Symptomer på ryggmargsskade

Symptomer på fokale lesjoner i ryggmargen er svært variable og avhenger av omfanget av den patologiske prosessen langs ryggmargens sanne og tverrgående akser.

Syndromer med skade på individuelle deler av ryggmargens tverrsnitt. Fremre hornsyndrom er preget av perifer lammelse med atrofi av musklene som er innervert av skadede motoriske nevroner i det tilsvarende segmentet - segmental eller myotomisk lammelse (parese). Fascikulære rykninger observeres ofte i dem. Musklene over og under lesjonen forblir upåvirket. Kunnskap om segmental innervasjon av muskler muliggjør en ganske nøyaktig lokalisering av nivået av ryggmargsskade. Omtrent, ved skade på den cervikale fortykkelsen av ryggmargen, påvirkes de øvre lemmene, og ved skade på den lumbale fortykkelsen påvirkes de nedre lemmene. Den efferente delen av refleksbuen avbrytes, og dype reflekser går tapt. Fremre horn påvirkes selektivt ved nevrovirale og vaskulære sykdommer.

Posterior horn syndrom manifesterer seg ved dissosiert sensitivitetsforstyrrelse (reduksjon av smerte og temperaturfølsomhet med bevaring av ledd-muskulær, taktil og vibrasjonsfølsomhet) på siden av lesjonen, i dermatomsonen (segmental type sensitivitetsforstyrrelse). Den afferente delen av refleksbuen er avbrutt, derfor falmer dype reflekser. Slike syndromer finnes vanligvis ved syringomyeli.

Syndromet med den fremre grå kommissuren er karakterisert ved symmetrisk bilateral lidelse av smerte og temperaturfølsomhet med bevart ledd-muskulær, taktil og vibrasjonsfølsomhet (dissosiert anestesi) med segmental fordeling. Den dype refleksbuen er ikke svekket, refleksene er bevart.

Lateralt hornsyndrom manifesterer seg i vasomotoriske og trofiske forstyrrelser i området for autonom innervasjon. Når CV-T-nivået påvirkes, oppstår Claude Bernard-Horners syndrom på den homolaterale siden.

Dermed er skade på ryggmargens grå substans karakterisert ved at funksjonen til ett eller flere segmenter svikter. Cellene som ligger over og under lesjonene fortsetter å fungere.

Lesjonene i den hvite substansen, som er en samling av individuelle fiberbunter, manifesterer seg på forskjellige måter. Disse fibrene er aksoner i nerveceller som ligger i betydelig avstand fra cellekroppen. Hvis en slik fiberbunt blir skadet, selv over en ubetydelig avstand i lengde og bredde, målt i millimeter, dekker den resulterende dysfunksjonen et betydelig område av kroppen.

Posterior cord-syndromet er karakterisert ved tap av ledd-muskelsans, delvis reduksjon av taktil og vibrasjonsfølsomhet, forekomst av sensorisk ataksi og parestesi på siden av lesjonen under lesjonsnivået (ved skade på den tynne fascikelen finnes disse lidelsene i underekstremiteten, og cuneatfascikelen i overekstremiteten). Dette syndromet forekommer ved syfilis i nervesystemet, myelose i kabelbanen, etc.

Lateral cord syndrome - spastisk lammelse på den homolaterale siden til lesjonen, tap av smerte og temperaturfølsomhet på motsatt side to til tre segmenter under lesjonen. Ved bilateral skade på de laterale cordene utvikles spastisk paraplegi eller tetraplegi, dissosiert ledningsparanestesi og sentral bekkendysfunksjon (urin- og avføringsretensjon).

Syndromet med skade på halvparten av den tverrgående delen av ryggmargen (Brown-Sequard syndrom) er som følger. På siden av lesjonen utvikles sentral lammelse og det oppstår en nedstengning av dyp sensitivitet (lesjon av pyramidekanalen i den laterale funiculus og tynne og cuneate fasciculi i den bakre funiculus); forstyrrelse av alle typer segmental sensitivitet; perifer parese av musklene i det tilsvarende myotomet; vegetative-trofiske lidelser på siden av lesjonen; ledningsdissosiert anestesi på motsatt side (ødeleggelse av spinothalamusfasciculus i den laterale funiculus) to eller tre segmenter under lesjonen. Brown-Sequard syndrom forekommer ved delvise skader på ryggmargen, ekstramedullære svulster og av og til ved iskemiske spinalslag (nedsatt blodsirkulasjon i sulcocommissuralarterien som forsyner den ene halvdelen av den tverrgående delen av ryggmargen; den bakre funiculus forblir upåvirket - iskemisk Brown-Sequard syndrom).

Lesjonen i den ventrale halvdelen av ryggmargen tverrgående er karakterisert ved lammelse av nedre eller øvre ekstremiteter, konduktiv dissosiert paraanestesi og dysfunksjon i bekkenorganene. Dette syndromet utvikler seg vanligvis med iskemisk avklemming i bekkenet til den fremre spinalarterien (Preobrazhensky syndrom).

Syndromet med fullstendig ryggmargsskade er karakterisert ved spastisk nedre paraplegi eller tetraplegi, perifer lammelse av det tilsvarende myotomet, paraanestesi av alle typer, startende fra et bestemt dermatom og nedover, dysfunksjon i bekkenorganene og vegetative-trofiske lidelser.

Syndromer med skade langs ryggmargens lange akse. La oss se på hovedvariantene av syndromer med skade langs ryggmargens lange akse, med tanke på den komplette tverrgående skaden i hvert tilfelle.

Øvre cervikale segmentlesjonssyndrom (C-CV): spastisk tetraplegi i sternocleidomastoideus, trapeziusmuskler (X-par) og diafragma, tap av alle typer følsomhet under lesjonsnivået, sentral vannlatings- og avføringsforstyrrelse; med ødeleggelse av CI-segmentet oppdages dissosiert anestesi i ansiktet i Zelders bakre dermatomer (deaktiverer de nedre delene av trigeminuskjerne).

Cervikalvirvelsøylesyndrom (CV-T): perifer lammelse av øvre lemmer og spastisk lammelse av nedre lemmer, tap av alle typer følsomhet fra nivået av det berørte segmentet, sentral bekkendysfunksjon, tosidig Claude Bernard-Horner syndrom (ptose, miose, enoftalmos).

Thoracic segment lesion syndrome (T-TX): spastisk nedre paraplegi, tap av alle typer følsomhet under lesjonsnivået, sentral dysfunksjon i bekkenorganene, uttalte vegetative-trofiske lidelser i nedre halvdel av kroppen og nedre ekstremiteter.

Lumbar fortykkelsessyndrom (LS): slapp nedre paraplegi, paranestesi i underekstremiteter og perineum, sentral dysfunksjon i bekkenorganene.

Ryggmargs epikonussegmentlesjonssyndrom (LV-S): symmetrisk perifer lammelse av LV-S-myotomene (muskler i den bakre gruppen av lår, muskler i leggen, foten og setemusklene med tap av akillesreflekser); paranestesi av alle typer følsomhet i leggen, føtter, rumpe og perineum, urin- og avføringsretensjon.

Syndrom av skade på segmentene av ryggmargskonus: anestesi i anogenitalområdet ("sadel"-anestesi), tap av analrefleks, dysfunksjon av bekkenorganene av perifer type (urin- og fekalinkontinens), trofiske lidelser i sakralregionen.

Ved skade på hele ryggmargens tverrsnitt på noe nivå er kriteriene for topisk diagnostikk forekomsten av spastisk lammelse (nedre paraplegi eller tetraplegi), den øvre grensen for følsomhetsforstyrrelser (smerte, temperatur). Spesielt informativt (i diagnostiske termer) er tilstedeværelsen av segmentale bevegelsesforstyrrelser (slapp parese av muskler som er en del av myotomet, segmental anestesi, segmentale vegetative lidelser). Den nedre grensen for det patologiske fokuset i ryggmargen bestemmes av tilstanden til funksjonen til segmentapparatet i ryggmargen (tilstedeværelsen av dype reflekser, tilstanden til muskeltrofisme og vegetativ-vaskulær forsyning, nivået av induksjon av symptomer på spinal automatisme, etc.).

En kombinasjon av delvis ryggmargsskade langs tverr- og lengdeaksen på forskjellige nivåer forekommer ofte i klinisk praksis. La oss se på de mest typiske variantene.

Syndrom med skade på den ene halvdelen av tverrsnittet av CI-segmentet: subbulbær alternerende hemianalgesi, eller Opalskis syndrom - redusert smerte og temperaturfølsomhet i ansiktet, Claude Bernard-Horner-symptom, parese av lemmer og ataksi på siden av lesjonen; alternerende smerte og temperaturhypoestesi på bagasjerommet og lemmer på siden motsatt av lesjonen; forekommer ved blokkering av grenene til den bakre spinalarterien, samt med en neoplastisk prosess på nivået av kraniospinalkrysset.

Syndrom med skade på den ene halvdelen av tverrsnittet av CV-ThI-segmentene (en kombinasjon av Claude Bernard-Horner og Brown-Sequard syndromer): på siden av lesjonen - Claude Bernard-Horner syndrom (ptose, miose, enoftalmos), økt hudtemperatur i ansikt, nakke, øvre lem og øvre del av brystet, spastisk lammelse av underekstremiteten, tap av leddmuskulatur, vibrasjon og taktil følsomhet i underekstremiteten; kontralateral ledningsanestesi (tap av smerte og temperaturfølsomhet) med den øvre grensen på ThII-III-dermatomet.

Syndrom med skade på den ventrale halvdelen av lumbalforstørrelsen (Stanilowski-Tanon syndrom): nedre slapp paraplegi, dissosiert paranestesi (tap av smerte og temperaturfølsomhet) med den øvre grensen på lumbaldermatomene (LI-LIII), dysfunksjon av bekkenorganene av den sentrale typen: vegetative-vaskulære lidelser i nedre ekstremiteter; dette symptomkomplekset utvikler seg med trombose i den fremre spinalarterien eller dens dannende store radikulomedullære arterie (Adamkiewicz-arterien) på nivå med lumbalforstørrelsen.

Invertert Brown-Sequard syndrom er preget av en kombinasjon av spastisk parese av ett underekstremitet (på samme side) og dissosiert sensorisk forstyrrelse (tap av smerte og temperatur) av den segmentale ledende typen; en slik lidelse forekommer med små fokale lesjoner i høyre og venstre halvdel av ryggmargen, samt med nedsatt venøs sirkulasjon i den nedre halvdelen av ryggmargen med kompresjon av en stor radikulær vene av en herniert lumbal intervertebralskive (diskogen-venøs myeloiskemi).

Dorsal tverrsnittssyndrom (Williamson syndrom) forekommer vanligvis ved lesjoner på nivå med de thorakale segmentene: nedsatt ledd-muskelsans og sensorisk ataksi i underekstremitetene, moderat nedre spastisk paraparese med Babinskis tegn; hypoestesi i de tilsvarende dermatomene, mild dysfunksjon av bekkenorganene er mulig; syndromet er beskrevet ved trombose i den bakre spinalarterien og er assosiert med iskemi i de bakre funiculene og delvis i de pyramideformede traktene i de laterale funiculene; på nivå med de cervikale segmentene er isolerte lesjoner av den kileformede fasciculus med nedsatt dyp følsomhet i overekstremiteten på siden av lesjonen sjeldne.

Amyotrofisk lateralsklerosesyndrom (ALS): karakterisert ved gradvis utvikling av blandet muskelparese - redusert muskelstyrke, muskelhypotrofi, fascikulære rykninger og økte dype reflekser med patologiske tegn; forekommer ved skade på perifere og sentrale motoriske nevroner, oftest på nivået av medulla oblongata (bulbær variant av amyotrofisk lateralsklerose), cervikal (cervikal variant av amyotrofisk lateralsklerose) eller lumbal fortykkelse (lumbal variant av amyotrofisk lateralsklerose); kan være viral, iskemisk eller dysmetabolisk av natur.

Når spinalnerven, forroten og forhornet i ryggmargen påvirkes, svekkes funksjonen til de samme musklene som utgjør myotomet. Ved topisk diagnostikk tas det hensyn til en kombinasjon av myotomparalyse og sensoriske forstyrrelser innenfor disse strukturene i nervesystemet. Når prosessen er lokalisert i forhornet eller langs forroten, er det ingen sensoriske forstyrrelser. Kun dumpe, utydelige smerter i musklene av sympatisk art er mulige. Skade på spinalnerven fører til myotomparalyse og tillegg av forstyrrelser av alle typer følsomhet i det tilsvarende dermatomet, samt til forekomst av smerter av radikulær art. Anestesisonen er vanligvis mindre enn hele dermatomets territorium på grunn av overlappingen av sensoriske innervasjonssoner av tilstøtende bakre røtter.

De vanligste syndromene er:

Fremre rotsyndrom er karakterisert ved perifer lammelse av musklene i det tilsvarende myotomet; det kan forårsake moderat dump smerte i tertiærmusklene (sympatisk myalgi).

Syndromet med skade på den bakre roten av ryggmargen manifesteres av intens skytende (lanselignende, som "å sende en elektrisk strømimpuls") smerte i dermatomområdet, alle typer følsomhet i dermatomområdet svekkes, dype og overfladiske reflekser reduseres eller forsvinner, rotens utgangspunkt fra mellomvirvelhullet blir smertefullt, positive symptomer på rotspenning avsløres.

Syndromet med skade på spinalnervestammen inkluderer symptomer på skade på den fremre og bakre spinalroten, dvs. det er parese av det tilsvarende myotomet og forstyrrelser av alle typer følsomhet av den radikulære typen.

Syndromet med skade på hestehaleroten (L-SV) er karakterisert ved sterke radikulære smerter og anestesi i underekstremitetene, sakral- og seteregionen, perinealregionen; perifer lammelse av underekstremitetene med svikt i kneet, akillessenen og plantarrefleksen, dysfunksjon i bekkenorganene med ekte inkontinens av urin og avføring, impotens. Ved svulster (nevronomer) i hestehaleroten observeres en forverring av smerten i pasientens vertikale stilling (symptom på radikulær smerte i stilling - Dendy-Razdolsky-symptom).

Differensialdiagnose av intra- eller ekstramedullære lesjoner bestemmes av arten av utviklingsprosessen av nevrologiske lidelser (synkende eller stigende type lidelse).

[ 1 ], [ 2 ]