Symptomer på ryggmargsskade

Symptomer på fokalskader i ryggmargen er svært variabel og avhenger av utbredelsen av den patologiske prosessen av de ekte og tverrgående aksene i ryggmargen.

Syndrom av lesjoner av separate deler av tverrsnittet i ryggmargen. Det fremre hornsyndromet er preget av perifer lammelse med atrofi av muskler innervert av skadede motorneuroner av den tilsvarende segment - segmental eller myotomisk lammelse (parese). Ofte observeres de fascinære tråkkinger. Over og under fokuset forblir musklene upåvirket. Kunnskap om segmental innervering av musklene lar deg nøyaktig lokalisere nivået av skade på ryggmargen. Omtrent med nederlaget i den cervical fortykkelsen av ryggmargen, lider de øvre lemmer, og underkroppene lider underekstremiteter. Den efferente delen av refleksbueen er avbrutt, og dype reflekser faller ut. Selektivt blir de fremre hornene påvirket av nevrologiske og vaskulære sykdommer.

Dorsal horn syndrom manifestert dissosierte brudd følsomhet (reduksjon av smerte og temperaturfølsomhet under bevaring av ledd og muskulær, taktil og vibrasjon) på den side av lesjonen i området ved sin dermatom (segmenttypen følsomhet uorden). Den avferente delen av refleksbueen er avbrutt, så dype reflekser falmer bort. Dette syndromet oppstår vanligvis med syringomyelia.

Syndrom fremre grå voksn lidelse karakterisert ved symmetrisk bilateral smerte og temperaturfølsomhet under bevaring av ledd og muskulær, taktil og vibrasjonsfølsomhet (dissosiert bedøvelse) med segmental fordeling. Buen av den dype refleksen blir ikke forstyrret, refleksene blir bevart.

Syndromet til lateralhorn manifesteres av vasomotoriske og trofiske forstyrrelser i sonen av vegetativ innervering. Ved lesjoner på CV-T-nivået utvikler Claude Bernard-Horner syndrom på den homolaterale siden.

For å bekjempe den grå saken i ryggmargen er det derfor karakteristisk å slå av funksjonen til ett eller flere segmenter. Celler som ligger over og under foci, fortsetter å fungere.

På annen måte påvirkes den hvite saken, som er en samling av individuelle fiberbunter. Disse fibrene er axoner av nerveceller som ligger i en betydelig avstand fra cellens kropp. Hvis et slikt bunke av fibre er skadet, selv i en liten lengde langs lengden og bredden målt i millimeter, dekker den forestående funksjonsforstyrrelsen et betydelig område av kroppen.

Bakre funicles syndrom er karakterisert ved tapet av ledd og muskler betydning, reduseres delvis taktil og vibrasjon følelse, utseende sensorisk ataksi og parestesi sidekammer under nivået av lesjonen (svulst med en tynn stråle av disse lidelser er funnet i den nedre lem, en kileformet bjelke - i toppen). Et slikt syndrom forekommer i syfilis i nervesystemet, leddemelose, etc.

Sideskjøtsyndrom - Spastisk lammelse på den homolaterale fokalsiden, tap av smerte og temperaturfølsomhet på motsatt side av to eller tre segmenter under lesjonen. I bilaterale sideskade funicles utviklede spastisk paraplegi eller quadriplegia, dissosiert ledninger paraanesteziya, dysfunksjon av bekken den sentrale typen (oppbevaring av urin, avføring).

Syndrom av nederlag halve diameteren av ryggmargen (Brown-Sequard syndrom) er som følger. På den side av lesjonen utvikler sentrale paralyse finner sted, slår den dype følsomhet (lesjon av pyramidekanalen i side sædlederen og tynne og koniske stråler - i ryggen); Forstyrrelse av all slags følsomhet etter segmenttype; perifer parese av muskler i tilsvarende myotome; vegetative-trofiske lidelser på siden av fokuset; dissosiert ledning anestesi på den motsatte side (dorsal-ødeleggelse i den laterale bjelke thalamiske sædlederen) i to eller tre segmenter nedenfor lesjonen. Brun-Sequard syndromet oppstår ved delvis ryggmargsskader, ekstramedullære svulster sjelden - om rygg hjerneinfarkt (dårlig sirkulasjon i sulko-kommissurale arterie forsyne den ene halvdel av de tverrslaget kabelen; bakre ledning forblir upåvirket - iskemisk brun-Sequard syndrom).

Tapet på den ventrale halvdelen av ryggmargenes diameter er preget av lammelse av de nedre eller øvre ekstremiteter, ledd dissosiert paranestesi, nedsatt funksjon av bekkenorganene. Dette syndromet utvikler seg vanligvis med iskemisk plukkeslag i bassenget i den fremre spinalarterien (Preobrazhensky's syndrom).

Fullstendig ryggmargsskade syndrom er karakterisert ved spastisk paraplegi eller tetraplegi bunn, slapp paralyse av den tilsvarende myotomes paraanesteziey av alle slag, som starter på et bestemt dermatom og nedre dysfunksjon i bekkenet organer, vegetative trofiske forstyrrelser.

Syndrom av lesjon langs ryggmargens lange akse. La oss vurdere de grunnleggende varianter av syndromer av en lesjon på en lang akse i ryggmargen, noe som betyr fullstendig transversalt nederlag i hvert tilfelle.

Syndrome lesjoner av de øvre cervikale segmentene (C -SV): spastisk tetraplegi sternocleidomastoid, trapezius muskler (X par) og åpningen, tap av alle typer følelse under nivået av lesjon, svekket urinering og avføring sentral typen; brudd segment CI detektert dissosierte anestesi på forsiden i den bakre dermatomer Zeldera (av de lavere avdelinger av kjernen av trigeminal nerve).

Syndrom fortykningsmidler livmorhalskreft (CV- t): en slapp paralyse av de øvre lemmer og spastiske - lavere ekstremiteter, tap av alle typer følsomhets på nivå med de lesjon, forstyrrelse av bekkenorganer i sentraltypen, reversible syndrom Claude Bernard-Horner (ptose, miose, enophthalmos) .

Syndrome lesjoner av brysthule (T - TX): spastisk paraplegi lavere, uttrykt i tap av all følelse under nivået av lesjon, sentrale forstyrrelse i bekkenet organer vegetative trofiske forstyrrelser i den nedre halvdel av stammen og nedre lemmer.

Syndrom av lungehalsfortykkelse (L-S): trist lavere paraplegi, paranestesi på nedre ekstremiteter og i perinealområdet, sentral lidelse i bekkenorganene.

Syndrome lesjoner av ryggmargen segmenter epikonusa (LV- S): en symmetrisk stiv paralyse myotomes LV- S (bakre muskelgruppene hofter, beinmusklene, setemusklene i foten og Achilles med tap av reflekser); paraanesteziya alle slags følsomhet i ben, føtter, rumpe og perineum, oppbevaring av urin og avføring.

Skade syndrom av ryggmargs koniske segmenter: anestesi i det anogenitale område ( "sadel" bedøvelse), tap av anal refleks, svekkelse av bekkenorganer for perifer-typen (inkontinens av urin, avføring), trofiske forstyrrelser i den sakrale område.

Således, når diameteren av alle lesjoner av ryggmargen ved ethvert nivå av de diagnostiske kriterier for topisk prevalens er spastisk paralyse (lavere paraplegi eller quadriplegia), den øvre grense for sensitivitet redskaper (smerte, temperatur). Spesielt informativ (i det diagnostiske plan) nærværet av segmentelle bevegelsesforstyrrelser (parese slapp tilstand muskler som utgjør myotomes segmental anestesi, segmental autonom dysfunksjon). Den nedre grense for den patologiske sentrum i ryggmargen ble bestemt som en funksjon av segmental spinal apparat (tilstedeværelse av dype reflekser, muskel trofisme tilstand og vegetative-vaskulære sikkerhetsnivå forårsaker symptomer på rygg automatism, etc.).

Kombinasjonen av en delvis lesjon av ryggmargen langs tverrgående og lange akser på forskjellige nivåer finnes ofte i klinisk praksis. La oss vurdere de mest karakteristiske varianter.

Syndrom lesjoner halvparten tverrsnittssegment CI: subbulbarnaya at de alternerende gemianalgeziya eller Opalski syndrom, - reduksjon av smerte og temperaturfølsomhet i ansiktet, symptom Claude Bernard-Horner, parese av ekstremiteter og ataksi side på herden; at de alternerende smerte og temperatur hypoesthesia på stammen og ekstremiteter motsatt side av herden; Det oppstår når stengbare grener tilbake spinal arterier, såvel som neoplastiske prosess ved kraniospinal overgang.

Lesjon syndrom halvparten av diameteren av CV-Thi segmenter (kombinasjonen av syndromer Claude Bernard-Horner, og Brown-Sequard) på den side av ildstedet - syndromet Claude Bernard-Horner (ptose, miose, enophthalmos), økning av hudens temperatur på ansiktet, halsen, armene og øvre bryst, spastisk paralyse av de nedre lemmer, tap av ledd og muskler, vibrasjon og taktile følelse på de nedre lemmer; kontralateralt og ledninger bedøvelse (tap av smerte og temperaturfølsomhet) med den øvre grense for dermatome THII--III.

Syndrom av tap av den ventrale halvparten av den lumbale utvidelse (Stanilovskogo-Tanon syndrom): mindreverdig slapp tilstand paraplegi, dissosiert paraanesteziya (tap av smerte og temperaturfølsomhet) med den øvre grense på lende dermatomer (LI-LIII), dysfunksjon i bekkenorganene sentral Type: vegetative-vaskulære lidelser nedre lemmer; Dette simptomokomppeks utvikle trombose fremre rygg arterie eller danner store radicular arterie (arterier Adamkevicha) ved nivået for den lumbale utvidelse.

Omvendt Brown-Sequard syndrom er karakterisert ved en kombinasjon av spastisk parese en nedre ende (på samme side) og dissosiert sensitivitetsforstyrrelser (tap av smerte og temperatur) segmentvis-trådtype; denne lidelse oppstår når små fokale lesjoner i høyre og venstre halvdeler av ryggmargen, så vel som i strid med venøse sirkulasjon i den nedre halvdel av ryggmargen ved en komprimering av et stort radikulære årer herniated lumbar mellomvirvelskiven (discogenic-venøs mieloishemiya).

Lesjon syndrom tverrgående ryggryggmargen skive (Williamson syndrom) opptrer vanligvis i lesjoner i høyde med brysthule: svekket ledd og muskel følelser og sensoriske ataksi i de nedre ekstremiteter, moderat lavere spastisk paraparese med symptom Babinski; mulig hypestesi i de tilsvarende dermatomene, milde brudd på funksjonen av bekkenorganene; syndrom er beskrevet i Thrombosis tilbake spinal ischemi arterien og forbundet med et driv funicles pyramideformede trakter og delvis i sideledningen; på nivå med cervikale segmenter forekommer sjelden isolert lesjon kile bjelke med nedsatt følsomhet for fjern øvre ekstremiteter pas skammersiden.

Syndrom amyotrofisk lateral sklerose (ALS) er karakterisert ved en gradvis utvikling av et blandet parese av muskler - redusert muskelstyrke, muskelsvinn oppstår, der fascikulær rykninger, og økt dype reflekser med unormale symptomer; oppstår når lesjoner av de perifere og sentrale motoneuroner, oftest på nivået av medulla oblongata (bulbar utførelses amyotrofisk lateralsklerose), halsen (cervikale utførelse amyotrofisk lateralsklerose) eller lumbar utvidelse (lumbar utførelse amyotrofisk lateral sklerose); kan være viral, iskemisk eller dismetabolisk i naturen.

Når ryggnerven, forroten og fremre horn i ryggmargen påvirkes, blir funksjonen av de samme muskler som utgjør myotomet forstyrret. Med aktuell diagnose i disse strukturene i nervesystemet, blir kombinasjonen av myotektomiforlamning med følsomme forstyrrelser tatt i betraktning. Hvis det er lokalisering av prosessen i det fremre hornet eller langs fremre ryggraden, er det ingen forstyrrelse av følsomheten. Bare kjedelig utydelig smerte i muskler i den sympatiske naturen er mulig. Tapet i ryggnerven fører til forlamning av myotom og vedlegg av et brudd på all slags følsomhet i det tilsvarende dermatomet, samt utseendet av smerter av radikulær natur. Anestesiens sone er vanligvis mindre enn hele dermatomet på grunn av overlapping av sensitive innerveringssoner med tilstøtende bakre røtter.

De vanligste syndromene er følgende.

Syndromet av skade på ryggmargens fremre ryggrad er preget av perifer lammelse av muskler i tilsvarende myotom; med det er moderat stump smerte i de tertiære musklene (sympatisk myalgi) mulig.

Syndrom lesjoner dorsale hjerne manifestert intens avfyring (ilende som "passasje av en elektrisk strømpuls") smerte dermatom sone brutt alle typer følsomhet dermatom sone blir redusert eller forsvinner dype og overfladiske reflekser blir smertefullt Utpunkt ryggrad av intervertebral foramen, positive symptomer på spenningen av roten blir avslørt.

Syndrome lesjoner i spinalnervestammen omfatter symptomer på fremre og bakre rygg rot, t. E. Det er parese av den tilsvarende myotome og brudd på alle typer følsomheten radicular type.

Syndromet av skade på hestens hale rød (L - SV) er preget av alvorlig rotsmerter og anestesi i underekstremsene, sakrum og gluteal regioner, perinealregionen; perifer lammelse av underdelene med utryddelse av knær, achilles og plantarreflekser, et brudd på bekkenorganene med ekte inkontinens av urin og avføring, impotens. Når tumorer (neuromas) røtter av cauda equina observert forverring smerte i den vertikale posisjonen til pasienten (symptom radicular smertesituasjon - et symptom på Dandy-Razdolsky).

Differensiell diagnose av intra- eller ekstramedulære lesjoner bestemmes av arten av utviklingsprosessen av nevrologiske lidelser (synkende eller stigende type lidelse).

[1], [2]