Symptomer på nederlaget i sakral plexus

Sacral plexus (pl., Sacralis) er de fremre delene av LV og SI - SIV spinalnervene og den nedre delen av LIVs forreste gren. Ofte blir det referert til som en "lumbosakral" plexus. Den ligger i nærheten av sacroiliac artikulasjonen på den fremre overflaten av pæreformet og delvis på coccyge muskler, mellom coccyge muskler og endetarm veggen. En gruppe av korte og lange grener går fra den. Korte grener går til bekkenes muskler, gluteal muskler og de ytre kjønnsorganene. De lange grenene til denne plexus er den økologiske nerven og den bakre kutane nerven på låret. Utover har sakral plexus form av en trekant, fra toppunktet som den største nerve-n. Ischiadicus.

Den fremre flate er dekket av fiber plexus plate som danner en del av bekken fascia og strekker seg fra den respektive mellomvirvelforamina til store isjias foramen. Innsiden av det er en parietal peritoneal brosjyre. Begge blad menn og kvinner er adskilt fra plexus av den interne iliaca arterie og vene, det sympatiske stammen og endetarmen, i tillegg, kvinner - fra livmor, eggstokker og rør. Motor fibre som utgjør de korte grener av den sakrale plexus, musklene i bekkenbunnen innervert av de følgende soner: en pære, en indre, obturator, den øvre og nedre doble, femoris kvadratfot muskel, store, middels og små setemusklene, tensor fasciae latae. Disse muskler tas ut og dreies nedre lem utover, dens rettet i hofteleddet i en stående posisjon og rette torso vippe den i ønsket retning. Sensitiv hud fiberforsynings baken, perineum, pung, den bakre overflate av femur, tibia øvre deler.

Den sakrale plexus er helt berørt relativt sjelden. Dette skjer med et traumer med brudd på bekkenbenene, med tumorer i bekkenorganene, med omfattende inflammatoriske prosesser.

Det delvise tapet av sakral plexus og dets separate grener blir observert oftere.

Symptomer sakrale plexus skader som er kjennetegnet ved intense smerter i den sakrale området, setet, perineum på baksiden av lårene, trommestikker og den plantare overflate av foten (neuralgic utførelse lumbosakrale plexitis). På et dypere lesjon plexus til smerte og parestesi lokalisering ovenfor for justering av sanseforstyrrelser (hypoesthesia, anestesi) i denne sonen, og parese (paralyse) innerverte musklene i bekkenringen, bakre lår gruppe, tibia og alle foten muskler, redusert eller slukket Achilles og plantar refleks , en refleks med en lang extensor av storåen.

Den indre obturatornerven (n. Obturatorius internus) er dannet av motorfibrene i LIV ryggrot og innervater den indre okklusive muskelen som roterer hoften utover.

Den pæreformede nerveen (n. Piriformis) består av motorfibre SI-SIII, ryggrad og leverer den pæreformede muskelen. Den sistnevnte deler de sciatic foramen i to deler - over- og sub-vesikulære åpninger gjennom hvilke karene og nerverne passerer. Når denne muskelen er kontrahert, utføres den eksterne rotasjonen av låret.

Nerve kvadratiske femoris (. N kvadratfot femoris) dannes fibre LIV - SI spinal røtter, innervates kvadratfot femoris muskel, og både (øvre og nedre) tvilling muskel. Disse musklene er involvert i rotasjon av låret til utsiden.

Test for å bestemme styrken mm. Piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. subjektet som ligger i mageposisjonen, er underbenet bøyd i knæleddet i en vinkel på 90 °, og foreslår å bringe shin mot det andre underbenet; eksaminatoren motstår denne bevegelsen;
2. Faget, som ligger i en liggende stilling, tilbys å rotere den nedre ekstremiteten til utsiden; undersøkeren forhindrer denne bevegelsen - når nerven av firkantmuskulaturen på låret påvirkes, utvikler paresen av musklene som er angitt ovenfor, og motstanden avtar når nedre ekstremitet roteres utover.

(. N gluteus overlegne) overlegen gluteal nerve dannede fibrene LIV - LV, Si- SV spinalrøtter, passerer forbi piriformis sammen med den øvre setearterien er rettet i seteområdet, å trenge inn under gluteus maximus, som ligger mellom midten og små setemusklene, som han leverer. Begge disse musklene avleder det rettede lemmen.

Testen for å bestemme styrken til de midterste og mindre gluteale musklene: Undersøkeren, som ligger på ryggen eller på hans side med rette underben, foreslås å ta dem til side eller opp; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen; Grenen av denne nerven forsyner også lårmusklen, som roterer låret noe innover.

Det kliniske bildet når den øvre glutealnerven påvirkes, er manifestert i vanskeligheten med å trekke ned underbenet. Delvis forstyrret rotasjonen av hofte til innsiden på grunn av svakheten i tensor av den brede fascia. Når disse muskellammelse observert moderat dreining av underekstremitetene utover, særlig tydelig i den stilling av pasienten liggende på ryggen og den nedre lem i fleksjon av hofte (lumbal-iliaca muskel når fleksjon av hofte roterer for avspoling lår). Når de står og går, deltar de midterste og små gluteale musklene for å opprettholde stammens vertikale stilling. I bilateral lammelse av musklene pasienten bør ustø gange er også typisk - svaier fra side til side (såkalt duck gange).

(. N gluteus mindreverdig) mindreverdig gluteal nerve dannede fibre LV - SI-II spinale røtter og forlater hulrommet gjennom det sub-bassenget pæreformet åpning i sideretning fra mindreverdige gluteal arteries. Det innervates gluteus maximus, som unbends den nedre lemmen i hofteleddet, noe roterer det utover; med fast lår - legger bekkenet tilbake.

Styrketest m. Glutaei maximi: subjektet som ligger i den bakre posisjonen, tilbys å heve det rette underbenet; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen.

Nederlaget for den nedre glutealnerven fører til vanskeligheter med å unbøye underbenet i hofteleddet. I stående stilling er rektifisering av det skrånende bekkenet vanskelig (bekkenet i disse pasientene er vippet fremover, med kompenserende lordose i lumbale ryggraden). Disse pasientene er vanskelige å klatre opp trappene, løper, hopper, reiser seg fra sittestilling. Det er hypotrofi og hypotoni av gluteal muskler.

(. N cutaneus femoris posterior) Bakre kutan nerve av låret dannet plexus sensitive fibre SI - SIII, spinal nerve kommer ut av bukhulen sammen med hoftenervene gjennem det større hofte foramen nedenfor piriformis. Da ligger nerveen under den store gluteusmuskel og går til baksiden av låret. Fra den mediale side gir nerve grener som strekker seg inn under huden på den nedre del av setet (nn. Clunii Inferiores) og perineum (rami perineales). Subkutant Femur denne nerve går til popliteal fossa og forgrenede, innerviruya hele den bakre overflate av låret og det område av huden på den øvre tredjedel av den bakre overflate av tibia.

Den hyppigst påvirket nerve ved hofte store åpningene, særlig når piriformis muskelspasme, en annen patogenetisk faktor for denne kompresjon-ischemiske nevropatier som er cicatricial adhesjoner etter vevskader (penetrerende skader) gluteal- og øvre tredjedel Femur.

Det kliniske bildet er representert av smerte, nummenhet og parestesi i gluteal regionen, perineal regionen og baksiden av låret. Smerte øker med å gå og sitte.

Sone av den patologiske prosessen er bestemt palpatorisk, med smertefulle punkter. Diagnostisk verdi og terapeutisk effekt er introduksjonen av 0,5-1% oppløsning av novokain i en paraneuralt eller pæreformet muskel, hvoretter smerten forsvinner.

[1], [2], [3]