Symptomer på sakrale plexuslesjoner

Sakralpleksen (fl. sacralis) er de fremre grenene av LV og SI-SIV spinalnerver og den nedre delen av den fremre grenen av LIV. Den blir ofte referert til som "lumbosakral" pleksen. Den ligger nær sakroiliakaleddet på den fremre overflaten av piriformis og delvis på halebensmusklene, mellom halebensmusklene og endetarmens vegg. En gruppe korte og lange grener strekker seg fra den. De korte grenene går til bekkenmusklene, setemusklene og de ytre kjønnsorganene. De lange grenene av denne pleksen er isjiasnerven og den bakre kutannerven på låret. Utvendig har sakralpleksen formen av en trekant, fra hvis spiss den største nerven, n. ischiadicus, kommer ut.

Den fremre overflaten av plexus er dekket av en fiberplate, som er en del av aponeurosen i det lille bekkenet og strekker seg fra de tilsvarende intervertebrale åpningene til den større isjiasåpningen. Medialt fra den ligger parietalbladet i peritoneum. Begge disse bladene skiller hos menn og kvinner plexus fra den indre iliacarterien og venen, den sympatiske stammen og endetarmen, og hos kvinner - fra livmoren, eggstokkene og egglederne. Motorfibrene som er en del av de korte grenene av sakral plexus innerverer følgende muskler i bekkenet: piriformis, interna, obturator, gemellus superior og inferior, quadratus femoris, gluteus maximus, medius og minimus, tensor fasciae lata. Disse musklene abduserer og roterer underekstremiteten utover, strekker den ut i hofteleddet, retter ut torsoen i stående stilling og vipper den til riktig side. Sensoriske fibre forsyner huden i seteregionen, perineum, pungen, baksiden av låret og overbenet.

Sakralpleksen påvirkes relativt sjelden. Dette skjer ved traumer med bekkenbrudd, ved svulster i bekkenorganene og ved omfattende inflammatoriske prosesser.

Oftere observeres delvis skade på sakral plexus og dens individuelle grener.

Symptomer på lesjoner i sakralpleksusen er preget av intense smerter i korsbenet, setemusklene, perineum, baksiden av lårene, leggen og fotens plantare overflate (nevralgisk variant av sakralpleksitt). Ved dypere lesjoner i pleksusen er smerte og parestesi av ovennevnte lokalisering ledsaget av følsomhetsforstyrrelser (hypestesi, anestesi) i dette området, og parese (lammelse) av de innerverte musklene i bekkenet, baksiden av låret, leggen og alle fotmusklene, akilles- og plantarreflekser, refleks fra stortåens lange ekstensor reduseres eller forsvinner.

Den indre obturatornerven (n. obturatorius internus) dannes av motorfibrene i LIV-ryggmargsroten og innerverer den indre obturatormuskelen, som roterer låret utover.

Piriformisnerven (n. piriformis) består av motorfibre SI-SIII, ryggmargsrøtter og forsyner piriformismuskelen. Sistnevnte deler isjiasåpningen i to deler - supra- og infrapiriformåpningene, som blodkar og nerver passerer gjennom. Når denne muskelen trekker seg sammen, oppnås utadrotasjon av låret.

Nerven til quadratus femoris (n. quadratus femoris) dannes av fibre fra LIV-SI-ryggmargsrøttene, og innerverer quadratus femoris og begge (øvre og nedre) gemellusmusklene. Disse musklene deltar i lårets utadrotasjon.

Tester for å bestemme styrken på mm. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. Forsøkspersonen, som ligger i mageleie med underekstremiteten bøyd i kneleddet i en vinkel på 90°, blir bedt om å bevege leggen mot den andre underekstremiteten; undersøkeren motstår denne bevegelsen;
2. Personen, som ligger på ryggen, blir bedt om å rotere underekstremiteten utover; undersøkeren forhindrer denne bevegelsen – hvis nerven i quadratus femoris er skadet, utvikles parese av musklene nevnt ovenfor og motstanden mot utadrotasjon av underekstremiteten svekkes.

Nerven gluteus superior (n. gluteus superior) dannes av fibrene i ryggmargsrøttene LIV-LV, SI-SV, passerer over piriformis-muskelen sammen med arteria gluteus superior, går til glutealregionen, trenger inn under gluteus maximus-muskelen, og ligger mellom den midtre og lille glutealmuskulaturen, som den forsyner. Begge disse musklene abduserer den rettete lemmen.

Test for å bestemme styrken til gluteus medius og minimus: forsøkspersonen, liggende på ryggen eller siden med strukket ut, blir bedt om å bevege dem til siden eller oppover; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen; en gren av denne nerven forsyner også tensormuskelen i låret, som roterer låret litt innover.

Det kliniske bildet av skade på nervus gluteus superior manifesterer seg ved vanskeligheter med å abdusere underekstremiteten. Rotasjonen av låret innover er delvis svekket på grunn av svakhet i tensor fasciae latae. Ved lammelse av disse musklene observeres moderat rotasjon av underekstremiteten utover, dette er spesielt merkbart når pasienten ligger på ryggen og når underekstremiteten bøyer seg i hofteleddet (iliopsoas-muskelen roterer låret utover når den bøyer seg i hofteleddet). Når man står og går, deltar den midtre og lille setemuskulaturen i å opprettholde kroppens vertikale stilling. Ved bilateral lammelse av disse musklene står pasienten ustø, gangen er også karakteristisk - vaggende fra side til side (den såkalte andegangen).

Nerven gluteus inferior (n. gluteus inferior) dannes av fibre fra ryggmargsrøttene LV-SI-II og går ut av bekkenhulen gjennom den infrapiriforme åpningen, lateralt for arteria gluteus inferior. Den innerverer muskelen gluteus maximus, som forlenger underekstremiteten ved hofteleddet og roterer den litt utover; med en fiksert hofte vipper den bekkenet bakover.

Test for å bestemme styrken til m. glutaei maximi: forsøkspersonen, liggende på magen, blir bedt om å heve sin rettet utstrakte underekstremitet; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen.

Skade på den nedre glutealnerven fører til vanskeligheter med å strekke ut underekstremiteten i hofteleddet. I stående stilling er det vanskelig å rette ut det skråstilte bekkenet (bekkenet hos slike pasienter er skråstilt forover, og det er en kompenserende lordose i korsryggen). Disse pasientene har problemer med å gå i trapper, løpe, hoppe og reise seg fra sittende stilling. Hypotrofi og hypotoni i setemusklene observeres.

Den bakre kutane nerven i låret (n. cutaneus femoris posterior) i plexus dannes av sensoriske fibre i SI-SIII-ryggnervene, og forlater bekkenhulen sammen med isjiasnerven gjennom den større isjiasåpningen under piriformis-muskelen. Nerven ligger deretter under gluteus maximus-muskelen og går til baksiden av låret. Fra medialsiden avgir nerven grener som går under huden på den nedre delen av setemuskelen (nn. clunii inferiores) og til perineum (rami perineales). Subkutant langs baksiden av låret går denne nerven til knehejseknokkelen og grener, og innerverer hele baksiden av låret og en del av huden på den øvre tredjedelen av baksiden av leggen.

Oftest påvirkes nerven på nivået av den større isjiasforamen, spesielt ved spasmer i piriformis-muskelen. En annen patogenetisk faktor for denne kompresjons-iskemiske nevropatien er arrdannelsesprosesser etter skade på dypt vev (penetrerende sår) i glutealregionen og den øvre tredjedelen av baksiden av låret.

Det kliniske bildet er representert ved smerte, nummenhet og parestesi i seteregionen, perinealregionen og på baksiden av låret. Smerten øker når man går og sitter.

Området for den patologiske prosessen bestemmes ved palpasjon, ved smertepunkter. Den diagnostiske verdien og den terapeutiske effekten oppnås ved å introdusere en 0,5–1 % løsning av novokain paranevralt eller i piriformis-muskelen, hvoretter smerten forsvinner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]