Symptomer på nederlag av brachial plexus og dets grener

Brachial plexus (plexus brachials). Plexus er dannet av de fremre grenene av CIV-CV-CVIII og TI i ryggnerven. Etter å ha passert mellom de fremre og bakre intertransversarii, nerve badebukser er forbundet med hverandre og danner tre primærstrålen brachial plexus: øvre (fasciculus overlegen, forbindelse CV, og CVI), middels (fasciculus rnedius, fortsettelse av en CVII) og nedre (fasciculus dårligere, forbindelse CVIII og TI).

Primærbunter av brachial plexus passerer mellom de fremre og midtre trappmuskulaturene og sendes til supraclavikulær fossa, plassert over og bak underklaver arterien. Videre går plexus under kragebenet og det aksillære hulrom. Her er hver av de primære bjelkene delt inn i to grener: foran og bak. Koble sammen, de danner tre sekundære bjelker som omgir a. Axillaris fra utsiden, bakfra og ovenfra. Ytre sekundærstrålen er dannet av forgreningene CV - СVI - СVII; Den befinner seg lateralt fra den aksillære arterien. Fra denne strålen oppstår den muskulokutane nerven og en del av medianen (øvre ben er fra CVII).

Den bakre sekundære fasciklen dannes av de bakre grener av de tre primære bunter og befinner seg bakfra fra a. Axillaris. Fra det begynner de radiale og aksillære nerver.

Det indre sekundære buntet er dannet fra de fremre grenene av den nedre primære fascicle, lokalisert medialt fra a. Axillaris. Fra den forlenge ulnarnerven, hudens dermal mediale nerve i skulderen, dermal medialnerven i underarmen og en del av medianen (indre ben, fra СIII-TI).

Brachial plexus ved hjelp av rami kommunikanter er forbundet med sympatisk trunk (midter eller nedre cervical node). Plexus er delt inn i to deler: supraclavicular og subclavian. Fra forskjellige steder av den supraklavikulære delen av brachial plexus strekker korte grener seg til musklene i nakken og midjen på de øvre ekstremiteter (unntatt trapezius muskel). Fra den subklaviske delen av plexus kommer ut lange grener som innerverer muskler og hud på overkroppen. Kort livmoderhalsmotorer grener innervate: interdigit menses; den lange nakke muskelen (med ensidig skjæring fliser den cervical ryggraden til side, med den bilaterale en - bøyer den, deltar i svinghjulet); fremre, midtre og bakre trappemuskler (med fast hals øker I-II ribber, med en fast thorax pute den cervical ryggraden i sin retning, med en tosidig sammentrekning vippe den fremover).

Korte nerver av skulderbelte er: subclavian nerve (n. Subclavius, fra CV) - leverer subklavian muskel, som trekker kragebenet ned og medialt; foran bryst nerver - er forsynt med en brystmuskelen (nn thoracales anteriores, CV, CVIII, TI.): store (ledninger og roterer skulder innover - pronasjon) og små (trekker skulderblad forover og nedover).

Test for å bestemme styrken av pectoral muskler:

1. Pasienten i stående eller sittestilling tilbys å senke og bringe overbenet hevet over den horisontale linjen; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte clavikulære delen av muskelen
2. foreslår at lederen heves til det øvre lemmerens horisontale plan undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den forkortede brystben-delen av muskelen.

Disse testene undersøkes med den øvre lemmen hevet over den horisontale linjen. En annen måte å studere denne muskelen på er når de øvre lemmer er under den horisontale linjen. Faget tilbys å trekke over overbenet, bøy det litt på albueforbindelsen og fikse det i denne posisjonen; Undersøkeren forsøker å avlede overkanten til et maksimum.

Isolert lesjon mm. Thoracale anteriorer er sjeldne. På grunn av lammelse av den store brystmuskelen, er det vanskelig å bringe overkanten til brystet; pasienten kan ikke sette den øvre delen av den berørte siden på en sunn skulder. Det er også vanskelig å senke den hevede øvre lemmen (for eksempel handlingen som er nødvendig for å tilberede ved). Definert ved hypotensjon, hypotrofi eller atrofi av den fremre brystmuskelen.

Brystkroppens bakre nerver (nan. Thoracales posteriores) inkluderer to trunker: nakkeknappen og thoraxens lange nerve.

Den tilbake nerven av scapula forsyner rhomboid muskel og muskelen som løfter scapula. Rhomboid-muskelen bringer scapula nærmere ryggraden og løfter den litt.

Testen for å bestemme styrken til den diamantformede muskelen: En pasient i stående stilling tilbys å legge hendene i midjen, ta med skulderbladene og ta albuene bakover så nær som mulig; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen langs skjelettens vertebrale margin. Med lammelsen av denne muskelen blir skulaen forskjøvet nedover, nederste hjørnet beveger seg utover og litt bak thoraxen.

Muskelen løfter scapulaen løfter den øvre innvendige vinkelen til scapulaen.

En test for å bestemme sin handling: de foreslår at du løfter forbenet og beveger det innvendig; undersøkeren palpates den kontraherte muskelen.

Den lange nerven av thoraxen er dannet fra bakre fasciklene til den supraclavikulære delen av den overordnede primærstammen til brachial plexus. Nerven løper langs den fremre overflaten av den midtre trappen bak brachial plexus og langs sidevæggen av thorax nærmer seg den fremre tannmuskulaturen. Med sammentrekningen av denne muskelen (med deltagelse av rhomboid- og trapeziusmusklene) nærmer seg scapulaen thoraxen; Den nedre delen av muskelen roterer scapulaen rundt sagittalaksen, som bidrar til å løfte overkroppen over horisontalplanet.

En test for å bestemme handlingen av denne muskelen: Personen i sitte- eller stående stilling foreslås å løfte de øvre lemmer over horisontalplanet. Normalt, med denne bevegelsen, roterer scapula rundt sagittalaksen, trekkes tilbake fra ryggraden, dets nedre hjørne roterer fremover og lateralt, ved siden av thoraxen. Ved lammelse av denne muskelen, nærmer seg scapulaen ryggraden, dets nedre hjørne er skilt fra thoraxen ("pterygoid skulder"), skulderen og skulderen er forhøyet i forhold til den sunne siden. Ved tilbaketrekning av øvre lemmer eller heving av det fremre til det horisontale nivået, øker vingeformet avstand til scapulaen, det er vanskelig å løfte overkanten over horisontalplanet. Forsterker den vingslignende avstanden til scapula bevegelsen på overbenet fremover når den motvirker denne handlingen.

De viktigste symptomer på lang nerveskade toraks er kortpustethet å løfte den øvre ytterpunkt over det horisontale nivå som nærmer seg den indre kant av bladet til virvelsøylen og distansering av den nedre bladvinkelen til bryst muskelatrofi. Isolert lesjon av denne nerven opptrer relativt ofte fordi nerven er overfladisk og kan lett bli skadet ved kompresjon av en ryggsekk, andre tunge gjenstander, med blåmerker, iskemi, sår, etc.

Den supraskapulære nerveen (n. Suprascapularis) er dannet fra CV-CVI spinale nerver. Flytter seg bort fra de bakre delene av overkroppen av den primære bunken av brachial plexus, går denne nerven langs den ytre kanten av plexus til den supraklavikulære fossa; På nivået av kragebenet, vender det seg tilbake og trenger gjennom scapulaens scapula under trapezius muskelen. Derefter deles nerven i grener, hvor den følsomme delen leverer ligament og kapsel av skulderleddet, motoren - supraspinatus og subakut muskel.

En muskulær muskel bidrar til tilbaketrekning av skulderen i en vinkel på 15 °.

Test for å bestemme styrken til den supraspinøse muskelen: Pasienten i stående stilling tilbys å trekke skulderen i en vinkel på 15 °; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen i paranasal fossa.

Den underordnede muskelen roterer skulderen utover.

Test for å bestemme styrken til den subakutte muskelen: Faget blir tilbudt å stå i stående stilling, øvre lem bøyes i albueforbindelsen og vende utover; eksaminatoren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen i subakutten.

Tap av funksjonen til disse musklene kompenseres vanligvis ganske bra. Vanskelighetsgrad i skulderen kan kun påvirke når du utfører handlinger knyttet til hyppig rotasjon av skulderen utenfor, spesielt med bøyd underarm (når du syr, etc.). Det er karakteristisk for westerniseringen av supra- og subakutt fossa på grunn av atrofi av disse musklene.

For kronisk nerveskade er bredden på den U-formede hakk på den øvre kanten av scapula patogenetisk. Den spenner fra 2 cm til flere mm. Over halsen, som et tak, kastes den tverrgående ligament av scapulaen.

Med nederst i neshulen oppstår klager først på de "dype" smertene over den øvre kanten av scapulaen og i den ytre delen av skulderleddet. De oppstår hovedsakelig i kroppens vertikale stilling og når pasienten ligger på den berørte siden. Når du beveger deg, er det smerter av en trekkende natur, som blir skudd, spesielt når du fører overkroppen fra bagasjerommet til siden. Smerte kan utstråle inn i nakken. Nederlaget på motorfibrene som fører til den subakutte muskelen, fører til svakhet i fjerning av overkroppen i skulderleddet, spesielt i begynnelsen av ledningen (vinkel til 15 °). Å falle ut av funksjonen til den subakutte muskelen fører til en tydelig svakhet i skulderens utvendige rotasjon, noe som forårsaker pronasjonsposisjonen til den hengende øvre lemmen. Ekstern rotasjon av skulderen er ikke helt forstyrret, siden i denne bevegelsen deltoid og små runde muskler også deltar. Likevel er rotasjonsvolumet av skulderen til utsiden redusert; viser også svakhet ved å øke øvre lemmer frem i første fase. Som et resultat av å begrense bevegelser i skulderleddet, er det vanskelig for pasienter å ta en skje til munnen, de kan ikke kaste håret. Med høyre hånd er larvene tvunget til å flytte et stykke papir til venstre hvis de prøver å skrive raskt. Det kan være atrofi av supraspinatus og subacute muskler (sistnevnte er mer merkbar). Perifere egenskaper av parese av disse musklene kan bekreftes ved elektromyografi.

De abnapulære nerverne (nn. Subscapulares) gir en abnapular og en stor sirkulær muskel. Den abapulære muskelen roterer skulderen innover (innervaset av CV-CVII av ryggradsnervene). En stor rund muskel roterer også skulderen innover (pronation), trekker den tilbake og fører til bagasjerommet.

Testen for å bestemme styrken til abapulære og store runde muskler: Faget tilbys å rotere skulderen innover med øvre lemmer bøyd ved albueforbindelsen; eksaminatoren motstår denne bevegelsen. Reduksjon av styrke i utførelsen av denne testen sammenlignet med den sunne siden, indikerer nederlaget til de abnapulære nerver. I dette tilfellet er øvre lemmer overdrevent rotert utover og kan knapt bringes til normal stilling.

(. Dorsal thorax nerve, n thoraco-dorsalis) Grudospinnoy nerve forsyner latissimus dorsi muskelen (innervert CVII - SVIII) som fører til skulder-torso, arm trekker tilbake til midtlinjen, å dreie det på innsiden (pronasjon).

Test for å bestemme styrken til latissimus muskel i ryggen:

1. personen i stående eller sittestilling tilbys å senke skulderen hevet til det horisontale nivået; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen;
2. Faget tilbys å senke den øvre lemmen nedover og bakover, roterer den innover; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen i den nedre vinkelen av scapulaen. Når denne musen er lammet, er bevegelsen av overkanten vanskelig å reversere.

Fra den subklaviale delen av brachial plexus begynner en kort og seks lange nerver til overkroppen.

Axillær nerve (n. Axillaris) - den tykkeste av de korte grenene til brachial plexus, er dannet av fibrene i ryggradene CV-CVI. Trengs med en. Circumflexa humeri bakre foramen quadrilaterum gjennom den bakre overflate av det kirurgiske halsen av humerus og tillater grener til deltoid muskler og små runde, til skulderleddet.

Deltoidmusklen, når den fremre delen er kontraheret, trekker den hevede øvre lemmen fremover, den midterste - trekker skulderen til horisontalplanet, den bakre trekker den hevede skulderbakken.

Testen for å bestemme styrken til deltoidmusklen: undersøkspersonen i stående eller sittestilling antyder å løfte overkroppen til horisontalplanet; Undersøkeren utøver en motstand mot denne bevegelsen og palps den kontraherte muskelen.

En liten rund muskel bidrar til rotasjonen av skulderen utenfor.

Ved den fallende kant av delta muskel av aksillær nerve kutan gren av blader - n. Cutaneus brachii later overlegen, som tilfører huden i deltoidregionen og den tilbake ytre overflate av den øvre tredjedel av skulderen. Nerveskade er mulig i firesidet arealet av åpningen eller ved utløpssete i det subkutane vev på kanten av deltamuskelen. Slike pasienter klager over i skulderleddet smerte forverres ved bevegelse av leddet (øvre lemmer bortføring side ekstern rotasjon). Sammen med svakhet og sløse av deltamuskelen øker dens mekaniske eksitabilitet. Lammelse av musklene er ikke mulig bortføring av øvre lem til siden, heve den frem og tilbake; øvre lemmer "henger som en pisk". Hypesesi er oppdaget i deltoidregionen. Positive symptomer på komprimering av avkjørselen punktet inn i huden av sensitive grener av nerve. Den differensialdiagnose er utført med en skulder periarthrosis (der begrenset bevegelighet og passive bevegelser av skulderleddet, smertefull palpasjon i feltet for feste av sener og muskler i nærheten av leddflaten av skulderen, er det ingen brudd på følsomhet) og diskogennm cervical radiculitis (i dette tilfellet er det positive tegn spenning av spinalrøtter, symptom økning i kompresjons foraminotomy - Spileyna symptom, Stein-brokkera og t n) ...

Den muskulokutane nerveen (n. Muscutocutaneus) avviker fra den laterale bunten av brachial plexus, lokalisert utenfor a. Axillaris, følger ned, perforerer coracoid-brachialmuskel og sendes til albuefogen mellom biceps- og brachialmusklene. Denne nerve forsyner biceps brachii (innervert segment CV-CVI), rostrokaudale skulder (innerverte segment CVI-CVII) og skulderen muskelen (innervert segment CV-CVII).

Biceps armmuskulaturen bøyer overkroppen i albueforbindelsen og supplerer underarmen.

Testen for å bestemme styrken til bicepsen: Faget tilbys å bøye overkroppen i albueforbindelsen og å ligge på den pre-penetrerte underarmen; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen.

Den bilious-brachial muskel hjelper løfte skulderen fremover.

Brakialmuskelen bøyer overkroppen i albueforbindelsen.

Testen for å bestemme styrken på skuldermusklen: Faget tilbys å bøye øvre lem i albueforbindelsen og å ligge på en tidligere litt perforert underarm; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen.

Ved den ytre kant av biceps myschechno-kutan nerve gjennomborer fascia av underarmen og strekker seg nedover kalt ytre kutan nerve av underarmen, som er delt i to grener, - foran og bak.

Den fremre avdelingen innerverer huden på den ytre halvdelen av underarmen til høyden av tommelens muskel (tenar).

Den bakre grenen forsyner huden på den radiale kanten av underarmen til håndleddet.

Så, den muskulokutane nerven, i sin funksjon, er hovedsakelig bøyningen av underarmen. Når den er slått av delvis albue holdes i stilling ved å redusere pronasjon brachioradialis muskler (median nerve innerverte) og fordi to biceps muskel innerverte nerver - muskel-kutan og median.

Med tap av muskel- og kutan nerve av underarmen flexor styrke svekkes, avtar eller forsvinner refleks biceps vises hypotoni og atrofi av de fremre skuldermusklene, lavere sensitivitet i området av dens forgreninger. Denne nerve er berørt med forvridning av skulderleddet, skulder brudd, kompresjon under søvn eller anestesi, i sår, infeksjonssykdommer og langvarig fysisk anstrengelse (rygg, spiller tennis, og N. Osv.).

Den mediale kutane nerven på skulderen (n. Cutaneus brachii mediales) er dannet fra den mediale bunten av brachial plexus og består av følsomme fibre av ryggnerven СVIII-TI. Den passerer i armhulen medialt fra a. Axillaris og, som er plassert subkutant, leverer medialoverflaten av skulderen til albueforbindelsen.

På armhulenivå, kobles denne nerven ofte sammen med den perforerende grenen av den andre thoraxnerven (n., Intercosto-brachialis). En eller begge disse nerver kan klemmes når man går på krykker, så vel som med en aneurysm i aksillærarterien og i cicatricial prosesser i den øvre tredjedel av skulderen (langs medialoverflaten) etter sår. Kliniske tegn er parestesi og smerte langs skulderens midteroverflate, reduserer smerte, taktil og temperaturfølsomhet i søylen ved parestesi. Diagnostikk fremmes ved tester av effleurage, fingerkompresjon og høyde.

Den mediale underarm kutan nerve dannede fibrene følsomme spinalnerver SVIII (N cutaneus antebrachii medialis.) - TI, strekker seg fra den midtre bjelken brachial plexus og passerer i nærheten av albuen i første armhulen. På nivået av den øvre delen av skulderen ligger den medialt fra brachialarterien ved siden av v. Basilika, sammen med hvilken den perforerer fascia og blir subkutan. Så det kommer ned til den mediale overflaten av underarmen og forsyner huden på nesten alle av den mediale overflaten av underarmen fra albuen til håndleddet. Nerve kan bli skadet ved punktet for perforering av båndet til den øvre tredjedel av en skulder eller cicatricial prosesser på den mediale overflate av det midtre og nedre tredjedel av skulderen (etter skader, brannsår, drift). Det kliniske bildet er kjennetegnet ved å øke smerte, nummenhet og kribling i den mediale armen overflate hypalgesia i det samme område.

[1], [2], [3], [4]