Symptomer på lesjoner i plexus brachialis og dens grener

Plexus brachialis (plexus brachialis). Plexus dannes av de fremre grenene av spinalnervene CIV-CV-CVIII og TI. Nervestammene, som går mellom de fremre og bakre transversale musklene, går sammen og danner tre primære bunter av plexus brachialis: den øvre (fasciculus superior, krysset mellom CV og CVI), den midtre (fasciculus rnedius, en fortsettelse av en CVII) og den nedre (fasciculus inferior, krysset mellom CVIII og TI).

Primærbuntene til plexus brachialis går mellom den fremre og midtre scalenusmuskulaturen og er rettet mot supraclaviculærfossa, som ligger over og bak arteria subclavia. Deretter går plexus under kragebenet og aksillærfossa. Her deler hver av primærbuntene seg i to grener: fremre og bakre. De er forbundet med hverandre og danner tre sekundærbunter som omgir a. axillaris utenfra, bak og over. Den ytre sekundærbunten dannes av de fremre grenene til CV - CVI - CVII; den er plassert lateralt fra arteria aksillaris. Den muskulokutane nerven og en del av medianusnerven (overbenet - fra CVII) stammer fra denne bunten.

Den bakre sekundære nerven dannes av de bakre grenene til de tre primære nervebuntene og ligger bak a. axillaris. Nervene radialis og axillaris har sitt utspring derfra.

Den indre sekundære bunten dannes fra de fremre grenene av den nedre primære bunten, som ligger medialt fra a. axillaris. Fra den forgrener ulnarnerven, den kutane mediale nerven i armen, den kutane mediale nerven i underarmen og en del av mediannerven (den indre leggen, fra CVIII - TI).

Plexus brachialis er forbundet med den sympatiske stammen (dens midtre eller nedre cervikale ganglion) via rami communicantes. Plexus er delt inn i to deler: supraclavikulær og subclavia. Korte grener strekker seg fra forskjellige steder i den supraclavikulære delen av plexus brachialis til musklene i nakken og skulderbeltet (med unntak av trapeziusmuskelen). Lange grener kommer ut fra den subclavia delen av plexus, som innerverer musklene og huden på overekstremiteten. De korte cervikale motorgrenene innerverer de intertransversale musklene; longus colli-muskelen (ved ensidig sammentrekning vipper den nakkeryggen til siden, ved tosidig sammentrekning bøyer den den; den deltar i å dreie nakken); de fremre, midtre og bakre scalenmusklene musklene (ved fast nakke løfter de 1. og 2. ribbein, ved fast brystkasse vipper de nakkeryggen til siden, ved tosidig sammentrekning vipper de den fremover).

De korte nervene i skulderbeltet er: nervus subclavia (n. subclavius, fra CV) - forsyner muskulaturen subclavia, som trekker kragebenet ned og medialt; nervus thoracicus fremre (nn. thoracales anteriores, CV, CVIII, TI) - forsyner brystmusklene: den store (adduserer og roterer skulderen innover - pronasjon) og den lille (trekker skulderbladet fremover og nedover).

Tester for å bestemme styrken til brystmusklene:

1. Pasienten, i stående eller sittende stilling, blir bedt om å senke og bringe den øvre lemmen hevet over den horisontale linjen; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte kragebensdelen av muskelen.
2. De foreslår å løfte den øvre lemmen til et horisontalt plan; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte sternokostale delen av muskelen.

Disse testene undersøkes med overekstremiteten hevet over den horisontale linjen. En annen måte å undersøke denne muskelen på er med overekstremitetene under den horisontale linjen. Forsøkspersonen blir bedt om å abdusere overekstremiteten, bøye den litt i albueleddet og fiksere den i denne posisjonen; undersøkeren prøver å abdusere overekstremiteten så mye som mulig.

Isolerte lesjoner av mm. thoracales anteriores er sjeldne. På grunn av lammelse av pectoralis major-muskelen er det vanskelig å bringe overekstremiteten til brystet; pasienten kan ikke plassere overekstremiteten på den berørte siden på den friske skulderen. Det er også vanskelig å senke den hevede overekstremiteten (for eksempel handlingen som kreves for å hogge ved). Hypotoni, hypotrofi eller atrofi av den fremre brystmuskelen er fastslått.

De bakre nervene i brystkassen (nn. thoracales posteriores) inkluderer to stammer: den dorsale nerven i skulderbladet og den lange nerven i brystkassen.

Den dorsale skulderbladnerven forsyner romboideusmusklene og levator scapulae-musklene. Romboideusmuskelen bringer skulderbladet nærmere ryggsøylen og løfter det litt.

Test for å bestemme styrken til rombemuskelen: pasienten blir bedt om å plassere håndflatene i midjen i stående stilling, bringe skulderbladene sammen og føre albuene så tett sammen som mulig bakfra; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen langs skulderbladets ryggvirvelkant. Når denne muskelen er lammet, beveger skulderbladet seg nedover, den nedre vinkelen beveger seg utover og henger litt bak brystet.

Levator scapulae-muskelen hever den øvre mediale vinkelen på skulderbladet.

En test for å bestemme dens virkning: de ber deg løfte skulderbeltet og bevege det innover; undersøkeren palperer den sammentrukne muskelen.

Den lange thoraxnerven dannes fra de bakre buntene av den supraclavikulære delen av den øvre primære stammen av plexus brachialis. Nerven går langs den fremre overflaten av den midtre scalenusmuskelen bak plexus brachialis og langs sideveggen av brystkassen nærmer den seg den fremre serratusmuskelen. Når denne muskelen trekker seg sammen (med deltakelse av romboid- og trapeziusmusklene), nærmer skulderbladet seg thorax; den nedre delen av muskelen roterer skulderbladet rundt sagittalaksen, noe som bidrar til å heve overekstremiteten over horisontalplanet.

En test for å bestemme denne muskelens funksjon: Personen i sittende eller stående stilling blir bedt om å heve overekstremitetene over horisontalplanet. Normalt roterer skulderbladet rundt sagittalaksen med denne bevegelsen, abduseres fra ryggsøylen, dens nedre vinkel roterer fremover og sidelengs, og grenser til brystet. Ved lammelse av denne muskelen nærmer skulderbladet seg ryggraden, dens nedre vinkel er plassert bort fra brystet ("vinget skulderblad"), skulderbeltet og skulderbladet heves sammenlignet med den friske siden. Når overekstremiteten abduseres eller heves fremover til et horisontalt nivå, øker den vingelignende fremspringen av skulderbladet kraftig, og det er vanskelig å heve overekstremiteten over horisontalplanet. Bevegelsen fremover av overekstremiteten med motstand mot denne handlingen øker den vingelignende fremspringen av skulderbladet kraftig.

De viktigste symptomene på skade på den lange thorakale nerven er vanskeligheter med å heve overekstremiteten over horisontalplanet, den indre kanten av skulderbladet som nærmer seg ryggsøylen og den nedre vinkelen på skulderbladet som beveger seg bort fra brystet, muskelatrofi. Isolert skade på denne nerven er relativt vanlig fordi nerven er plassert overfladisk og lett kan bli skadet ved kompresjon med en ryggsekk, andre tunge gjenstander, blåmerker, iskemi, sår osv.

Nerven suprascapularis (n. suprascapularis) dannes fra CV-CVI-ryggmargen. Etter å ha forlatt de bakre delene av den øvre stammen av den primære plexus brachialis, går denne nerven ned langs den ytre kanten av plexus til supraclavikulær fossa; på nivå med kragebenet snur den seg tilbake og trenger gjennom hakket i skulderbladet under trapeziusmuskelen. Deretter deler nerven seg i grener, hvis følsomme del forsyner leddbåndene og kapselen i skulderleddet, den motoriske delen - supraspinatus- og infraspinatusmusklene.

Supraspinatus-muskelen fremmer skulderabduksjon i en vinkel på 15°.

Test for å bestemme supraspinatusstyrke: forsøkspersonen blir bedt om å abdusere skulderen i en 15° vinkel i stående stilling; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen i supraspinatusfossa.

Infraspinatus-muskelen roterer skulderen utover.

Test for å bestemme styrken til infraspinatus-muskelen: forsøkspersonen blir bedt om å stå med overekstremiteten bøyd ved albuen og vri den utover; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen i infraspinatus-fossa.

Funksjonstapet i disse musklene kompenseres vanligvis ganske godt. Vanskeligheter med skuldersupinasjon kan bare oppstå når man utfører handlinger som involverer hyppig utoverrotasjon av skulderen, spesielt med bøyd underarm (ved søm osv.). Vanligvis er supra- og infraspinale fossa deprimert på grunn av atrofi av disse musklene.

Bredden på det U-formede hakket på skulderbladets øvre kant er av patogenetisk betydning for kronisk nerveskade. Den varierer fra 2 cm til flere mm. Det tverrgående ligamentet i skulderbladet er kastet over hakket som et tak.

Når subscapularnerven er påvirket, oppstår det først klager over "dyp" smerte over skulderbladets øvre kant og i den ytre delen av skulderleddet. De oppstår hovedsakelig i vertikal stilling av kroppen og når pasienten ligger på den berørte siden. Under bevegelse oppstår smerter av trekkende natur, som blir skytende, spesielt når overekstremiteten abduseres fra kroppen til siden. Smertene kan stråle ut til nakken. Skade på motorfibrene som går til infraspinatus-muskelen fører til svakhet i abduksjonen av overekstremiteten i skulderleddet, spesielt i begynnelsen av abduksjonen (vinkel opptil 15 °). Tap av funksjon i infraspinatus-muskelen fører til en tydelig svakhet i skulderrotasjonen, noe som fører til en pronasjonsposisjon for den hengende overekstremiteten. Skulderrotasjonen er ikke fullstendig svekket, siden deltoid- og teres minor-musklene også deltar i denne bevegelsen. Imidlertid reduseres volumet av skulderrotasjonen; svakhet i å heve overekstremiteten fremover i den første fasen avsløres også. Som følge av begrenset bevegelighet i skulderleddet har pasientene problemer med å bringe en skje til munnen og kan ikke gre håret. Ved høyresidig parese er pasienten tvunget til å flytte et ark til venstre hvis han prøver å skrive raskt. Atrofi av supraspinatus- og infraspinatusmusklene kan forekomme (sistnevnte er mer merkbar). Perifere trekk ved parese av disse musklene kan bekreftes ved elektromyografi.

De subscapulare nervene (nn. subscapulares) forsyner subscapularis- og teres major-musklene. Subscapularis-muskelen roterer skulderen innover (innervert av CV-CVII-ryggmargsnervene). Teres major-muskelen roterer også skulderen innover (pronasjon), trekker den tilbake og bringer den mot torsoen.

Test for å bestemme styrken i subscapularis- og teres major-musklene: forsøkspersonen blir bedt om å rotere skulderen innover med overekstremiteten bøyd i albuen; undersøkeren motstår denne bevegelsen. En reduksjon i styrke ved utførelse av denne testen sammenlignet med den friske siden indikerer skade på subscapularis-nervene. I dette tilfellet er overekstremiteten for mye rotert utover og kan med vanskelighet bringes til normal posisjon.

Den thoraco-dorsale nerven (dorsal thoracic nerve, n. thoraco-dorsalis) forsyner latissimus dorsi-muskelen (innervert av CVII - CVIII), som bringer skulderen til kroppen, trekker armen tilbake til midtlinjen og roterer den innover (pronasjon).

Tester for å bestemme styrken til latissimus dorsi-muskelen:

1. Forsøkspersonen, i stående eller sittende stilling, blir bedt om å senke skulderen hevet til horisontalt nivå; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen;
2. Forsøkspersonen blir bedt om å senke den hevede øvre lemmen ned og bakover, og rotere den innover. Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen i den nedre vinkelen på skulderbladet. Når denne muskelen er parese, er det vanskelig å bevege den øvre lemmen bakover.

Fra den subclavia delen av plexus brachialis begynner en kort og seks lange nerver til overekstremiteten.

Aksillarnerven (n. axillaris) er den tykkeste av de korte grenene til plexus brachialis, dannet av fibrene i ryggnervene CV-CVI. Den trenger sammen med a. circumflexa humeri posterior gjennom foramen quadrilaterum til den bakre overflaten av den kirurgiske halsen på overarmsbena og gir forgreninger til deltoid- og teres minor-musklene, til skulderleddet.

Når den fremre delen av deltoidmuskelen trekker seg sammen, trekker den den hevede øvre lemmen fremover, den midtre delen trekker skulderen til horisontalplanet, og den bakre delen trekker den hevede skulderen bakover.

Test for å bestemme styrken til deltoidmuskelen: forsøkspersonen blir bedt om å heve overekstremiteten til et horisontalt plan i stående eller sittende stilling; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen.

Teres minor-muskelen bidrar til å rotere skulderen utover.

Langs den bakre kanten av deltoidmuskelen utgår en kutan gren, n. cutaneus brachii lateralis superior, fra aksillærnerven, som forsyner huden i deltoidregionen og på den postero-yttre overflaten av den øvre tredjedelen av skulderen. Nerveskade er mulig i området rundt den firkantede åpningen eller ved utløpspunktet til det subkutane vevet, ved kanten av deltoidmuskelen. Slike pasienter klager over smerter i skulderleddet, som intensiveres med bevegelse i dette leddet (abduksjon av overekstremiteten til siden, utadrotasjon). Svakhet og hypotrofi i deltoidmuskelen slutter seg til, dens mekaniske eksitabilitet øker. Ved lammelse av denne muskelen er det umulig å abdusere overekstremiteten til siden, løfte den fremover og bakover; overekstremiteten "henger som en pisk". Hypestesi oppdages i deltoidregionen. Symptomet på kompresjon av stedet der den følsomme grenen av denne nerven går ut under huden er positivt. Differensialdiagnose utføres ved skulderperiartritt (der mobilitet og passive bevegelser i skulderleddet er begrenset, palpasjon på festestedene for leddbånd og muskler nær skulderens leddflate er smertefullt, det er ingen forstyrrelse av følsomheten) og ved diskogen cervikal radikulitt (i dette tilfellet er det positive symptomer på spenning i ryggmargsrøttene, et symptom på økende kompresjon i mellomvirvelhullene - Spilaines symptom, Steinbrockers symptom, etc.).

Den muskulokutane nerven (n. muscutocutaneus) utgår fra den laterale nervus margine av plexus brachialis, ligger utenfor a. axillaris, går ned, gjennomborer coracobrachialis-muskelen og går til albueleddsområdet mellom biceps- og brachialis-musklene. Denne nerven forsyner biceps brachii (innervert av CV-CVI-segmentet), coracobrachialis (innervert av CVI-CVII-segmentet) og brachialis (innervert av CV-CVII-segmentet).

Biceps brachii-muskelen bøyer overekstremiteten ved albueleddet og legger underarmen i supine.

Test for å bestemme styrken til bicepsmuskelen: forsøkspersonen blir bedt om å bøye overekstremiteten i albueleddet og legge den tidligere pronerte underarmen i supine; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen.

Coracobrachialis-muskelen bidrar til å heve skulderen fremover.

Brachialis-muskelen bøyer overekstremiteten ved albueleddet.

En test for å bestemme styrken i skuldermuskelen: forsøkspersonen blir bedt om å bøye overekstremiteten ved albueleddet og legge den lett pronerte underarmen i supine; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen.

Ved ytterkanten av biceps-senen gjennomborer den muskulokutane nerven underarmens fascia og fortsetter nedover under navnet den ytre kutane nerven i underarmen, som deler seg i to grener - fremre og bakre.

Den fremre grenen innerverer huden på den ytre halvdelen av underarmen til forhøyningen av tommelmuskelen (thenar).

Den bakre grenen forsyner huden på den radiale kanten av underarmen til håndleddsleddet.

Dermed er den muskulokutane nerven primært en fleksor i underarmen. Når den er slått av, opprettholdes delvis fleksjon i albueleddet i pronasjonsposisjon på grunn av sammentrekningen av brachioradialis-muskelen (innervert av medianusnerven) og på grunn av innervasjonen av biceps-muskelen av to nerver - den muskulokutane og medianusnerven.

Når den muskulokutane nerven er skadet, svekkes styrken i underarmsbøyerne, refleksen fra bicepsmuskelen reduseres eller forsvinner, hypotensjon og atrofi av skulderens fremre muskler oppstår, og følsomheten i forgreningsområdet reduseres. Denne nerven skades av en forskyvning i skulderleddet, et skulderbrudd, kompresjon under søvn eller anestesi, sår, infeksjonssykdommer og langvarig fysisk anstrengelse (svømming på ryggen, tennis osv.).

Den mediale kutane nerven i armen (n. cutaneus brachii mediales) dannes fra den mediale ledningen til plexus brachialis og består av sensoriske fibre fra ryggmargen CVIII - TI. Den går i aksillærbursa medialt fra a. axillaris og, plassert subkutant, forsyner den mediale overflaten av armen til albueleddet.

På nivå med aksillærfossa er denne nerven ofte forbundet med den penetrerende grenen av den andre thorakale nerven (n. intercosto-brachialis). En eller begge disse nervene kan bli komprimert når man går på krykker, samt ved en aneurisme i aksillærarterien og ved arrdannelser i den øvre tredjedelen av skulderen (langs den mediale overflaten) etter skader. Kliniske tegn er parestesi og smerter langs den mediale overflaten av skulderen, redusert smerte, taktil og temperaturfølsomhet i parestesisonen. Diagnosen forenkles ved banking, fingerkompresjon og elevasjonstester.

Den mediale kutane nerven i underarmen (n. cutaneus antebrachii medialis) dannes av sensoriske fibre i ryggnervene CVIII-TI, utgår fra den mediale bunten av plexus brachialis og passerer i aksillærfossa nær den første ulnarnerven. På nivå med den øvre delen av skulderen er den plassert medialt fra arteria brachialis nær v. basilica, sammen med hvilken den gjennomborer fascia og blir subkutan. Dermed går den ned til den mediale overflaten av underarmen og innerverer huden på nesten hele den mediale overflaten av underarmen fra albuen til håndleddsleddet. Nerven kan bli skadet på stedet for fascial perforasjon i den øvre tredjedelen av skulderen eller i arrdannelser langs den mediale overflaten av den midtre og nedre tredjedelen av skulderen (etter sår, brannskader, operasjoner). Det kliniske bildet er preget av økende smerte, nummenhet og prikking langs den mediale overflaten av underarmen, hypalgesi i samme område.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]