Symptomer på lesjoner i plexus lumbalis og dens grener

Lumbalplexus (fl. lumbalis) dannes av de fremre grenene av de tre øvre lumbalnervene, samt en del av fibrene i TVII og LIV-ryggnervene. Den ligger foran de tverrgående prosessene i korsryggvirvlene, på den fremre overflaten av quadratus lumborum-muskelen og i tykkelsen av psoas major-muskelen. Følgende nerver forgrener seg sekvensielt fra denne plexus: iliohypogastrisk, ilioinguinal, genitofemoral, lateral kutan nerve på låret, obturator og femoral. Ved hjelp av to eller tre forbindelsesgrener anastomoserer lumbalplexus med bekkendelen av den sympatiske stammen. Motorfibrene som er en del av lumbalplexus innerverer musklene i bukveggen og bekkenbeltet. Disse musklene bøyer og vipper ryggraden, bøyer og forlenger underekstremiteten i hofteleddet, abduserer, adduserer og roterer underekstremiteten, og forlenger den i kneleddet. De sensoriske fibrene i denne pleksen innerverer huden i underlivet, de fremre, mediale og ytre overflatene av låret, pungen og de øvre ytre delene av rumpa.

På grunn av sin store utbredelse er lumbalpleksen fullstendig påvirket relativt sjelden. Noen ganger observeres dette ved muskelskader med en skarp gjenstand, beinfragmenter (ved brudd i ryggraden og bekkenet) eller ved kompresjon av et hematom, svulster i omkringliggende vev, en gravid livmor, ved inflammatoriske prosesser i retroperitonealrommet (myositt i lumbalmusklene, flegmone, abscess) og infiltrasjon på grunn av inflammatoriske prosesser i eggstokkene, blindtarm, etc. Ensidig skade på plexus, eller deler av den, er mer vanlig.

Symptomer på lumbal pleksitt er preget av smerter i innervasjonssonen i nedre del av magen, korsryggen og bekkenet (nevralgisk form for pleksitt). Alle typer følsomhet er redusert (hypestesi eller anestesi av huden i bekkenet og lårene).

Smerte oppdages ved dyp palpasjon gjennom den fremre bukveggen i de laterale delene av ryggraden og bak i området av det firkantede rommet mellom det nedre ribbeinet og hoftekammen, der den firkantede muskelen i korsryggen er plassert og festet. Økt smerte oppstår når man løfter den rettet ut underekstremiteten oppover (med pasienten liggende på ryggen) og når man bøyer korsryggen til sidene. Ved den lammende formen av lumbal pleksitt utvikles svakhet, hypotensjon og hypotrofi i musklene i bekkenet og lårene. Knerefleksen reduseres eller mistes. Bevegelsene i korsryggen, hofte- og kneleddene svekkes.

Topisk differensialdiagnose må utføres ved flere lesjoner i ryggnervene som danner den (i den innledende fasen av infeksiøs-allergisk polyradikulonevitt av Guillain-Barré-Strohl-typen, med epiduritt) og ved kompresjon av de øvre delene av hestens hale.

Nerven iliohypogastriet (n. iliohypogastricuras) dannes av fibrene i ryggmargsrøttene THII og LI. Fra lumbalplexus kommer den ut under den laterale kanten av m. psoas major og er rettet langs den fremre overflaten av muskelen quadratus lumborum (bak nyrens nedre pol) skrått nedover og sidelengs. Over hoftekammen gjennomborer nerven den tverrgående magemuskelen og ligger mellom denne og den indre skrå magemuskelen langs og over cristae iliacae.

Når den når frem til lyskeligamentet (pupart-ligamentet), passerer nerven iliohypogastriet gjennom tykkelsen på den indre skrå muskelen i magen og ligger under aponeurosen til den ytre skrå muskelen, langs og over lyskeligamentet, nærmer den seg deretter den laterale kanten av rectus abdominis-muskelen og forgrener seg i huden i den hypogastriske regionen. Underveis anastomoserer denne nerven seg med nerven ilioinguinal, og deretter går tre grener ut fra den: motorisk (rettet mot de nedre delene av bukveggmusklene) og to sensoriske - laterale og fremre kutane grener. Den laterale og kutane grenen går ut over midten av hoftekammen og, gjennomborende de skrå musklene, går til huden over gluteus medius-muskelen og muskelen som strammer fascia på låret. Den fremre kutane grenen er terminal og penetrerer den fremre veggen av rectus-skjeden over den ytre ringen av lyskekanalen, hvor den ender i huden over og medialt til den ytre åpningen av lyskekanalen.

Denne nerven påvirkes vanligvis under operasjoner på buk- og bekkenorganene eller under herniotomi. I den postoperative perioden oppstår konstante smerter, som forsterkes når man går og bøyer kroppen fremover. Smerten er lokalisert i nedre del av magen over lyskeligamentet, noen ganger i området rundt lårbenets større trochanter. Økt smerte og parestesi observeres ved palpasjon av den øvre kanten av den ytre ringen av lyskekanalen og på nivå med lårbenets større trochanter. Hypoestesi er lokalisert over gluteus medius-muskelen og i lyskeområdet.

Ilioinguinalnerven (n. ilioinguinalis) dannes fra den fremre grenen av LI (noen ganger LII) ryggmargsroten og ligger under, parallelt med iliohypogastrinerven. I den intraabdominale delen passerer nerven under den store psoasmuskelen, deretter gjennomborer eller bøyer den seg rundt dens ytre del og går deretter langs den fremre overflaten av quadratus lumborum-muskelen under fascia. Innsiden av den fremre øvre iliacryggraden er stedet for mulig kompresjon av nerven, siden den på dette nivået først gjennomborer den tverrgående magemuskelen eller dens aponeurose, deretter i en vinkel på omtrent 90° gjennomborer den indre skrå magemuskelen og endrer igjen kurs nesten i rett vinkel, og går inn i gapet mellom de indre og ytre skrå magemusklene. Motoriske grener strekker seg fra ilioinguinalnerven til de laveste delene av de tverrgående og indre skrå magemusklene. Den terminale sensoriske grenen gjennomborer den ytre skrå magemuskelen eller dens aponeurose umiddelbart ventrokaudalt til den fremre øvre iliacryggraden og fortsetter inn i lyskekanalen. Grenene forsyner huden over pubis, og hos menn, over penisroten og den proksimale delen av pungen, og hos kvinner, den øvre delen av de store kjønnsleppene. Sensoriske grener forsyner også et lite område i den øvre delen av lårets anterointerne overflate, men dette området kan overlappes av nervus genitofemoralis. Det finnes også en sensorisk tilbakevendende gren, som forsyner en smal stripe hud over lyskebåndet opp til hoftekammen.

Ikke-traumatisk skade på ilioinguinalnerven oppstår vanligvis nær den fremre øvre iliacsøylen, hvor nerven passerer gjennom de tverrgående og indre skrå musklene i magen og endrer retning i et sikksakkmønster på nivå med kontaktkantene til disse musklene. Her kan nerven bli utsatt for mekanisk irritasjon av muskler eller fibrøse bånd når kantene deres, som komprimeres, presser på nerven under konstant eller periodisk muskelspenning, for eksempel når man går. Kompresjonsiskemisk nevropati utvikler seg i henhold til typen tunnelsyndrom. I tillegg blir ilioinguinalnerven ofte skadet under kirurgiske inngrep, oftest etter herniotomi, blindtarmsoperasjon, nefrektomi. Nevralgi av ilioinguinalnerven etter herniotomi er mulig når nerven strammes med silkesutur i området rundt den indre skrå muskelen i magen. Nerven kan også presses på av aponevrosen etter Bassini-prosedyren, eller nerven kan bli komprimert mange måneder eller til og med år etter prosedyren av arrvev som dannes mellom de indre og ytre skrå magemusklene.

Kliniske manifestasjoner av ilioinguinal nevropati er delt inn i to grupper - symptomer på skade på sensoriske og motoriske fibre. Skade på sensoriske fibre har størst diagnostisk verdi. Pasienter opplever smerter og parestesier i lyskeområdet, noen ganger sprer smertefulle opplevelser seg til de øvre delene av lårets anterointerne overflate og til korsryggen.

Karakteristisk er palpasjonssmerter på det typiske stedet for nervekompresjon - på et punkt som ligger litt over og 1-1,5 cm medialt fra den øvre fremre iliacsøylen. Digital kompresjon på dette punktet ved skade på ilioinguinalnerven forårsaker eller forsterker som regel smertefulle opplevelser. Palpasjon i området rundt den ytre åpningen av lyskekanalen er smertefullt. Dette symptomet er imidlertid ikke patognomonisk. Palpasjonssmerter på dette punktet observeres også ved skade på femoral-genitalnerven. I tillegg har kompresjonssyndromer hele den distale delen av nervestammen, fra kompresjonsnivået, økt eksitabilitet for mekanisk irritasjon.

Derfor, ved digital kompresjon eller sondering i området rundt nerveprojeksjonen, tilsvarer bare det øvre nivået av smerteprovokasjon kompresjonsstedet. Sonen for sensitive lidelser inkluderer området langs lyskeligamentet, halvparten av kjønnshårregionen, de øvre to tredjedelene av pungen eller labia majora, og den øvre delen av lårets fremre indre overflate. Noen ganger oppstår en karakteristisk antalgisk stilling når man går - med en fremoverbøyning av overkroppen, lett fleksjon og innoverrotasjon av låret på den berørte siden. Lignende antalgisk fiksering av låret observeres også når pasienten ligger på ryggen. Noen pasienter inntar en tvungen sidestilling med underekstremitetene trukket mot magen. Pasienter med slik mononevropati har begrenset ekstensjon, innoverrotasjon og abduksjon av hoften. Økt smerte langs nerven observeres når man prøver å sette seg opp fra ryggleie med samtidig rotasjon av overkroppen. En reduksjon eller økning i tonus i nedre magemuskler på den berørte siden er mulig. Siden ilioinguinalnerven bare innerverer en del av de indre skrå og tverrgående magemusklene, er svakheten deres i denne nevropatien vanskelig å oppdage ved hjelp av kliniske undersøkelsesmetoder; den kan oppdages ved hjelp av elektromyografi. I hvile observeres fibrillerings- og til og med fascikulasjonspotensialer på den berørte siden. Ved maksimal spenning (trekk i magen) er oscillasjonsamplituden på interferens-elektromyogrammet betydelig redusert sammenlignet med normen. I tillegg er amplituden av potensialene på den berørte siden 1,5–2 ganger lavere enn på den friske siden. Noen ganger er kremasterrefleksen redusert.

Skade på ilioinguinalnerven er ikke lett å skille fra patologi i genitofemoralnerven, siden begge innerverer pungen eller labia majora. I det første tilfellet er det øvre nivået av provokasjon av smertefulle opplevelser med digital kompresjon nær den øvre fremre iliacsøylen, i det andre - ved den indre åpningen av inguinalkanalen. Sonene for sensitive prolapser er også forskjellige. Ved skade på genitofemoralnerven er det ikke noe område med hudhypoestesi langs lyskeligamentet.

Genitofemoralnerven (n. genitofemoralis) dannes av fibrene i LI- og LIII-ryggnervene. Den går skrått gjennom tykkelsen på den store psoasmuskelen, gjennomborer dens indre kant og følger deretter den fremre overflaten av denne muskelen. På dette nivået ligger nerven bak urinlederen og går til lyskeregionen. Genitofemoralnerven kan bestå av en, to eller tre stammer, men oftest deler den seg på overflaten av den store psoasmuskelen (sjelden i tykkelse) på nivå med projeksjonen av LIII-kroppen i to grener - lårbens- og kjønnsnerven.

Femoralgrenen av nerven er plassert utenfor og bak de ytre iliackarene. I løpet av sitt løp befinner den seg først bak iliacfascien, deretter foran den, og passerer deretter gjennom det vaskulære rommet under inguinalligamentet, hvor den er plassert utenfor og foran lårbensarterien. Deretter gjennomborerer den den brede fascien på låret i området rundt den subkutane åpningen av cribriformplaten og forsyner huden i dette området. De andre grenene innerverer huden i den øvre delen av femoraltrekanten. Disse grenene kan kobles til de fremre kutane grenene av femoralnerven og til grenene av ilioinguinalnerven.

Den genitale grenen av nerven er plassert på den fremre overflaten av psoas major-muskelen, medialt fra lårbensgrenen. Først er den plassert utenfor iliackarene, krysser deretter den nedre enden av den ytre iliacarterien og går inn i inguinalkanalen gjennom den dype inguinalringen. I kanalen, sammen med genitalgrenen, finnes sædstrengen hos menn og det runde ligamentet i livmoren hos kvinner. Etter å ha forlatt kanalen gjennom den overfladiske ringen, går genitalgrenen hos menn videre til muskelen som løfter pungen og til huden på den øvre delen av pungen, testikelmembranen og til huden på den indre overflaten av låret. Hos kvinner forsyner denne grenen det runde ligamentet i livmoren, huden på den overfladiske ringen i inguinalkanalen og labia majora. Denne nerven kan påvirkes på forskjellige nivåer. I tillegg til kompresjon av nervens hovedstamme eller begge grenene på nivå med psoas major-muskelen, kan noen ganger lårbens- og genitalgrenene bli selektivt skadet. Kompresjon av lårbensgrenen oppstår når den passerer gjennom det vaskulære rommet under lyskeligamentet, og av kjønnsgrenen når den passerer gjennom lyskekanalen.

Det vanligste symptomet på nevropati i femoral-genitalnerven er smerter i lyskeområdet. Det stråler vanligvis ut til den øvre delen av innsiden av låret, og av og til til nedre del av magen. Smerten er konstant, og kjennes av pasienter selv i liggende stilling, men forverres når de står og går. I den første fasen av skade på femoral-genitalnerven kan det kun være parestesi, smertene kommer senere.

Ved diagnostisering av nevropati i nerven genitofemoralis tas det hensyn til lokalisering av smerte og parestesi, samt ømhet under palpasjon av den indre lyskeringen; smerten stråler i dette tilfellet ut til den øvre delen av lårets indre overflate. Typisk er økt eller forekomst av smerte under hyperekstensjon av lemmet i hofteleddet. Hypestesi tilsvarer innervasjonssonen til denne nerven.

Den laterale kutane nerven i låret (n. cutaneus femoris lateralis) dannes oftest fra ryggmargsrøttene LII og LIII, men det finnes varianter der den dannes fra røttene LI og LII. Den starter fra lumbalplexus, som ligger under den store psoas-muskelen, deretter gjennomborer den ytre kanten og fortsetter skrått nedover og utover, passerer gjennom iliac fossa til den øvre fremre iliac-ryggraden. På dette nivået ligger den bak lyskeligamentet eller i kanalen som dannes av to blader av den ytre delen av dette ligamentet. I iliac fossa ligger nerven retroperitonealt. Her krysser den iliacus-muskelen under fascia som dekker den og iliac-grenen av arteria iliolumbalis. Retroperitonealt, foran nerven, ligger cecum, blindtarm og colon ascendens, med colon sigmoideum til venstre. Etter å ha passert lyskeligamentet, ligger nerven oftest på overflaten av sartoriusmuskelen, hvor den deler seg i to grener (omtrent 5 cm under den fremre øvre iliacsøylen). Den fremre grenen fortsetter nedover og passerer i kanalen til lårets brede fascia. Omtrent 10 cm under den fremre øvre iliacsøylen, gjennomborerer den fasciaen og deler seg igjen i en ytre og en indre gren for henholdsvis lårets anterolaterale og laterale overflater. Den bakre grenen av den laterale femorale kutannerven dreier bakover, ligger subkutant og deler seg i grener som når og innerverer huden over den store trochanteren langs den laterale overflaten av overlåret.

Skade på denne nerven er relativt vanlig. Så tidlig som i 1895 ble det foreslått to hovedteorier for å forklare skaden: infeksiøs-toksisk (Bernhardt) og kompresjon (VK Roth). Det er identifisert noen anatomiske trekk ved stedet der nerven går, som kan øke risikoen for skade på grunn av kompresjon og spenning.

1. Når nerven forlater bekkenhulen under lyskeligamentet, bøyes den skarpt i en vinkel og stikker gjennom iliacfascia. På dette stedet kan den bli komprimert og utsettes for friksjon mot den skarpe kanten av fasciaen på underekstremiteten i hofteleddet når kroppen vippes fremover.
2. Kompresjon og friksjon av nerven kan oppstå der den passerer og bøyer seg i en vinkel i området mellom den fremre øvre iliacsøylen og festestedet til lyskeligamentet.
3. Den ytre delen av lyskeligamentet deler seg ofte og danner en kanal for nerven, som kan bli komprimert på dette nivået.
4. Nerven kan løpe nær den ujevne benete overflaten av den øvre iliac-ryggraden nær sartorius-senen.
5. Nerven kan passere og bli komprimert mellom fibrene i sartoriusmuskelen der den fortsatt hovedsakelig består av senevev.
6. Nerven krysser noen ganger hoftekammen rett bak den fremre øvre iliacsøylen. Her kan den bli komprimert av beinkanten og utsettes for friksjon under hoftebevegelser eller fremoverbøyning av overkroppen.
7. Nerven kan bli komprimert i tunnelen som dannes av lårets brede fascia og bli utsatt for friksjon mot kanten av fascia der den kommer ut av denne tunnelen.

Kompresjon av nerven på nivå med lyskeligamentet er den vanligste årsaken til skaden. Sjeldnere kan nerven bli komprimert på nivå med korsrygg- eller iliacmusklene ved retroperitoneal hematom, svulst, graviditet, betennelsessykdommer og operasjoner i bukhulen, etc.

Hos gravide kvinner skjer ikke nervekompresjonen i abdominalsegmentet, men på nivå med lyskeligamentet. Under graviditet øker lumbal lordose, bekkenvinkel og hofteekstensjon. Dette fører til spenning av lyskeligamentet og kompresjon av nerven hvis den passerer gjennom en duplisering i dette ligamentet.

Denne nerven kan påvirkes av diabetes, tyfusfeber, malaria, helvetesild og vitaminmangel. Bruk av stramt belte, korsett eller tettsittende undertøy kan bidra til utviklingen av denne nevropatien.

I det kliniske bildet av skade på lårets laterale kutannerve er de vanligste følelsene nummenhet, krypende og prikkende følelse, parestesi, svie og kulde langs lårets anterolaterale overflate. Mindre vanlige er kløe og uutholdelig smerte, som noen ganger er av kausal art. Sykdommen kalles parestetisk meralgi (Roth-Bernhardts sykdom). Kutan hypoestesi eller anestesi forekommer i 68 % av tilfellene.

Ved parestetisk meralgi er graden av svekket taktil følsomhet større enn graden av smerte og temperatur. Fullstendig tap av alle typer følsomhet forekommer også: pilomotorrefleksen forsvinner, trofiske lidelser kan utvikle seg i form av tynning av huden og hyperhidrose.

Sykdommen kan oppstå i alle aldre, men rammer oftest middelaldrende personer. Menn blir syke tre ganger oftere enn kvinner. Det finnes familiære tilfeller av denne sykdommen.

Typiske anfall av parestesi og smerte langs lårets anterolaterale overflate, som oppstår når man står eller går lenge, og når man tvinges til å ligge på ryggen med strake ben, lar oss anta at denne sykdommen er der. Diagnosen bekreftes av parestesi og smerte i underekstremiteten ved digital kompresjon av den ytre delen av lyskeligamentet nær den øvre fremre iliac-ryggraden. Ved introduksjon av lokalbedøvelse (5-10 ml 0,5 % novokainløsning) på nivået med nervekompresjon, forsvinner de smertefulle opplevelsene, noe som også bekrefter diagnosen. Differensialdiagnose utføres ved skade på ryggmargsrøttene LII - LIII, som vanligvis er ledsaget av motorisk tap. Ved koksartrose kan smerter med usikker lokalisering i de øvre delene av lårets ytre overflate forekomme, men det er ingen typiske smerteopplevelser og ingen hypestesi.

Obturatornerven (n.obturatorius) er en avledning hovedsakelig av de fremre grenene av LII-LIV (noen ganger LI-LV) ryggnervene og ligger bak eller inne i den store lumbale muskelen. Deretter kommer den ut fra under den indre kanten av denne muskelen, gjennomborer iliacfascien og passerer nedover på nivå med korsbenet, deretter synker den ned langs bekkenets sidevegg og går inn i obturatorkanalen sammen med obturatorkarene. Dette er en bein-fibrøs tunnel, hvis tak er obturatorsporet i kjønnsbenet, bunnen dannes av obturatormusklene, atskilt fra nerven av obturatormembranen. Den fibrøse, uelastiske kanten av obturatormembranen er det mest sårbare stedet langs nervens forløp. Gjennom obturatorkanalen passerer nerven fra bekkenhulen til låret. Over kanalen separeres en muskelgren fra obturatornerven. Den passerer også gjennom kanalen og forgrener seg deretter inn i obturator externus, som roterer underekstremiteten. Ved eller under obturatorkanalen deler nerven seg i en fremre og en bakre gren.

Den fremre grenen forsyner de lange og korte adduktormusklene, den tynne og uregelmessige pectineus. Disse lange og korte adduktormusklene adduserer, bøyer og roterer låret utover. Følgende tester brukes til å bestemme styrken deres:

1. forsøkspersonen, som ligger på ryggen med strakte underekstremiteter, blir bedt om å bevege dem sammen; undersøkeren prøver å spre dem fra hverandre;
2. Forsøkspersonen, som ligger på siden, blir bedt om å løfte den underekstremiteten som er over og bringe den andre underekstremiteten mot den. Undersøkeren støtter den løftede underekstremiteten og motstår bevegelsen til den andre underekstremiteten som bringes.

Den tynne muskelen (m. gracilis) adducerer låret og bøyer beinet i kneleddet, og roterer det innover.

Test for å bestemme spisshundens handling: forsøkspersonen, liggende på ryggen, blir bedt om å bøye underekstremiteten ved kneleddet, vri den innover og addusere låret; undersøkeren palperer den sammentrukne muskelen.

Etter at de muskulære grenene har forlatt den, blir den fremre grenen i den øvre tredjedelen av låret bare følsom og forsyner huden på innsiden av låret.

Den bakre grenen innerverer adductor magnus-muskelen i låret, leddkapselen i hofteleddet og periosteum på den bakre overflaten av lårbenet.

Adductor magnus-muskelen adducerer låret.

Test for å bestemme styrken til den store adduktormuskelen: forsøkspersonen ligger på ryggen, den rettet utvendige underekstremiteten abduseres til siden; han blir bedt om å addusere den abduserte underekstremiteten; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen. Det skal bemerkes at sonen for sensitiv innervasjon av huden på innsiden av låret fra den øvre tredjedelen av låret til midten av den indre overflaten av skinnebenet er individuell variasjon. Dette skyldes det faktum at de sensitive fibrene fra obturatornerven er kombinert med de samme fibrene fra lårbensnerven, og noen ganger danner en ny uavhengig stamme - den accessoriske obturatornerven.

Lesjoner i obturatornerven er mulige på flere nivåer: ved begynnelsen av opprinnelsen - under lumbalmuskelen eller inni den (med retroperitoneal hematom), på nivået av sakroiliakleddet (med sakroiliitt), i bekkenets laterale vegg (kompresjon av livmoren under graviditet, med en svulst i livmorhalsen, eggstokkene, sigmoid-kolonen, med appendikulær infiltrasjon i tilfelle av en bekkenplassering av blindtarmen, etc.), på nivået av obturatorkanalen (med en brokk i obturatorforamen, kjønnshårostitt med ødem i vevet som danner kanalveggene), på nivået av den superomediale overflaten av låret (med kompresjon av arrvev, med langvarig skarp fleksjon av hoften under anestesi under kirurgiske inngrep, etc.).

Det kliniske bildet er preget av sensoriske og motoriske forstyrrelser. Smerten strekker seg fra lyskeområdet til innsiden av låret og er spesielt intens når nerven er komprimert i obturatorkanalen. Parestesi og en følelse av nummenhet i låret er også observert. Ved nervekompresjon av en brokk i obturatorforamen øker smerten med økt trykk i bukhulen, for eksempel ved hoste, samt ved ekstensjon, abduksjon og innoverrotasjon av hoften.

Sensorisk tap er oftest lokalisert i midtre og nedre tredjedeler av innsiden av låret, noen ganger kan hypoestesi også oppdages på den indre overflaten av skinnebenet, opp til midten. På grunn av overlappingen av den kutane innervasjonssonen til obturatornerven med nærliggende nerver, når sensoriske forstyrrelser sjelden anestesinivået.

Når obturatornerven skades, blir musklene i innsiden av låret hypotrofisk. Det er ganske uttalt, til tross for at adductor magnus delvis er innervert av isjiasnerven. Av musklene som forsynes av obturatornerven, roterer den ytre obturatormuskelen låret utover, adduktormusklene deltar i rotasjon og fleksjon av låret i hofteleddet, og gracilismuskelen deltar i fleksjon av leggen i kneleddet. Når funksjonen til alle disse musklene går tapt, er det bare adduksjon av låret som er merkbart svekket. Fleksjon og utadrotasjon av låret, samt bevegelser i kneleddet, utføres i tilstrekkelig grad av muskler som er innervert av andre nerver. Når obturatornerven er slått av, utvikles det uttalt svakhet i adduksjon av låret, men denne bevegelsen går ikke helt tapt. Irritasjon av nerven kan forårsake merkbar sekundær spasme i adduktormusklene, samt refleksfleksjonskontraktur i kne- og hofteledd. Siden noen hoftebevegelser kan øke smerten når obturatornerven er irritert, utvikler pasientene en forsiktig gange, og hofteleddbevegelsene er begrenset. På grunn av tap av funksjon i adduktormusklene i låret, svekkes stabiliteten når man står og går. Den anteroposteriore bevegelsesretningen til underekstremitetene når man går, erstattes av en utoverrettet abduksjon av lemmet. I dette tilfellet er foten som er i kontakt med støtten og hele underekstremiteten i en ustabil posisjon, og sirkumduksjon observeres når man går. På den berørte siden observeres også tap eller reduksjon av refleksen i adduktormusklene i låret. Vanskeligheter oppstår når man plasserer det berørte benet på det friske (i ryggleie, sittende).

Vegetative lidelser ved skade på obturatornerven manifesterer seg som anhidrose i hypestesisonen på lårets indre overflate.

Diagnosen obturatornerveskade bestemmes av tilstedeværelsen av karakteristisk smerte, sensoriske og motoriske forstyrrelser. For å identifisere parese av adduktormusklene i låret brukes metodene ovenfor.

Refleksen fra adduktormusklene i låret fremkalles ved et kraftig slag med en perkusjonshammer på legens pekefinger, plassert på huden over adduktormusklene i rett vinkel til deres lange akse, omtrent 5 cm over lårets indre epikondyle. I dette tilfellet kjennes en sammentrekning av adduktormusklene, og en asymmetri i refleksen avsløres på den friske og den berørte siden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]