Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Symptomer på skade på tibialnerven
Sist anmeldt: 04.07.2025

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Tibianerven (n. tibialis) dannes av fibre fra LIV-SIII-ryggmargsrøttene. I den distale delen av knehasefossa forgrener den mediale kutane nerven i leggen seg fra tibianerven. Den går mellom de to hodene på gastrocnemiusmuskelen og gjennomborer den dype fascien i den midtre tredjedelen av leggens bakre overflate. Ved grensen mellom den bakre og nedre tredjedelen av leggen slutter den laterale kutane grenen av den communis peroneus seg til denne nerven, og fra dette nivået kalles den suralnerven (n. suralis).
Nerven går deretter langs akillessenen og avgir en gren til den posterolaterale overflaten av den nedre tredjedelen av beinet. På nivå med ankelleddet er den plassert bak senene i peronealmusklene og avgir ytre calcaneale grener til ankelleddet og hælen. På foten er nervus suralis plassert overfladisk. Den avgir grener til ankel- og tarsalleddene og forsyner huden på den ytre kanten av foten og den femte tåen til nivået av det terminale interfalangeale leddet. På foten kommuniserer nervus suralis også med den overfladiske peronealnerven. Innervasjonsområdet til cervix suralis avhenger av diameteren på denne anastomosen. Den kan omfatte en betydelig del av fotryggen og til og med de tilstøtende overflatene av det tredje og fjerde interdigitale rommet.
Symptomer på sural nerveskade inkluderer smerte, parestesi og en følelse av nummenhet og hypoestesi eller anestesi i området rundt fotens ytterkant og femte tå. Det er smerte ved palpasjon som korresponderer med stedet for nervekompresjon (bak og under den ytre ankelen eller på den ytre delen av hælen, ved fotens ytterkant). Fingerkompresjon på dette nivået forårsaker eller øker smerte i området rundt fotens ytterkant.
De første seksjonene av tibialnerven forsyner følgende muskler: triceps surae, lang flexor av fingrene, plantar, popliteal, posterior tibialis, lang flexor av stortåen, etc.
Triceps surae-muskelen dannes av gastrocnemius- og soleusmusklene. Gastrocnemius-muskelen bøyer underekstremiteten i kne- og ankelleddene.
Tester for å bestemme styrken i leggmuskelen:
- Forsøkspersonen, som ligger på ryggen med strukket underekstremitet, blir bedt om å bøye den i ankelleddet; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen;
- Forsøkspersonen, som ligger på magen, blir bedt om å bøye underekstremiteten i kneleddet i en vinkel på 15°; undersøkeren motstår denne bevegelsen.
Soleusmuskelen bøyer underekstremiteten ved ankelleddet.
Test for å bestemme styrken til soleusmuskelen: forsøkspersonen, i mageleie med underekstremiteten bøyd i en vinkel på 90° i kneleddet, blir bedt om å bøye den i ankelleddet; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen og senen.
Plantarismuskelen, med senen sin, er vevd inn i den mediale delen av akillessenen og er involvert i fleksjon i ankelleddet.
Popliteusmuskelen er involvert i fleksjon i kneleddet og innadrotasjon av leggen.
Den bakre tibialis-muskelen adduserer og løfter den indre kanten av foten (supinerer) og fremmer fleksjon i ankelleddet.
Test for å bestemme styrken til den bakre tibialis-muskelen: forsøkspersonen ligger på ryggen med strukket underekstremitet, bøyer den i ankelleddet og adducerer og løfter samtidig den indre kanten av foten; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen og den spente senen.
Den lange flexor digitorum bøyer de distale falangene til den andre til femte tåen.
Test for å bestemme styrken til den lange fleksoren på fingrene: forsøkspersonen, liggende på ryggen, blir bedt om å bøye de distale falangene på andre til femte tå i leddet; undersøkeren forhindrer denne bevegelsen og holder de proksimale falangene rette med den andre hånden. Den lange fleksoren på stortåen bøyer den første tåen; funksjonen testes på lignende måte.
De indre, kutane grenene av calcaneus strekker seg fra tibialnerven litt over den mediale malleolen, og innerverer huden i den bakre calcaneusregionen og den bakre delen av fotsålen. På nivå med ankelleddet går tibialnervens hovedstamme gjennom en stiv osteofibrøs tunnel - tarsalkanalen. Denne kanalen går skrått nedover og fremover, og forbinder ankelleddområdet med fotsålen, og er delt inn i to etasjer: den øvre - malleolar og den nedre - submalleolar. Den øvre etasjen er begrenset utvendig av bein-leddveggen. Fra innsiden er den øvre etasjen begrenset utvendig av det indre ringformede ligamentet dannet fra den overfladiske og dype aponeurosen i beinet. Den nedre etasjen er begrenset utvendig av den indre overflaten av calcaneus, fra innsiden - av adduktormuskelen på stortåen, omsluttet av duplikasjonen av det indre ringformede ligamentet. Tarsalkanalen har to åpninger: øvre og nedre. Senene i den bakre tibialmuskelen, den lange fleksoren i fingrene og den lange fleksoren i hallucis, samt den bakre nevrovaskulære bunten i tibialmuskelen, passerer gjennom kanalen. Den er plassert i et fibrøst hylster og inkluderer tibialnerven og den bakre tibialarterien med dens satellittvener. I den øvre etasjen av tarsalkanalen passerer den nevrovaskulære bunten mellom senene i den lange fleksoren i hallucis. Nerven er plassert utenfor og bak arterien og projiserer i lik avstand fra calcanealsenen til den bakre kanten av den mediale malleolus. I den nedre etasjen av kanalen ligger den nevrovaskulære bunten inntil den posterolaterale overflaten av senen til den lange fleksoren i hallucis. Her deler tibialnerven seg i terminale grener - de indre og ytre plantarnervene. Den første av dem innerverer huden på den plantare overflaten av den indre delen av foten og alle falangene på tærne, den dorsale overflaten av de terminale falangene på den første til tredje og den indre halvdelen av den fjerde tåen, samt de korte fleksorene på tærne, som bøyer de midterste falangene på den andre til femte tåen, den korte fleksoren på stortåen, muskelen som abduserer stortåen, og den første og andre lumbricale muskelen. Den ytre plantarnerven forsyner huden på den ytre delen av fotens plantare overflate, den plantare overflaten av alle falangene på tærne, og den dorsale overflaten av de terminale falangene på den femte og ytre halvdelen av den fjerde tåen. Motorfibre innerverer quadratus plantaris; fleksjon forenkles av den første til fjerde interosseøse og den andre til fjerde lumbricale muskelen, muskelen som abduserer lilletåen, og delvis den korte fleksoren på lilletåen. Huden i hælområdet er innervert av den indre calcaneusnerven, som forgrener seg fra den felles stammen av tibialnerven litt over tarsalkanalen.
Når tibialnervens felles stamme påvirkes, utvikles muskellammelse i knehaseleddet, og evnen til å bøye underekstremiteten i ankelleddet, i leddene i de distale falangene på tærne, de midterste falangene på andre til femte tå og den proksimale falangen på første tå mistes. På grunn av den antagonistiske sammentrekningen av fotens ekstensorer og tærne som er innervert av peronealnerven, er foten i en ekstensjonsposisjon (dorsalfleksjon); den såkalte hælfoten (pes calcaneus) utvikler seg. Når pasienten går, hviler pasienten på hælen, og det er umulig å reise seg på tærne. Atrofi av de interosseøse og lumbriske musklene fører til en klolignende stilling for tærne (hovedfalangene er ekstensjonert i leddene, og de midterste og terminale er bøyd). Abduksjon og adduksjon av tærne er umulig.
Når tibialnerven er skadet under grenene som forgrener seg til gastrocnemiusmusklene og de lange fleksorene på tærne, er det bare de små musklene i den plantare delen av foten som er lammet.
For topisk diagnostikk av skadenivået på denne nerven er sonen med sensorisk svekkelse viktig. Sensoriske grener går sekvensielt ut til innervering av huden på baksiden av beinet (medial kutan nerve i leggen - i knehasefossa), den ytre overflaten av hælen (mediale og laterale calcaneale grener - i den nedre tredjedelen av beinet og på nivå med ankelleddet), på den ytre kanten av foten (lateral dorsal kutan nerve), på plantaroverflaten av foten og tærne (I - V felles plantar digital nerver).
Når tibialnerven er skadet på ankelleddets nivå og nedenfor, er sensoriske forstyrrelser kun lokalisert på sålen.
Ved delvis skade på tibialnerven og dens grener oppstår ofte kausalgisk syndrom. Uutholdelige smerter strekker seg fra baksiden av beinet til midten av fotsålen. Berøring på plantarsiden av foten er ekstremt smertefullt, noe som forstyrrer gange. Pasienten hviler kun på ytterkanten av foten og på tærne, og halter når han går. Smerten kan stråle ut i hele underekstremiteten og øke kraftig ved lett berøring til ethvert område av huden på denne lemmen. Pasientene kan ikke gå, selv ikke lene seg på krykker.
Ofte er smertene kombinert med vasomotoriske, sekretoriske og trofiske forstyrrelser. Atrofi av musklene i baksiden av beinet og interosseøse muskler utvikles, som et resultat av at metatarsale bein tydelig stikker ut på fotryggen. Achilles- og plantarreflekser avtar eller forsvinner.
Når de terminale grenene av tibialnerven er påvirket, observeres noen ganger reflekskontraktur av det berørte lemmet med hevelse, hyperestesi i huden og osteoporose i fotbeina.
Oftest påvirkes tibialnerven i tarsialkanalen av mekanismen for tunnel (kompresjons-iskemisk) syndrom.
Ved tarsal tunnelsyndrom kommer smerten i forgrunnen. Oftest kjennes den på baksiden av leggen, ofte i plantardelen av foten og tærne, og sjeldnere stråler den ut til låret. Parestesi observeres langs plantarflaten av foten og tærne. Her oppstår ofte en følelse av nummenhet og en reduksjon i følsomhet registreres i innervasjonssonen til den ytre og/eller indre plantarnerven, og noen ganger i området som forsynes av calcanealnerven. Sjeldnere enn sensoriske forstyrrelser oppstår motoriske forstyrrelser - parese av fotens små muskler. I dette tilfellet er fleksjon og spredning av tærne vanskelig, og i avanserte tilfeller, på grunn av muskelatrofi, får foten utseendet til en klorpote. Huden blir tørr og tynnere. Ved tarsal tunnelsyndrom forårsaker lett perkusjon eller fingerkompresjon i området mellom den indre malleolen og akillessenen parestesi og smerter i plantarregionen av foten, sistnevnte kan kjennes på baksiden av leggen. Smertefulle opplevelser fremkalles både av pronasjon og samtidig formet ekstensjon av foten, samt av tvungen plantarfleksjon av den første tåen mot motstandskraftens virkning.
Ved det spesifiserte tunnelsyndromet forekommer sensoriske forstyrrelser i hælområdet sjelden. Svakhet i fleksjon av skinnebenet og foten, samt hypoestesi langs den bakre ytre overflaten av skinnebenet, er tegn på skade på tibialnerven over nivået av tarsalkanalen.