Symptomer på involvering av tibialnerven

Tibialnerven (n. Tibialis) dannes av fibrene i LIV-SIII ryggradene. I den distale delen av popliteal fossa fra tibialnerven strekker den mediale kutane nerven til shinen seg. Den passerer mellom de to gastrocnemiushodene og perforerer den dype fascia i midten av den bakre overflaten av shin. Ved grensen til den bakre og nedre tredjedel av tibia, knytter den laterale kutane grenen av den felles peroneale nerve denne nerveen, og fra dette nivået kalles den gastrocnemiusnerven (n. Suralis).

Deretter passerer nerveren langs akillessenen, og gir grenen til den bakre armaturen i den nedre tredjedel av skinnen. På ankelnivå befinner den seg bak senene i peroneale muskler og gir her den ytre hælgrenen til ankelen og hælen. Kalvnerven ligger overfladisk på foten. Han gir grener til ankelen og tarsal ledd og forsyner huden på ytre kant av foten og V-fingeren til nivået på den endelige interphalangeale artikulasjonen. På foten kommuniserer kalvnerven også med overfladisk peroneal nerve. Området for innervering av gastrocnemius avhenger av diameteren av denne anastomosen. Det kan inneholde en betydelig del av baksiden av foten og til og med tilstøtende flater av III og IV interdigitalrom.

Symptomer sural nerveskade manifestert som smerte, parestesi og nummenhet, og hypesthesia eller anestesi i området ved den ytre kanten av foten og V finger. Det er et tilsvarende område av nerver ømhet (bak og under de ytre ankel eller av hælen på utsiden, er den ytre kant av foten). Fingerkompresjon på dette nivået forårsaker eller intensiverer smertefulle opplevelser i regionen av ytre kant av foten.

De første delene av tibialnerven leveres av følgende muskler: triceps muskel av shin, fingerens lange flexor, plantar, popliteal, bakre tibial langbøyle av tommelen,

Triceps muskelen i underbenet er dannet av gastrocnemius og soleus muskler. Kalvmuskelen bøyer underbenet i knær og ankelledd.

Test for å bestemme muskelstyrken i kalven:

1. motivet ligger i en liggende stilling med et rettet underben, tilbys å bøye henne i ankelleddet; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen;
2. Faget, som ligger i den bakre stilling, foreslås å bøye den nedre ekstremiteten i knæleddet i en vinkel på 15 °; eksaminatoren motstår denne bevegelsen.

Den flukes muskel bøyer underbenet i ankelleddet.

Testen for å bestemme soleus muskelstyrke: undersøkeren, som ligger i den bakre posisjonen med en 90 ° bøyd i kneleddet med et nedre lem, foreslås å bøye det i ankelleddet; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen og senen.

Plantar muskelen med sin sene er vevd inn i den mediale delen av akillessenen og deltar i bøyning i ankelleddet.

Den popliteale muskelen deltar i flekk i åsen og rotasjon av skinnene innover.

Den bakre tibialis-muskelen fører og vekker den indre kanten av foten (supiniruet) og fremmer bøyning i ankelleddet.

Testen for å bestemme styrken til den bakre tibialmuskel: subjektet ligger i en liggende stilling med et rettet underben, bøyer det i ankelen og samtidig fører og øker fotens indre kant; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen og anstrengt sene.

Den lange flexoren på fingrene bøyer neglens phalanges av II-V-tærne på foten.

Testen for å bestemme styrken til fingerens lange bøyle: pasienten i den bakre posisjonen tilbys å bøye seg ved de felles distale phalangene av II-V-tene på foten; Undersøkeren hindrer denne bevegelsen og holder den proksimale phalangene med den andre hånden med den ubente. Den lange tåken på buen tåler fotens tå; dens funksjon er verifisert på samme måte.

Fra tibialnerve litt over den indre malleolus vike indre hæl kutane forgreninger som innerverer huden Poter hæl og såle bakre timer pi. Ved nivået for ankelleddet hovedstammen av den tibialnerve passerer inn i harde osteofibroznom tunnel - tarsal kanal. Denne kanal går skrått nedad og fremover, rapportering område av ankelleddet til sålen, og er delt i to nivåer: den øvre - og nedre zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Overetasjen er begrenset fra utsiden av osteoartikulærveggen. Inne i den øvre etasje er begrenset til det indre ringformede ligament utformet med overfladisk og dyp fascia tibia. Første etasje er begrenset til utsiden av den indre overflate av calcaneus, inne - i lukkemuskelen av tommelen, innelukket i duplikatury innvendige ringformede ligament. Tarsalkanalen har to åpninger: den øvre og den nedre. Gjennom kanalen er senene i tibialis posterior, flexor digitorum longus og flexor hallucis longus og den bakre tibial neurovascular bunt. Den befinner seg i det fibrøse tilfellet og inkluderer tibialnerven og den bakre tibialarterien med satellittårene. I øvre etasje av tarsalkanalen passerer nevrovaskulært bunt mellom senene på tommelens lange bøyle. Nerven er plassert utenfor og bak arterien og projisert pas i samme avstand fra hælben-sene til den bakre kant av det indre ankel. I den nederste etasje av kanalen neurovascular bunt er tilstøtende til posteroexternal overflate av den sene flexor hallucis longus. Her er tibialnerven delt inn i terminale grener - indre og ytre plantarner. Den første av disse innerverer huden på den plantare overflate av den indre delen av foten og på tåleddet, de bakre overflate terminale Tå-leddene I - III og den indre halvdel IV finger og fleksor digitorum brevis muskel, som er brettet midten falanks II - V fingre, kort flexor av tommelmuskelen, som fører tommelen på foten, og jeg og II ormemuskulære muskler. Ytre plantar nerve tilfører huden i den ytre del av den plantare overflate av foten, fotsålen av den falangeale og slutt phalanges bakre overflate og den ytre halvdelene V IV finger. Motorfibrene innerverer kvadratens muskel i sålen; I -IV lette bøying og interosseous II - IV vermiform muskler, muskel, trykke foten lillefingeren, og dels korte flexor av lillefingeren på foten. Lær hælområdet innervert av nerve indre hæl som strekker seg fra den felles stammen av tibialnerve litt høyere tarzalyyugo kanal.

Med tap av den felles stammen av tibialnerve i popliteal fossa utvikler muskellammelse og tapt muligheten av nedre lem fleksjon i ankelleddet, felles distale tåleddet på den tærne, midt falangeale II - V fingre og proksimale falanks I tå. Fordi den antagonistiske sammentrekning av extensor av foten og tærne innervert peroneale nerve stopp er i forlengelsen (bøyning til flere sider); den såkalte hælfoten (pes calcaneus) utvikler seg. Når du går, hviler pasienten på hælen, vi kan ikke stå opp på tåen. Atrofi av intercostals og snekkeformet muskler fører til unguiculate stilling av tærne (hoved falanks utbrettet i leddene, og på midten og slutten - bøyde). Det er ikke mulig å fjerne og ta med fingrene.

Ved overvinnelsen av tibialnerve under utløps av grenene til kalvene og den lange flexor paralysert fingre er kun ubetydelige plantar muskler i foten.

For aktuell diagnose av nivået av lesjon av denne nerven er følsomhetsforstyrrelsessonen viktig. Sensitive grener suksessivt vike hud innervasjon på den bakre overflate av tibia (mediale kutan kalv nerve - i popliteal fossa), den ytre overflate av hælen (mediale og laterale hælben-gren - i den nedre tredjedel av benet og i høyde med ankelen), den ytre fot kant (lateral dorsal kutan nerve), på plantarflaten av foten og tærne (I - V vanlige plantar digitale nerver).

Når lesjoner av tibialnerven på nivået av ankelen og nedre følsomme forstyrrelser er lokalisert bare på sålen.

I tilfelle av en delvis lesjon av tibialnerven og dens grener, forekommer det ofte et årsakssyndrom. Smertefullt smerte strekker seg fra baksiden av underbenet til midten av sålen. Det er ekstremt smertefullt å berøre plantarens side av foten, noe som hindrer å gå. Pasienten hviler bare på ytre kanten av foten og på fingrene, limper når du går. Smerten kan bestråle gjennom underbenet og øke kraftig med en liten berøring til hvilken som helst del av huden på denne lemmen. Pasienter kan ikke gå, selv stole på krykker.

Ofte er smerter kombinert med vasomotoriske, sekretoriske og trofiske lidelser. Utvikler atrofi av musklene på baksiden av underbenet og de interosseøse musklene, noe som resulterer i at metatarsale bein tydelig fremstår på baksiden av foten. Achilles og plantar reflekser reduseres eller forsvinner.

Når tibialnervens terminale grener påvirkes, observeres noen ganger reflekskontrakter av den berørte lemmen med ødem, hyperestesi i huden og osteoporose av fotbenene.

Tibialnerven er oftest påvirket i tarsalkanalen ved hjelp av mekanismen for tunneling (kompresjon-iskemisk syndrom).

I thalzalkanals syndrom kommer smerte i forgrunnen. Oftest er de følte på baksiden av leggen, ofte - i fotsålen og tær, noen ganger stråler til låret. Parestesier blir observert på plantarflaten på foten og fingrene. Det er ofte en følelse av nummenhet og nedsatt følsomhet blir detektert innenfor området innervasjon av den ytre og / eller indre plantar nerve, og noen ganger på det parti forsyne hælen nerve. Mindre vanlige sansesykdommer er motorisk parese av små muskler i foten. I denne vanskelige bøying og Pinch, og i avanserte tilfeller på grunn av atrofi av musklene i foten tar form av en klorte poter. Huden blir tørr og tynn. Syndromet Haseleddets kanallyset slag finger eller kompresjon i området mellom det indre og malleolus akillessenen forårsaker parestesi og smerter i plantarområdet av foten, kan de sistnevnte bli følt på baksiden av benet. Provosert smerte og pronasjon og samtidig formede forlengelser av foten, og også i tvungen plantar fleksjon I finger mot kraften av motstand.

Med dette tunnelsyndromet er følsomme forstyrrelser i kalkbanegruppen sjeldne. Svak bøyning av underben og fot, samt hypestesi langs den bakre ytre overflaten av tibia - tegn på kjærlighet av tibialnerven over tarsalkanalnivået

[1], [2], [3], [4]