Symptomer på skade på lårbensnerven

Lårbensnerven (n. femoralis) dannes av fibrene i de dorsale grenene av den fremre primære delen av LII-LIV-ryggnervene, og noen ganger LI. Den starter på LI-nivået og ligger først bak psoas major-muskelen, og kommer deretter ut under dens ytre kant. Videre ligger nerven i sporet (groove) mellom iliac- og psoas major-musklene. Her er den dekket ovenfra av iliacfascia. Fascialplatene som ligger over lårbensnerven er delt inn i fire plater: iliac, preiliac, transversal og peritoneal. Mellom disse platene kan det være opptil tre bursae som inneholder en liten mengde bindevev og fettvev. Siden lårbensnerven ligger i et tett og fast rom mellom bekkenbenene og iliacfascia, kan den lett komprimeres under blødning på dette stedet med dannelse av et hematom. Nerven forlater bekkenhulen og passerer gjennom en osteofibrøs tunnel dannet av lyskeligamentet (foran), grener av kjønnsbenet og ilium. Under ligamentet passerer nerven gjennom en muskulær lacuna. Når den forlater låret, befinner nerven seg under membranene på lårets brede fascia, som dekker iliac- og pektinealmusklene. Her befinner den seg i femoraltrekanten, begrenset øverst av inguinalligamentet, utvendig av sartoriusmuskelen og innvendig av den lange adduktormuskelen. På den laterale siden av femoraltrekanten går den dype membranen på lårets brede fascia over i iliacusfascia som dekker m. iliopsoas. Femoralarterien er plassert medialt for nerven. På dette nivået kan femoralnerven også bli komprimert av et hematom.

Over lyskeligamentet sender lårbensnerven forgreninger til iliac-, store og lille korsryggmuskulaturen. Disse musklene bøyer låret i hofteleddet og roterer det utover; med låret fiksert bøyer de korsryggen og vipper torsoen fremover.

Tester for å bestemme styrken til disse musklene:

1. I ryggleie løfter forsøkspersonen den rettet ut underekstremiteten oppover; undersøkeren motstår denne bevegelsen ved å presse håndflaten mot midten av lårområdet;
2. I sittende stilling på en krakk bøyer forsøkspersonen underekstremiteten i hofteleddet; undersøkeren forhindrer denne bevegelsen ved å gi motstand i nivå med den nedre tredjedelen av låret;
3. Fra en liggende stilling på ryggen (på en hard overflate) blir forsøkspersonen bedt om å sette seg opp uten hjelp av overekstremitetene med underekstremitetene festet til sengen.

Under lyskeligamentet eller distalt deler lårbensnerven seg i motoriske og sensoriske grener. Førstnevnte forsyner pectineus-, sartorius- og quadriceps-musklene, sistnevnte huden, subkutant vev og fascia i området rundt de nedre to tredjedelene av den fremre og anterointernale overflaten av låret, den anterointernale overflaten av beinet og noen ganger den indre kanten av foten ved den mediale malleolus.

Pektineusmuskelen (m. pectineus) bøyer, adduserer og roterer låret utover.

Sartoriusmuskelen (m. sartorius) bøyer underekstremiteten i hofte- og kneleddene, og roterer låret utover.

Test for å bestemme styrken til sartoriusmuskelen: forsøkspersonen blir bedt om å bøye underekstremiteten moderat i kne- og hofteleddene og rotere låret utover i ryggleie. Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen. En lignende test kan også utføres mens forsøkspersonen sitter på en stol.

Quadriceps femoris-muskelen (m. quadriceps femoris) bøyer låret i hofteleddet og strekker beinet i kneleddet.

Quadriceps styrketest:

1. i liggende stilling på en skinne bøyes underekstremiteten i hofte- og kneleddene, personen som undersøkes blir bedt om å rette ut underekstremiteten; undersøkeren motstår denne bevegelsen og undersøker den sammentrukne muskelen;
2. Sittende på en stol strekker forsøkspersonen ut underekstremiteten ved kneleddet; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen.

Tilstedeværelsen av hypotrofi av denne muskelen kan bestemmes ved å måle lårets omkrets på strengt symmetriske nivåer (vanligvis 20 cm over den øvre kanten av patella).

Lårbensnerven er skadet av traumer (inkludert traumatiske og spontane hematomer underveis, for eksempel ved hemofili, behandling med antikoagulantia, etc.), inguinal lymfadenitt, appendikulær abscess, etc.

Det kliniske bildet av lårbensnerveskade i sporet mellom iliac- og lumbalmuskulaturen eller i lårbenstrekanten er nesten identisk. I starten oppstår smertene i lyskeområdet. Denne smerten stråler ut til korsryggen og låret. Smerteintensiteten øker ganske raskt til et sterkt og konstant nivå.

Hofteleddet holdes vanligvis i en posisjon med fleksjon og utadrotasjon. Pasientene inntar en karakteristisk stilling i sengen. De ligger ofte på den berørte siden, med korsryggen, hofter og knær bøyd - fleksjonskontraktur i hofteleddet. Ekstensjon av hofteleddet øker smerten, men andre bevegelser er mulige hvis underekstremiteten forblir i en bøyd stilling.

Ved blødning i iliac-nivå oppstår lammelse av musklene som forsynes av lårbensnerven, men dette skjer ikke alltid. Når det dannes et hematom, påvirkes vanligvis bare lårbensnerven. I svært sjeldne tilfeller kan også den laterale kutane nerven på låret være involvert. Skade på lårbensnerven manifesterer seg som regel som uttalt parese av hoftefleksorene og ekstensorene i leggen, tap av knerefleksen. Det blir vanskelig å stå, gå, løpe og spesielt gå i trapper. Pasienter prøver å kompensere for tapet av funksjon i quadriceps-muskelen ved å trekke sammen muskelen som strammer lårets brede fascia. Det er mulig å gå på en flat overflate, men gangen blir særegen; underekstremiteten er overdrevent strukket ut i kneleddet, noe som resulterer i at leggen kastes overdrevent fremover og foten lander på gulvet med hele sålen. Pasienter unngår å bøye underekstremiteten i kneleddet, siden de ikke klarer å rette den ut. Patella er ikke fiksert og kan beveges passivt i forskjellige retninger.

Den nevralgiske varianten av lårbensnerveskade kjennetegnes av Wasserman-symptomet: pasienten ligger på magen; undersøkeren løfter den rettet utrettede lemmen oppover, noe som forårsaker smerter langs lårets fremre overflate og i lysken. Det samme vil skje når man bøyer kneleddet (Matskevich-symptom). Smerten øker også i stående stilling når man bøyer kroppen bakover. Sensitivitetsforstyrrelser er lokalisert i de nedre to tredjedelene av lårets fremre og anterointerne overflate, skinnebenets fremre overflate og fotens indre kant. Vasomotoriske og trofiske forstyrrelser kan delta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]