Symptomer på kronisk betennelse i mandlene

Et av de mest pålitelige tegnene på sykdommen er tilstedeværelsen av betennelse i mandlene i anamnesen. I dette tilfellet er det nødvendig å finne ut av pasienten hva slags økning i kroppstemperatur som følger med sår hals og i hvilken periode.

Sår hals med kronisk betennelse i mandlene kan være uttalt (alvorlige smerter i halsen ved svelging, betydelig hyperemi i slimhinnen i svelget, med purulente trekk på mandlene i henhold til formene, febril kroppstemperatur, etc.), men hos voksne er slike klassiske symptomer på sår hals ofte fraværende. I slike tilfeller forekommer forverring av kronisk betennelse i mandlene uten uttalt alvorlighetsgrad av alle symptomer: temperaturen tilsvarer små subfebrile verdier (37,2-37,4 C), smerter i halsen ved svelging er ubetydelige, en moderat forverring av generell helsetilstand observeres. Sykdomsvarigheten er vanligvis 3-4 dager. Et slikt bilde av sår hals er typisk for pasienter med revmatisme. I andre tilfeller merker pasienten bare en liten smerte i halsen med en forverring av helsetilstanden i flere dager. Imidlertid reduserer ikke den uuttrykte manifestasjonen av forverring av kronisk betennelse i mandlene aggressiviteten til den patologiske prosessen i forhold til forekomsten av toksisk-allergiske komplikasjoner. Etter en slik "myk" betennelse i mandlene øker antallet forverringer av revmatisme flere ganger, og gjentatt deformasjon av mitralventilen forekommer ofte.

Det kliniske bildet av kronisk betennelse i mandlene er preget av tilbakefall av sår hals, vanligvis 2–3 ganger i året, ofte en gang med noen års mellomrom, og bare 3–4 % av pasientene har ikke sår hals i det hele tatt. Sår hals av annen etiologi (ikke som en forverring av kronisk betennelse i mandlene) er preget av fravær av tilbakefall.

Ved kronisk betennelse i mandlene observeres moderate symptomer på generell rus, som periodisk eller konstant subfebril kroppstemperatur, svetting, økt tretthet, inkludert mental tretthet, søvnforstyrrelser, moderat svimmelhet og hodepine, tap av appetitt, etc.

Kronisk betennelse i mandlene forårsaker ofte utvikling av andre sykdommer eller forverrer forløpet deres. Tallrike studier utført de siste tiårene bekrefter sammenhengen mellom kronisk betennelse i mandlene og revmatisme, polyartritt, akutt og kronisk glomerulonefritt, sepsis, systemiske sykdommer, dysfunksjon i hypofysen og binyrebarken, nevrologiske sykdommer, akutte og kroniske sykdommer i bronkopulmonalt system, etc.

Hovedtrekket ved symptomene på kronisk betennelse i mandlene er at noen av dem ikke er spesifikke. Dermed samsvarer subjektive symptomer i stor grad med symptomene ved ulike former for kronisk faryngitt. Avhengig av størrelsen deres, klassifiseres ganemandlene i tre grader, men størrelsen og utseendet på mandlene gjenspeiler heller ikke deres sanne tilstand: det finnes mandler med helt normalt utseende, men de kan inneholde en kilde til kronisk infeksjon, noe som forårsaker ulike metatonsillære komplikasjoner. Fjerning av slike mandler bekrefter ofte denne posisjonen. Likevel, i de fleste tilfeller av kronisk betennelse i mandlene, avsløres en rekke subjektive (fra anamnesen) og objektive symptomer, som gir grunnlag for å stille en diagnose av kronisk betennelse i mandlene og differensiere den i to kliniske former - kompensert og dekompensert kronisk betennelse i mandlene, og avhengig av dette, bestemme taktikk og strategi for behandling av pasienten.

Ved kompensert kronisk betennelse i mandlene oppdages noen tegn på kronisk betennelse makroskopisk, men denne prosessen er begrenset til ganemandlenes territorium, sprer seg ikke utover sine grenser, manifesterer seg ikke i angina-forverringer og spesielt paratonsillære komplikasjoner. Denne tilstanden til mandlene skyldes den eksisterende balansen mellom lokal vevsimmunitet og kroppens generelle reaktivitet på den ene siden, og den inflammatoriske prosessen som forekommer i ganemandlene. Ved dekompensert kronisk betennelse i mandlene er lokale tegn på kronisk betennelse i mandlene vanligvis tydelig uttrykt, noen av dem er typiske bare for denne formen og er fraværende ved kompensert kronisk betennelse i mandlene. I denne formen forekommer ofte forverringer i form av betennelse i mandlene, peritonsillære abscesser, regional lymfadenitt, og i klinisk avanserte tilfeller - metatonsillære komplikasjoner på avstand (ifølge BS Preobrazhensky forekommer ikke-anginalt forløp av kronisk betennelse i mandlene bare i 2% av tilfellene av denne sykdommen).

Subjektive symptomer på kronisk betennelse i mandlene

Subjektive symptomer på kronisk betennelse i mandlene kjennetegnes av periodisk forekommende smerter i mandlene ved svelging og snakk, prikking i dem, svie, tørrhet, ubehag og en følelse av et fremmedlegeme i halsen. Som regel er disse tegnene ved kompensert kronisk betennelse i mandlene ikke ledsaget av en økning i kroppstemperatur, men i noen tilfeller, spesielt ved dekompenserte former, kan man observere en konstant eller periodisk subfebril temperatur. I løpet av denne perioden oppstår svakhet, uvelhet, økt tretthet, som ofte er ledsaget av verkende smerter i ledd og hjerteområde. Utseendet av subjektive symptomer på avstand indikerer overgangen fra den kompenserte formen for kronisk betennelse i mandlene til den dekompenserte. I andre tilfeller føler pasientene en uttalt brennende og kiling i halsen, noe som forårsaker anfall av kraftig hoste (irritasjon av vagusnervens svelggrener) - et av symptomene på den lakunære formen for kronisk betennelse i mandlene, der kauseøse masser frigjøres fra de forstørrede hull i munnhulen. Pasienter klemmer dem ofte ut av mandlene selv med en finger eller en teskje. Lukten av disse "purulente pluggene" er ekstremt ubehagelig; dens råtne natur indikerer tilstedeværelsen av fusospirocheleøse mikroorganismer i kryptene i ganemandlene. En rekke pasienter opplever et symptom på reflekssmerter i øret - prikking og "skyting" i det.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objektive symptomer på kronisk betennelse i mandlene

Objektive symptomer på kronisk betennelse i mandlene avdekkes ved endoskopisk undersøkelse av svelget og ekstern undersøkelse av området med regionale lymfeknuter. I dette tilfellet brukes inspeksjon, palpasjon, en test med "dislokasjon" av mandelen, en test med utpressing av kauseøse masser fra hullene, sondering av hullene, uttak av materiale til bakteriologisk undersøkelse, inkludert aspirasjonspunktur av mandelen.

Under undersøkelsen rettes oppmerksomheten først og fremst mot størrelsen på ganemandlene, fargen på slimhinnen, tilstanden til overflaten og omkringliggende vev. Objektive tegn på riktig HT bestemmes tidligst 3-4 uker etter slutten av eksaserbasjonsprosessen eller angina. I følge beskrivelsene av BS Preobrazhensky (1963) finnes det i follikulærformen av parenkymatøs kronisk tonsillitt "gulaktige bobler" på overflaten av mandlene under epitelet, noe som indikerer degenerasjon av folliklene og deres erstatning med små cystelignende formasjoner fylt med "døde" leukocytter og døde mikrobielle legemer. I lakunærformen bestemmes utvidede utløpsåpninger av lakunene, som inneholder kaseøse hvite masser. Når man trykker med en spatel på den laterale delen av den fremre ganebuen og på området av den øvre polen av mandelen, frigjøres kaseøse masser eller flytende puss fra den, som kjøttdeig fra en kjøttkvern.

Når man undersøker området med ganemandlene, er det ofte mulig å oppdage en rekke tegn på kronisk betennelse i mandlene, som gjenspeiler involveringen av omkringliggende anatomiske strukturer i den inflammatoriske prosessen:

1. Guises symptom [Guisez, 1920] - hyperemi i de fremre buene;
2. Zaks symptom [Zak VN, 1933] - hevelse i slimhinnen over den øvre polen av ganemandlene og de øvre delene av ganebuene;
3. Preobrazhenskys symptom [Preobrazhensky BS, 1938] - bueformet infiltrasjon og hyperemi i de øvre halvdelene av buene og den interkostale vinkelen.

Ved kronisk betennelse i mandlene utvikles det som regel regional lymfadenitt, bestemt ved palpasjon bak underkjevens vinkel og langs den fremre kanten av sternocleidomastoideus. Lymfeknuter kan være smertefulle ved palpasjon, og ved palpasjon av de retromandibulære lymfeknutene stråler smerten ut til det tilsvarende øret.

Palpasjon og dislokasjon av ganemandlene er av stor diagnostisk betydning. Under digital palpasjon (det forekommer også palpasjon med et instrument) vurderes mandelens elastisitet, ettergivelighet (mykhet), eller omvendt, dens tetthet, stivhet og parenkyminnhold. I tillegg kan digital palpasjon bestemme tilstedeværelsen av et stort pulserende arterielt kar i mandelparenkym eller i nærheten av dets nisje, noe som må tas i betraktning som en risikofaktor for blødning under tonsillotomi og tonsillektomi. Hvis mandelen ikke stikker ut av nisjen når man trykker hardt med en spatel på den laterale delen av den fremre ganebuen, og tett vev kjennes under spatelen, indikerer dette at mandelen har adhesjon til vevet i dens leie, dvs. kronisk sklerotisk tonsillitt, samt vanskeligheter med å fjerne mandelen med den ekstrakapsulære fjerningen.

Undersøkelse av krypter, utført ved hjelp av en spesiell buet knappsonde av GG Kulikovsky (med et håndtak eller en separat, satt inn i en spesiell holder som fester sonden med en skrue), lar en bestemme dybden av krypter, deres innhold, tilstedeværelsen av strikturer, etc.

Dermed anses grunnlaget for det kliniske bildet av kronisk betennelse i mandlene å være et symptomkompleks assosiert med dannelsen av et kronisk infeksjonsfokus i ganemandlene. Denne prosessen har visse mønstre av lokal utvikling og spredning i kroppen. Fokuset på kronisk infeksjon i mandlene påvirker arbeidet til alle organer og funksjonelle systemer, og forstyrrer deres vitale aktivitet på den ene siden, og på den andre siden blir det ofte en etiologisk faktor for en ny, vanligvis alvorlig sykdom, og i alle tilfeller forverrer det eventuelle sykdommer som oppstår i kroppen.

[ 4 ], [ 5 ]

Klassifisering av kronisk betennelse i mandlene

Mange forfattere tilbyr ulike alternativer for klassifisering av kronisk betennelse i mandlene. I følge disse klassifiseringene vurderes sykdommen hovedsakelig ut fra graden av beskyttelse kroppen har mot forgiftning av mandlene, ved å bruke begrepene "kompensert" og "dekompensert" inflammatorisk infeksjonsprosess i mandlene i forhold til hele kroppen. Basert på tidligere klassifiseringer og nye data ble klassifiseringen av KS Preobrazhensky og VT Palchun opprettet, i henhold til hvilke kliniske former av sykdommen differensieres og ut fra moderne vitenskapelige og praktiske posisjoner, som bestemmer behandlingstaktikken.

I de fleste tilfeller har pasienten alle tegnene på kronisk betennelse i mandlene, karakteristisk for en bestemt form, men i noen tilfeller oppdages bare noen få eller til og med ett tegn. I følge denne klassifiseringen er den diagnostiske verdien vurderingen av ett eller flere tegn på et infeksjonsfokus i mandlene og i kroppens generelle tilstand.

Det finnes to kliniske former for kronisk betennelse i mandlene: enkel og toksisk-allergisk, med to alvorlighetsgrader.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Enkel form for kronisk betennelse i mandlene

Den er kun karakterisert av lokale symptomer, og 96 % av pasientene har en historie med betennelse i mandlene.

Lokale skilt:

• flytende puss eller kaseøse-purulente plugger i hull i mandlene (kan ha en lukt);
• Hos voksne er mandlene ofte små og kan være glatte eller ha en løs overflate;
• vedvarende hyperemi i kantene av palatinbuene (Hiezes tegn);
• hevelse i kantene på de øvre delene av palatinbuene (Zaks tegn);
• ryggformet fortykkelse av kantene på de fremre palatinbuene (Preobrazhenskys tegn);
• fusjon og adhesjoner av mandlene med buene og den trekantede folden;
• forstørrelse av individuelle regionale lymfeknuter, noen ganger smertefull ved palpasjon (i fravær av andre infeksjonsfokus i regionen).

Samtidige sykdommer inkluderer de som ikke har et felles smittsomt grunnlag med kronisk betennelse i mandlene, den patogenetiske forbindelsen mellom trekk ved generell og lokal reaktivitet.

Behandlingen er konservativ. Tilstedeværelse av purulent innhold i hullene etter 2–3 behandlingskurer er en indikasjon for fjerning av mandlene.

[ 12 ]

Toksisk-allergisk form av 1. grad

Det er preget av lokale tegn på en enkel form og generelle toksisk-allergiske reaksjoner.

Tegn:

• periodiske episoder med subfebril kroppstemperatur;
• episoder med svakhet, tretthet, uvelhet;
• rask tretthet, redusert ytelse, dårlig helse;
• periodiske leddsmerter;
• forstørrelse og smerte ved palpasjon av regionale lymfeknuter (i fravær av andre infeksjonsfokus);
• funksjonelle forstyrrelser i hjerteaktiviteten er inkonstante og kan manifestere seg under stress og i hvile, i perioder med forverring av kronisk betennelse i mandlene;
• Laboratorieavvik kan være intermitterende og inkonsistente.

Tilknyttede sykdommer er de samme som i den enkle formen. De har ikke et enkelt infeksiøst grunnlag med kronisk betennelse i mandlene.

Behandlingen er konservativ. Mangel på bedring (puss i hullene, toksisk-allergiske reaksjoner) etter 1–2 behandlingskurer er indikasjon for fjerning av mandlene.

Toksisk-allergisk form av 2. grad

Det er preget av lokale tegn på en enkel form og generelle toksisk-allergiske reaksjoner.

Tegn:

• periodiske funksjonelle forstyrrelser i hjerteaktiviteten (pasienten presenterer klager, forstyrrelsene registreres på EKG);
• hjertebank, forstyrrelser i hjerterytmen;
• smerter i hjerteområdet eller leddene oppstår både under betennelse i mandlene og utenfor forverring av kronisk betennelse i mandlene;
• subfebril kroppstemperatur (kan vare langvarig);
• funksjonelle forstyrrelser av infeksiøs opprinnelse i funksjonen til nyrer, hjerte, karsystem, ledd, lever og andre organer og systemer, registrert klinisk og ved bruk av laboratoriemetoder.

Tilknyttede sykdommer kan være de samme som i den enkle formen (ikke assosiert med infeksjon).

Tilknyttede sykdommer har vanlige infeksjonsårsaker med kronisk betennelse i mandlene.

Lokale sykdommer:

• peritonsillær abscess;
• parafaryngitt.

Vanlige sykdommer:

• akutt og kronisk (ofte med skjulte symptomer) tonsillogen sepsis;
• revmatisme:
• leddgikt;
• ervervede hjertefeil:
• smittsom og allergisk natur av sykdommer i urinveiene, leddene og andre organer og systemer.

Behandlingen er kirurgisk (mandelfjernelse).

Faryngoskopiske tegn oppstår sekundært: purulent innhold som frigjøres fra kryptene på overflaten av mandelen, er et sterkt irritasjonsmoment, forårsaker lokal betennelse, slik at kantene på ganebuene er hyperemiske, infiltrerte og ødematøse. Av samme grunn forårsaker kronisk tonsillitt vanligvis katarral eller granulær faryngitt. Regional lymfadenitt i form av forstørrede lymfeknuter i vinklene på underkjeven og langs sternocleidomastoideus indikerer også en infeksjon i de overliggende områdene, oftest i mandlene. I alle disse tilfellene kan infeksjonen selvfølgelig komme ikke bare fra ganemandlene, men også fra syke tenner, tannkjøtt, svelg osv. I denne forbindelse er det nødvendig å ta hensyn til alle mulige årsaker til faryngoskopiske tegn på betennelse i differensialdiagnosen.