Symptomer på kognitiv svikt

Symptomer på demens inkluderer kognitive, atferdsmessige, emosjonelle og daglige funksjonsforstyrrelser.

Kognitiv svikt er den kliniske kjernen i enhver demens. Kognitiv svikt er hovedsymptomet på denne tilstanden, så dens tilstedeværelse er obligatorisk for diagnose.

Kognitive funksjoner (fra engelsk kognisjon - "kunnskap") er hjernens mest komplekse funksjoner, ved hjelp av hvilke rasjonell kognisjon av verden og samhandling med den utføres. Synonymer for begrepet "kognitive funksjoner" er "høyere hjernefunksjoner", "høyere mentale funksjoner" eller "kognitive funksjoner".

Følgende hjernefunksjoner regnes vanligvis som kognitive.

• Hukommelse er evnen til å fange, lagre og gjenta mottatt informasjon gjentatte ganger.
• Persepsjon (gnose) er evnen til å oppfatte og gjenkjenne informasjon som kommer utenfra.
• Psykomotorisk funksjon (praxis) er evnen til å lage, vedlikeholde og utføre motoriske programmer.
• Tale er evnen til å forstå og uttrykke tankene dine ved hjelp av ord.
• Intelligens (tenkning) er evnen til å analysere informasjon, generalisere, identifisere likheter og forskjeller, trekke vurderinger og konklusjoner, og løse problemer.
• Oppmerksomhet er evnen til å velge den viktigste informasjonen fra den generelle informasjonsflyten, konsentrere seg om aktuelle aktiviteter og opprettholde aktivt mentalt arbeid.
• Regulering av frivillig aktivitet – evnen til frivillig å velge målet med aktiviteten, bygge et program for å oppnå dette målet og kontrollere implementeringen av dette programmet på ulike stadier av aktiviteten. Utilstrekkelig regulering fører til redusert initiativ, avbrudd i pågående aktivitet og økt distraherbarhet. Slike lidelser betegnes vanligvis med begrepet «dysregulerende lidelser».

Per definisjon er demens en polyfunksjonell lidelse, så den kjennetegnes av samtidig svikt i flere eller alle kognitive evner samtidig. Imidlertid lider ulike kognitive funksjoner i ulik grad – avhengig av årsakene til demens. Analyse av egenskapene til kognitive lidelser spiller en viktig rolle i å stille en nøyaktig nosologisk diagnose.

Den vanligste typen kognitive forstyrrelser ved demens av ulike etiologier er hukommelsesforstyrrelser. Alvorlige og progressive hukommelsesforstyrrelser, først for nylige og deretter for fjerne livshendelser, er hovedsymptomet på Alzheimers sykdom. Sykdommen debuterer med hukommelsesforstyrrelser, deretter kommer romlig praksis og gnosisforstyrrelser til. Noen pasienter, spesielt de yngre enn 65-70 år, utvikler også taleforstyrrelser som akustisk-amnestisk afasi. Oppmerksomhets- og reguleringsforstyrrelser for frivillig aktivitet kommer til uttrykk i mindre grad.

Samtidig blir forstyrrelser i reguleringen av frivillig aktivitet det viktigste kliniske kjennetegnet ved vaskulær demens, Lewy-legemedemens og sykdommer med overveiende skade på subkortikale basalganglier (Parkinsons sykdom, Huntingtons sykdom, etc.) i de tidlige stadiene. Forstyrrelser i romlig gnose og praxis er også tilstede, men har en annen natur og fører derfor ikke spesielt til desorientering i området. Hukommelsesforstyrrelser er også observert, vanligvis uttrykt i moderat grad. Dysfasiske lidelser er ikke typiske.

Ved frontotemporal lobær degenerasjon (frontotemporal demens) er den vanligste kombinasjonen dysregulerende kognitive forstyrrelser og taleforstyrrelser som akustisk-amnestisk og/eller dynamisk afasi. Samtidig forblir hukommelsen for livshendelser intakt over lang tid.

Ved dysmetabolisk encefalopati lider de dynamiske egenskapene ved kognitiv aktivitet i størst grad: reaksjonshastighet, aktivitet i mentale prosesser, økt tretthet og distraherbarhet er karakteristiske. Dette kombineres ofte med ulik grad av forstyrrelse av søvn-våken-syklusen.

Emosjonelle forstyrrelser ved demens er vanligst og uttrykkes i de tidlige stadiene av den patologiske prosessen og går gradvis tilbake senere. Emosjonelle forstyrrelser i form av depresjon finnes hos 25–50 % av pasienter med de første stadiene av Alzheimers sykdom og i de fleste tilfeller av vaskulær demens og sykdommer med overveiende skade på de subkortikale basalgangliene. Angstlidelser er også svært typiske, spesielt i de tidlige stadiene av Alzheimers sykdom.

Atferdsforstyrrelser er patologiske endringer i pasientens atferd som forårsaker bekymring for ham eller henne og/eller de rundt ham eller henne. I likhet med emosjonelle lidelser er ikke atferdsforstyrrelser nødvendige for en demensdiagnose, men de er ganske vanlige (omtrent 80 % av pasientene). Atferdsforstyrrelser utvikler seg vanligvis i stadiet med mild eller moderat demens.

De vanligste atferdsforstyrrelsene inkluderer følgende.

• Apati - redusert motivasjon og initiativ, fravær eller reduksjon av enhver produktiv aktivitet hos pasienten.
• Irritabilitet og aggressivitet.
• Målløs motorisk aktivitet - å gå fra hjørne til hjørne, vandre, flytte ting fra sted til sted, osv.
• Søvnforstyrrelser - søvnighet på dagtid og psykomotorisk agitasjon om natten (det såkalte solnedgangssyndromet).
• Spiseforstyrrelser – redusert eller økt appetitt, endringer i matpreferanser (for eksempel økt søtsug), hyperoralisme (konstant tygging, suging, smasking, spytting, spising av uspiselige gjenstander osv.).
• Mangel på kritisk sans – tap av distanse, ubeskjedene eller taktløse spørsmål og kommentarer, seksuell inkontinens.
• Vrangforestillinger – vedvarende falske konklusjoner. De vanligste vrangforestillingene er skade (slektninger stjeler eller planlegger noe ondt), sjalusi, dobbeltspill (ektefellen er erstattet av en tilsynelatende veldig lik uønsket person), vrangforestillinger av typen «jeg er ikke hjemme».
• Hallusinasjoner er vanligvis visuelle, i form av bilder av mennesker eller dyr, og sjeldnere auditive.

Forstyrrelser i daglige aktiviteter er et integrert resultat av kognitive og atferdsmessige symptomer på demens, samt andre nevrologiske lidelser forbundet med den underliggende hjernesykdommen. Begrepet «forstyrrelser i daglige aktiviteter» betyr forstyrrelser i pasientens profesjonelle, sosiale og daglige tilpasning. Forstyrrelser i daglige aktiviteter viser seg ved umulighet eller betydelige vanskeligheter på jobb, i samhandling med andre mennesker, ved utførelse av huslige plikter og i alvorlige tilfeller – i egenomsorg. Forstyrrelser i daglige aktiviteter indikerer et større eller mindre tap av uavhengighet og autonomi hos pasienten, med behov for hjelp utenfra.

Følgende typer aktiviteter regnes som en del av den daglige aktivitetssfæren:

• profesjonell - evnen til å fortsette å utføre jobben sin effektivt;
• sosial - evnen til å samhandle effektivt med andre mennesker;
• instrumentell - evnen til å bruke husholdningsapparater;
• selvbetjening - evnen til å kle på seg, utføre hygieneprosedyrer, spise osv.

Tidspunktet for utvikling og rekkefølgen av forekomst av visse symptomer på demens bestemmes av arten av den underliggende sykdommen, men noen av de mest generelle mønstrene kan spores.

Som regel innledes demens av et stadium med mild kognitiv svikt (MCI). Mild kognitiv svikt forstås vanligvis som en reduksjon i kognitive evner som klart går utover aldersnormen, men som ikke påvirker daglige aktiviteter i vesentlig grad.

Modifiserte diagnostiske kriterier for mild kognitiv sviktsyndrom (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitiv svikt i henhold til pasienten og/eller dennes nærmiljø (sistnevnte er å foretrekke).
• Bevis på nylig nedgang i kognitiv evne sammenlignet med individets normalområde.
• Objektive bevis på kognitiv svikt innhentet ved bruk av nevropsykologiske tester (en reduksjon i nevropsykologiske testresultater på minst 1,5 standardavvik fra gjennomsnittsaldernormen).
• Det er ingen forstyrrelser i pasientens vanlige former for daglig aktivitet, men det kan være vansker med komplekse typer aktiviteter.
• Demens er fraværende - resultatet på Mini-Mental State Examination er minst 24 poeng,

I stadiet med moderat kognitiv svikt klager pasienten over hukommelsessvekkelse eller redusert mental ytelse. Disse klagene bekreftes av nevropsykologiske undersøkelsesdata: objektive kognitive svikter avdekkes. Kognitive svikter på dette stadiet uttrykkes imidlertid i liten grad, slik at de ikke begrenser pasientens vanlige daglige aktivitet betydelig. Samtidig er vansker med komplekse og uvanlige typer aktiviteter mulige, men pasienter med moderat kognitiv svikt beholder arbeidsevnen, de er uavhengige og selvhjulpne i det sosiale livet og hverdagslivet, og trenger ikke hjelp utenfra. Kritikk av tilstanden deres bevares oftest, slik at pasienter som regel blir tilstrekkelig alarmert av endringer i sin kognitive status. Moderate kognitive svikter er ofte ledsaget av emosjonelle forstyrrelser i form av angst og depresjon.

Progresjon av lidelser og fremvekst av vansker i pasientens vanlige aktiviteter (vanlig arbeid, samhandling med andre mennesker, etc.) indikerer dannelsen av mild demenssyndrom. På dette stadiet er pasientene fullt tilpasset leiligheten og nærområdet, men opplever vanskeligheter på jobb, når de navigerer i ukjente områder, kjører bil, gjør beregninger, gjennomfører økonomiske transaksjoner og andre komplekse aktiviteter. Orientering i sted og tid er vanligvis bevart, men på grunn av hukommelsesforstyrrelser er en feilaktig bestemmelse av den nøyaktige datoen mulig. Kritikk av ens egen tilstand går delvis tapt. Interessespekteret blir smalere, noe som er forbundet med manglende evne til å opprettholde mer intellektuelt komplekse typer aktiviteter. Atferdsforstyrrelser er ofte fraværende, mens angstdepressive lidelser er svært vanlige. En forverring av premorbide personlighetstrekk er svært typisk (for eksempel blir en sparsommelig person grådig, etc.).

Fremveksten av vanskeligheter i eget hjem er et tegn på overgang til stadium med moderat demens. Først oppstår det vanskeligheter med å bruke husholdningsapparater (såkalt svekkelse av instrumentelle daglige aktiviteter). Pasienter glemmer hvordan de skal lage mat, bruke TV, telefon, dørlås osv. Det er behov for hjelp utenfra: først bare i visse situasjoner, og deretter - mesteparten av tiden. I stadiet med moderat demens er pasientene vanligvis desorienterte i tid, men er orientert på stedet og i sin egen person. En betydelig nedgang i kritikk observeres: pasienter benekter i de fleste tilfeller at de har hukommelsessvekkelse eller andre høyere hjernefunksjoner. Atferdsforstyrrelser er ganske typiske (men ikke obligatoriske), og kan nå betydelig alvorlighetsgrad: irritabilitet, aggressivitet, vrangforestillinger, utilstrekkelig motorisk atferd osv. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, begynner det å dukke opp vanskeligheter med egenomsorg (påkledning, utførelse av hygieniske prosedyrer).

Alvorlig demens kjennetegnes av nesten fullstendig hjelpeløshet hos pasienten i de fleste hverdagssituasjoner, noe som krever konstant hjelp utenfra. På dette stadiet går delirium og andre atferdsforstyrrelser gradvis tilbake, noe som er forbundet med økende intellektuell funksjonshemming. Pasientene er desorienterte i sted og tid, det er uttalte forstyrrelser i praksis, gnosis og tale. Betydelig alvorlighetsgrad av kognitive forstyrrelser gjør differensialdiagnostikk mellom ulike nosologiske former for demens svært vanskelig på dette stadiet. Nevrologiske lidelser, som gang- og bekkenlidelser, kommer også inn. De siste stadiene av demens er preget av tap av tale, manglende evne til å gå selvstendig, urininkontinens og nevrologiske symptomer på dekortikasjon.

De viktigste stadiene i demensutvikling:

• mild kognitiv svikt;
• brudd på profesjonelle og sosiale aktiviteter;
• redusert kritikk, personlighetsendring;
• forstyrrelse av instrumentelle daglige aktiviteter;
• dannelse av atferdsforstyrrelser;
• egenomsorgsforstyrrelse;
• tap av tale, bekkenproblemer, urininkontinens;
• avdekorering.

Kjennetegn på hovedstadiene av kognitiv svikt

Scene	Kognitive funksjoner	Emosjonelle og atferdsforstyrrelser	Daglige aktiviteter
Mild kognitiv svikt	Mindre brudd med intakt kritikk	Angst-depressive lidelser	Ikke krenket
Mild demens	Alvorlige svekkelser med redusert kritikk	Angst-depressive lidelser. Personlighetsendringer	Faglig og sosial aktivitet er svekket. Pasienten er uavhengig hjemme.
Moderat demens	Markante svekkelser med redusert kritikk. Desorientering i tid.	Delirium, aggresjon, målløs motorisk aktivitet, søvn- og appetittforstyrrelser, taktløshet	Svekket instrumentell daglig aktivitet. Krever noen ganger hjelp utenfra.
Alvorlig demens	Grove brudd. Desorientering i sted og tid	Regresjon av vrangforestillinger, mangel på initiativ	Svekket egenomsorg. Trenger stadig hjelp utenfra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]