Symptomer på skade på nervus saphenus

Nerven saphena (n. saphenus) er den ende og lengste grenen av lårbensnerven, en avledning av LII-LIV ryggmargsrøttene. Etter å ha forlatt lårbensnerven på nivå med lyskeligamentet eller over det, ligger den lateralt for lårbensarterien i den posteromediale delen av lårbenstrekanten. Deretter går den sammen med lårbensvenen og -arterien inn i adduktorkanalen (subsartorial, eller Gunter-kanalen), som har et trekantet tverrsnitt. To sider av trekanten danner muskler, og kanalens tak dannes av et tett intermuskulært fascialag, som er strukket mellom vastus medialis-muskelen i låret og adductor longus-muskelen i den øvre delen av kanalen. I den nedre delen av kanalen er dette fasciallaget festet til adductor magnus-muskelen (den kalles subsartoriusfascia). Sartorius-muskelen ligger inntil kanalens tak ovenfra og beveger seg i forhold til det. Den endrer graden av spenning og størrelsen på lumenet for nerven avhengig av sammentrekningen av den mediale vastus- og adduktormuskulaturen i låret. Vanligvis, før den forlater kanalen, deler den subkutane nerven seg i to grener - den infrapatellare og den nedadgående. Sistnevnte følger den lange skjulte venen og går ned til leggen. Nervene kan trenge inn i subsartoriusfascien sammen eller gjennom separate åpninger. Deretter er begge nervene plassert på fascien under sartoriusmuskelen og går deretter ut under huden, spiralformet bøyd rundt senen til denne muskelen, og noen ganger gjennomborende den. Den infrapatellare grenen endrer retning skarpere enn den nedadgående. Den er plassert langs lårets lange akse, men i den nedre tredjedelen av låret kan den endre retning med 100 ° og gå nesten vinkelrett på lemmets akse. Denne nerven forsyner ikke bare huden på den mediale overflaten av kneleddet, men også den indre kapselen. Den nedadgående grenen avgir grener til huden på den indre overflaten av leggen og den indre kanten av foten. Av praktisk interesse er den lille grenen som går mellom den overfladiske og dype delen av det tibiale (indre) kollaterale ligamentet. Den kan bli skadet (komprimert) av en nedfallen menisk, hypertrofierte beinsporer langs leddkantene, under kirurgiske inngrep,

Skade på saphena-nerven forekommer hos personer over 40 år uten tidligere traumer. De har betydelige fettavleiringer på lårene og en viss grad av O-formet konfigurasjon av underekstremitetene (genu varum). Intern torsjon (rotasjon rundt aksen) av tibia er ofte assosiert med syndromet med skade på denne nerven. Intraartikulære og periartikulære forandringer i kneleddet er ikke uvanlige. Derfor forklares disse symptomene ofte kun med skade på leddet, uten å anta en mulig nevrogen natur av smerten. Direkte traume på låret med denne nevropatien er sjelden (kun hos fotballspillere). Noen pasienter har en historie med skade på kneleddet, vanligvis forårsaket ikke av direkte traume, men av overføring av en kombinasjon av vinkel- og torsjonseffekter til leddet. Denne typen skade kan forårsake en rift i den indre menisken på festestedet eller en ruptur av brusken. Vanligvis, når muskel- og skjelettlidelser eller hypermobilitet i leddet hindrer bevegelse, antas det ikke et nevrogent grunnlag for vedvarende smerte og dysfunksjon. Slike forandringer kan imidlertid være en anatomisk årsak til kronisk traume på saphena-nerven.

Det kliniske bildet av en lesjon i saphena-nerven avhenger av om det er en kombinert eller isolert lesjon i grenene. Når den infrapatellare grenen er påvirket, vil smerten og mulige sensoriske forstyrrelser i de fleste tilfeller være begrenset til området rundt den indre delen av kneleddet. Når den nedadgående grenen er påvirket, vil lignende symptomer relateres til den indre overflaten av skinnebenet og foten. Nevropati kjennetegnes av økt smerte ved forlengelse av lemmet i kneleddet. Symptomet på fingerkompresjon er svært viktig for diagnosen hvis det øvre nivået av provokasjon av parestesi eller smerte i forsyningsområdet til saphena-nerven tilsvarer nervens utgangspunkt fra adduktorkanalen. Dette punktet ligger omtrent 10 cm over femurs indre kondyle. Søket etter dette punktet utføres som følger. Fingertuppene plasseres på dette nivået på den fremre-indre delen av den mediale vastusmuskelen på låret og glir deretter bakover til de berører kanten av sartoriusmuskelen. Utgangsåpningen til saphena-nerven er plassert på dette punktet.

Ved differensialdiagnose bør man ta hensyn til fordelingsområdet for smertefulle opplevelser. Hvis det kjennes smerte (parestesi) på den indre overflaten av underekstremiteten fra kneleddet ned til første finger, bør man differensiere en høy grad av femoral nerveskade fra nevropati i dens terminale gren - nervus saphena. I det første tilfellet sprer smerten seg også til den fremre overflaten av låret, og en reduksjon eller tap av knerefleksen er også mulig. I det andre tilfellet er smertefølelsen vanligvis lokalisert ikke høyere enn kneleddet, det er ikke tap av knerefleksen og sensoriske forstyrrelser på den fremre overflaten av låret, og smerteprovokasjonspunktet med fingerkompresjon tilsvarer stedet der nervus saphena forlater kanalen. Hvis smertefulle opplevelser er begrenset til den indre delen av kneleddet, bør nevropati i nervus saphena differensieres fra for eksempel en posisjon i kneleddet, for eksempel betennelse i tibial collateral ligament eller akutt meniskskade. Tilstedeværelsen av disse lidelsene og dysfunksjonen i leddet er lett å anta basert på intens smerte, ømhet i kneleddets indre overflate og skarp smerte ved bevegelse. Den endelige diagnosen nevropati i den infrapatellare grenen av nerven saphena lettes ved å identifisere det øvre nivået av provokasjon av smertefulle opplevelser med digital kompresjon. Dette nivået tilsvarer stedet for nervekompresjon. Av diagnostisk verdi er i det minste en midlertidig svekkelse av smerte etter en injeksjon av hydrokortison på dette punktet, samt identifisering av sensoriske forstyrrelser i hudsonen på kneleddets indre overflate.

Prepatellar nevralgi kjennetegnes av: en historie med direkte traume mot patella, vanligvis fra fall på kne; umiddelbar eller forsinket i flere uker fra skadeøyeblikket forekomst av nevralgisk smerte under patella; deteksjon ved palpasjon av et smertefullt punkt bare på nivå med midten av den indre kanten av patella; manglende evne på grunn av økt smerte til å knele, bøye underekstremitetene i kneleddene i lang tid, gå i trapper og i noen tilfeller gå i det hele tatt; fullstendig opphør av smerte etter kirurgisk fjerning av den nevrovaskulære bunten som forsyner prepatellar bursae. Alle disse symptomene er ikke karakteristiske for skade på den subkutane nerven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]