Symptomer på skade på isjiasnerven

Isjiasnerven (n. ischiadicus) er en lang gren av sakralplexus, som inneholder nervefibre fra nevroner som ligger i ryggmargssegmentene LIV - SIII. Isjiasnerven dannes i bekkenhulen nær den store isjiasforamen og forlater den gjennom infrapiriformis-foramen. I denne foramen er nerven plassert mer lateralt; over og medialt fra den går den nedre glutealarterien med tilhørende vener og den nedre glutealnerven. Medialt passerer den bakre kutannerven i låret, samt den vaskulære nervebunten, som består av den indre glutealarterien, vener og pudendusnerven. Isjiasnerven kan gå ut gjennom suprapiriformis-foramen eller direkte gjennom tykkelsen av piriformis-muskelen (hos 10 % av individene), og i nærvær av to stammer - gjennom begge foramina. På grunn av denne anatomiske plasseringen mellom piriformis-muskelen og det tette sakrospinale ligamentet, kan isjiasnerven ofte bli utsatt for kompresjon på dette nivået.

Når isjiasnerven kommer ut gjennom åpningen under piriformis-muskelen (åpningen til infrapiriformis), er den plassert mer eksternt enn alle nervene og karene som går gjennom denne åpningen. Nerven ligger her nesten midt på linjen mellom sittebenet og trochanter major på femur. Isjiasnerven kommer ut fra underkanten av gluteus maximus og ligger i området rundt setefolden nær lårets brede fascia. Nedenfor er nerven dekket av det lange hodet på biceps femoris og ligger mellom denne og adductor magnus-muskelen. Midt på låret ligger det lange hodet på biceps femoris på tvers av isjiasnerven, og den ligger også mellom biceps femoris og semimembranosus-muskelen. Delingen av isjiasnerven i tibialnerven og den felles peronealnerven skjer oftest i nivå med den øvre vinkelen på knehejseknokkelen. Nerven deler seg imidlertid ofte høyere opp - i den øvre tredjedelen av låret. Noen ganger deler nerven seg til og med nær plexus sacral (pleksus sacral). I dette tilfellet går begge deler av isjiasnerven gjennom separate stammer, hvorav tibialnerven går gjennom den nedre delen av den større isjiasforskalingen (infrapiriformis foramen), og den felles peronealnerven går gjennom suprapiriformis foramen, eller den går gjennom piriformis-muskelen. Noen ganger, ikke fra plexus sacral, men fra isjiasnerven, strekker det seg grener til musklene quadratus femoris, gemelli og obturator internus. Disse grenene strekker seg enten ved det punktet der isjiasnerven går gjennom infrapiriformis foramen eller høyere. I låret strekker grener seg fra den peroneale delen av isjiasnerven til det korte hodet på biceps femoris, fra tibialdelen til adductor magnus, semitendinosus og semimembranosus-musklene, samt til det lange hodet på biceps femoris. Grener til de tre siste musklene skiller seg fra hovedstammen til nerven høyt oppe i seteregionen. Derfor, selv med ganske stor skade på isjiasnerven, er ikke fleksjonen av lemmet i kneleddet svekket.

Semimembranosus- og semitendinosus-musklene bøyer underekstremiteten ved kneleddet og roterer den litt innover.

Test for å bestemme styrken til semimembranosus- og semitendinosusmusklene: forsøkspersonen, liggende på magen, blir bedt om å bøye underekstremiteten i en vinkel på 15° - 160° ved kneleddet, og rotere skinnebenet innover; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den spente senemusklene.

Biceps femoris bøyer underekstremiteten ved kneleddet, og roterer leggen utover.

Tester for å bestemme styrken til biceps femoris:

1. Forsøkspersonen, som ligger på ryggen med underekstremiteten bøyd i kne- og hofteleddene, blir bedt om å bøye lemmet i kneleddet i en skarpere vinkel; undersøkeren motstår denne bevegelsen;
2. Forsøkspersonen, som ligger på magen, blir bedt om å bøye underekstremiteten ved kneleddet og rotere det litt utover; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen og den spente senen.

I tillegg innerverer isjiasnerven alle musklene i beinet og foten med grener som strekker seg fra stammene til tibial- og peronealnerven. Fra isjiasnerven og dens grener strekker det seg grener til posene i alle leddene i underekstremitetene, inkludert hoften. Fra tibial- og peronealnerven strekker det seg grener som gir følsomhet for huden på foten og mesteparten av beinet, bortsett fra den indre overflaten. Noen ganger går den bakre hudnerven på låret ned til den nedre tredjedelen av beinet, og deretter overlapper den innervasjonssonen til tibialnerven på baksiden av dette beinet.

Isjiasnervens felles stamme kan påvirkes av sår, traumer med bekkenbrudd, betennelsesprosesser i bekkenbunnen og rumpa. Imidlertid lider denne nerven oftest av mekanismen for tunnelsyndrom når piriformis-muskelen er involvert i den patologiske prosessen.

Mekanismene for utvikling av piriformissyndrom er komplekse. Den endrede piriformismuskelen kan komprimere ikke bare isjiasnerven, men også andre grener av SII-IV. Det bør også tas i betraktning at mellom piriformismuskelen og isjiasnervens stamme finnes det en vaskulær plexus, som tilhører systemet med de nedre glutealkarrene. Når den komprimeres, oppstår venøs belastning og passiv hyperemi i hylstrene på isjiasnervens stamme.

Piriformissyndrom kan være primært, forårsaket av patologiske forandringer i selve muskelen, og sekundært, forårsaket av spasmer eller ekstern kompresjon. Dette syndromet oppstår ofte etter en skade i korsbenet eller glutealregionen med påfølgende dannelse av adhesjoner mellom piriformismuskelen og isjiasnerven, samt ved ossifiserende myositt. Sekundært piriformissyndrom kan forekomme ved sykdommer i korsbenet. Denne muskelen spasmerer refleksivt med spondylogen skade på røttene av ryggnervene. Det er reflekseffektene på muskeltonus som kan oppstå med fokus på irritasjon av nervefibre fjernt fra muskelen.

Tilstedeværelsen av en spasme i piriformis-muskelen ved diskogen radikulitt bekreftes av effekten av novokainblokader av denne muskelen. Etter en injeksjon av 0,5 % novokainløsning (20–30 ml) stopper smerten eller svekkes betydelig i flere timer. Dette skyldes en midlertidig reduksjon i spastisiteten i piriformis-muskelen og dens trykk på isjiasnerven. Piriformis-muskelen er involvert i utadrotasjon av låret med underekstremiteten strukket ut i hofteleddet, og i hofteabduksjon med fleksjon.

Når man går, blir denne muskelen anstrengt for hvert skritt. Isjiasnerven, hvis mobilitet er begrenset, får hyppige rykk under gange når piriformis-muskelen trekker seg sammen. Ved hvert rykk irriteres nervefibrene, og deres eksitabilitet øker. Slike pasienter er ofte i en tvungen stilling med underekstremitetene bøyd i hofteleddet. I dette tilfellet oppstår en kompenserende lumbal lordose, og nerven strekkes over isjias-hakket. For å kompensere for den utilstrekkelige stabiliseringen av korsryggen, går iliopsoas- og piriformis-musklene inn i en tilstand med økt tonisk spenning. Dette kan også være grunnlaget for utviklingen av piriformissyndrom. Isjiasnerven, der den forlater det lille bekkenet gjennom en relativt smal infrapiriform åpning, er utsatt for ganske sterke mekaniske effekter.

Det kliniske bildet av piriformis syndrom består av symptomer på skade på selve piriformismuskelen og isjiasnerven. Den første gruppen av symptomer inkluderer:

1. smerte ved palpasjon av den øvre indre delen av den større trochanteren i lårbenet (stedet for muskelfeste);
2. palpatorisk smerte i den nedre delen av sakroiliakleddet (projeksjon av festestedet til piriformis-muskelen til kapselen i dette leddet);
3. passiv adduksjon av hoften med innadrotasjon, noe som forårsaker smerter i glutealregionen, sjeldnere i innervasjonssonen til isjiasnerven i beinet (Bonnets symptom);
4. smerte ved palpering av baken der isjiasnerven kommer ut under piriformis-muskelen. Det siste symptomet forårsakes i større grad av palpasjon av den endrede piriformis-muskelen enn av isjiasnerven.

Den andre gruppen inkluderer symptomer på kompresjon av isjiasnerven og blodårene. Smertefulle opplevelser under kompresjon av isjiasnerven av piriformis-muskelen har sine egne karakteristikker. Pasienter klager over en følelse av tyngde i underekstremiteten eller en dump, verkende smerte. Samtidig er kompresjon av ryggmargsrøttene preget av en stikkende, skytende smerte som sprer seg til området med et bestemt dermatom. Smerten forverres ved hosting og nysing.

Arten av tapet av følsomhet bidrar til å skille mellom lesjoner i lumbosakrale ryggmargsrøtter i isjiasnerven. Ved isjiasnevropati er det en reduksjon i følsomhet på huden på skinnebenet og foten. Ved en skiveprolaps som involverer LV-SI-II-røttene, er det lampaceøs hypoestesi. Sanne dermatomer LV-SI strekker seg til hele underekstremiteten og seteregionen. Ved isjiasnevropati stiger ikke sonen med redusert følsomhet over kneleddet. Bevegelsesforstyrrelser kan også være informative. Kompresjonsradikulopati forårsaker ofte atrofi av setemusklene, noe som vanligvis ikke skjer ved skade på isjiasnerven.

Ved en kombinasjon av diskogen lumbosakral radikulitt og piriformissyndrom observeres også vegetative lidelser. I de fleste tilfeller oppdages en reduksjon i hudtemperatur og oscillografisk indeks på den berørte siden, som øker etter injeksjon av novokain (0,5 % løsning, 20 ml) i piriformismuskelen. Imidlertid er disse angiospastiske fenomenene vanskelige å forklare med isjiasnevatie alene. Konstriktoriske effekter på ekstremitetenes kar kan ikke bare komme fra den komprimerte og iskemiske stammen av isjiasnerven, men også fra nerverøtter som er utsatt for lignende irritasjon. Når novokain injiseres i nerveområdet, avbryter blokkeringen vasokonstriktoriske impulser som kommer fra høyere deler av nervesystemet.

Når isjiasnerven er skadet på hoftenivå (under utgangen fra det lille bekkenet og opp til nivået der den deles i peroneal- og tibialnervene), svekkes fleksjonen av underekstremiteten i kneleddet på grunn av parese av semitendinosus-, semimembranosus- og biceps femoris-musklene. Underekstremiteten er strukket ut i kneleddet på grunn av den antagonistiske virkningen av quadriceps femoris. Gangarten til slike pasienter får en spesiell egenskap - den rettet utvendige underekstremiteten bæres fremover som en stylte. Aktive bevegelser i fot og tær er fraværende. Foten og tærne henger moderat. Ved grov anatomisk skade på nerven oppstår atrofi av de lammede musklene etter 2-3 uker.

Et konstant tegn på isjiasnerveskade er sensoriske forstyrrelser på den posterolaterale overflaten av leggen, fotryggen, tærne og fotsålen. Muskel-artikulær følelse i ankelleddet og interfalangealleddene i fingrene er borte. Vibrasjonsfølelse er fraværende på den laterale malleolus. Smerte ved palpasjon langs isjiasnerven (ved Balle-punktene) er karakteristisk - på setemuskelen midt mellom sittebenet og trochanter major, i knehaseområdet, etc. Lasegues symptom er av stor diagnostisk betydning - smerte i den første fasen av undersøkelsen. Achilles- og plantarrefleksene forsvinner.

Ved ufullstendig skade på isjiasnerven er smerten av kausal natur, det er skarpe vasomotoriske og trofiske forstyrrelser. Smerten er brennende og intensiveres når man senker nedre lem. Mild berøringsirritasjon (berøring av leggen og foten med et teppe) kan forårsake et anfall av økt uutholdelig smerte. Foten blir cyanotisk, kald å ta på (ved sykdomsutbruddet kan hudtemperaturen på leggen og foten øke, men deretter synker hudtemperaturen kraftig sammenlignet med temperaturen på den friske siden). Dette er tydelig synlig når man undersøker underekstremitetene. Hyperkeratose, anhidrose (eller hyperhidrose), hypotrikose, endringer i form, farge og vekst av neglene observeres ofte på plantaroverflaten. Noen ganger kan trofiske sår oppstå på hælen, ytterkanten av foten og tåryggen. Røntgenbilder avslører osteoporose og avkalking av fotens bein. Fotmusklene atrofierer.

Slike pasienter opplever vanskeligheter når de prøver å stå på tær og hæler, banke med føttene til musikk, løfte hælene, hvile føttene på tærne, osv.

Mye oftere i klinisk praksis observeres skade ikke på selve isjiasnervestammen, men på dens distale grener - peroneal- og tibialnervene.

Isjiasnerven deler seg litt over poplitealfossaen i tibial- og peronealnerven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]