Symptomer på hengivenhet i nervesystemet

Den sciatic nerve (n. Ischiadicus) er en lang gren av sakral plexus, inneholder nevrale fibre i nevronene som ligger i segmentene av ryggmargen LIV-SIII. Sciatic nerve er dannet i hulet av det lille bekkenet i nærheten av de store sciatic foramen og forlater det gjennom podrushevidnoe blenderåpningen. I denne åpningen ligger nerven mer lateralt; høyere og på innsiden av den går den nedre gluteal arterien med venene som følger med den og den nedre gluteal nerveen. Mediet passerer den bakre kutane nerven i låret, samt en nevrovaskulær bunke som består av den indre folkeartede arterien, årene og kjønnsnerven. Den nervøse nerven kan gå gjennom periembus eller direkte gjennom den pæreformede muskelen (i 10% av individene), og i nærvær av to koffertene - gjennom begge hullene. På grunn av dette anatomiske arrangementet mellom den pæreformede muskelen og den tette sacro-ovar sheafen, kan den nervøse nerven ofte gjennomgå kompresjon på dette nivået.

Når matten kommer ut gjennom slissen under piriformis (Subpiriforme hull) isjiasnerven er Utvendig alle nerver og blodkar som passerer gjennom åpningen. Nerven her er nesten i midten av linjen trukket mellom ischial tuberosus og den store trogeren. Kommer ut fra under den nedre kant av gluteus maximus muskler, ligger isjiasnerven i gluteal folder nær fascia lata. Nedenfor er nerveen dekket av det lange hode av biceps muskelen og ligger mellom den og den store adduktormuskelen. Ved midten av låret lange hodet av biceps femoris ligger rett over hoftenerven, som det er mellom biceps femoris og semimembranosus muskel. Delingen av isjiasnerven ved tibiale og vanlige peroneal nerver oppstår ofte ved den øvre hjørne av popliteal fossa. Men ofte deler nerven høyere - i den øvre tredjedel av låret. Noen ganger er nerven delt selv i nærheten av sakral plexus. I dette tilfellet er begge delene er separate hoftenervene badebukser, inkludert tibial - gjennom den nedre seksjon av den større hofte foramen (Subpiriforme hull) og felles peroneale nerve - nadgrushevidnoe gjennom hullet, eller den gjennomborer piriformis. Noen ganger er det ikke fra det sakrale plexus, og går fra hoftenervene grenene til quadratus femoris muskler, tomannsrom og obturator internus muskel. Disse grenene strekker seg enten på siden av passasjen av den nervøse nerven gjennom podrushevidnoe-åpningen eller høyere. I lårområdet av fibula del av isjiasnerven grenene strekker seg til et kort hode biceps femoris, tibialis av deler - den store adductor, semimembranous og semitendinosus muskler, så vel som til den lange hodet biceps femoris. Grenene til de tre siste musklene er skilt fra hovednervenstammen høyt i glutealområdet. Derfor, selv med ganske høy skade på skiasnerven, er ikke fleksjonen av ekstremiteten i kneleddet svekket.

Semimembranous og semitendinous muskler bøye nedre ekstremitet i kneleddet, noe som roterer det innover.

Testen for bestemmelse av styrken av semimembranosus og semitendinosus muskler: kandidaten som er i liggende stilling, har lavere lem bøy med en vinkel på 15 ° - 160 ° ved kneet, Shin rotiruya innenfor; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den anstrengte muskelsenen.

Biceps femoris bøyer underbenet i knæleddet, roterer skinnen utover.

Test for å bestemme styrken til biceps femoris muskel:

1. Faget, som ligger i en bakre stilling med en nedre lemmer bøyd i knel og hoftefeste, foreslås å bøye lemmen i knæleddet i skarpere vinkel; eksaminatoren motstår denne bevegelsen;
2. Faget, som ligger i den bakre stilling, tilbys å bøye underbenet i kneleddet, noe som roterer det utover; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte muskelen og anstrengt sene.

I tillegg gir sciatic nerve innerveringen av alle muskler i skaftet og foten med grener som strekker seg fra trunker av tibial og peroneal nerver. Fra den nervøse nerven og dens grener grener grener til posene av alle leddene i nedre ekstremiteter, inkludert hofte. Fra tibial og peroneal nerver grener avgrener, gir følsomhet av huden på foten og det meste av skinnen, bortsett fra dens indre overflate. Noen ganger faller den bakre kutane nerveen i hoften ned til den nedre tredjedel av skinnen, og deretter overlapper den innerveringssone av tibialnerven på baksiden av denne shin.

Den vanlige stammen til nervesystemet kan bli påvirket av skader, traumer med brudd på bekkenbentene, inflammatoriske prosesser i bekkenbunnen og skinker. Imidlertid lider denne nerven ofte av mekanismen for tunnelsyndrom med involvering av den pæreformede muskelen i den patologiske prosessen.

Mekanismene i pæreformet muskel syndrom er komplekse. Den modifiserte pæreformede muskelen kan klemme ikke bare den skjelettsnerven, men også andre grener av SII-IV. Det bør også tas i betraktning at mellom den pæreformede muskelen og stammen til nervesystemet er vaskulær plexus, som tilhører systemet til de nedre gluteal-karene. Når det klemmes, forekommer venøs overbelastning og passiv hyperemi av skjeden av stammen til den økologiske nerven.

Pæreformet muskel syndrom er primært, forårsaket av patologiske forandringer i muskelen selv og sekundær, på grunn av sin spasme eller ekstern komprimering. Ofte oppstår dette syndromet etter et traumer av det sacroiliale eller glutetale området med den etterfølgende dannelsen av adhesjoner mellom den pæreformede muskel- og sciatic-nerven, samt ved å gi oss myosit. Sekundært pæreformet muskel syndrom kan forekomme med sykdommer i sacroiliac joint. Denne muskelen er refleksivt spasmodisk i den spondylogene lesjonen av røttene til ryggnerven. Det er reflekseffektene på muskeltonen som kan oppstå når fokuset på nervefibrene er fjernt fra muskelen.

Tilstedeværelsen av spasmer av pæreformet muskel i diskogen radikulitt er bekreftet av effekten av Novocain blokkater av denne muskelen. Etter injeksjon av en 0,5% oppløsning av novokain (20-30 ml), stanser smerten eller svinger betydelig i flere timer. Dette skyldes en midlertidig nedgang i spasticiteten til den pæreformede muskelen og dens trykk på den økologiske nerven. Pæreformet muskel deltar i ekstern rotasjon av låret med underbenet ubent i hofteleddet, og med bøyning - i lårbenet.

Når du går, tennes denne muskelen ved hvert trinn. Den sciatic nerve, hvis mobilitet er begrenset, får hyppige tremor under turgåing mens den pearformede muskelen inngår. Ved hvert slikt rykk er nervefibrene irritert, deres spenning øker. Slike pasienter er ofte i tvungen stilling med nedre lemmer bøyd i hofteleddet. I dette tilfellet oppstår kompenserende lumbale lordose og nerveen trekkes over skiatisk hakk. For å kompensere for mangel på stabilisering av lumbale ryggraden, overføres ileo-lumbale og pæreformede muskler til en tilstand av økt tonisk spenning. Dette kan også være grunnlaget for utseendet av pæreformet muskel syndrom. Den nervøse nerven ved utgangspunktet fra det lille bekkenet gjennom en relativt smal sub-rørformet åpning blir utsatt for ganske sterke mekaniske påvirkninger.

Det kliniske bildet av syndromet i den pæreformede muskelen består av symptomene på nederlaget til den pæreformede muskelen og den sciatic nerven. Den første gruppen av symptomer inkluderer:

1. ømhet i palpasjon av den øvre indre delen av den store trochanteren av låret (festet til muskelen);
2. palipasjon ømhet i nedre del av sacroiliac joint (projeksjon av vedlegget av pæreformet muskel til kapsel av denne leddet);
3. passiv reduksjon av låret med rotasjon inne, forårsaker smerte i gluteal-regionen, sjeldnere - i sone for innervering av nervesystemet på benet (Bonnet symptom);
4. sårhet i rumpens palpasjon ved utgangspunktet til nesen fra under den pæreformede muskelen. Det siste symptomet er mer på grunn av palpasjon av den forandrede pæreformede muskelen enn den sciatic nerven.

Den andre gruppen inneholder symptomer på komprimering av skiasnerven og karene. De smertefulle opplevelsene ved komprimering av den nervøse pæreformede muskelen har sine egne egenskaper. Pasienter klager over en følelse av tyngde i underbenet eller en kjedelig, vond smerte. Samtidig kjennetegnes komprimering av ryggraden av en stabbing, skyting av smerter med spredning av dem i sonen til et bestemt dermatom. Smerte er verre når du hoster, nyser.

Distinguish lesjonen av lumbosacral spinal røtter av sciatic nerve bidrar til å identifisere naturen av tap av følsomhet. Med sciatic nevropati, reduseres følsomheten på underbenets og fotens hud. Når en herniated intervertebral plate som involverer røttene til LV-SI-II, er det lampformet hypesestesi. True LV-SI dermatomes strekker seg til hele underbenet og gluteal regionen. Med sciatic neuropati, stiger sone med redusert følsomhet ikke over knæleddet. Bevegelsesforstyrrelser kan også være informative. Komprimeringsradikulopati forårsaker ofte atrofi av gluteusmuskulaturen, som vanligvis ikke er tilfelle med sciatic nerveskade.

Når en kombinasjon av diskogen lumbosakral radiculitt og pæreformet muskel syndrom, observeres vegetative forstyrrelser. I de fleste tilfeller, på siden av lesjonen, reduseres hudtemperaturen og den oscillografiske indeksen, noe som øker etter injeksjon av novokain (0,5% oppløsning på 20 ml) i den pæreformede muskelregionen. Imidlertid er disse angiospastiske fenomenene vanskelig å forklare utelukkende av sciatic neuropati. Konstrictor-effekter på karene i ekstremitetene kan fortsette ikke bare fra den komprimerte og iskemiske stammen til nesen, men også fra nerveroten som gjennomgår lignende stimulering. Med introduksjonen av novokain inn i nerveområdet, blokkerer blokkaden de vasokonstriktive impulser som kommer fra de høyere delene av nervesystemet.

Når lesjon i isjiasnerven ved låret nivå (under utgang bekkenet og til nivå dividere med små og tibial nerver) bryter bøyning av den nedre lem ved kneleddet grunn parese semitendinosus, biceps og semimembranosus musklene i låret. Den nedre ekstremiteten er bøyd i knæleddet på grunn av den antagonistiske virkningen av quadriceps femoris muskelen. Oppnår en spesiell egenskap ved gangen til slike pasienter - Rett nedre lemmer fremføres som stilter. Aktive bevegelser i fot og fingre er fraværende. Føttene og fingrene henger moderat. Ved grov anatomisk lesjon av en nerve om 2-3 uker blir atrofi av lammede muskler forbundet.

En permanent tegn på tap av isjiasnerven er sensoriske forstyrrelser posteroexternal av benet, på baksiden av foten, tær og såler. Tapte muskel-ledd følelse i ankelleddet og interfalangealledd leddene i fingrene. Vibrerende følelse er fraværende på den eksterne ankelen. Typisk ømhet til palpering av isjiasnerven (i punkter Balle.) - midt mellom rumpeballene og ischial tuberosity trochanter major, i popliteal fossa, etc. Viktig diagnostisk betydning Lasegue symptom - smerte i en første fase av sin undersøkelse. Achilles og plantarrefleksene forsvinner.

Med ufullstendig skade på skiasnerven, er smerten av årsakssammenheng, det er skarpe vasomotoriske og trofiske lidelser. Smerte har en brennende karakter og intensiverer når underbenet senkes. En liten taktil irritasjon (berøring av teppet til underbenet og foten) kan forårsake et angrep av forverrende smerte. Foten blir cyanotisk, kald for berøring (ved begynnelsen av sykdommen er det mulig å øke temperaturen på huden på shin og foten, men i den etterfølgende hudtemperaturen i forhold til temperaturen på den sunne siden faller kraftig). Dette er godt avslørt når man undersøker nedre ekstremiteter. Ofte på plantarflaten, hyperkeratose, anhidrosis (eller hyperhidrose), hypotrichose, forandringer i formen, farge og vekst av neglene. Noen ganger kan trophic ulcers vises på hælen, den ytre kanten av foten, baksiden av fingrene. De roentgenogrammer avslører osteoporose og avkalking av fotbenene. Muskler av fotatrofi.

Slike pasienter har problemer med å prøve å stå på tær og hæl, slå av foten i tide med musikken, heve hælen, hviler foten på tåen og så videre.

Betydende oftere i klinisk praksis påvirkes ikke stammen til den økologiske nerven, men dens distale grener - peroneale og tibiale nerver.

Den sciatic nerve deler litt over popliteal fossa på tibial og peroneal nerver.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]