Symptomer på funksjonell dyspepsi hos barn

I henhold til Roma-kriteriene III (2006) skilles det mellom postprandiale (dyskinetiske i henhold til Roma-kriteriene II) og smertefulle (ulcerlignende i henhold til Roma-kriteriene II) varianter av funksjonell dyspepsi. Den første kjennetegnes av overvekt av dyspepsi, den andre - magesmerter. En forutsetning for å stille en diagnose er vedvarende eller tilbakevendende symptomer i minst 3 måneder.

Patognomoniske symptomer på funksjonell dyspepsi anses å være tidlige smerter (som oppstår etter å ha spist), rask metthetsfølelse, oppblåsthet og metthetsfølelse i øvre del av magen. Ofte er smertene situasjonsbetinget: de oppstår om morgenen før man drar til barnehage eller skole, på kvelden før eksamener eller andre spennende hendelser i barnets liv. I mange tilfeller kan ikke barnet (foreldrene) påvise en sammenheng mellom symptomene og noen faktorer. Pasienter med funksjonell dyspepsi har ofte ulike nevrotiske lidelser, oftest av angst- og astenisk type, appetitt- og søvnforstyrrelser. Typisk er en kombinasjon av magesmerter med smerter andre steder, svimmelhet og svetting.

Dyspepsisyndrom kan være en klinisk maske av ulike infeksjonssykdommer og somatiske sykdommer, samt matintoleranse. Dermed kan det ved helminthiske invasjoner og giardiasis, sammen med dyspepsi, utvikle seg rus, allergiske hud- og luftveislesjoner, samt forstyrrelser i fordøyelsen og absorpsjonen av næringsstoffer. Dyspepsisyndrom observeres 2–3 ganger oftere hos barn med atopiske sykdommer, noe som er assosiert med effekten av biogene aminer på magemotilitet og -sekresjon. I slike tilfeller er det som regel ikke mulig å etablere en sammenheng mellom forverring av atopiske sykdommer og dyspeptiske lidelser.

Forholdet mellom dyspepsisyndrom og lesjoner i slimhinnen i den øvre mage-tarmkanalen, spesielt Helicobacter-assosiert gastritt, er bevist. I tillegg til den inflammatoriske reaksjonen kan dyspepsisymptomer være forårsaket av en forstyrrelse av utskillelsen av gastrointestinale peptider og saltsyre, som ofte oppstår ved vedvarende H. pylori på magesepitel. Ved morfologisk bekreftelse av betennelse i mageslimhinnen og isolering av mikroorganismen, er diagnosen "kronisk gastritt med dyspepsisyndrom" gyldig.

De vanligste etiologiske faktorene for funksjonell dyspepsi hos barn er: nevrotiske lidelser, stress, psykososial mistilpasning og autonom dysfunksjon. Den provoserende rollen til fordøyelsesforstyrrelser (mangel på kosthold, overspising, misbruk av karbohydrater, grov plantefiber, krydret mat og mat som irriterer mageslimhinnen) og bruk av visse medisiner er bevist. Som regel opptrer disse faktorene i kombinasjon med helicobakteriose, giardiasis, helminthiske invasjoner og gastrointestinal allergi. I disse tilfellene bør vi snakke om ikke-ulcerativ dyspepsi.

De viktigste mekanismene i utviklingen av funksjonell dyspepsi anses å være visceral hypersensitivitet og motoriske forstyrrelser. Førstnevnte kan oppstå på grunn av sentrale (økt oppfatning av afferente impulser av CNS-strukturer) og perifere (redusert terskel for reseptorapparatets følsomhet) mekanismer. Hovedtypene av motoriske forstyrrelser er: gastroparese (svekkelse av motiliteten i den antrale delen av magen med en nedgang i evakueringen av innhold), gastrisk dysrytmi (nedsatt antroduodenal koordinasjon, utvikling av gastrisk peristaltikk i henhold til taky-, bradygastritt eller blandet type), nedsatt gastrisk akkommodasjon (redusert evne hos den proksimale delen av magen til å slappe av etter å ha spist under påvirkning av økende trykk fra innholdet på veggene).

Det skilles mellom hemmende og stimulerende mediatorer av gastrisk motorisk aktivitet. Hemmende faktorer inkluderer sekretin, serotonin, kolecystokinin, vasoaktivt intestinalt peptid, nevropeptid Y, peptid YY og tyrotropinfrigivende peptider; stimulerende faktorer inkluderer motilin, gastrin, histamin, substans P, nevrotensin og endorfiner. Følgelig bidrar endringer i hormonreguleringen av mage-tarmkanalen til utviklingen av dyskinetiske lidelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]