Symptomer på fremmedlegemer i spiserøret

Kliniske symptomer er meget mangfoldig - fra asymptomatisk bærertilstanden til alvorlig avhengig av type, klemmen og oppholdstiden i spiserøret av et fremmedlegeme, så vel som arten av de utviklede komplikasjoner. De mest utprøvde forstyrrelsene er forårsaket av fremmedlegemer i nakkepartiet av spiserøret. Dette er den tvingede posisjonen til hodet med en forover og nedadgående tilbøyelighet; nektet å spise skarp smerte når du svelger i området av jugulært hakk; spyttsekresjon; spyttretensjon i pæreformede bihuler (Jacksons symptom); trengsel i halsen av skummel slim og vanskeligheter med å svelge faste matvarer; flere, ikke bringer lettelse oppkast; treg tale; sårhet i palpasjon i den supragastrale regionen og i forskyvningen av neses myke vev; en blanding av blod i spytt og oppkast i tilfelle spissede fremmedlegemer. Store fremmedlegemer fnziologicheskogo første innsnevring av spiserøret ledsaget av symptomer på luftveislidelser, og langvarig opphold på et fremmedlegeme i livmorhalsen spiserøret hos små barn fører til utvikling av bronkopulmonal sykdommer.

Tegn på at fremmedlegemet sitter fast i spiserøret, avhenger av form og størrelse, og også på kilenivået. Utenlandske legemer med jevn overflate, men av betydelig størrelse, forårsaker ikke alvorlige akutte smerter, men ledsages av en følelse av raspiraniya i brystet og kjedelig smerte. Skarpe fremmedlegemer som har klemt inn i spiserøret, sår det, forårsaker akutt uutholdelig smerte, som forverres av bevegelser i den delen av nakken eller kofferten på det nivået som kile oppstod.

Alle symptomene på fremmedlegemer i spiserøret er delt inn i umiddelbar, tidlig og sen. Den første skyldes en primær reaksjon på innføring eller kile av fremmedlegemer og dens mekaniske påvirkning på spiserøret, og sistnevnte manifesterer seg etter den primære reaksjonen og fremdriften i den etterfølgende akutte kliniske periode; Den tredje blir oppdaget ved komplikasjoner (perforering, infeksjon). Smertefornemmelser og andre tegn som er provosert av dem, er definert som smertesyndrom med fremmedlegemer i spiserøret, som utvikler seg sammen med utviklingen av hele klinisk bilde av esophagus fremmede legemer.

Umiddelbare symptomer, som allerede nevnt ovenfor, manifesteres i utseendet av en følelse av smerte som oppstod under svelging av fremmedlegemer, raskt økende og ledsaget av drooling. Disse smertene, avhengig av deres natur og intensitet, kan indikere stucking av fremmedlegemer, skade på slimhinnen, perforering av spiserøret eller dets brudd. Noen ganger er det også aphonia forårsaket av repercussion (refleks).

Tidlige symptomer

Tidlige symptomer er preget av etablering av kvalitative tegn på smertsyndrom. Så, om nivået for innføring av fremmede legemer i denne perioden kan angi intensiteten av smerten: de øvre deler av spiserøret mer sensitive, lavere - mindre sensitiv med hensyn til smertestimuli, slik at de mest sterke smerter oppstår når fremmedlegemer kilt inn i den øvre spiserøret. Smerte kan være permanent eller variabel i naturen. Den konstante smerten vitner til innføring av fremmedlegemer i muren i spiserøret med skade eller perforering. Delvis smerter i de fleste tilfeller viser kun else av fremmedlegemer i spiserøret lumen og forbedret bare hvis bevegelser av cervicalcolumna og thorax ryggraden. Smertefulle opplevelser kan lokaliseres (i nakken, bak brystbenet eller i det interscapulære rommet), spilt, bestråling. Hos barn, smerte kan være fraværende, så vel som hos voksne, spesielt med glatt vegger runde fremmedlegemer. Hvis fremmedlegemer innført i trakea bifurkasjon, den retrosternale smerter lokalisert i dybden av brysthulen eller prevertebral ved II - IV brystvirvler. Innføringen av fremmedlegemer i nedre del av spiserøret forårsaker en følelse av trykk i brystdypen og smerte i hjertet og i den epigastriske regionen. Noen ganger utmerker smerten til baksiden, midjen og sakrale regionen. Ofte pasientens klager over smerter av ulike lokalisering forårsaket bare spor hendelser, fremmedlegemer igjen på veggen av spiserøret (oftest beiter eller enda dypere skade), mens selv et fremmedlegeme gled inn i magen.

Sammen med smerte oppstår dysfagi, noe som er spesielt uttalt for faste matvarer, og kan være mild eller fraværende når man tar flytende mat eller vann. Fravær av dysfagi utelukker ikke tilstedeværelse av fremmedlegemer. Dysfagi i nærvær av fremmedlegemer er nesten alltid ledsaget av oppkast eller oppkast. I perioden av de tidlige symptomene, spesielt hvis du ikke kan drikke i ofrene er det en sterk tørst, begynner de å gå ned i vekt, ikke bare på grunn av nepopolneniya vannressurser i organismen, men også på grunn av ernæringsmessige mangel.

Hvis fremmedlegemet befinner seg i øvre del av spiserøret, kan volumet bevege strupehodet fremre, noe som fører til at den nedre delen av strupehinnen vises bredere (Denmeyers symptom). Trykket på strupehodet foran for en gitt lokalisering av fremmedlegemer medfører utseende eller intensivering av smerte (Schlittlers symptom). Akkumuleringen av spytt og slim i pæreformede groper (Jackson tegn) indikerer en fullstendig eller delvis blokkering av spiserøret som observeres ikke bare i nærvær av fremmedlegemer i det, men også i tumorer, eller det brenner.

Åndedrettsstendigheter oppstår hvis fremmedlegemet sitter fast ved inngangen til spiserøret eller på strupehodet. Disse forstyrrelsene kan skyldes den mekaniske eller reflekse påvirkning av fremmedlegemer, som fører til komprimering av strupehodet og krampen. Noen ganger er disse pusteforstyrrelsene så store at du må gjøre en nødtrakeotomi. Forstyrrelser av åndedrett kan skyldes kompresjon av luftrøret når fremmedlegemer bøyes før bifurcation. Hvis likevel, når fremmedlegemer er mindre enn bifurkasjonen, er dyspnøen tilstede, skyldes det det fremvoksende inflammatoriske ødemet av fiberen som omgir luftrøret eller en av de viktigste bronkiene. Spesielt alvorlige former for pusteforstyrrelser forekommer med inflammatorisk ødem i området ved inngangen til strupehode med involvering av en arytenoid brusk og cherpalodnagloth-fold i denne prosessen. Komprimering av strupehodet og luftrøret kan ledsages av en støyende (hissing, hvesende, stridende) pust, en ukuelig hoste. Siden dyspnø avhenger av hodeposisjon når fremmedlegemer gnides på strupehodet, gir pasienten en tvungen stilling, oftere er den vippet fremover og noe til siden. Når fremmedlegemer blir skåret inn i brystkroppen, tar pasienten seg i tvungen stilling av torso fremover, hvor smerten er noe redusert på grunn av en reduksjon i spenningen i spiserøret.

På slutten av perioden med tidlige symptomer kan det oppstå en triad av symptomer, beskrevet av Killian (Killian triad):

1. en kraftig økning i smerte og deres fordeling under nivået der de ble notert på tidspunktet for fremmedlegemers kile;
2. infiltrering i det myke vevet i nakken og i regionen av cricoidbrusk;
3. en kraftig økning i temperaturen på varmen med chill.

Denne triaden indikerer spredningen av den inflammatoriske prosessen til det omkringliggende esophagus av cellulosen. Sekundære symptomer kan oppstå umiddelbart etter primær, men noen ganger vises de etter litt "lys" periode, som kan vare i mer enn en dag. I denne perioden kan dysfagi være minimal og manifestere bare når man tar tett mat eller ikke i det hele tatt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Senere symptomer

Senere symptomer følger perioden med tidlige symptomer og manifesteres først ved tegn på lokal, så diffus betennelse i spiserøret og nær esophageal cellulose. I perforasjonen av spiserøret har tegn på denne betennelsen en tendens til å forekomme samtidig med tidlige symptomer.

Perforeringer av spiserøret kan være primær og sekundær. Den første oppstår mye sjeldnere enn perforeringene forårsaket av mislykkede manipulasjoner når du fjerner fremmedlegemer eller skyver det blindt inn i magen. Den sistnevnte oppstår fra dannelsen av decubitus og sårdannelse av spiserøret, etterfulgt av en submukosal abscess, smelting av muskellaget og penetrasjon av den akutte delen av fremmedlegemet inn i circumsophageal rommet.

Utvikling av livmorhalskreft eller thoraxmediastinitt fører til en kraftig forverring av pasientens generelle tilstand, utseendet av kulderystelser og høy kroppstemperatur; Dysfagi blir fullstendig, smerte - spontan og uutholdelig; tegn på sepsis er etablert.

Tegn på perforering er preget av noen spesielle egenskaper som avhenger av nivået av skader på spiserøret.

Perforeringer på nivået av livmoderhalsen i friske tilfeller varierer i utgangspunktet i godartet kurs. Imidlertid er de komplisert tidlig av en abscess i området av nær-esophageal cellulose med spredning utover eller i spiserøret. I første tilfelle manifesteres denne prosessen av utseendet i regionen av karoten trekant av hevelse, utjevning av lettelse i denne regionen. Bevegelse i nakken blir veldig følsom og smertefull. Strupehodet beveger seg til en sunn side. Patognomonisk symptom esophageal perforering i nakkesøylen er subkutan emfysem av halsen på side perforeringene, noe som skjer når luft inntas (SIP blank) og strekker seg til flaten og den fremre overflate av brystet. Til atmosfærisk luft kan gasser produsert av anaerobe mikroorganismer tilsettes.

I andre tilfelle fører perforeringen av esophageal veggen til en rask utvikling av phlegmon i nakken, som propagerer uhindret ned til bakre mediastinum. Pus fra bak-esophageal plass kan også synke langs nevrovaskulære bunten i det supragastrale rommet og fremre mediastinum. Av de kliniske symptomene med en betydelig spredning av prosessen svært tidlig, er det en pusteforstyrrelse. Purulente prosesser i mellomrommene mellom spiserøret, luftrøret og forvertebraten fascia kommer oftest fra bak-munnen lymfeknuter, hvor infeksjonen kommer inn i smittede fremmedlegemer i øvre spiserøret. Disse prosessene forårsaker et alvorlig klinisk bilde hovedsakelig på grunn av en pusteforstyrrelse og svelging.

Uten riktig kirurgiske inngrep, som i de fleste tilfeller på bakgrunn av massive antibiotikabehandling bestemmer et positivt resultat, utviklende inflammatoriske prosesser raskt spre seg til mediastinum, puss gjennombrudd som forårsaker midlertidig forbedring i pasientens tilstand (redusert kroppstemperatur, nedsatt smerteintensitet, forsvinningen av hevelse i nakkeområde). Denne falske "recovery" er en fryktelig tegn på den kommende av mediastinitis, som prognosen er svært alvorlig.

Perforeringer på nivået av thoracic esophagus er først preget av et dårlig klinisk kurs karakterisert ved tidlig utvikling av symptomer på akutt purulent mediastinitt. Hvis infeksjonen utvikles umiddelbart etter perforering av spiserøret, oppnår mediastinitt karakteren av en diffus flegmon med utviklingen av sepsis. Prognosen på dette stadiet av utviklingen av den inflammatoriske prosessen, om ikke håpløs, er veldig alvorlig. Mellom perioden av de viktigste symptomene og diffuse mediastinitis perforering kan være en kort periode med begrenset mediastinitis, kirurgi der pasienten kan redde liv.

Perforeringer på nivået av bukdomsdelen av spiserøret viser tegn på "akutt" underliv med utvikling av peritonitt. Denne typen komplikasjon krever også akutt kirurgisk inngrep.

Når du fester en fremmedlegeme i den øvre delen av spiserøret, er symptomene mindre uttalt. Sternum smerte er karakteristisk, øker ved forsøk på å svelge og bestråle i mezhlopatochnuju området og en arm eller en hånd; Oppkastet til oppkast er mindre hyppig: Salivasjon er mindre uttalt, da det er en mulighet for opphopning i den øvre delen av spiserøret.

Fremmedlegemer i den diafragmatiske delen av spiserøret forårsaker helvedesild i den epigastriske regionen. Salivasjon er ukarakteristisk. Når du prøver å svelge fast mat, oppstår oppkast. Ved delvis oppblåsing av spiserørets lumen kan flytende mat passere inn i magen.

Kliniske symptomer er mest uttalt i de første 24 timene etter inntak av fremmedlegemer. På den andre dagen blir smerten svekket som et resultat av en nedgang i spiserøret i spiserøret. Pasienter prøver å unngå grov mat, skape et falskt inntrykk av trivsel. Etter 2 dager forverres tilstanden kraftig på grunn av utviklingen av esophagitt og pereezophageal komplikasjoner.

Hos spedbarn og små barn er kliniske symptomer atypiske. Den første symptomene passere raskt, og de resulterende stenotiske fenomener betraktes som manifestasjoner av akutt respiratorisk sykdom. Fremmedlegemer i nyfødte årsak angst og trangen til å kaste opp i løpet av mating, spytt, respirasjonsforstyrrelser, tidlig utvikling av lungebetennelse og inflammatoriske forandringer i spiserøret og veggen periesophageal fiber med hypertermi, toksemi, exsicosis, parenteral dyspepsi.

Komplikasjoner

Komplikasjoner utvikler seg i 10-17% av tilfeller av opprinnelse av fremmedlegemer i spiserøret, spesielt ofte i barndommen. Jo mindre barnets alder, jo mer sannsynlig utviklingen av komplikasjoner, jo før de ser ut og jo mer alvorlige de er.

Esophagitis diagnostisert i løpet av noen få timer etter inntak av fremmedlegemer, er det kataralsk, purulent, erosive fibrinøs (dette skjemaet er ledsaget av sykelighet i hjørnene av hodet og nakken palpering, kvalme, oppkast blandet med blod, av hodet forskjøvet stilling, reaksjonstemperaturen). Oppstå ubehag bak brystbenet, mild sårhet i svelget, liten spyttsekresjon. Når endoskopi på stedet fremmedlegeme lokalisering oppdage erodert overflate med områder med nekrose skittengrå farge, og overvekst av granulering. Når gjennomlysning definerer "symptom luft boble" og "symptom luft piler" i esophageal lumen ved mucosal skade.

Periezofagita utvikling ledsages av forringelse av allmenntilstanden, økt brystsmerter, feber, opphovning av fremveksten av det myke vev og subkutan emfysem av halsen, en betydelig økning i muskeltone i halsen, tvangsstilling av hodet, submandibulære, retrofaryngeale og cervical lymfadenitt. Mulig utvikling av respiratoriske forstyrrelser innsnevringsstedet grunn reaktiv svelling av den ytre ring og den laryngeale hulrom infraglottic lungebetennelse. Når gjennomlysning bestemmes trinnvis utvidelse pozaditrahealnogo plass med luftbobler i periesophageal cellulose, utretting fysiologisk lordose, fortrenger anteriort luftsøylen larynx og trakea - bløtvev Shtussa symptom; utretting av cervical spiserøret på grunn av sterke smerter - et symptom på GM Zemtsova.

I perisofagealvevets abscess er det horisontale nivået av væsken og de flere luftbobler i periesfageale vev sett.

Mediastinitt utvikler ofte med penetrerende og store injiserte fremmedlegemer på grunn av perforering og utvikling av trykksår i spiserøret. Det er symptomer på purulent forgiftning, tilstanden forverres kraftig, hypertermi er notert. Smerte øker og faller ned som følge av nedstigende mediastinitt. Karakteristisk er den tvunget posisjonen til kroppen (halvsitting eller på sin side ligger) med beina ført til magen. Puste er vanskelig, stønner. Den skarpe plassen i huden, når du snakker og dyp pusting, øker smerten. Den mest alvorlige er mediastinitt med perforering av den nedre tredjedel av thoracic esophagus.

Blant andre komplikasjoner forbundet med fremmedlegemer spiserøret observeres abscess periezofagit nekrose, koldbrann av veggen av spiserøret, pleuritt, pneumothorax, abscess i lunge, sepsis, fibropurulent perikarditt, peritrahealny abscess med gjennombrudd puss i det omgivende vev, lesjon nedre laryngeal nerve, IX-XII hjernenerver og Faren for en erosiv blødning fra store fartøy, mediastinum.

[7], [8], [9], [10], [11]