Fremmedlegemer i spiserøret: diagnose

Diagnose av spiserøret fremmedlegemer er basert på anamnese, kliniske trekk ved forskjellige nivåer av feste esophageal fremmedlegemer, radiografisk og endoskopisk undersøkelse av spiserøret og tilstanden til det omgivende vev. Betydelige vanskeligheter oppstår i diagnostisering av spedbarn og små barn på grunn av muligheten for asymptomatisk penetrasjon og bo i spiserøret fremmedlegemer inntatt i fravær av foreldre, tar hensyn til mangel på sensitivitet av esophageal slimhinner, svak nakke røntgentett vev, angst for barn under eksamen. Årsakene til symptomer som hikke, oppkast, dysfagi, et barn barneleger vurdere feil i ernæring, dyspepsi, parasittangrep.

Diagnose av fremmedlegemer i spiserøret begynner med en undersøkelse og undersøkelse av offeret. En typisk angivelse av inntak av et fremmedlegeme er en angivelse av pasienten, at i det øyeblikk slurker med væske (mer) mat eller bolus hadde en følelse av "stabbing" smerte og fylde i brystet. Imidlertid er dette tegnet ikke en pålitelig indikasjon på at fremmedlegemet har stanset i spiserøret. Hvis intensiteten av smertene ikke avta, men heller spontant forsterkes og forsterkes av bevegelser av halsen og overkropp, kan dette tyde på innføring av et fremmedlegeme. Stimulert stilling av hodet og overkroppen alene karakteristiske hodebevegelser under svelging bevegelser bør forbedre en mistanke om tilstedeværelse av et fremmedlegeme slått rot. Oppgulp av spytt og inntatt mat kan også indikere tilstedeværelse av et fremmedlegeme, men det kan være på grunn av en refleks esophageal krampe som oppstår som et resultat av dens vegg transitt fremmedlegeme skade, forbi magesekken. Disse og andre fysiske tegn er bare indirekte (sekundære) symptomer, ikke tillater å bekrefte nærvær av fremmedlegeme i spiserøret. Et pålitelig diagnostisk resultat kan oppnås ved røntgenundersøkelse. Imidlertid er det ikke alltid mulig å oppnå et pålitelig resultat selv med denne ganske objektive metoden for å oppdage et fremmedlegeme i spiserøret. Bare når iboende fremmedlegemer identifiserbar form (f.eks sikkerhetsnål, en spiker, en tannprotese), visualisert i lumen av spiserøret, kan fastslå det faktum av tilstedeværelsen av fremmedlegemer.

Historien om å prøve å finne ut foreløpig fremmedlegeme, varigheten av sitt opphold i spiserøret, sekvensen av kliniske tegn på muligheten for komplikasjoner, natur og volum av medisinsk behandling eller annen type bistand gitt tidligere (foreldre noen ganger prøver å fjerne fremmedlegemet, forårsaker fingre betydelig traume område hypopharynx). Av stor betydning er anamnestiske data av sykdommer i spiserøret, svelgeforegående fremmedlegemet (medfødt tilbakeløp, øsofageal divertikulose, kjemiske brannsår, kirurgiske inngrep før spiserøret og andre.) For å unngå komplikasjoner under fjerning av fremmedlegemet.

Fysisk undersøkelse

Palpasjon av nakkeområdet, røntgenfotofysen er enkel og kontrasterende. Kontrasterende fremmedlegemer kan ses med en gjennomgang av fluoroskopi og brystrøntgen. Ved mistanke om fremmedlegeme inntak myk en undersøkelse gjennomført med kontrastmiddel (for pasienten eller gi en teskje dessertspoonful tykk barium suspensjon, så det er 2-3 sip med vann, normalt vannvaskinger barium, men tilstedeværelsen av et fremmedlegeme andel av kontrastmidlet fastholdes på denne - Metoden til St. Ivanova-Podobed). Når et fremmedlegeme lokalisering i livmorhalsspiserøret side operere i projeksjonsradiografi hypopharynx GM Zemtsova slik diagnostisere samtidig- inflammatoriske forandringer periesophageal område. Ved lokalisering av ikke-kontrast fremmedlegemer i thorax samt diafragma- spiserøret definere "et symptom på den støpte" - pendelbevegelse kontrast suspensjon - bevege seg opp svelge et fast kontrast til et fremmedlegeme.

Diagnose av fremmedlegemer i spiserøret stenotiske hjelp: visualisering suprastenoticheskogo utvidelse av spiserøret med en meget svak peristaltikk på grunn av sin atoni: referanser til tidligere kirurgi, brannskader, traume; korrigering av medfødt atresi, lydende og gjentatt retensjon i spiserøret av fremmedlegemer. Grunnlaget for den første diagnose av cicatricial stenose av spiserøret gjentas forsinkelses øsofageale fremmedlegemer eller slike elementer som vanligvis er fri til å passere gjennom spiserøret (næringsmiddel små biter, små mynter), såvel som indikasjoner på en historie med esophageal skade. Store fremmedlegemer ledsaget mat hindring over deres lokalisering, som har form av lokale utvidelser prevertebral bløtvev horisontal væskenivået ligger over den med luft i en trekant.

Ved diagnose av fremmedlegemer spiserøret uakseptable slike teknikker som svelger brød skorper for detektering av smerteresponsen, med en SIP av vannprøve (pasient tilbud svelge drikke et glass vann og i fravær av begrensninger og smerte utlede fravær av fremmedlegemet) og røntgenundersøkelse ved bruk av klumper ull impregnert med en bariumsuspensjon (den såkalte Frenkel-testen).

Laboratorieforskning

Konvensjonelle kliniske tester for å avklare alvorlighetsgraden av inflammatoriske hendelser.

Instrumentell forskning

Faryngoskopi, speil laryngoskopi, endoskopi (stiv endoskopi og fibroendoskopi).

Når røntgenkontrast innføres i spiserøret, kan resultatene av røntgendiagnostikk være tvilsomt, spesielt når små gjenstander, fiskben, tynne plastplater sitter fast. Når en x-ray-diagnose skal plasseres, bør det tas hensyn til at bulk (70-80%) av slike gjenstander sitter fast i laryngopharynx og cervical esophagus. Større fremmedlegemer er festet i mellomdelene av spiserøret.

For å identifisere røntgenkontrasterende fremmedlegemer, brukes ulike metoder, avhengig av nivået av fremmedlegemer. Dermed, for å registrere eventuelle fremmedlegemer i det cervikale spiserøret tilstrekkelig pålitelige resultater oppnås ved den teknikk som foreslås S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 tilbyr pasienten suger opp slam av bariumsulfat med en gjennomsnittlig tetthet direkte under fluoroskopi (fortrinnsvis i nærvær av en endoscopist lege) . Observasjon ledes både av svelging, og ved bevegelsen langs spiserøret i kontrastblandingen. Studien utføres i I og II skrå fremskrivninger. I nærvær av fremmedlegemer indikerte fullstendig eller delvis forsinkelse kontrastmiddel, avhengig av størrelsen, formen og plasseringen av fremmedlegemet, karakterisert ved at fremmedlegemet er innhyllet rentgenonekontrastnoe kontrastmiddel og blir synlig. Etterfølgende vann pharynx skylles enkelt kontrast blanding med spiserørs vegg, mens den fremmedlegeme gjenstår en del av den, slik at for å bestemme lokaliseringen av fremmedlegemer. Således er det mulig å påvise en mer eller mindre store fremmedlegemer med en ujevn overflate, retensjon kontrastmiddel, men små og jevne lineære objekter som nålen fiskebein etter denne metode vanligvis ikke er detektert. I slike tilfeller anbefales det å gjøre halsen beskontrastnym radiografi metode, hvis essens ligger i det faktum at den røntgenrør innstilt i en avstand av 150 cm fra filmen (13x18 cm) anordnet mot halsen på nivå med den nedre kant av kjeven til hodet armen i en avstand av bredden av skulderen belte. Bildet er produsert ved en anodespenning på 80-90 kV og en strøm på 50-60 mA med en eksponering på 0,5-1 s med en forsinkelse i pusten. Ifølge forfatteren kan denne metoden avsløre de minste fiskbenene og andre lavkontrastiske fremmedlegemer i strupehodet, strupehodet og livmoderhalsen. Forfatteren påpeker at i tolkningen beskontrastnoy radiografi bør vurdere alder og kjønn egenskaper i strupehodet, for ikke å forveksles med utenlandske organer områder av forkalkning av brusk i strupehodet, vanligvis oppstår etter fylte 40 i menn og senere hos kvinner.

Når persiennen skuddsår svelget, strupehode eller cervical spiserøret for å bestemme lokaliseringen av fremmedlegemer V.I.Voyachek foreslått å innføre i såret kanal "metall fjell" - sonde. Når røntgendiagnostikk av fremmedlegemer av nakkespiserøret, samt kuleskallene i det myke vevet i halsen bør tas hensyn til en rekke faktorer, hvorav to er de viktigste: skygger av fremmedlegemer i spiserøret nyanse og offset fremmedlegemer, og derfor sin skygge i hjørnene av hodet. Tatt i betraktning disse fenomenene, K.L.Hilov (1951) foreslått, i tillegg til den ovennevnte I og II av skråstilte fremspring for å produsere det tredje skudd-introdusert inn i såret kanalen radioopake "probe" i pasientens posisjon i hvilken den vil befinne seg under vedkommendes kirurgi . Med denne teknikken som er angitt fremmedlegeme lokalisering i forhold til de organer i halsen - svelget, strupehodet, luftrøret, spiserøret. Denne metoden forenkler bruken under drift av induksjonsprober, når det innføres et lydsignal i såret og nærmer seg den metalliske fremmedlegemet. Videohirurgicheskaya moderne teknologi i forbindelse med intraoperativ gjennomlysning og doppleroskopiey å oppdage og fjerne et fremmedlegeme under kontroll av den på TV-skjermen.

For å påvise ikke-metalliske fremmedlegemer ved kommunikasjon til ham nærvær av en fistel eller viklet kanal som er egnet for å anvende den fremgangsmåte fistulografi først foreslått i 1897 A.Graff, som som røntgenkontrastmiddel anvendes en 10% oppløsning av jod i glycerol - en måte rengenograficheskogo studie av sinuskanalen. Hovedhensikten med denne fremgangsmåte er å se hvilken retning, størrelse og form av fistula og dens grener og etablering av bånd og forbindelser med patologiske trekk-abscess hulrom, en sentral for osteomyelitt binding kompliseres av purulent prosess fremmedlegemer tilstøtende organer. Som kontrastmiddel anvendes vanligvis ved fistulografi oljeoppløsninger av organiske forbindelser av jod eller et vannløselige forbindelser (preparater monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; kombinerte preparater - Urografin). Før fylling av fistelen med en kanal av formuleringene fremstille røntgen studieområdet, i det minste to fremspring.

Deretter edge fistulous åpninger smurt 5-10% alkoholisk oppløsning av jod og fistulous aspirerte tilgjengelige deri patologiske innhold. Kontrastmiddelet administreres umiddelbart før undersøkelsen i røntgenrommet med pasientens horisontale stilling. Kontrastmiddel blir forvarmet til 37 ° C og føres det inn i fistelen langsomt uten innsats, å ta vare på at sprøytens stempel beveges jevnt uten ekstra innsats som vil indikere at kontrastmidlet trer bare i patologisk hulrom som ikke utgjør noen falsk hjerneslag. Ved innføring av kontrastmidlet i betydelig grad fistulografi smertefulle prosedyrer skal utføres under lokalbedøvelse. For dette fistel administreres 1-2 ml 2% novocaine oppløsning eller 1 ml articaine i 10 minutter, hvoretter restene analgetisk substans suges av og injisert kontrastmiddel. For hermetisk forsegling av fistelen kanyle hull sprøyte (uten nål brukes) må settes på hennes spesiell spiss S.D.Ternovskogo eller øke sin diameter ved hjelp av vikling av et stykke klebetape. Etter å ha oppnådd en tett fylling av fistelen, bør man dekke hullet med tape. Hvis på tidspunktet for fylling av fistelen tett hadde plutselig lettes innføring av et kontrastmiddel, kan det bety enten gjennombrudd fistel kanalvegger med gjennomtrengning av kontrastmidlet inn i det interstitiale rom, eller at stoffet har nådd kontrast patologisk hulrom og begynner å trenge inn i den. I moderne forhold kan fistulografimetoden brukes til CT og MR.

Metoden for radiografi kan diagnostisere slike komplikasjoner av spiserøret perforering, som pereezophagitis og phlegmon av nær-esophageal cellulose vev.

Etter diagnostisk fluoroskopi, som spiller rollen som et indikativt middel for å diagnostisere fremmedlegemer i spiserøret, starter de esofagoskopi, som samtidig med påvisning av fremmedlegemer, brukes til å fjerne den. Derfor, når du forbereder seg på esofagoskopi, er det nødvendig å ha hele settet av instrumenter tilgjengelig for å utføre denne operasjonen.

Esofagoskopi med fremmedlegemer i spiserøret er kontraindisert bare hvis det er pålitelige tegn på perforering eller riving av spiserøret. Hvis mistanke om fremmedlegemer er tilstede, utføres esofagoskopi med stor forsiktighet av en lege som har tilstrekkelig erfaring med å fjerne fremmedlegemer i spiserøret. Unge leger, før du fortsetter med esofagoskopi, anbefales det å trene denne komplekse og ansvarlige prosedyren på spesielle modeller. Ved utførelse av esofagoskopi bør man vurdere fire mulige feil:

1. ikke anerkjennelsen av et eksisterende utenlandsk organ;
2. Feilaktig "gjenkjenning" av et fremmedlegeme, som ofte tas som fragmenter av en skadet slimhinne;
3. feilaktig aksept av esophagus fremmedlegemer som fremmedlegeme i luftrøret; Årsaken til denne feilen ligger i det faktum at en fremmedlegeme med betydelig volum kan klemme luftrøret og forårsake symptomer som er karakteristiske for luftens fremmedlegemer (pustevansker).
4. ikke anerkjennelse av esophageal perforering; Denne feilen kan unngås ved grundig klinisk og radiologisk undersøkelse av pasienten, noe som avslører subkutan og mediastinal emfysem.

Pasienter med mistanke om prolaps av fremmedlegeme i magen er kategorisk forbudt fra å foreskrive avføringsmidler. Slike pasienter skal overvåkes på sykehuset. For å lette fremdriften av fremmedlegemet gjennom fordøyelseskanalen, anbefales en rasjon med høyt innhold av plantefiber. Gjennomføringen av metalliske fremmedlegemer gjennom mage-tarmkanalen overvåkes ved suksessivt gjennomføring på flere tidspunkter av flere radiologiske undersøkelser. Det er også nødvendig å undersøke pasientens ekskrement for å sikre at fremmedlegemet har kommet ut.

Differensial diagnostikk

Den utfører med medfødte misdannelser av spiserøret og posttraumatiske deformiteter av lumen, spiserør i spiserøret og naboorganer.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Med utviklingen av periezofagalnyh komplikasjoner i tilfelle problemer, bør fjerning av fremmedlegemer med stiv endoskopi og fiberoptiske endoskopi, og dessuten, om nødvendig, fjerne fremmedlegemet ved esophagotomy kontakt med en thorax kirurg. I tilfelle av alvorlige komplikasjoner, er naturen og volumet av avgiftningsbehandling koordinert med reanimatologen

Hvis pasienten har konjugerte sykdommer i indre organer og systemer, etter å ha konsultert en terapeut og en anestesiolog, bestemmer type bedøvelsesmedisin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],