Symptomer på bronkitt hos barn

Akutt bronkitt (enkel) utvikler seg i de første dagene av ARVI (1-3 dager med sykdom). De viktigste generelle symptomene på en virusinfeksjon er karakteristiske (subfebril temperatur, moderat toksisose, etc.), kliniske tegn på obstruksjon er fraværende. Kjennetegnene på bronkittforløpet avhenger av etiologien: ved de fleste luftveisinfeksjoner normaliseres tilstanden fra den andre dagen, ved adenovirusinfeksjon vedvarer høye temperaturer i opptil 5-8 dager.

Akutt obstruktiv bronkitt er ledsaget av bronkial obstruksjonssyndrom, oftere hos små barn på 2.-3. dag med ARVI, ved gjentatt episode - fra den første dagen med ARVI og utvikler seg gradvis. Akutt obstruktiv bronkitt oppstår mot bakgrunn av RS-virus- og parainfluensa type 3-infeksjon, i 20 % av tilfellene - med ARVI av annen viral etiologi. Hos eldre barn er den obstruktive naturen til bronkitt notert med mykoplasma og klamydial etiologi.

Akutt utslettende bronkiolitt (postinfeksiøs utslettende bronkiolitt) er en sjelden form for bronkiolitt som rammer små bronkier (mindre enn 1 mm i diameter) og arterioler med påfølgende utslettelse av lumen og innsnevring av grenene til lunge- og noen ganger bronkialarteriene. Det utvikler seg vanligvis hos barn i de første 2 leveårene, i skolealder; det utvikler seg sjelden hos voksne. Adenovirus (type 3, 7, 21) spiller oftest en ugunstig rolle, men utviklingen observeres også etter influensa, meslinger, kikhoste, legionella og mykoplasmainfeksjoner.

Oblitererende bronkiolitt av en annen (ikke-infeksiøs) etiologi, for eksempel i en transplantert lunge, har en immunopatologisk genese.

I tidlig barndom utvikler postinfeksiøs oblitererende bronkiolitt seg i stadiet med maksimal utvikling av nye alveoler fra embryonale terminale og respiratoriske bronkioler. Som et resultat av obliterasjon av bronkiolene blir de distale delene av bronkialtreet permanent skadet, og antallet alveoler som dannes reduseres. Lungevolumet reduseres, men luftigheten bevares på grunn av kollateral ventilasjon. Luft kommer inn gjennom intakte luftveier gjennom Kohns porer fra nærliggende alveoler. Dette er grunnlaget for mekanismen for dannelse av "luftfellen" i denne sykdommen.

Grunnlaget for det morfologiske bildet er skade på membranøse og respiratoriske bronkioler, noe som forårsaker delvis eller fullstendig konsentrisk innsnevring av bronkiolumen, dvs. dens utslettelse. Som regel er alveolveggene og alveolarkanalene ikke skadet. De fleste pasienter har ikke dype destruktive forandringer i bronkialveggene, men noen har bronkiektasi. Områder med emfysematøst oppblåste alveoler veksler med fokal dystelektase og liten fokal atelektase. Ruptur av den fortynnede interalveolære septaen og desolasjon av kapillærnettverket avdekkes. Fortykkelse av det midtre skallet til de segmentale, subsegmentale og mindre grenene av lungearterien forekommer. Overflod observeres i det venøse nettverket.

Resultatet av prosessen er utviklingen av områder med sklerose mot bakgrunnen av bevart luftighet i lungevevet med hypoperfusjonsfenomener - bildet av en "supertransparent lunge".

Sykdomsforløpet avhenger av den ulik grad av lungeskade. Det er mulig å utvikle ensidig skade, noen ganger av nesten hele lungen, for eksempel ved Swier-James (McLeod) syndrom, samt isolert skade på én lungelapp eller individuelle segmenter av begge lungene.

Tilbakevendende bronkitt defineres som tilbakefall av episoder med bronkitt uten obstruksjon 2–3 ganger i løpet av 1–2 år mot bakgrunn av ARVI. Det er kjent at barn som ofte lider av ARVI har risiko for å utvikle tilbakevendende bronkitt, som er preget av et lengre forløp på grunn av særegenheter ved etiopatogenesen og mulige komplikasjoner ved tillegg av en bakteriell infeksjon.

Hyppigheten av påvisning av mikroorganismer ved tilbakevendende bronkitt (fra sputum og trakealaspirat) er omtrent 50 %: Str. pneumoniae - 51 %, No. Influenzae - 31 %, Moraxella cat. - 2 % og annen mikroflora - 16 %. I monokultur påvises bakterier hos 85 % av barn, i assosiasjoner - hos 15 %.

Forekomsten av tilbakevendende bronkitt er 16,4 % per 1000 barn. Blant ofte syke barn er tallet 44,6 %, hvorav 70–80 % har obstruktivt syndrom.

Den høye forekomsten av bronkitt hos barn mot ARVI indikerer mulig involvering av bronkial hyperreaktivitet og en allergisk komponent. 80 % av barna har positive hudtester og forhøyet IgE. Imidlertid oppdages sensibilisering for luftallergener bare hos 15 % av barn med tilbakevendende bronkitt og hos 30 % med tilbakevendende obstruktiv bronkitt (sammenlignet med bronkial astma - hos 80 %). Sensitiviteten til bronkiale reseptorer øker med en virusinfeksjon ledsaget av skade på epitelet i slimhinnen i luftveiene.

Gjentatte akutte luftveisinfeksjoner kan bidra til sensibilisering av kroppen og skape forutsetninger for utvikling av generaliserte overfølsomhetsreaksjoner med påfølgende dannelse av obstruktiv bronkitt og bronkial astma.

Ved tilbakevendende bronkitt observeres ingen forstyrrelser av humoral immunitet; selektiv reduksjon av IgA observeres sjelden. Den direkte rollen til kroniske infeksjonsfokus er ikke bevist.

Rollen til bindevevsdysplasi kan ikke utelukkes, siden 90 % av barn ikke bare har kliniske tegn (økt hudelastisitet og høy leddmobilitet), men også mitralventilprolaps.

Tilbakevendende obstruktiv bronkitt er bronkitt med tilbakevendende episoder med bronkoobstruksjon mot bakgrunn av akutte luftveisinfeksjoner hos små barn (vanligvis under 4 år), men i motsetning til bronkial astma er den ikke paroksysmal og utvikler seg ikke som respons på ikke-smittsomme allergener. Hos de fleste barn med allergiske reaksjoner kommer episoder med bronkitt tilbake oftere. Hvis slike episoder vedvarer over lengre tid (fra 2 til 5 år), er diagnosen bronkial astma mer berettiget.

Risikogruppen for å utvikle tilbakevendende obstruktiv bronkitt inkluderer barn med hudmanifestasjoner i det første leveåret, med høyt IgE-nivå eller positive hudtester, med foreldre med allergiske sykdommer, som har hatt tre eller flere paroksysmale obstruktive episoder som oppstår uten feber. Det bør understrekes at tilbakevendende bronkitt observeres oftere hos små barn, og hos de fleste av dem opphører episodene med obstruksjon med alderen og barna blir friske.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]