Diagnose av bronkitt hos barn

Diagnose bronkitt bestemt på grunnlag av dens kliniske presentasjon (f.eks nærvær av obstruktive syndrome) og med ingen tegn til ødeleggelse av lungevev (ingen infiltrerende skygger eller fokale på røntgen). Bronkitt ofte kombinert med lungebetennelse, og da det skal gjøres i diagnose med et betydelig tillegg til det kliniske bildet av sykdommen. I motsetning til med SARS lungebetennelse bronkitt har alltid spre jevnt og vanligvis påvirker både bronkiene i lungene. Med utbredelsen av lokale endringer i bronhiticheskogo enhver lunge del ved hjelp av tilsvarende definisjoner: basal bronkitt, ensidig, bronkitt, bronkial bronkitt resulterende et al.

Klinisk undersøkelse

Akutt bronkitt (enkel). Hovedsymptomet er hoste. Først er hosten tørr, etter 1-2 dager blir den våt, den fortsetter i 2 uker. En lengre hoste observeres etter en tidligere trakeitt. I tilfelle hosteangrep (spesielt i skolebarn) fortsetter i 4-6 uker i fravær av andre symptomer, bør man tenke på en annen mulig årsak, for eksempel pertussis, en fremmedlegeme i bronkusen etc.

Sputum i begynnelsen av sykdommen har en slimete natur. Ved den andre uken av sykdommen kan sputum skaffe seg en grønn farge på grunn av blanding av fibrin dehydrering produkter, i stedet for vedlegg av en sekundær bakteriell infeksjon, og krever ikke administrasjon av antibiotika.

Barn i det første år av livet kan oppleve mild dyspnø (respirasjonsfrekvens (FND) opp til 50 per minutt). Perkutalt definert bokseskygge av lungelyd, eller det er ingen endringer. Når auskultasjon i lungene høres diffus tørr og våt stor og medium boblende raler, som kan variere i antall og karakter, men forsvinner ikke når de hoster. Noen barn har wheezing i utånding i en drøm. Asymmetrien av auskultative forandringer bør være alarmerende når det gjelder lungebetennelse.

Akutt obstruktiv bronkitt. Bronkial obstruksjon syndrom er karakterisert ved kortpustethet (respirasjonsfrekvens 60-70 per minutt), økt obsessive tørrhoste, tørt utseende av piping i bakgrunnen, ikke bare forlenge utånding på auskultasjon, men også hørbar på avstand. Halvparten av pasientene lytter også til våte, utilsiktede små boblende raler. Brystkassen er hovent. Temperaturen er moderat eller fraværende. Barnets angst er notert.

Akutt Bronkiolitt oppstår vanligvis som den første episoden av obstruktiv 3-4 th dag av SARS, de fleste PC-viral etiologi. Bronkial obstruksjon er mer forbundet med mukosalødem, og ikke bronkokonstriksjon. Kroppstemperatur er vanligvis normal eller subfebril. For bronkiolitt er karakterisert ved kortpustethet ved tilbaketrekkingen av ettergivende steder av brystet (jugular fossa og interkostalrom mellomrom), nasal fakling hos spedbarn med respirasjonsfrekvens til 70-90 per minutt, forlenge utånding (med takypne kan utelates). Hoste er tørr, noen ganger med en "høy" spastisk lyd. Perioral cyanose er notert.

Akutt utslettende bronchiolitis (postinfeksjon bronkchiolitis obliterans). Sykdommen er preget av ekstremt alvorlig kurs og et levende klinisk bilde. I en akutt periode observeres alvorlige luftveissykdommer mot en bakgrunn av vedvarende febertemperatur og cyanose. Støyende "wheezing" pust er notert. Når auskultasjon mot bakgrunnen av en langvarig utånding, høres en overflod av krepiterende og finboblende våte hvesning. Vanligvis asymmetrisk.

Mycoplasma bronkitt utvikler seg ofte i skolealder. Et karakteristisk trekk ved mycoplasmal bronkitt er et høytemperatur-reaksjon fra de tidlige dager av sykdommen, konjunktivitt, vanligvis uten effusjon, uttrykt obsessive hoste obstruktiv syndrom (forlengelse ekspiratorisk piping) i fravær av toksisitet, og generell helseplager. Katarralfenomener er ikke særlig uttalt.

Mycoplasmainfeksjon påvirker små bronkier, så når auskultasjon, krypende raler og en masse små bobler høres fuktige, som er lokalisert asymmetrisk, noe som indikerer ujevn bronkial skade.

Mykoplasma bronkitt kan forekomme atypisk: uten obstruktivt syndrom og dyspné. Å mistenke denne etiologien av bronkitt muliggjør tilstedeværelse av asymmetrisk hvesning og konjunktivitt.

Chlamydia bronkitt hos barn i de første månedene av livet er forårsaket av Chlamidia trachomatis. Infeksjon oppstår under arbeid fra en mor som har en chlamydial infeksjon i kjønnsorganene. På bakgrunn av god helse og normal temperatur i alderen 2-4 måneder, er det et bilde av bronkitt. Det er en hoste, som forsterkes i 2-4 uker. I noen tilfeller blir det paroksysmalt, som i kikhoste, men i motsetning til sistnevnte forekommer det uten repetisjoner. Fenomenet av obstruksjon og toksisose er få, moderat dyspné. På bakgrunn av hard pust, høres små og mellomstore boblende våte raler.

Ved diagnostisering av chlamydia bronkitt, en karakteristisk anamnese, forekomsten av konjunktivitt i den første måneden av livet.

I skolealder barn og unge bronkitt forårsaket Chlamidia pheumonia og er preget av nedsatt allmenntilstand, feber, heshet på grunn av samtidig faryngitt, kan ha en sår hals. Ofte utvikler obstruktivt syndrom, noe som kan fremme utviklingen av "sen oppstått bronkial astma".

I disse tilfellene er eliminering av lungebetennelse nødvendig, noe som bekreftes ved fravær av fokale eller infiltrative endringer i lungene på radiografien.

Gjentatt bronkitt. De viktigste symptomene på tilbakevendende bronkitt er en moderat økning i temperaturen i løpet av 2-3 dager med det etterfølgende utseendet på en hoste, ofte våt, men uproduktiv. Da blir hosten produktiv med frigjøring av mukopurulent sputum. Ved auskultasjon høres forskjellige varicose rhonchuses av utbredt natur. Sykdommen kan vare fra 1 til 4 uker.

Gjentatt obstruktiv bronkitt. I de tidlige dager av SARS (2-4 dager) oppstår bronkial obstruksjon syndrom som obsgruktivny akutt bronkitt, obstruktive syndrome men kan vedvare lenge med åndenød, først tørr og deretter våt hoste med tildeling mucopurulent oppspytt. Lytte på kroppslyd auscultated tørr piping og blandede våte rales på bakgrunn av langstrakte utånding kan tungpustethet høres på en avstand.

Laboratoriediagnostikk

Akutt bronkitt (enkel). Endringer i den kliniske analysen av blod blir oftere forårsaket av en virusinfeksjon, moderat leukocytose kan observeres.

Akutt obstruktiv bronkitt. I hemogrammet registreres karakteristiske tegn på virusinfeksjon.

Akutt bronkiolit. Det blod formel - hypoksemi (p _og O ₂.. Er redusert til 55-60 mm Hg) og hyperventilering (p _og O ₂ reduseres).

Akutt utslettende bronchiolitis (postinfeksjon bronkchiolitis obliterans). I den kliniske analysen av blodet økte moderat leukocytose, nøytrofilskifte, økologisk ESR. Hyposemi og hyperkapnia er også karakteristiske.

Mykoplasma bronkitt. Det er vanligvis ingen endring i den kliniske analysen av blod, noen ganger en økning i ESR med normal leukocyttall. I diagnosen av pålitelige uttrykksmetoder finnes det ikke. Spesifikt IgM vises mye senere. Ved å øke antistofftiteren kan du bare sette en retrospektiv diagnose.

Chlamydia bronkitt. I hemogrammet økte leukocytose, eosinofili, økt ESR. Klamydielle antistoffer av IgM-klasse påvises i titer 1: 8 og mer, klasse IgG i titer 1:64 og over, forutsatt at moren er lavere enn barnets.

Instrumentelle metoder

Akutt bronkitt (enkel). Radiografiske endringer i lungene er vanligvis representert i form av intensivering av lungemønsteret, oftere i de basale og nedre medialsonene, noen ganger er det en økning i luftigheten av lungevevvet. Fokale og infiltrative endringer i lungene er fraværende.

Akutt obstruktiv bronkitt. På røntgenoppblåsthet i lungevevvet.

Akutt bronkiolit. På radiografer er det tegn på hevelse i lungevevvet, styrking av bronkovaskulært mønster, mindre ofte - liten atelektase, lineære og fokale skygger.

Akutt utslettende bronchiolitis (postinfeksjon bronkchiolitis obliterans). Radiografer avslører myk smeltet foci, oftere ensidig, uten klare konturer - en "bomullslunge" med et bilde av et luftbronkogram. Åndedrettssvikt øker i de første to ukene.

Mykoplasma bronkitt. På roentgenogrammet er det en økning i lungemønsteret, som sammenfaller med lokaliseringen av maksimalt antall hvesning. Noen ganger er skyggen så uttalt at den må differensieres fra stedet for inhomogen infiltrering, typisk for mykoplasmal lungebetennelse.

Chlamydia bronkitt. På roentgenogrammet i tilfelle av klamydial lungebetennelse er det registrert småfokale forandringer, og i det kliniske bildet er det utprøvd dyspnø.

Gjentatt bronkitt. Radiografisk er det en økning i bronkokonstriktivt mønster, hos 10% av barna - økt gjennomsiktighet i lungevevvet.

Gjentatt obstruktiv bronkitt. Røntgenbilder avslørte en pulmonalt vev hevelse, økt bronhososudistogo mønster, ikke foci av infiltrasjon av lungevev (i motsetning til lungebetennelse). Det bør utelukke kroniske lungesykdommer som også forekommer med obstruksjon av: cystisk fibrose, oblitererende bronhioblit, medfødte misdannelser i lunge, kronisk aspirasjon av mat og andre.

Differensial diagnostikk

Akutt bronkitt (enkel). Når gjentatte episoder av obstruktiv bronkitt skal utelukkes bronkial astma.

Akutt obstruktiv bronkitt. I tilfelle av vedvarende strøm av obstruktiv bronkitt, som er resistente mot behandling, er det nødvendig å tenke på andre mulige grunner for den, slik som onder i bronkiene, bronkial fremmedlegeme, vanlig aspirasjon av mat, vedvarende inflammatoriske foki, etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]