Diagnostisering av bronkitt hos barn

Diagnosen bronkitt stilles basert på det kliniske bildet (for eksempel obstruktivt syndrom) og i fravær av tegn på skade på lungevevet (ingen infiltrative eller fokale skygger på røntgenbildet). Bronkitt kombineres ofte med lungebetennelse, og i så fall inkluderes den i diagnosen med et betydelig tillegg til det kliniske bildet av sykdommen. I motsetning til lungebetennelse er bronkitt ved ARVI alltid diffus og påvirker vanligvis bronkiene i begge lungene jevnt. Hvis lokale bronkittforandringer dominerer i noen del av lungen, brukes følgende definisjoner: basal bronkitt, ensidig bronkitt, bronkitt i afferent bronkit, etc.

Klinisk undersøkelse

Akutt bronkitt (enkel). Hovedsymptomet er hoste. I begynnelsen av sykdommen er hosten tørr, etter 1-2 dager blir den våt og vedvarer i 2 uker. En lengre hoste observeres etter tidligere trakeitt. Hvis hosteanfall (spesielt hos skolebarn) fortsetter i 4-6 uker uten andre symptomer, bør man tenke på en annen mulig årsak, som kikhoste, fremmedlegeme i bronkiene osv.

I begynnelsen av sykdommen har sputum en slimete karakter. I den andre uken av sykdommen kan sputum få en grønnaktig farge, forårsaket av en blanding av fibrin-dehydreringsprodukter, og ikke av tilsetning av en sekundær bakteriell infeksjon, og krever ikke resept på antibiotika.

Hos barn i det første leveåret kan moderat dyspné observeres (respirasjonsfrekvens (RR) opptil 50 per minutt). Perkusjon avslører noen ganger en bokslignende nyanse av lungelyden, eller det er ingen endringer. Auskultasjon avslører diffuse tørre og fuktige store og mellomstore boblende rasler i lungene, som kan endre seg i mengde og karakter, men ikke forsvinner ved hoste. Noen barn utvikler piping i pusten under utpust under søvn. Asymmetri i auskultatoriske endringer bør være alarmerende med tanke på lungebetennelse.

Akutt obstruktiv bronkitt. Bronkial obstruksjonssyndrom er karakterisert ved dyspné (pustefrekvens opptil 60-70 per minutt), økt obsessiv tørrhoste, tørr, hvesende lyder mot bakgrunnen av langvarig utånding, ikke bare under auskultasjon, men også hørbar på avstand. Halvparten av pasientene har også fuktige, sparsomme, fine bobler. Brystet er oppblåst. Temperaturen er moderat eller fraværende. Barnet er urolig.

Akutt bronkiolitt utvikler seg vanligvis som den første obstruktive episoden på 3.-4. dag av ARVI, oftest med RS-virus etiologi. Bronkial obstruksjon er mer assosiert med slimhinneødem, snarere enn med bronkokonstriksjon. Kroppstemperaturen er vanligvis normal eller subfebril. Bronkiolitt er karakterisert ved dyspné med tilbaketrekning av kompatible områder av brystet (jugularis fossa og interkostalrom), utvidelse av nesevingene hos små barn, med en respirasjonsfrekvens på opptil 70-90 per minutt, forlenget utånding (kan være fraværende ved takypné). Hosten er tørr, noen ganger med en "høy" krampaktig lyd. Perioral cyanose er observert.

Akutt utslettende bronkiolitt (postinfeksiøs utslettende bronkiolitt). Sykdommen er preget av et ekstremt alvorlig forløp og et levende klinisk bilde. I den akutte perioden observeres alvorlige respirasjonsforstyrrelser mot bakgrunn av vedvarende feber og cyanose. Støyende "pipende" pust observeres. Under auskultasjon, mot bakgrunn av langvarig utånding, høres en overflod av krepiterende og finboblede fuktige rasler. Vanligvis asymmetrisk.

Mykoplasmabronkitt utvikler seg oftest hos barn i skolealder. Et karakteristisk trekk ved mykoplasmabronkitt er en høy temperaturreaksjon fra de første dagene av sykdommen, konjunktivitt, vanligvis uten effusjon, obsessiv hoste, uttalt obstruktivt syndrom (langvarig utånding, piping i brystet) i fravær av toksisose og forverring av generell velvære. Katarralfenomener uttrykkes ubetydelig.

Ved mykoplasmainfeksjon påvirkes små bronkier, derfor høres krepitant hvesing og mange små boblelyder som er lokalisert asymmetrisk under auskultasjon, noe som indikerer ujevn skade på bronkiene.

Mykoplasmabronkitt kan forløpe atypisk: uten obstruktivt syndrom og dyspné. Tilstedeværelsen av asymmetrisk hvesing og konjunktivitt gir mistanke om denne etiologien til bronkitt.

Klamydiabronkitt hos barn i de første levemånedene er forårsaket av Chlamydia trachomatis. Infeksjon oppstår under fødsel fra en mor med en klamydial infeksjon i kjønnsorganene. Mot bakgrunn av god helse og normal temperatur i alderen 2-4 måneder oppstår et bilde av bronkitt. Hoste oppstår, som intensiveres i 2-4 uker. I noen tilfeller blir den paroksysmal, som ved kikhoste, men i motsetning til sistnevnte oppstår den uten gjentakelser. Obstruksjon og toksisose er svakt uttrykt, dyspné er moderat. Mot bakgrunn av hard pust høres små og mellomstore fuktige rasler.

En karakteristisk anamnese og tilstedeværelsen av konjunktivitt i den første måneden av livet hjelper i diagnosen klamydial bronkitt.

Hos skolebarn og ungdom er bronkitt forårsaket av Chlamydia pheumonia og kjennetegnes av en generell forverring, høy temperatur, heshet på grunn av samtidig faryngitt, og det kan observeres sår hals. Obstruktivt syndrom utvikler seg ofte, noe som kan bidra til utviklingen av "sen bronkial astma".

I disse tilfellene er det nødvendig å utelukke lungebetennelse, noe som bekreftes av fravær av fokale eller infiltrative forandringer i lungene på røntgenbildet.

Tilbakevendende bronkitt. Hovedsymptomene på tilbakevendende bronkitt er en moderat temperaturøkning i 2–3 dager, etterfulgt av hoste, ofte våt, men uproduktiv. Deretter blir hosten produktiv med frigjøring av mukopurulent sputum. Under auskultasjon høres våt piping i forskjellige størrelser og med utbredt art. Sykdommen kan vare fra 1 til 4 uker.

Tilbakevendende obstruktiv bronkitt. I de første dagene av ARVI (2-4 dager) oppstår bronkial obstruksjonssyndrom som akutt obstruktiv bronkitt, men obstruksjonssyndromet kan vedvare lenge med dyspné, først tørr og deretter våt hoste med mukopurulent sputum. Auskultasjon avslører tørr plystring og forskjellige våte rasler mot bakgrunnen av langvarig utånding, piping i pusten kan høres på avstand.

Laboratoriediagnostikk

Akutt bronkitt (enkel). Endringer i den kliniske blodprøven er oftest forårsaket av en virusinfeksjon, moderat leukocytose kan observeres.

Akutt obstruktiv bronkitt. Hemogrammet viser karakteristiske tegn på en virusinfeksjon.

_{Akutt bronkiolitt.} Hemogrammet viser hypoksemi (pA _O2 synker til 55–60 mm Hg) og hyperventilering (pA _O2synker ).

Akutt oblitererende bronkiolitt (postinfeksiøs oblitererende bronkiolitt). Klinisk blodprøve viser moderat leukocytose, nøytrofilskifte, økt ESR. Hypoksemi og hyperkapni er også karakteristiske.

Mykoplasma bronkitt. Det er vanligvis ingen endringer i den kliniske blodprøven, noen ganger øker ESR med et normalt leukocyttall. Det finnes ingen pålitelige ekspressmetoder for diagnostikk. Spesifikk IgM vises mye senere. Økningen i antistofftiter tillater kun en retrospektiv diagnose.

Klamydiabronkitt. Hemogrammet viser leukocytose, eosinofili og økt ESR. Klamydiaantistoffer av IgM-klassen påvises i en titer på 1:8 eller mer, og av IgG-klassen i en titer på 1:64 eller mer, forutsatt at moren har lavere nivåer enn barnet.

Instrumentelle metoder

Akutt bronkitt (enkel). Røntgenforandringer i lungene presenteres vanligvis som en økning i lungemønsteret, oftere i rot- og nedre mediale soner, noen ganger observeres en økning i luftigheten i lungevevet. Fokale og infiltrative forandringer i lungene er fraværende.

Akutt obstruktiv bronkitt. Røntgenbilde viser hevelse i lungevev.

Akutt bronkiolitt. Røntgenbilder viser tegn på hevelse i lungevev, økt bronkovaskulært mønster og sjeldnere små atelektaser, lineære og fokale skygger.

Akutt oblitererende bronkiolitt (postinfeksiøs oblitererende bronkiolitt). Røntgenbilder viser mykt skyggelagte sammenslående foci, ofte ensidige, uten klare konturer - "bomullslunge" med et luftbronkogrambilde. Respirasjonssvikt øker i løpet av de to første ukene.

Mykoplasmabronkitt. Røntgenbildet viser en økning i lungemønsteret, lokalisert på samme måte som lokaliseringen av den maksimale mengden hvesing. Noen ganger er skyggen så uttalt at den må differensieres fra området med ikke-homogen infiltrasjon som er typisk for mykoplasma-pneumoni.

Klamydiabronkitt. Ved klamydial lungebetennelse viser røntgenbildet små fokale forandringer, og det kliniske bildet domineres av alvorlig dyspné.

Tilbakevendende bronkitt. Radiologisk observeres en økning i det bronkovaskulære mønsteret; hos 10 % av barna er det økt gjennomsiktighet i lungevevet.

Tilbakevendende obstruktiv bronkitt. Røntgenbilder viser noe hevelse i lungevevet, økt bronkovaskulært mønster, fravær av foci av lungevevsinfiltrasjon (i motsetning til lungebetennelse). Kroniske lungesykdommer som også oppstår ved obstruksjon bør utelukkes: cystisk fibrose, utslettende bronkioblitt, medfødte misdannelser i lungene, kronisk aspirasjon av mat, etc.

Differensialdiagnostikk

Akutt bronkitt (enkel). Ved gjentatte episoder med obstruktiv bronkitt bør bronkial astma utelukkes.

Akutt obstruktiv bronkitt. Ved vedvarende obstruktiv bronkitt som er resistent mot behandling, er det nødvendig å tenke på andre mulige årsaker, som bronkiale misdannelser, fremmedlegemer i bronkiene, vanemessig aspirasjon av mat, vedvarende betennelsesfokus, osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]