Symptomer på akutt pyelonefritt

Symptomer på akutt pyelonefritt er vanligvis preget av:

1. smertesyndrom;
2. urinveissyndrom;
3. dysuriske lidelser;
4. symptomer på rus.

Hos små barn er smerten lokalisert i magen, hos eldre barn - i korsryggen. Smerten er ikke akutt, men snarere en følelse av spenning og belastning. Smerten forsterkes ved en kraftig endring i kroppsstilling, og avtar når korsryggen varmes opp. Ofte er smertesyndromet svakt uttrykt og oppdages kun ved palpasjon av magen og banking på korsryggen i området rundt nyreprojeksjonen.

Urinen er ofte uklar, med en ubehagelig lukt. Nøytrofil leukocyturi, bakteriuri og en stor mengde nyreepitel er karakteristisk. Proteinuri (opptil 1 %) og mikrohematuri er noen ganger mulig. Daglig diurese er noe økt. Den relative tettheten av urin er normal eller redusert. Sylindruri er fraværende hos de fleste pasienter.

Diuresen er ofte økt, imperativ ("tom") trang, pollakisuri, nokturi, enurese er mulig. Ekstrarenale manifestasjoner er ukarakteristiske: pasienter har vanligvis ikke ødem, arterietrykket er normalt.

Tegn på rus (feber med frysninger, hodepine, sløvhet, svakhet, dårlig appetitt, blekhet med et svakt ikterisk skjær, etc.) dominerer ofte det kliniske bildet av sykdommen. Leukocytose, nøytrofili med forskyvning til venstre og økt ESR oppdages i blodet. Dysuriske fenomener kan være mildt uttrykt. Noen ganger ligner det kliniske bildet hos små barn sepsis.

Pyelonefritt er ofte klinisk asymptomatisk, med minimale endringer i urinen.

Nyfødte har ofte bakteriemi og sepsis, som manifesterer seg ved feber, blek hud med subicterisk fargetone (kan være gulsott), oppkast, kramper, døsighet og økt irritabilitet. Diaré og lav vektøkning observeres vanligvis. Acidose og elektrolyttforstyrrelser i blodet er karakteristiske.

Akutt pyelonefritt hos spedbarn og små barn manifesterer seg ved en økning i kroppstemperatur, som er et konstant symptom. De såkalte "temperaturlysene" er karakteristiske når kroppstemperaturen er oppe i 38-39 °C i flere timer, deretter synker og etter en tid øker igjen. Pasienten har anoreksi, oppstøt og oppkast, vekttap. Sløvhet, nedsatt vannlating og urinproduksjon er karakteristiske, samt ofte intestinal toksisose og eksikose. I alvorlige tilfeller av akutt pyelonefritt kan klonisk-toniske kramper og hyppig oppkast forekomme - fenomener med meningisme. Ved undersøkelse av et barn rettes oppmerksomhet mot blekhet med en subicterisk nyanse av huden, skygger under øynene.

Hos eldre barn har akutt pyelonefritt en triade av symptomer: feber, smerter i korsryggen eller magen, og vanskeligheter med å urinere. En objektiv undersøkelse avslører også blekhet, blåfarge rundt øynene og et positivt tappingssymptom i korsryggen. Redusert appetitt er observert. Det er nødvendig å bestemme vannlatingens art: langsommere eller raskere vannlating, hyppig trang, anstrengelse under vannlating, langvarig vannlating, urininkontinens på dagtid. Det er viktig å vurdere urinstrålens art (dårlig, intermitterende). En undersøkelse av kjønnsorganene og måling av blodtrykk er obligatorisk.

Det kliniske bildet av pyelonefritt avhenger også av arten av funksjonsforstyrrelsene i urinsystemet hos det syke barnet.

Pyelonefritt mot refluks manifesterer seg ved pollakisuri, imperativ trang og urininkontinens; det kan være to-trinns tømming av blæren, forsinket vannlating. Det kan være tilbakevendende smerter i magen eller i projeksjonsområdet til en av nyrene under vannlating.

Vesikoureteral refluks er en anomali i utviklingen av vesikoureteralovergangen, som fører til retrograd urinstrøm fra de nedre til de øvre delene av urinveiene. Utviklingen av refluks er basert på prosessene med dysembryogenese i nyrevevet.

Det er fem grader av vesikoureteral refluks:

• Grad I - det røntgentette stoffet kommer bare inn i urinlederen.
• Grad II - kontrastmiddelet når nyrebekkenet og belegget, sistnevnte er ikke utvidet og papillenes konfigurasjon endres ikke.
• Grad III - det er lett eller moderat utvidelse og/eller tortuositet av urinlederen, lett eller moderat utvidelse av nyrebekkenet med lett utflating av papillene.
• Grad IV - det er moderat utvidelse og/eller tortuositet av urinlederen, utvidelse av nyrebekkenet og begerbladene, de fleste papillene er flate, vinklene på begerbladene nærmer seg en rett vinkel.
• Grad V - det er betydelig utvidelse og tortuositet av urinlederen, uttalt utvidelse av nyrebekkenet, beleggene får en "soppformet" (kolbeformet) form.

Pyelonefritt mot en nevrogen blære er preget av imperative trang, utseendet av gjenværende urin og intermitterende vannlating, små porsjoner urin eller pollakisuri, enurese.

Mot bakgrunn av hypotensjon i urinveiene - sjelden vannlating, anstrengelse. Ved pyelonefritt, mot bakgrunn av metabolske forstyrrelser - en familiehistorie med metabolsk patologi, har barnet tidlige manifestasjoner av atopisk dermatitt, magesmerter, redusert urinvolum og langsommere vannlatingsrytme (noen ganger nektelse å urinere), i urinsedimentet sammen med leukocyturi og lett kortvarig erytrocyturi. Mot bakgrunn av metabolske forstyrrelser, ved undersøkelse av urin, observeres en høy relativ tetthet og tilstedeværelse av oksalat-, urat- eller fosfatsalter. Sedimentet mot bakgrunnen av urinbeholderen har et hvitaktig eller rødlig skjær.

Pyelonefritt mot bakgrunn av nyredysplasi er preget av et "spraglet" urinsyndrom med en overvekt i individuelle urinstudier av enten leukocyturi eller erytrocyturi sammen med leukocyturi.

Pyelonefritt med utbredelse av Proteus vulgaris er ledsaget av en økning i kroppstemperatur, det kan være mindre symptomer på rus i den akutte perioden av sykdommen. Dette er en steindannende mikrobe.

Med pyelonefritt med Pseudomonas aeruginosa er "temperaturlys", alvorlig rus, indikatorer på prosessaktivitet, leukocyturi og en betydelig økt ESR mulig.

Enterokokker har en uttalt tropisme for nyrevevet, og pyelonefritt får et tregt, vedvarende forløp.

Stafylokokkinfeksjon er preget av et alvorlig forløp av pyelonefritt med alvorlig rusmiddel, ofte septisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]