Diagnostisering av akutt pyelonefritt

Diagnosen akutt pyelonefritt stilles ved første forekomst av en smittsom og inflammatorisk prosess i nyrebekkenet og det tubulære interstitielle vevet i nyrene, med en varighet på 4–8 uker, etterfulgt av gunstig dynamikk i kliniske og laboratoriesymptomer og bedring senest 3–6 måneder fra sykdomsutbruddet.

Kronisk pyelonefritt diagnostiseres når tegnene på sykdommen vedvarer i mer enn 6 måneder fra starten av sykdommen, eller når det har vært 2-3 tilbakefall i løpet av denne perioden.

I aktiv fase uttrykkes kliniske symptomer og indikatorer på prosessaktivitet, nyrefunksjonen kan være bevart eller svekket. Ved svekket nyrefunksjon er type og art av svekkelsen angitt.

Fullstendig klinisk og laboratoriemessig remisjon forstås som følgende endringer:

1. forsvinning av kliniske symptomer;
2. normalisering av urinsediment under rutinemessig undersøkelse og i henhold til kvantitative forskningsmetoder;
3. tilbakeføring av blodparametere til aldersrelaterte normer;
4. forsvinning av patologisk bakteriuri og isolering av patogene mikrober fra urin;
5. gjenoppretting av nyrefunksjon.

Perioden med delvis remisjon er fravær av kliniske symptomer eller deres svake uttrykk, en betydelig reduksjon i endringer i urinsediment, fravær av uttalte funksjonsforstyrrelser i nyrene og endringer i blodet.

Bedring kan vurderes dersom fullstendig klinisk og laboratoriemessig remisjon opprettholdes i minst tre år. Pasienten må undersøkes grundig på et spesialisert nefrologisk sykehus før diagnosen fjernes.

Hos polikliniske pasienter er E. coli dominerende i urinen, og ved infeksjon på sykehus øker den etiologiske betydningen av Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa og Enterococcus.

Laboratoriediagnostikk av akutt pyelonefritt.

1. Urinsediment: proteinuri mindre enn 0,3–0,5 g/l; leukocyturi av nøytrofil natur.
2. Bakteriuri: normen er 105 ⁽ 100 000) mikrobielle legemer i 1 ml urin tatt med vanlig metode. TTX-test, test med tetrafenyltetrazoliumklorid.
3. Kvantitative metoder for urinanalyse: normen for Kakovsky-Addis-testen (per dag leukocytter - 2 millioner, erytrocytter - 1 million, sylindere - 10 000). Bakteriologisk metode for å bestemme bakteriuri ved bruk av fasekontrastmikroskopi (metode i henhold til Stanfield-Webb). Normen er opptil 3 leukocytter i 1 μl.
4. Hos jenter testes en urinprøve fra den midtre delen og et utstryk fra vaginal utflod samtidig.
5. Urinkultur for flora – gjentas, minst 3 ganger.
6. Bestemmelse av titere av antibakterielle antistoffer ved pyelonefritt (over 1:160).
7. Isolering av bakterier dekket med antistoffer i urin ved hjelp av immunofluorescenstesting.
8. Dynamikken til antistoffer mot lipid A.
9. DNA-probediagnostikk kan sammenlignes med polymerasekjedereaksjon (PCR).
10. Bestemmelse av P-lysinaktivitet i urin.
11. Bestemmelse av IL-1 og IL-6 i urin.
12. Analyse av daglig urin for saltinnhold (norm: oksalater - 1 mg/kg/dag, urater - 0,08–0,1 mmol/kg/dag, eller 0,6–6,0 mmol/dag, fosfater -19–32 mmol/dag).

Nyrefunksjonstest.Funksjonelle metoder for nyreundersøkelse ved pyelonefritt kan avdekke følgende abnormaliteter: Zimnitskys test - redusert konsentrasjonsevne i nyrene - hypostenuri eller isostenuri. Nedsatt urinkonsentrasjonsfunksjon indikerer skade på nyrens interstitielle vev; nedsatt nyrefunksjon i å opprettholde syre-base-balansen på grunn av redusert evne til å danne ammoniakk og redusert utskillelse av hydrogenioner av nyretubuliceller; nedsatt acidoammoniogenese gjenspeiler funksjonen til de distale nyretubuli; bestemmelse av beta2 mikroglobulininnhold i urin. En betydelig økning observeres ved overveiende skade på de proksimale nyretubuli. Normen for beta2 mikroglobulin i urin er fra 135 til 174 μg/l. Hos pasienter med pyelonefritt har nivået vist seg å øke med 3-5 eller flere ganger.

Ultralydforandringer ved pyelonefritt inkluderer: økning i volumet av nyreskader, utvidelse av kopper og bekken, noen ganger mulig konturering av kompakte papiller. Hvis blæren er involvert i prosessen, avsløres tegn på fortykkelse av slimhinnen, og formen på blæren endres. Det kan være utvidelse av den distale urinlederen. I dette tilfellet er det nødvendig å utføre en instrumentell undersøkelse for å utelukke vesikoureteral refluks. Cystografi og mikturisjonscystografi utføres.

Radioisotoprenografiavslører lesjonens ensidighet, redusert sekretorisk aktivitet i nyreparenkymet og en nedgang i ekskretorisk funksjon. I dette tilfellet er tilstedeværelsen av svingninger i området til ekskretorisk segment av kurven, den trinnvise naturen til utskillelsen av legemidlet et indirekte tegn på vesikorenal refluks. Etter hvert som det utvikler seg, avtar det vaskulære segmentet av renogrammet, den sekretoriske fasen avtar med en reduksjon i graden av stigning av kurven, ekskretorisk segment strekkes kraftig over tid, flates ut.

Røntgenkontraststudiegjør det mulig å avdekke anomalier i nyrene og urinveiene, sklerose av nyrevevet. På røntgenbildet ved akutt ikke-obstruktiv pyelonefritt avsløres utjevning av papillenes konturer, spasmer i begerbekkene, moderat deformasjon og ekspansjon, deres ujevne størrelse, uskarphet i konturene. Indirekte radiografiske tegn på vesikoureteral refluks er delvis ensidig eller tosidig ekspansjon av den distale urinlederen, fylling av urinlederen med et kontrastmiddel langs hele lengden, ofte kombinert med total ekspansjon av urinlederen, nyrebekkenet og begerbekkene.

Computertomografi avslører opptil 85 % av minimal strukturell skade på nyreparenkymet.

Endoskopiske metoder.Transuretral ureteropyeloskopi muliggjør mer presis diagnostikk av misdannelser i øvre urinveier, omfanget av segmental dysplasi i urinlederen og bestemmelse av urinlederens klaff eller membran. Bare denne metoden muliggjør diagnostisering av små vaskulære svulster i nyrebekkenet og bekkenbunnen (hemangiomer, papillomer), som ofte er årsaken til langvarig mikrohematuri med uklar etiologi.

Det har blitt gjort fremskritt innen prenatal diagnostikk av nyrepatologi. Fra den 15. uken av den intrauterine perioden tillater ultralydscreening diagnostisering av medfødte misdannelser i nyrene (ensidige, bilaterale anomalier, ureterobstruksjoner, polycystisk nyresykdom, alvorlig nyredysplasi).

Klassifisering av pyelonefritt hos barn

Form for pyelonefritt	Aktivitet	Nyrefunksjon
1. Akutt pyelonefritt	1. Aktiv fase 2. Periode med omvendt utvikling 3. Fullstendig klinisk og laboratoriemessig remisjon	Bevaring av nyrefunksjon. Nedsatt nyrefunksjon.
2. Kronisk pyelonefritt - primær ikke-obstruktiv - sekundær obstruktiv A) tilbakevendende B) latent forløp	1. Aktiv fase 2. Delvis klinisk og laboratoriemessig remisjon 3. Fullstendig klinisk og laboratoriemessig remisjon	Bevaring av nyrefunksjon Nedsatt nyrefunksjon Kronisk nyresvikt

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]