Sykdommer i skjoldbruskkjertelen

Tyreoidsyndrom er et symptomkompleks forårsaket av skjoldbruskkjertelpatologi. Det finnes mange sykdommer, men skjoldbruskkjertelsykdommer kommer i forgrunnen og gir et uttalt klinisk bilde. Med tanke på tilbakekoblingsloven for alle endokrine sykdommer, bør syndromet undersøkes sammen med en endokrinolog, gynekolog, mammolog og andre smale spesialister-diagnostikere, spesielt med en terapeut og nevrolog, siden skjoldbruskkjertelsykdommer er ledsaget av en forstyrrelse av hjerteaktivitet og nervesystemfunksjon. Struma kan være sporadisk når tilfellene er isolert for et gitt område, og endemisk når sykdommen forekommer hos 10 % av den voksne befolkningen og hos 20 % av ungdommene.

[ 1 ], [ 2 ]

Skjemaer

[ 3 ]

Skjoldbruskkjerteladenomer

Godartede sykdommer i skjoldbruskkjertelen, ofte nært patogenetisk assosiert med brystpatologi og gynekologiske sykdommer, spesielt med adenomer og fibroadenomer.

Avhengig av utskillelsen av skjoldbruskkjertelhormon kan adenom ha hypertyreose (toksisk), normotyreose og hypotyreose. Ved toksisk adenom, i motsetning til diffus toksisk struma, er det ingen oftalmopati. I de fleste tilfeller er subjektive sensasjoner fraværende ved denne skjoldbruskkjertelsykdommen, og ingen funksjonelle forstyrrelser oppdages under ekstern undersøkelse. Palpasjon avslører en elastisk, myk formasjon (sjelden flere) av rund eller oval form, tydelig avgrenset fra det omkringliggende vevet av en kapsel, glatt, elastisk, mobil, smertefri. Konsistensen avhenger av adenomets varighet: myk først, deretter tettere etter hvert som kapselen fibromerer. Ultralyd og magnetisk resonansavbildning gir informasjon om adenomets tilstedeværelse, plassering og kapselens tilstand. Den funksjonelle tilstanden vurderes ved hjelp av thyrogrammet ved bruk av jod-131-isotopen (scintigrafi utføres også samtidig) og innholdet av skjoldbruskkjertelhormoner i blodplasmaet. Den morfologiske formen (mikrofollikulær, makrofollikulær, tubulær) bestemmes av data fra en punkteringsbiopsi.

Taktikken er individuell for hvert tilfelle, avtalt med en endokrinolog; absolutt kirurgisk behandling er indisert for store adenomer, toksisk form og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

[ 4 ], [ 5 ]

Diffus giftig struma

Autoimmune sykdommer i skjoldbruskkjertelen, ledsaget av hyperfunksjon og hypertrofi. Under undersøkelse og palpasjon er den forstørret, diffus, mobil og har varierende tetthet.

I henhold til tilbakekoblingsloven hemmes funksjonen til andre endokrine organer ved tyreotoksikose. Først og fremst hemmes hypofysens funksjon, noe som fører til forstyrrelse av nevrohumoral regulering og dysfunksjon i nervesystemet, både sympatisk og vegetativt. Kjønnsorganene hos kvinner - ulike former for dysmenoré, mastopati; hos menn - testikulær impotens, gynekomasti. Binyrene - redusert funksjon opp til utvikling av hypokortisisme. Lever og nyrer - redusert funksjon og morfologiske endringer opp til utvikling av fett- eller granulær dystrofi. Bukspyttkjertelen - labilitet i insulindannelse med overgang til insuffisiens, dystrofiske vevsendringer. Dette bestemmer utviklingen av dyspeptiske lidelser i form av diaré, kvalme, oppkast, vekttap. Samtidig observeres hyperfunksjon av tymus, noe som i utgangspunktet gir et bilde av myopati, ledsaget av alvorlig muskelsvakhet, opp til utvikling av myasteni.

Symptomkomplekset med dysfunksjon i nervesystemet manifesterer seg tidligst og bestemmer ofte alvorlighetsgraden og prognosen for skjoldbruskkjertelsykdom: emosjonell labilitet, søvnløshet, hodepine, svimmelhet; angst, svetting, hjertebank og takykardi, kortpustethet, skjelvinger i hender og hele kroppen. Hos pasienter med tyreotoksikose utvikler det seg oftalmopati: øynene er vidåpne (Dalrymples symptom), utstående, skinnende, blunking er sjelden (Stellwags symptom), øynene forblir vidåpne selv under latter (Brahms symptom), øyeeplenes bevegelser er raskere enn øyelokkene, så når man ser ned, er en stripe av senehinnene synlig mellom øvre øyelokk og iris (Eohers symptom), øvre øyelokk henger etter iris når man ser ned bak en gjenstand (Graefes symptom), øyeeplenes konvergens er svekket (Moebius symptom), øyelokkene er pigmenterte (Jellineks symptom), de rykker og beveger seg ujevnt nedover, ikke parallelt med øyeeplene (Bostons symptom), øvre øyelokk faller krampaktig og henger etter øyeeplet (Popovs symptom), de er ødematøse, og ødemet i øvre øyelokk har et karakteristisk "fluffy" utseende, og et sakkulært ødem dannes ved nedre øyelokk (Enroths symptom), og ødemet er tett og det øvre øyelokket er vanskelig å vrengne (Giffords symptom).

Taktikk: endokrinologen utfører et komplekst medikamentell behandling inntil tyreotoksikosen er lindret, deretter løses problemet individuelt:

1. fortsettelse av medikamentell behandling for denne skjoldbruskkjertelsykdommen;
2. behandling av radioaktivt jod;
3. utfører en strumektomi.

Operasjonen er indisert for store organstørrelser, intoleranse mot medisiner for medisinsk behandling, umulighet av langvarig behandling og mangel på effekt av konservativ behandling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nodulær struma

De vanligste skjoldbruskkjertelsykdommene er basert på mangel på jod i kroppen. Ofte endemiske.

I følge tilbakekoblingsloven aktiveres hypofysen ved kronisk jodmangel i kroppen, noe som stimulerer skjoldbruskkjertelfunksjonen. Dette fører til hyperplasi i visse områder, hvor det dannes cyster og fibrøse forkalkninger, noe som forårsaker dannelse av noder. Binyrebarken undertrykkes, noe som manifesterer seg ved mental ustabilitet, spesielt i stressende situasjoner, og økt smertefølsomhet. Skjoldbruskkjertelens funksjoner svekkes ikke over lengre tid. Veksten er svært langsom (i år og tiår), noe som skiller den fra kreft.

Hyperplasi kan være diffus, nodulær og blandet. Ved palpering viser diffus hyperplasi en glatt overflate og elastisk konsistens; nodulær hyperplasi viser en tett, smertefri, mobil elastisk formasjon i tykkelsen; blandet hyperplasi viser noder eller en node mot bakgrunnen av hyperplasi. Regionale lymfeknuter er ikke involvert i prosessen.

Det viktigste kliniske tegnet på skjoldbruskkjertelsykdom er en forstørrelse av organet, som brukes til å bestemme graden av utvikling av nodulær struma:

• 0 grad - ikke synlig og ikke bestemt ved palpasjon;
• Grad I - ikke synlig under undersøkelse, men ved palpasjon under svelging bestemmes isthmus og lobene kan palperes;
• Grad II – skjoldbruskkjertelen er synlig under undersøkelse under svelging, er tydelig definert ved palpasjon, men endrer ikke konfigurasjonen av halsen;
• Grad III - en forstørret skjoldbruskkjertel endrer konfigurasjonen av nakken i form av en "tykk nakke";
• IV grad - skjoldbruskkjertelen er synlig under undersøkelse og endrer konfigurasjonen av nakken i form av en utstående struma;
• Grad V - det forstørrede organet fører til kompresjon av luftrøret, mediastinale organer og nevrovaskulære trunker.

Diagnosen bekreftes med ultralyd og magnetisk resonansavbildning. Tyreografi viser økt jodopptak, og skanning viser jevn forstørrelse av skjoldbruskkjertelen i diffus form, og "kalde" og "varme" områder i nærvær av lymfeknuter. Proteinbundet jod og tyroksinnivåer er normale, mens trijodtyronin vanligvis er forhøyet.

Taktikk: Behandling av denne skjoldbruskkjertelsykdommen er hovedsakelig konservativ av en endokrinolog og terapeut; indikasjoner for kirurgi er tilstedeværelsen av noder, spesielt "kalde", rask vekst av struma, stadium 4-5 struma, mistanke om malignitet.

Usher syndrom kan forekomme sporadisk. Tilstedeværelse av struma uten dysfunksjon, som er ledsaget av tilbakevendende hevelse i overleppen og øvre øyelokk. Det krever ingen behandling, hevelsen forsvinner av seg selv innen en uke.

Tyreoiditt

Akutt purulent tyreoiditt - disse sykdommene i skjoldbruskkjertelen er ekstremt sjeldne, vanligvis med direkte skade på organet eller som en komplikasjon av punkteringsbiopsi, sjeldnere som en overgangsform med submandibulære abscesser eller erysipelas i nakken, enda sjeldnere med betennelse i mandlene; når infeksjonen trenger inn gjennom den lymfogene ruten, men kan også forekomme med andre purulente prosesser, når embolusen føres inn i organet gjennom den hematogene ruten.

Det begynner akutt og er ledsaget av utviklingen av purulent-resorptiv feber.

Den lokale prosessen kan oppstå som en abscess eller flegmone. Smerten er skarp og utstråler til ørene, bakhodet og kragebeinene. Huden over betennelsessonen er hyperemisk, ødematøs og kompakt, palpasjon er sterkt smertefull, fluktuasjoner kan forekomme, regionale lymfeknuter er forstørrede, tette og smertefulle ved palpasjon. Prosessen kan spre seg til luftrøret og strupehodet, mediastinum.

Taktikk: Disse skjoldbruskkjertelsykdommene krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus for kirurgisk behandling.

Subakutt tyreoiditt (de Quervains) er en infeksiøs-allergisk prosess med sensibilisering for en virusinfeksjon. Som regel forekommer den ved andre infeksiøs-allergiske HLA-avhengige sykdommer, men tilstedeværelsen av B-15-antigenet er karakteristisk.

Avhengig av sykdomsforløpet skilles følgende: raskt fremadskridende form; former med langsom sykdomsprogresjon; med tegn på tyreotoksikose: pseudoplastisk form med uttalt komprimering og forstørrelse.

Disse skjoldbruskkjertelsykdommene starter akutt mot bakgrunn av en eksisterende eller tidligere luftveisinfeksjon. Det er ingen tegn på purulent forgiftning, pasientenes generelle tilstand endres lite. De plages av smerter, som intensiveres ved svelging, vri på nakken, og kan stråle ut til ørene og hodet. Skjoldbruskkjertelen er forstørret, tett, smertefull ved palpasjon, mobil, huden over den kan være noe hyperemisk, fuktig. Regionale lymfeknuter er ikke forstørret, nivået av proteinbundet jod og tyreoidin i blodet øker, men absorpsjonen av jodisotoper reduseres derimot.

Taktikk: Behandling av denne skjoldbruskkjertelsykdommen er konservativ av en endokrinolog, men kurset er langt, opptil seks måneder, selv med aktiv behandling.

Autoimmun tyreoiditt (Hashimotos tyreoiditt) er en kronisk sykdom i skjoldbruskkjertelen som utvikler seg som et resultat av autoimmunisering av kroppen med skjoldbrusk-autoantigener. Patologien er svært sjelden. Hvis struma utvikler seg i et uendret organ, defineres prosessen som tyreoiditt. Når den utvikler seg mot bakgrunnen av en tidligere struma, defineres den som strumitt.

Et særtrekk er den funksjonelle fasen i forløpet av skjoldbruskkjertelsykdom: hypertyreose erstattes av en eutyreosetilstand, som går over i en hypotyreosetilstand. Forløpet er langsomt. Derfor er det kliniske bildet variert og uspesifikt i manifestasjoner. Subjektive sensasjoner er hovedsakelig i form av en følelse av sammentrekning i nakken, sår hals og klump i halsen ved svelging, heshet. Ved begynnelsen av skjoldbruskkjertelsykdom er symptomene på hypertyreose: irritabilitet, svakhet, hjertebank, og det kan være oftalmopati. I det sene stadiet av hypotyreose er manifestasjonene: kulde, tørr hud, hukommelsestap, treghet.

En objektiv undersøkelse avslører en forstørret skjoldbruskkjertel med én eller flere kompakteringer, den er mobil og ikke sammenvokst med omkringliggende vev, smertefri, regionale lymfeknuter kan være forstørret og kompaktert. I blodet er endringer i leukocyttformelen karakteristiske: lymfocytose og en reduksjon i monocytter, hyperproteinemi, men med en reduksjon i alfa- og beta-globuliner. Innholdet av skjoldbruskkjertelhormoner og absorpsjonen av jodisotoper avhenger av sykdomsstadiet. Ved punktering oppdages klynger av lymfocytter, lymfoblaster, plasmaceller, degenerasjon av follikulære celler observeres. Immuntesting (Boyden-reaksjon) avslører en høy titer av antistoffer mot tyreoglobulin. For differensialdiagnose utføres en test med prednisolon (15-20 mg per dag - 7-10 dager), som noterer en rask reduksjon i tetthet, som ikke er gitt av noen annen patologi.

Taktikk: Behandling av skjoldbruskkjertelsykdom er hovedsakelig konservativ av en endokrinolog. Kirurgisk behandling er indisert ved mistanke om malignitet, kompresjon av nakkeorganene, rask vekst, manglende effekt av medikamentell behandling.

Kronisk fibrøs tyreoiditt (Riedels struma) – disse skjoldbruskkjertelsykdommene er ekstremt sjeldne og er ifølge mange endokrinologer den siste fasen av Hashimotos tyreoiditt. Den utvikler seg sakte, symptomene er milde og oppstår bare når luftrøret, spiserøret, karene og nervene i nakken er komprimert. Skjoldbruskkjertelen er preget av dannelsen av en svært tett ("steinete" konsistens) struma, som er smeltet sammen med det omkringliggende vevet og er immobil. Den skiller seg fra kreft bare ved sin langsomme vekst og fravær av onkosyndrom.

Taktikk: henvisning til kirurgisk sykehus for kirurgisk behandling av skjoldbruskkjertelsykdom.

Hypotyreose

En sykdom kjennetegnet av redusert eller fullstendig tap av funksjon.

Hypotyreose kan være: medfødt - med aplasi eller hypoplasi; ervervet - etter strumektomi, med tyreoiditt og strumitt, autoimmune sykdommer, med eksponering for ioniserende stråling og noen legemidler (merkazolyl, jodider, kortikosteroider, betablokkere); tertiær - med skade på hypothalamus og hypofysen (hemming av funksjon i henhold til tilbakekoblingsloven). Fra andre endokrine organer er det observert hemming av binyrebarken med utvikling av hypokortisisme. Patogenesen skyldes et brudd på den intracellulære metabolismen av proteiner, fett og karbohydrater.

Det kliniske bildet av skjoldbruskkjertelsykdom utvikler seg gradvis, med få symptomer, og betydelige endringer i kroppen dannes først i de senere stadiene av sykdommen. Subjektivt manifesterer det seg som kuldefølelse, redusert hukommelse og oppmerksomhet, sløvhet, døsighet og talevansker. Under undersøkelse oppdages vektøkning, blek og tørr hud, amimia, pastositet og poser i ansiktet, tørr hud, hyppig hårtap på hodet og hårløshet på kroppen, forstørrelse og hevelse i tungen, og tilstedeværelse av tett, ikke-trykkbart ødem. Denne skjoldbruskkjertelsykdommen er karakterisert av Behrs symptom - overdreven keratinisering og fortykkelse av epidermis på knær, albuer, baksiden av føttene og innsiden av anklene, mens huden får en skitten grå farge. Stemmen er lav, "knirkende". Blodtrykket har en tendens til hypotensjon, men det kan også være hypertensjon, dempede hjertelyder, bradykardi. Kolecysto-pankreato-duodenalt syndrom utvikler seg ofte.

Ved alvorlig hypotyreose observeres en reduksjon i fritt tyroksin og proteinbundet jod, trijodtyronin. Nivået av tyrotropin øker. For å oppnå pålitelige resultater av absorpsjonskapasiteten til jodisotoper, er det nødvendig å slutte å ta medisiner i flere dager, mens en betydelig reduksjon i funksjonen oppdages. Blodprøver viser: normokrom anemi, leukopeni, lymfocytose. Kolesterolnivået er forhøyet. I det subkliniske stadiet av skjoldbruskkjertelsykdom utføres en tyrotropinfrigjørende hormontest for å bekrefte diagnosen (intravenøst 500 mcg), noe som forårsaker en enda større økning i nivået av tyrotropin i blodplasma.

Taktikk: Behandling av skjoldbruskkjertelsykdom er konservativ av en endokrinolog. Kirurgisk sett er deteksjon av hypotyreose nødvendig for å sikre tilstrekkelig anestesibehandling (forberedelse av hormonell bakgrunn og binyrer) og patogenetisk begrunnelse av kolecysto-pankreato-duodenalt syndrom og redusert tarmmotilitet med tanke på differensialdiagnose med organisk patologi.

Differensialdiagnostikk av denne skjoldbruskkjertelsykdommen utføres med patologiske prosesser ledsaget av forstørrelse og komprimering.