Sykdommer i hornhinnen

Hornhinnesykdommer utgjør 25–30 % av alle øyesykdommer.

Siden hornhinnen er en del av øyets ytre kapsel, er den utsatt for alle ugunstige miljøfaktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikk har hver fjerde pasient som kommer til poliklinisk time en hornhinnesykdom. Den sosiale betydningen av hornhinnesykdommer forklares ikke bare av den høye utviklingsfrekvensen, men også av behandlingsvarigheten, hyppige tilbakefall og redusert synsstyrke. Hornhinnesykdommer er en av hovedårsakene til blindhet og svaksyn.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til hornhinnesykdommer

1. åpen stilling av hornhinnen (tilgjengelig for eksterne faktorer);
2. anatomisk og embryonal forbindelse med konjunktiva, senehinnene og vaskulære kanal;
3. fravær av kar i hornhinnen og langsom metabolisme;
4. konstant påvirkning av mikrofloraen i konjunktivalsekken og tåresekken på hornhinnen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesen

Særegenheter ved strukturen, anastomosen og innervasjonen til det marginale sløyfeformede nettverket av kar rundt hornhinnen forklarer dens raske respons på utviklingen av den patologiske prosessen i senehinnen, konjunktiva, iris og ciliarlegemet. Konjunktivalhulen, som kommuniserer gjennom tårekanalene med nesehulen, inneholder alltid mikroflora. Den minste skade på hornhinneepitelet er nok til å åpne inngangsporten for infeksjon.

Hornhinnen blir lett involvert i den patologiske prosessen og kommer sakte ut av den, siden den ikke har noen kar. Alle metabolske prosesser i hornhinnen bremses ned.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer hornhinnesykdommer

Punktformede epitelerosjoner er små, svakt konkave epiteldefekter som farges med fluorescein, men ikke er synlige med rose bengal. Punktformede epitelerosjoner er et uspesifikt tegn på hornhinnesykdommer og kan utvikle seg med ulike keratopatier. Lokaliseringen av erosjoner kan ofte indikere sykdommens etiologi.

• ved øvre limbus: med vårkatarr, keratokonjugativ i øvre limbus...
• området av hornhinnen mellom kantene av øyelokkene (med åpne øyne); ved tørre øyne-syndrom, redusert følsomhet i hornhinnen og eksponering for ultrafiolette stråler;
• på nedre limbus: for sykdommer i kanten av nedre øyelokk, lagoftalmos, rosacea keratitt, toksiske effekter av dråper.

Punktformet epitelial keratitt er et typisk tegn på virusinfeksjoner. Den kjennetegnes av oppdagelsen av granulære, opalescerende, hovne epitelceller, synlige uten misfarging. Disse epiteldefektene farges godt med rose bengal, men dårlig med fluorescein.

Ødem i hornhinneepitelet er et tegn på endoteldekompensasjon eller en betydelig og rask økning i intraokulært trykk. Hornhinnen mister sin karakteristiske glans, og i alvorlige tilfeller kan små (vesikler) og små (bullae) bobler oppstå.

Tegn på tråder:

• Tynne, kommaformede slimtråder som ligger på epitelet er forbundet i den ene enden med overflaten av hornhinnen, den andre enden beveger seg fritt når man blunker. Ved trådens festepunkt kan man finne et subepitelialt, gjennomskinnelig grått område.
• Trådene farges godt med rose bengal, men ikke med fluorescein, siden fluorescein akkumuleres mellom cellene, og rose bengal farger døde og degenerativt endrede celler og slim.

Årsaker til utvikling av tråder:

Keratokonjunktivitt ved tørrøye-syndrom, keratokonjunktivitt i øvre limbus, tilbakevendende erosjonssyndrom, okulær kirurgi, lagoftalmos, redusert hornhinnefølsomhet, herpes zoster ophthalmicus, akutt cerebrovaskulær hendelse i mellomhjernen og essensiell blefarospasme.

Pannus er en subepitelial innvekst av fibrovaskulært vev i limbus av inflammatorisk eller degenerativ opprinnelse. Progressiv pannus kjennetegnes av tilstedeværelsen av infiltrasjon langs forløpet av de innvoksende karene. Ved regressiv pannus strekker karene seg utover infiltratet.

Infiltrater er områder med aktiv betennelse i hornhinnens stroma, bestående av ansamlinger av leukocytter og cellulært detritus.

Tegn på stromale infiltrater i hornhinnen

• Fokal, granulær opasitet av en lys grå farge, oftest i de fremre lagene av stroma, vanligvis kombinert med hyperemi i limbus eller konjunktiva.
• Rundt hovedfokuset er det en kant av mindre tett infiltrasjon, hvor man i noen tilfeller kan se enkeltstående inflammatoriske celler.

Årsaker til utvikling av hornhinnestromale infiltrater

• Ikke-smittsomme (f.eks. følsomhet for antigener), oppstår ved bruk av kontaktlinser og marginal keratitt.
• Infeksiøs keratitt forårsaket av bakterier, virus, sopp og protozoer.

Tegn på stromalt ødem i hornhinnen: optiske hulrom mellom stromalplatene assosiert med en økning i tykkelsen på hornhinnen, og en reduksjon i gjennomsiktighet på grunn av et brudd på stromalarkitekturen;

Årsaker til stromalt ødem i hornhinnen inkluderer dysciform keratitt, keratokonus, Fuchs dystrofi og hornhinneendotelskade på grunn av kirurgi.

Vaskularisering ses ved ulike hornhinnesykdommer. Venøse kar i hornhinnen er alltid synlige ved biomikroskopi, men arterielle kar er vanskelige å se uten fluoresceinangiografi. Dype kar utgår fra de fremre ciliære karene og går rett radialt, og forsvinner ved limbus, i motsetning til de buede, overfladiske karene som finnes utenfor limbus. Ødelagte, dype hornhinnekar er synlige i reflektert lys som "skygger" for karene.

1. Rifter - et resultat av strekking av hornhinnen, medfødt traume og keratokonus, noe som fører til rask væskelekkasje inn i hornhinnens stroma.
2. Folder (båndkeratopati) kan være forårsaket av kirurgisk traume, okulær hypotoni, betennelse og stromalt ødem.

[ 17 ], [ 18 ]

Skjemaer

Blant de ulike typene hornhinnepatologi er det inflammatoriske sykdommer (keratitt) og dystrofier som har størst plass. I tillegg er hornhinnen utsatt for skader og brannskader. Hornhinnetumorer utvikler seg sjelden.

Følgende former for hornhinnesykdommer skilles ut:

• keratitt og dens konsekvenser;
• dystrofier;
• svulster;
• anomalier i størrelse og form.

Keratitt og dens konsekvenser står for 20–25 % av polikliniske pasienter.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostikk hornhinnesykdommer

Frontvisningen og detaljer i hornhinnesnittet er dokumentert som følger.

Uklarheter i hornhinnen (arr eller andre degenerative forandringer) er avbildet i svart.

Ødem i epitelet er indikert med tynne blå sirkler, ødem i stroma er indikert med blå skyggelegging, folder i Descemets membran er indikert med bølgete blå linjer.

Hypopyonet er representert i gult.

Blodårene er i rødt. Det overfladiske karet er en bølget lilje som starter utenfor limbus, og det dype karet har form som en rett linje, hvis begynnelse er indikert ved limbus.

Pigmentering i form av ringer (jernavleiringer og spindelkrukken) er avbildet i brunt.

For å diagnostisere hornhinnesykdommer brukes metoden med ekstern undersøkelse og lateral belysning. Maksimal informasjon om lokaliseringen av betennelsesstedet, dets dybde, infiltrasjonens art og reaksjonen til ytre vev kan oppnås ved å undersøke den lyse delen av hornhinnen under biomikroskopi med tilstrekkelig forstørrelse. Studiet av hornhinnefølsomhet er av stor betydning. Årsaken til hornhinneskade kan være inne i kroppen. Den må fastslås, og deretter vil behandling som tar sikte på å eliminere årsaken til sykdommen, i kombinasjon med lokal terapi, være mest effektiv.

[ 22 ], [ 23 ]

Behandling hornhinnesykdommer

Antibakterielle og betennelsesdempende midler:

1. Antibakterielle legemidler kan brukes ved hornhinneinfeksjoner etter en forundersøkelse. Kollagenfilmer kan brukes til å forbedre medikamenttilførselen. Filmen er formet som en vanlig myk kontaktlinse, er i dehydrert form og krever rehydrering før bruk.
2. Topiske glukokortikoider brukes til å undertrykke betennelse og begrense arrdannelse, selv om upassende bruk kan fremme mikrobiell vekst. Hornhinneregenerering kan også hemmes, noe som forårsaker sårdannelse og perforasjon. Topiske steroider er kontraindisert ved akutt herpes simplex.
3. Systemiske immunsuppressive legemidler brukes ved noen former for alvorlig perifer hornhinneår og fortynning assosiert med systemisk bindevevssykdom.

Legemidler som akselererer regenerering av hornhinneepitelet:

I øyne med tynt stroma er det viktig å akselerere prosessen med epitelregenerering, siden stromal tynning går saktere med intakt epitel.

1. Kunstige tårer og salver bør ikke inneholde potensielt giftige (f.eks. benzalkonium) eller hornhinnesensibiliserende (f.eks. tiomersal) konserveringsmidler.
2. Øyelokklukking er et nødstiltak ved nevroparalytiske og nevrotrofiske keratopatier, samt ved øyne med vedvarende epiteldefekter.
   • Midlertidig feste av øyelokkene med Blenderm- eller Transpore-tape.
   • Injeksjon av CI botulinumtoksin i levator palpebrae-muskelen for å skape midlertidig ptose.
   • Lateral tarsorrafii eller plastikkirurgi i medial vinkel.
3. Myke bandasjekontaktlinser forbedrer helingen ved å mekanisk beskytte det regenererende hornhinneepitelet under forhold med konstant øyelokktraume.
4. Fostervannstransplantasjon kan være nyttig for lukking av vedvarende, behandlingsresistente epiteldefekter.

Andre metoder for behandling av hornhinnesykdommer

1. Vevslim (cyanoakrylat) brukes til å begrense stromale sår og forsegle små perforasjoner. Limet påføres en syntetisk skive, som deretter plasseres over området med tynning eller perforering og dekkes med en bandasjekontaktlinse.
2. Lukking av et progressivt og vanskelig behandlet sår med en Gundersen konjunktivalklaff brukes i tilfelle en ensidig kronisk prosess med lav sannsynlighet for synsgjenoppretting.
3. Limbal stamcelletransplantasjon brukes i tilfeller av mangel på disse, for eksempel kjemiske brannskader eller arrdannelse i konjunktivitt. Donorvevskilden kan være et annet øye (autotransplantasjon) ved ensidig patologi, en annen persons øye eller et kadaverøye (allograft) hvis begge øynene er involvert.
4. Keratoplastikk utføres for å gjenopprette gjennomsiktigheten til hornhinnen.