Sykdommer i hornhinnen

Hornhinde sykdommer utgjør 25-30% av alle øyesykdommer.

På grunn av at hornhinnen er en del av øyets ytre kapsel, er den utsatt for alle ugunstige miljøfaktorer.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Ifølge statistikk, ut av alle pasienter som kommer til en ambulant klinikk, har hver fjerde person hornhinne sykdom. Den sosiale betydningen av hornhinnenes sykdommer forklares ikke bare av den høye frekvensen av utviklingen, men også av behandlingens varighet, hyppige tilbakeslag og også redusert synsskarphet. Sykdommer i hornhinnen er en av hovedårsakene til blindhet og syn.

[4], [5], [6], [7],

Fører til sykdommer i hornhinnen

1. åpen posisjon av hornhinnen (tilgjengelig for eksterne faktorer);
2. anatomisk og embryonal forbindelse med konjunktiv, sclera og vaskulær kanal;
3. fravær av hornhinnebeholdere og langsom metabolisme;
4. konstant innflytelse på hornhinnen til mikrofloraen i konjunktival sac og lacrimal sac.

[8], [9], [10],

Patogenesen

Trekkene ved konstruksjonen, innervasjon av anastomosen og kanten løkker nettverk av fartøyer rundt hornhinnen på grunn av sin raske respons til utviklingen av patologisk prosess i senehinnen, konjunktiva, iris og strålelegemet. I konjunktivhulen, som kommuniserer gjennom tårkanaler med nesehulen, er det alltid en mikroflora. Det minste trauma av hornhinnenepitelet er tilstrekkelig til å åpne inngangsporten for infeksjon.

Hornhinnen er lett involvert i den patologiske prosessen og kommer sakte ut av den, siden den ikke har noen kar. Alle metabolske prosesser i hornhinnen er sakte.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer sykdommer i hornhinnen

Point epithelial erosjoner er små, noe konkav epiteldefekter, farget med fluorescein, men de er ikke skillebare når de er farget med bengalrosa. Punkt epitel erosjon er et uspesifikt symptom på hornhinnen sykdommer og kan utvikle seg med ulike keratopatier. Lokalisering av erosjon kan ofte indikere sykdommens etiologi.

• øvre lemmer: med vårkatarre, øvre limbal keratokonjunktivitt, øynene av øyelokk og dårlig utvalgte kontaktlinser;
• delen av hornhinnen mellom kantene på øyelokkene (med åpne øyne); med tørr øye syndrom, redusert hornhinnen følsomhet og eksponering for ultrafiolette stråler;
• på undersiden: med sykdommer i kanten av nedre øyelokk, lagophthalmus, rosacea keratitt, giftige effekter av dråper.

Epithelial epithelial keratitt er et typisk tegn på virusinfeksjoner. Karakteristisk er deteksjon av granulære, opaliserende, hovne epitelceller, synlig uten farging. Disse defektene i epitelet er godt farget av bengalrosa, men dårlig av fluorescein.

Ødem i hornhinnenepitelet er et tegn på dekompensering av endotelet eller en signifikant og rask økning i intraokulært trykk. Hornhinnen mister sin karakteristiske glans, i alvorlige tilfeller kan små (vesikler) og små (bullae) vesikler forekomme.

Tegn på tråder:

• Tynne, kommaformede, slimete filamenter som ligger på epitelet er forbundet i den ene enden til hornhinnen, den andre enden er fri til å bevege seg når den blinker. På stedet for filamentvedlegget kan det oppdages en subepitelial, halvtransparent region med grå farge.
• Filamentene er godt farget med bengalrosa, men ikke fluorescein, fordi fluorescein akkumulerer mellom celler og bengalrosa flekker døde og degenererte celler og slim.

Årsakene til utviklingen av tråder:

Keratokonjunktivitis syndromet av "tørre" øyne, den øvre limbale keratokonjunktivitt, tilbakevendende erosjon syndrom, kirurgi på øynene, lagoftalmus, redusert følsomhet hornhinnen, herpes zoster ophthalmicus, akutt iskemisk slag i midthjernen og essensielle blefarospasme.

Pannus er en subepithelial innvoll av fibrovaskulær vev av limbus av en inflammatorisk eller degenerativ genese. Den progressive pannus er preget av tilstedeværelsen av infiltrering i løpet av de voksende karene. Med regressiv pannus spredt fartøyene utover infiltrasjonen.

Infiltrater er områder med aktiv betennelse i hornhinnen stroma, som består av en klynge av leukocytter og cellulær detritus.

Symptomer på hornhinnestrøm infiltrater

• Fokal, granulær opacifisering av lysgrå farge, oftest i stromens fremre lag, kombinert som regel med hyperbus av limbus eller konjunktiv.
• Rundt hovedfokus er en korolla av mindre tett infiltrering, hvor det i noen tilfeller er enkeltbetennelsesceller som kan sees.

Årsaker til kornealstromal infiltrater

• Ikke-smittsom (for eksempel følsomhet over for antigener) oppstår når du bruker kontaktlinser og marginal keratitt.
• Infeksiøs keratitt forårsaket av bakterier. Virus, sopp og protozoer.

Symptomer på hornhinne-stromal ødem : optiske hulrom mellom stroma plater assosiert med økt hornhinne tykkelse og redusert gjennomsiktighet på grunn av strukturelle forstyrrelser i stroma arkitektur;

Årsaker til ødem i hornhinnen stroma: diskiform keratitt, keratokonus, Fuchs dystrofi og hornhindeendotelskader som følge av kirurgiske inngrep.

Vaskularisering skjer med ulike sykdommer i hornhinnen. Med biomikroskopi er hornhinnehinnefarene alltid skillebare, men arterielle kar er vanskelige å se uten fluorescerende angiografi. Dype fartøyer beveger seg vekk fra de fremre ciliarykarene og går rett i radial retning, forsvinner på lemmen, i motsetning til de plutselige overflatefartøyene som kan detekteres utenfor lemmen. De tømte dype karene i hornhinnen er merkbare i reflektert lys i form av "skygger" av blodkar.

1. Gaps - som et resultat av å strekke hornhinnen, medfødt traume og keratoconus, som fører til en rask tilførsel av væske inn i hornhinnen i hornhinnen.
2. Foldene (banded keratopati) kan skyldes kirurgisk traume, øyehypotensjon, betennelse og ødem i stroma.

[17], [18]

Skjemaer

Blant de ulike typene av hornhinnepatologi er hovedstedet okkupert av inflammatoriske sykdommer (keratitt) og dystrofi. I tillegg er hornhinnen utsatt for skader og brannsår. Tumorene i hornhinnen utvikles sjelden.

Følgende former for hornhinde sykdommer utmerker seg:

• keratitt og deres konsekvenser;
• dystrofyy;
• hevelse;
• uregelmessigheter av mengder og former.

Keratitter og deres konsekvenser står for 20-25% av poliklinikker.

[19], [20], [21]

Diagnostikk sykdommer i hornhinnen

Forsiden og detaljer i hornhinnen er dokumentert som følger.

Opasitetene i hornhinnen (arr eller andre degenerative forandringer) er avbildet i svart.

Epitelets ødem - blå tynne sirkler, ødem av stroma - blå lukking, folder av Descemets membran - bølgete blå linjer.

Hypopion er representert i gult.

Blodkar - i rødt. Overflatefartøyet er en bølget lilje som starter utenfor lemmen, og en dyp beholder - i form av en rett linje hvis opprinnelse er betegnet av lemmen.

Pigmentering i form av ringer (jernavsetninger og spindel Krukenbcrg) er vist i brun.

For diagnose av hornhinnenes sykdommer, bruk metoden for ekstern undersøkelse, sidebelysning. Maksimal informasjon om lokalisering av kilden til betennelse, dens dybde, kan arten av reaksjonen og infiltrasjon av eksterne vev bli oppnådd ved å studere lett skjæres korneal biomikroskopi med tilstrekkelig forstørrelse. Det er viktig å studere følsomheten av hornhinnen. Årsaken til nederlaget i hornhinnen kan være inne i kroppen. Det må etableres, og behandling som tar sikte på å eliminere årsaken til sykdommen, kombinert med lokal terapi, vil være mest effektiv.

[22], [23]

Behandling sykdommer i hornhinnen

Antibakterielle og antiinflammatoriske midler:

1. Antibakterielle legemidler kan brukes til hornhinneninfeksjoner etter foreløpige studier. Kollagenfilmer kan brukes til å forbedre leveransen av legemidlet. Filmen ligner en konvensjonell myk kontaktlins, har en dehydrert form og krever rehydrering før bruk.
2. Lokale glukokortikoider brukes til å undertrykke betennelse og arrdannelse, selv om deres upassende bruk kan støtte mikrobiell vekst. Det er også mulig å undertrykke regenerering av hornhinnen, provosere sårdannelse og perforering. Lokale steroider er kontraindisert med enkle herpes i den akutte fasen.
3. Systemiske immunosuppressive stoffer brukes i noen former for alvorlig perifer sårdannelse av hornhinnen og dens tynning forbundet med systemisk involvering av bindevev.

Forberedelser som akselererer regenerering av hornhinnenepitelet:

I øyne med tynn stroma er det viktig å akselerere prosessen med epithelial regenerering, siden tynningen av stroma går langsommere med intakt epitel.

1. Kunstige tårer og salver bør ikke inneholde potensielt toksiske (f.eks. Benzalkonium) eller hornhindeforbedrende konserveringsmidler (for eksempel thiomersal).
2. Lukking av øyelokkene er et ekstraordinært mål for neuroparalytiske og neurotrofe keratopatier, samt i øynene med vedvarende epiteldefekter.
   • Midlertidig liming av øyelokkene ved hjelp av bånd Blenderm eller Transpore.
   • Injeksjon av toksin CI. Botulinurn i m. Levator palpebrae for å opprette en midlertidig ptosis.
   • Lateral tarsorphia eller plastmedial vinkel på øyet.
3. Bandasje myke kontaktlinser forbedrer healing, mekanisk beskyttelse av det regenererende epitelet av hornhinnen under betingelsene for permanent traumatisering i århundrer.
4. Transplantasjonen av fostermembranen kan være hensiktsmessig for å stenge den vedvarende, ikke-mottagelige epiteldefekten.

Andre metoder for behandling av hornhinnen sykdommer

1. Lim lim (cyanoakrylat) brukes til å begrense strom sårdannelse og lukke små perforeringer. Limet påføres på en syntetisk plate, som deretter påføres tynning eller perforering og dekkes med en kontaktlinser.
2. Lukking av progressive og ikke-behandlingssår med en konjunktivflik av Gundersen brukes i en ensidig kronisk prosess med lav sannsynlighet for å gjenopprette syn.
3. Transplantasjon av limale stamceller brukes i tilfelle deres mangel, for eksempel med kjemisk forbrenning eller cicatrizing conjunctivitis. Kilden til donorvevet kan være et paret øye (autograft) med ensidig patologi, en annen persons øye eller en kadaver (allograft), når begge øynene er involvert i prosessen.
4. Keratoplastikk utføres for å gjenopprette gjennomsiktigheten av hornhinnen.