Symptomer på svimmelhet

Symptomer på svimmelhet er i stor grad bestemt av nivået av skade (perifer eller sentrale deler av vestibulær analysator, andre deler av nervesystemet) og tilhørende nevrologiske symptomer forbundet med det. For å fastslå lokaliseringen av lesjonen og dens natur, er det nødvendig med en nøye analyse av det kliniske bildet, beskaffenhetene av svimmelhet og opptak av medfølgende symptomer. Dermed kan systemisk svimmelhet, som skyldes lesjonen av den vestibulære analysatoren, i 2/3 tilfeller ledsages av en følelse av støy i ørene og autonome sykdommer.

[1]

Systemisk svimmelhet

Systemisk svimmelhet observeres hos 30-50% av alle pasientene som klager over svimmelhet, og frekvensen øker med alderen. Årsakene er forskjellige, de mest hyppige som er Menière sykdom, neurinom av VIII-paret i kranialnervene, godartet paroksysmal posisjonsvishet, vestibulær neuronitt. En korrekt vurdering av anamneseinformasjonen og resultatene av den kliniske undersøkelsen gjør det mulig i 90% av tilfellene å foreta en korrekt antagelse om sykdommens art etter den første undersøkelsen av pasienten.

Godartet paroksysmal posisjonsvishet

Godartet paroksysmal posisjons vertigo (DPPH) er den vanligste årsaken til systemisk svimmelhet. I Vesteuropa når utbredelsen av PDPH i befolkningen 8% og øker med alderen. Kjernen i denne sykdommen ligger cupulolithiasis - dannelsen av kalsiumkarbonataggregater i hulrommet til de halvcirkulære kanalene, som har en irriterende effekt på reseptorene til den vestibulære analysatoren. Det preges av korte (opptil 1 min) episoder med intens svimmelhet som oppstår når hodeposisjonen endres (flyttes til horisontal stilling, snu i sengen). Samtidig har pasienten kvalme og andre vegetative lidelser (hyperhidrose, bradykardi). Ved undersøkelse identifiseres en horisontal eller horisontal rotator nystagmus, hvorav varigheten tilsvarer varigheten av svimmelhet. Særskilte egenskaper ved DPPH er stereotype anfall, deres klare forbindelse med hodeposisjonen, større alvorlighetsgrad i morgentid og en nedgang i andre halvdel av dagen. En viktig karakteristisk funksjon er fraværet av fokal nevrologisk underskudd, tinnitus og hørselsforstyrrelser.

[2], [3]

Vestibulær nevronitt

Vestibulær nevronitt er preget av episoder med akutt svimmelhet som varer fra noen timer til en dag (noen ganger mer). Sykdommen oppstår skarpt, mye sjeldnere - subakutt, vanligvis etter en viral eller bakteriell infeksjon, oftere - rus. Folk som er 30-35 år er mer sannsynlig å bli syke. Svimmelhet intens, med alvorlige autonome sykdommer. Karakteristisk er den bevarte høringen, fraværet av meningeal og fokale nevrologiske symptomer.

Posttraumatisk svimmelhet

Posttraumatisk svimmelhet oppstår umiddelbart etter hodeskader, med meningeal syndrom, samt fokale symptomer på hjerneskade og kraniale nerveskade, kan være fraværende. Dette kliniske bildet antyder en akutt traumatisk lesjon av labyrinten selv. Vesentlig mindre ofte oppstår svimmelhet flere dager etter skaden, noe som kan være forbundet med dannelsen av serøs labyrintitt. Hos noen pasienter kan traumer av hodet med lesjonen av vestibulær apparatet føre til utvikling av cupulolithiasis, som manifesterer seg i DPPHs syndrom. Hos mange pasienter er den psykogene komponenten av svimmelhet viktig.

Giftig lesjon av vestibulær apparat

Giftig lesjon av det vestibulære apparatet kan utvikles ved bruk av aminoglykosider, karakterisert ved evnen til å akkumulere i endo- og perilimf. Det bør bemerkes at hvis gentamycin oftere fører til en lesjon av vestibulær apparatet, er det mer sannsynlig at aminoglykosider som tobramycin og kanamycin forårsaker hørselsskader på grunn av skade på cochlea. De giftige effektene av aminoglykosider fører til utvikling av progressiv systemisk svimmelhet kombinert med nedsatt koordinering av bevegelser. Når du forskriver medisiner av denne gruppen, bør du huske på at de utskilles hovedsakelig av nyrene. Den ototoksiske effekten av aminoglykosider er som regel irreversibel.

Ménière's sykdom

Ménière sykdom er preget av gjentatte angrep av intens system svimmelhet, støy, ring i ørene, uttalt autonome sykdommer og svingende hørselstap. Grunnlaget for disse manifestasjonene er en hydrops - en økning i volumet av endolymfen, noe som fører til strekking av veggene til labyrintens kanaler. Prosessen er ofte idiopatisk, mindre sannsynlig å utvikle som et resultat av en smittsom sykdom, forgiftning. Debuten faller i alderen 30-40 år, kvinner er oftere syk. Svimmelhet angrep varer fra noen få minutter til 24 timer med en frekvens fra 1 gang per år til flere ganger om dagen. Ofte er de foran en følelse av tøffhet i øret, alvorlighetsgrad, støy i hodet, svekket koordinering, etc. Ved beslagleggelse observeres alvorlige balanseforstyrrelser, vegetative forstyrrelser. Etter enden av angrepet av system svimmelhet i pasienten i en periode på flere timer til flere dager, kan ustabilitet i å gå, koordinasjonsforstyrrelser fortsette. Karakteristisk for tidlig hørselstap, vanligvis ensidig, som utvikler seg over tid, er imidlertid ikke et fullstendig hørselstap observert. Spontane tilbakemeldinger er mulige, hvis varighet avtar når sykdommen utvikler seg.

Vertebral-basilær insuffisiens

Når forbigående iskemiske angrep i det vertebrobasilær systemet gjennomgår en reversibel forstyrrelse av hjernestammen strukturer, cerebellum og andre strukturer, perfuserte grener av vertebrale og basilaråre. Transiente iskemiske anfall inntreffer på bakgrunn av åpenheten virveldyr eller hovedarteriene som skyldes først og fremst aterosklerotisk stenose, minst - inflammatorisk sykdom (ritt), aplasi fartøy ekstravasal kompresjon (for eksempel ryggmargskader). En viktig årsak er ødeleggelsen av arter av liten kaliber grunnet arteriell hypertensjon, diabetes mellitus eller en kombinasjon av disse. Forbigående iskemiske angrep i vertebral-basilærsystemet kan være drabbende av et slag med vedvarende gjenværende fenomener.

I strukturen av årsakene til svimmelhet utgjør cerebrovaskulære lidelser 6%. Den umiddelbare årsaken til svimmelhet kan være nederlag som labyrinten selv på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i vaskulariseringssonen a. Auditiva, samt nederlag i hjernestammen, cerebellum, ledende systemer i hjernehalvene. De aller fleste av pasientene med ryggvirvel-basilære insuffisiens detektert og andre nevrologiske symptomer (kranienerver, leder motor, sanseforstyrrelser, visuelle, antistatiske koordinatornye brudd). Svimmelhet som den eneste manifestasjon av cerebrovaskulær sykdom er meget sjelden, selv om det er mulig i akutt okklusjon av den auditive arterien, anteriore dårligere cerebellar arterie. I slike tilfeller er ytterligere diagnostisk søk nødvendig for å utelukke andre årsaker til svimmelhet. Bør ikke bli koblet episoder med paroksysmal vertigo som følge av endringen i hodet og har kompresjon av de vertebrale arterier endrede halsvirvler: de aller fleste av disse tilfellene er DPPG.

Volumetriske prosesser

Vertigo kan være på grunn av en tumor-mostomozzhech kovogo vinkel, hjernestammen, lillehjernen, neurom vanligvis kranialnerve VIII, i det minste i dette område avsløre kolesteatom, meningeom eller metastaser. Over en viss tidsperiode kan vestibulære lidelser være den eneste kliniske manifestasjonen av sykdommen, før hørselsforstyrrelser, og den systemiske karakteren av svimmelhet observeres kun i halvparten av tilfellene. I enkelte tilfeller kan årsaken til svimmelhet være svulster i hjernen eller hjernehalvfrekvensen, noe som forårsaker kompresjon av frontalbro og tidsmessige broveier.

Temporal epilepsi

Gjentatte stereotype uprovoserte episoder med svimmelhet, ledsaget av uttalt autonome symptomer (følelse av varme, smerter i epigastriet, kvalme, hyperhidrose og økt spyttsekresjon, bradykardi), kan være en manifestasjon av tinninglappen epilepsi. I det kliniske bildet av et anfall kan visuelle hallusinasjoner og andre perceptuelle forstyrrelser forekomme.

Migrene

Det er mulig å utvikle svimmelhet som en aura før et migreneangrep. Diagnostiske vanskeligheter oppstår i tilfelle at angrepet av hodepine er fraværende eller utfolder seg i redusert form.

Data ble mottatt på større frekvens av migrene tilfeller i familier med RPAH.

Demyeliniserende sykdommer

Svimmelhet observeres ofte hos pasienter med demyeliniserende lesjoner i sentralnervesystemet, primært med multippel sklerose. Den karakteristiske remitting kurs av sykdommen, multifokal lesjon, resultatene av undersøkelsen tillater oss å anerkjenne naturen av den patologiske prosessen. Diagnostiske komplikasjoner kan oppstå hvis svimmelhet oppstår ved sykdomsutbrudd, med fravær eller moderat alvorlighetsgrad av andre symptomer på skade på hjernestammen, cerebellum. Svimmelhet hos pasienter med demyeliniserende lesjoner i nervesystemet kan blandes, karakterisert ved en vedvarende strøm.

[4], [5], [6], [7], [8]

Encefalitt

Ulempen av den vestibulære analysatoren på nivået av hjernestammen, er cerebellum mulig med inflammatoriske lesjoner i hjerne-encefalitt. Et særegent trekk er sykdommens enfasete natur med akutt eller subakutt utbrudd og stabilisering av tilstanden eller gradvis regresjon av symptomer. Sammen med vestibulære lidelser avslører pasienten også andre tegn på skade på nervesystemet.

[9], [10], [11]

Anomalier i utviklingen av livmoderhalsen og hodeskallenes base

Svimmelhet, ofte blandet karakter, kan det forekomme hos pasienter med unormalt av nakkesøylen og skalle base (platibaziya, basilær Impression, Arnold-Chiari syndrom), samt myelom, Syringa (siringobulbiey). Mekanismer for svimmelhet i denne situasjonen er komplekse og varierte, ofte deres forhold til utviklingsdefekter er ikke åpenbar, og kan bli mediert ved vertebrobasilær insuffisiens, øredysfunksjon.

[12], [13], [14]

Uuttømmelig svimmelhet

Krenkelser av balanse

Likestillingsforstyrrelser kan skyldes et kompleks av årsaker, inkludert dysfunksjon av den vestibulære analysatoren av ulike genese. Et viktig karakteristisk trekk er forverring av pasientens tilstand med lukkede øyne når visjonskontrollen går tapt. Når cerebellum påvirkes, tvert imot, er visjonskontroll ikke ledsaget av en reduksjon i alvorlighetsgraden av ataksi. Likestillingsforstyrrelser observeres hos pasienter med subkortiske kjernelesjoner, cerebral stamme (neurodegenerasjon, forgiftning, traumatisk, inflammatorisk, vaskulær sykdom, hydrocephalus). Årsaken til lidelsene kan være et flersensorisk underskudd - et brudd på kvitteringen og behandling av impulser fra vestibulære, visuelle, proprioceptive reseptorer. Ubalanse er mulig med mangel på informasjon, spesielt fra proprioceptorer (polyneuropati), med skade på bakre kolonner i ryggmargen (dorsal, myelopati). Den resulterende ataksien kan ikke korrigeres ved synkontroll. Likestillingsforstyrrelser, kombinert med ikke-systemisk svimmelhet, oppstår ofte mot bruk av visse legemidler (benzodiazepiner, fenotiazinderivater, antikonvulsiva midler). Svimmelhet er vanligvis ledsaget av økt døsighet, nedsatt konsentrasjon, hvor alvorlighetsgraden avtar med en reduksjon av dosen av legemidler.

Prescensory forhold

Ikke-systemisk svimmelhet innenfor rammen av pre-fainting (lipotymiske) forhold manifesteres av en følelse av svimmelhet, ustabilitet, tap av balanse. "Mørkhet i øynene", ringende i ørene. Disse statene kan gå forut for utviklingen av besvimelse, men det totale tap av bevissthet kan forekomme, og er ikke karakteristisk uttrykk for emosjonell nød - oschuschensh bekymring, angst, frykt, eller vice versa, depresjon, impotens, tap av styrke rezkogs.

Oftest er disse tilstander vises ved lavere systemisk arterielt trykk (overfølsomhet sinus vasovagal synkope, ortostatisk synkope, paroksysmal forstyrrelser i hjerterytmen og ledning) og kommunikasjons lipotimicheskie tilstander kan mange tensiver, antikonvulsive midler (karbamazepin), beroligende midler (benzodiazepiner), diuretika, preparater levodopa. Øker sannsynligheten for svimmelhet i kombinasjonspreparater, bruk av høye doser hos eldre pasienter, samt på bakgrunn av samtidig somatisk patologi. Forårsake eller besvimelse kan være et brudd av den biokjemiske og cytologiske sammensetningen av blod (hypoglykemi, anemi, hypoproteinemia. Dehydrering).

Psykogen svimmelhet

Psykogen svimmelhet er ofte assosiert med agorafobi, neurogen hyperventilasjon. Svimmelhet er en av de hyppigste klager som er gjort av pasienter med psykogene lidelser (depressive tilstander, hypokondriasyndrom, hysteri). Svimmelhet refererer til de vanligste symptomene på panikkanfall. Vanlig form for psykogene sykdommer i vestibular apparater er fobisk posisjons vertigo, som er kjennetegnet ved en følelse av ustabilitet, precariousness av gulvet under jorden, personlige forstyrrelser av gang og koordinering av bevegelsene av lemmene i fravær av objektive bevis for ataksi og tilfredsstillende ytelse av koordineringstester. Psykogen svimmelhet er preget av utholdenhet, uttrykt følelsesmessig farge. Angstlidelser kan utvikle seg over tid hos pasienter med ekte vestibulær svimmelhet, noe som kan føre til dannelse av restriktiv oppførsel hos pasienten.