Diagnose av svimmelhet

Diagnostisk algoritme for svimmelhet kan representeres som følger.

• Etablering av tilstedeværelse av svimmelhet.
• Bestemmelse av type svimmelhet.
• Forklaring av årsakene til svimmelhet.
• Identifikasjon av nevrologiske eller otiatriske symptomer (undersøkelse av en ENT lege).
• Instrumentalstudier avhengig av de oppdagede symptomene (neuroimaging, høreforskning, fremkalte potensialer, etc.).

[1], [2], [3], [4]

Anamnese og fysisk undersøkelse

Undersøkelse av en pasient med klager på svimmelhet innebærer etablering av selve faktumet av svimmelhet og avklaring av dets aktuelle og nosologiske tilhørighet. Ofte pasienter investerer i begrepet vertigo mest varierte forstand, herunder for eksempel så videre. I denne situasjonen, oppgaven med legen er definisjonen av overtredelsen, følelsen av kvalme, hodepine og å utføre differensialdiagnose av svimmelhet og klager ellers. Under spørsmålet bør man ikke skyve emnet til navnet på et bestemt begrep, men det er mye mer hensiktsmessig å få fra ham den mest detaljerte beskrivelsen av klager. Av stor betydning er nevrologisk undersøkelse, spesielt påvisning og bestemmelse av naturen av nystagmus (sin retningsvirkning, symmetri, i forbindelse med plasseringen av hodet og al.), The tilstand av hjernenerver og skarphet ytelses koordinatornyh prøver og identifikasjon av fokal nevrologiske underskudd. Mange pasienter krever undersøkelse eller otology otonevrologa ved hjelp av instrumentelle fremgangsmåter for diagnostisering av tilstanden i vestibular apparater, hørsel, syn. Selv en fullverdig undersøkelse i flere tilfeller tillater deg ikke å etablere en diagnose, noe som krever en dynamisk observasjon av pasienten. Spesielt vanskelig er diagnosen kombinert svimmelhet. Betydelig diagnostisk verdi er hastigheten av utviklingen av sykdommen før hans hendelser, og utløser: akutt er mer typisk for perifere lesjoner, mens en gradvis utvikling - for senteret. For perifere lesjoner er typiske for hørselsskader (støy i øre, nese, hørselstap), mens de andre symptomene på hjernen (cerebrale hemisfærer, trunk) viser i favør av en sentral lesjon. Uttales vestibulære lidelser med alvorlig kvalme, kaster opp gjentatte ganger var mer vanlig med vestibular sykdomsprosessen. Forekomsten eller økningen av svimmelhet når hodeposisjonen endres i overveldende flertall tilfeller, vitner for perifer lesjon og relativt godartet karakter av prosessen. Hjelp til å etablere diagnosen kan gi informasjon om overførte inflammatoriske, autoimmune sykdommer, rusmidler (inkludert medisinske), hodeskader.

Med en nevrologisk undersøkelse bør det tas særlig hensyn til nystagmus. Først kontrollerer tilstedeværelsen av nystagmus når sett foran (spontan nystagmus), deretter - når sett fra siden, bortføring av øyeeplet ved 30 ° fra midtstillingen (blikket indusert nystagmus). Forekomsten av indusert nystagmus ved intens rysting av hodet (ca. 20 s) indikerer en perifer lesjon.

Av uvanlig betydning i diagnosen PDPH er Holpike-testen. En pasient med åpne øyne sitter på sofaen og setter hodet 45 ° mot høyre. Litt støttet av skuldrene, går pasienten raskt ned til baksiden slik at hodet henger fra kanten av sofaen ved 30 °. Så gjentas studien med hodet i motsatt retning. Prøven vurderes som positiv hvis det etter noen få sekunder er i den endelige stillingen, oppstår systemisk svimmelhet og en horisontal nystagmus vises.

Otically inspeksjon omfatter kontroll av den ytre øregang (påvisning av ørevoks, spor fersk skade, akutte eller kroniske infeksjoner), trommehinnen, studiet av benet og luftledning (Weber og Rinne tester).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Laboratorium og instrumental diagnostikk av svimmelhet

Av ekstraordinær betydning er CT eller MR i hodet for å utelukke svulster, demyeliniseringsprosessen, andre strukturelle endringer i tilegnet og medfødt karakter. Radiografi av skallen er mindre informativ, selv om den avslører brudd på knoglerens bein, utvidelse av den indre hørskanalen med nevinom av pre-krage nerve.

Dersom en vaskulær etiologi av sykdommen mistenkes, skal ultralyddopplerografi av hovedkaretene i hodet og intrakraniale kar (eller MR-angiografi) utføres. Imidlertid bør det tas i betraktning at de avslørte endringene i blodkarene ikke alltid er årsaken til de eksisterende vestibulære sykdommene. I enda større grad gjelder dette endringer i cervical ryggraden: avslørt osteokondrose, osteoartrose, spondylose har sjelden noe å gjøre med svimmelhet.

Når man mistenker infeksjonssykdommer, er det tilrådelig å studere blodets cellulære sammensetning for å bestemme antistoffene for de mistenkte patogener.

Med tilhørende hørselshemmede er det tilrådelig å utføre tonal audiometri, samt innspilling av auditive evoked potensialer. Registrere audiogram etter mottak av glyserol (test med dehydratisering, slik at for å redusere alvorlighetsgraden av endolymfatiske hydrops) viser en bedre oppfatning av lavere frekvenser og forbedre taletydelighet, som argumenterer for Menieres sykdom. En objektiv metode for diagnose av Meniros sykdom er også elektroklear.

Ikke glem om EEG for å utelukke paroksysmal eller epileptisk aktivitet i tidsmessige fører eller tegn på hjernestammen dysfunksjon.

Diagnose av svimmelhetsklager

Generell blodprøve; bestemmelse av fastende blodsukker urea nitrogen i blodet; elektrolytter (Na, K, O) og CO2; undersøkelse av cerebrospinalvæske; radiografi av brystet, skallen og indre hørbare meatus; roentgenografi av cervical ryggrad; ultralyd dopplerografi av hovedkarene i hodet; kompresjons-funksjonelle tester, tosidig skanning, transcranial dopplerografi med farmakologiske tester, CT eller MR; ECG; otoneurologisk undersøkelse med audiografi og vestibulært passforskning; oftalmodinamometriyu; karoten sinus massasje; kardiovaskulære tester. Om nødvendig kan terapeuten bli anbefalt og andre studier.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostiske kriterier for fobisk postural svimmelhet

Denne diagnosen er hovedsakelig basert på følgende 6 karakteristiske manifestasjoner.

1. Svimmelhet og klager finner sted mens du står og går, til tross for den normale ytelsen til slike stabilitetstester, som Rombergs test, tandemvandring, stående på ett ben og rutinemessig etterstudie.
2. Postural svimmelhet er beskrevet av pasienten som en svingende ustabilitet, ofte i form av anfall (sekunder eller minutter), eller følelse av en illusorisk brudd på kroppsstabilitet som varer en brøkdel av et sekund.
3. Svimmelhetangrep forekommer spontant, men er ofte forbundet med spesielle perceptuelle stimuli (bro, trapper, tomrom) eller en sosial situasjon (varehus, restaurant, konsertsal, møte osv.), Hvor pasienten er vanskelig å nekte og oppfattes som utløsende faktorer.
4. Angst og vegetative symptomer følger svimmelhet, selv om svimmelhet også kan være uten angst.
5. Typisk obsessiv-kompulsiv personlighetstype, affektiv labilitet og mild reaktiv depresjon (som respons på svimmelhet).
6. Utbruddet av sykdommen følger ofte en periode med stress som oppstår eller etter en sykdom med vestibulære lidelser.

Som svimmelhet kan forekomme i bilde agoraphobic lidelser, og (mindre ofte) panikkanfall, i et bilde av funksjonelle nevrologiske (demonstrasjons) brudd eller inngår som del av et kompleks somatoformforstyrrelser sammen med andre (gastrointestinal, smerte, respiratoriske, seksuell og andre) somatiske lidelser som ikke kan forklares av noen reell sykdom. Oftest i slike tilfeller er det en "psevdoataksiya" i sammenheng med engstelige-fobi og (eller) konverterings lidelser. Denne type svimmelhet vanskelig for objectification og diagnostiseres på grunnlag av en positiv diagnose av mentale (nevrotiske, psykotiske) forstyrrelser og sykdommer eliminering av organisk natur.

Samtidig, betyr tilstedeværelsen av affektive støtte vertigo av angst opplevelser av frykt eller terror ikke utelukke organisk natur svimmelhet som noen vertigo: systemet (spesielt paroksysmal) og ikke-systemet i seg selv er ekstremt stressende, bør det alltid tas hensyn til i løpet av deres behandling .

Ved implementering av differensial diagnose av svimmelhet, er det viktigste analysen av pasientklager og samtidige somatiske og nevrologiske manifestasjoner.

[15], [16], [17], [18], [19],