Hva forårsaker svimmelhet?

Diagnostisk søk etter klager av svimmelhet begynner med en grundig analyse av klagerne selv. Klaver av svimmelhet, har pasienten vanligvis en tenkemåte: "sann" svimmelhet, som anbefales å inkludere systemisk (rotasjons-, sirkulær) svimmelhet; state "besvimelse" en følelse av generell svakhet, kvalme, ubehag, kaldsvetting, pågripelse nært forestående slipp og tap av bevissthet, og til slutt en tredje utførelse av svimmelhet innebærer vanskelige opisuemy ord følelsene som oppstår noen ganger under pasientbevegelse med dårlig koordinering av bevegelser, kropps ustabilitet , brudd på gang av ulike typer, visuelle og hull, etc.

Alle tre typer helt forskjellige følelser er utpekt av pasientene i ett ord - "svimmelhet", men bak hver av dem er det forskjellige nevrologiske syndrom som fører til ulike sykdomsgrupper. Den første typen svimmelhet kalles vestibulær og er ledsaget av et karakteristisk vestibulært symptomkompleks; Den andre varianten av svimmelhet er karakteristisk for lipotymiske tilstander og synkope av forskjellig art (ikke-systemisk svimmelhet); Den tredje typen svimmelhet er mindre sannsynlig å forårsake diagnostiske vanskeligheter og reflekterer visuell-vestibulær, postural, aprakto-ataktisk og andre lignende lidelser, som har en tvetydig, ofte blandet natur. Frittstående er den såkalte psykogene svimmelheten.

De viktigste årsakene til svimmelhet

Systemisk (vestibulær) svimmelhet:

1. Godartet posisjonsvishet.
2. Vestibulær nevronitt.
3. Ménière's sykdom.
4. Herpetic lesjon av den mellomliggende nerve.
5. Rus.
6. Et infarkt, en aneurisme eller en svulst i en hjerne med forskjellig lokalisering (et hjernehjerne, en hjernebakke, en hjernehalvdel av den store hjernen).
7. Vertebral-basilær insuffisiens.
8. Craniocerebral skade og post-comon syndrom.
9. Epilepsi.
10. Labyrint eller labyrintinfarkt.
11. Multiple sklerose.
12. Dysbinesi (platibasia, Arnold-Kiari syndrom og andre kraniovertebrale anomalier).
13. Siringobulybiya.
14. Andre sykdommer i hjernestammen.
15. Konstitusjonelt forårsaket vestibulopati.
16. Arteriell hypertensjon.
17. Diabetes mellitus.

Inkonsekvent svimmelhet i bildet av den lipotymiske tilstanden:

1. Vaso-depressor (vasovagal) synkope.
2. Hyperventilasjon besvimelse.
3. Carotid sinus overfølsomhetssyndrom.
4. Hoste besvimelse.
5. En nattlig svak.
6. Hypoglykemisk synkope.
7. Ortostatisk hypotensjon av nevogenet (primær perifer vegetativ insuffisiens) og somatogen opprinnelse (sekundær perifer vegetativ svikt).
8. Ortostatiske sirkulasjonsforstyrrelser i hjertesykdommer og blodkar (aorta stenose, ventrikulær arytmi, takykardi, fibrillering, etc.).
9. Sympatektomi.
10. Arteriell hypertensjon.
11. Diabetes mellitus.
12. Iskemi i hjernestammen.
13. Anemi, akutt blodtap, hypoproteinemi.
14. Degidratatsiya.
15. Graviditet.

Svimmelhet blandet eller udefinert:

1. Svimmelhet i patologiske prosesser i halsen (Unterharnshaydta syndrom platibaziya, Arnold-Chiari-syndrom, "bakre cervical sympatisk syndrom", "nakkesleng" skade, myofasciale smertesyndromer, cervikal lokalisering).
2. Svimmelhet med viss synshemming og oculomotoriske lidelser (feil valgt briller, astigmatisme, grå stær, parese av de oculomotoriske nerver, etc.).
3. Legemiddeltoksisitet (apressin, klonidin trazikor, whisky, aminokapronsyre, litium, amitriptylin, sonapaks, fenytoin, fenobarbital, Finlepsinum, Nacom, Madopar, Parlodelum, mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, insulin, Lasix, efedrin, Tavegilum, oral kontrptseptivy , midokalm, atropin, clonazepam, prednisolon og andre).
4. Svimmelhet hos pasienter med migrene.
5. Svimmelhet ved nedsatt koordinering, stående og ganggang (dysbasia av forskjellig art).

Svimmelhet av en psykogen karakter

Systemisk (vestibulær) svimmelhet

System svimmelhet kan oppstå under inngrepet av det vestibulære systemet ved et hvilket som helst nivå, som strekker seg fra det indre øret i pyramiden av tinningbenet, vestibular nerve, broen-cerebellar vinkel, hjernestammen og slutter subkortikale strukturer og cerebral cortex (i time og parietallappene).

Den endelige diagnosen av nivået av vestibulær dysfunksjon er etablert ut fra indeksene til vestibulært pas og de samtidige nevrologiske symptomene.

Eventuelle prosesser som påvirker vestibulare lederne på det perifere nivå (fra det indre øret og det vestibulære nerven til bro-cerebellar vinkel, og kjernene i den vestibulære nerve i hjernestammen), vanligvis ledsaget av ikke bare vestibulære symptom, men også hørselshemmede (Menieres sykdom, myokardisk labyrint , labyrinthitis, neurom VIII nerve, etc.), fordi på dette nivået vestibulære og hørselsnervene tas sammen for å danne nervus statoacusticus. Således systemisk svimmelhet og nedsatt hørsel på det ene øre i fravær av andre nevrologiske tegn er et karakteristisk trekk ved perifere deler av det vestibulære system. Også i prosesser av denne lokalisering vertigo har ofte arten av akutte anfall (Menieres syndrom).

Ménière syndrom består av auditive og vestibulære komponenter. De hørbare komponentene inkluderer: støy, ring i øret og hørselstap på den berørte siden. Vestibulare komponentene er: vestibulære (systemisk), svimmelhet (visuelle, taktile, og proprioseptive mindre), spontan nystagmus, ataksi, vestibulære og autonome forstyrrelser, slik som kvalme, oppkast og andre manifestasjoner. Menieres sykdom er manifestert tilbakevendende kramper, som hver kan etterlate et gjenværende vedvarende hørseltap, noe som øker repetisjons angrep og fører, til slutt, en uttalt reduksjon i å høre på det ene øret.

Godartet paroksysmal posisjonsvishet er en merkelig sykdom av en uklar genese som manifesterer seg som kort (fra noen få sekunder til flere minutter) svimmelhet som skyldes en forandring i kroppens stilling. I typiske tilfeller utvikler svimmelhet i en strengt definert posisjon av hodet, og endrer posisjonen som (pasienten svinger, for eksempel til den andre siden) fører til opphør av svimmelhet. Prognosen er gunstig. Godartet paroksysmal posisjonsvishet går vanligvis i seg selv i flere måneder. Diagnosen av dette syndromet krever imidlertid nøye utelukkelse av andre mulige årsaker til svimmelhet.

Vestibulær neuronitt er også en sykdom med ukjent patogenese; det begynner ofte etter akutt luftveisinfeksjon, er mindre forbundet med metabolske sykdommer. Utviklingen av symptomer er akutt: systemisk svimmelhet, kvalme, oppkast, som kan vare i flere dager. Prognosen er gunstig. Sykdommen beklager helt, selv om en "hale" av dårlig helse er mulig i form av generell svakhet, mild ustabilitet, en subjektiv følelse av "mangel på balanse", spesielt med skarpe sving i hodet. I tillegg til nystagmus av andre nevrologiske symptomer er det ikke syndrom.

Svimmelhet i løpet av prosessene i de mest-cerebellar vinkel kombinert med symptomer som involverer andre kranienerver, spesielt ansikts rot- og hørselsnerven og strekker seg mellom den mellomliggende nerve. Avhengig av størrelsen av de patologiske fokus og retning av forplantning kan bli tap av trigeminal nerve og utladning, forstyrrelse cerebellare funksjoner på den side av ildstedet, pyramidale tegn på motsatt side av ildstedet, og til og med symptomer på kompresjon av de kaudale deler av hjernestammen. Ettersom prosessen skrider frem symptomer på intrakraniell hypertensjon (neurinoma, menigiomy, kolesteatom, tumorer cerebellum eller hjernestammen, inflammasjon, herpetisk lesjon mellomliggende nerve). CT eller MR er som regel avgjørende for diagnosen.

Nesten enhver lesjon av hjernestammen kan være ledsaget av svimmelhet, og vestibular-cerebellar ataksi: ryggvirvel-basilær insuffisiens, multippel sklerose, platibaziya, siringubulbiya, vertebrale arterie aneurismer, svulster i IV ventrikkelen og den bakre skallegrop (inkludert bilde Bruns syndrom).

Tilgjengelighet vertigo midt vaskulær sykdom (forverring det er) i fravær av eventuelle andre fokale nevrologiske symptomer kan ikke være et tilstrekkelig grunnlag for diagnostikk av forbigående iskemisk anfall. Det er kjent at det vestibulære system er mest følsomt overfor hypoksiske, toksisk og andre skadelige behandlinger og derfor lett utvikle vestibular reaksjoner, selv ved forholdsvis liten belastning på funksjonssystemet (f.eks vestibulo-vegetative forstyrrelser i bildet syndrom autonome dystoni). Bare forbigående syns og oculomotor forstyrrelser, og ataksi, dysartri, eller blandede vestibulære-cerebellar natur på bakgrunn av svimmelhet (både systemisk og ikke-systemisk), i det minste - andre neurologiske symptomer, tale av iskemi i hjernestammen. Det er nødvendig at det er minst to av disse symptomene, for antagelig å snakke om TIA i det vertebrale basilære karet bassenget.

Visuelle forstyrrelser manifesteres ved å synke, synke objekter i objekter, noen ganger ved fotopsi og falle ut av synsfelt. Oculomotoriske lidelser manifesteres ofte ved forbigående diplopi med strukturelt ustabil parese av øyets muskler. Karakterisert av ustabilitet og svimlende når du går og står.

For diagnosen er det viktig at disse eller andre symptomer på hjernestamme lesjoner nesten alltid vises samtidig eller kort tid etter svimmelhetens begynnelse. Episoder med isolert systemisk svimmelhet forårsaker ofte overdiagnose av vertebral-basilær insuffisiens. Slike pasienter trenger en grundig undersøkelse for å verifisere den mistenkte vaskulære sykdommen (ultralyd av hovedarteriene, MR i angiografisk modus). Forløpende iskemiske angrep i dette vaskulære bassenget kan også manifesteres med ikke-systemisk svimmelhet.

Noen former for nystagmus blir aldri observert i lesjoner av labyrinten og typiske lesjoner i hjernestammen: vertikal nystagmus, multippel nystagmus, Monokulært nystagmus, så vel som sjeldne typer nystagmus - konvergerende og retraktorny nystagmus).

Patologiske prosesser i hjernen eller hjernen (infarkter, aneurismer, svulster) som påvirker ledersystemet i vestibulærsystemet, kan være ledsaget av systemisk svimmelhet. Diagnose muliggjort identifisering av assosierte symptomer halvkuleformede lesjoner og andre strukturer i hjernen (leder symptomer, lesjoner tegn på subkortikale grå materie, den tvangsstilling av hodet, intrakranial hypertensjon).

Svimmelhet kan være en del av aura av epileptisk anfall (kortikale projeksjoner av vestibulær apparatet er i den tidlige regionen og delvis i parietalregionen). Vanligvis identifiseres disse pasientene og andre kliniske og elektroensfalografiske tegn på epilepsi.

Arteriell hypertensjon kan ledsages av systemisk svimmelhet med en kraftig økning i blodtrykket. Diabetes fører ofte til episoder med ikke-systemisk svimmelhet (i bildet av perifer vegetativ svikt).

Konstitusjonelt betinget vestibulopati manifesteres hovedsakelig i økt sensitivitet og intoleranse mot vestibulære belastninger (svinger, danser, visse transportformer, etc.).

Inkompatibel svimmelhet i bildet av lipotomi

Denne typen svimmelhet har ingenting å gjøre med svimmelhet og synes plutselig kommer generell svakhet, følelse av besvimelse, "blackout" ringing i ørene, en følelse av "fly ut av jorden", en forutanelse om tap av bevissthet, som ofte skjer i virkeligheten (synkope) . Lipotimicheskoe staten, men ikke nødvendigvis oversette til en synkope, det avhenger av hastigheten og graden av arteriell trykkfall. Lipotypiske tilstander kan ofte gjentas, og pasientens hovedklager vil være svimmelhet.

Årsaker og differensialdiagnose lipotimicheskih tilstand og besvimelse (synkope vasodepressor, hyperventilering synkope, gcs syndrom, hoste synkope, nikturichesky, hypoglykemiske, ortostatisk synkope, ulike bakgrunner og andre.), Se avsnittet "plutselig tap av bevissthet."

Med fall av arterielt trykk mot bakgrunnen av den nåværende cerebrovaskulære sykdommen, utvikler iskemi ofte i hjernestammen, manifestert av karakteristiske stamfenomener og svimmelhet av ikke-systemisk natur. I tillegg til postural ustabilitet kan gå og stående finne sted:

1. en følelse av forskyvning av miljøet når hodet svinger,
2. lipotymiske tilstander med følelse av svimmelhet uten fokale nevrologiske symptomer,
3. Unterharnshaids syndrom (angrep av lipotomi etterfulgt av bevissthetstap, som oppstår når hodet svinger eller i en viss stilling av hodet),
4. "Drop-angrep" i form av angrep av plutselig skarp svakhet i lemmer (i bena), som ikke er ledsaget av tap av bevissthet. I typiske tilfeller er lipotymi heller ikke til stede her. Noen ganger blir disse angrepene også provosert av hodevridninger, spesielt hyperextensjon (overexertion), men kan utvikles spontant.

Anfall utvikler seg uten forløper, pasienten faller, har ikke hatt tid til å forberede seg på høsten ("knærne knekket") og blir derfor ofte skadet om høsten. Angrepet varer i flere minutter. Det er basert på en forbigående mangel på postural kontroll. Slike pasienter trenger en grundig undersøkelse for å utelukke kardiogen synkope (hjertearytmi), epilepsi og andre sykdommer.

Disponere for svimmelhet av den andre typen (dvs. Ikke-systemisk svimmelhet) tilstander som er assosiert med en reduksjon i volum av blod (blodmangel, akutt blodtap, hypoproteinemia, og lavt plasmavolum, dehydrering, hypotensjon).

Av rent pragmatiske grunner er det nyttig å huske at en hyppig fysiologisk årsak til ikke-systemisk svimmelhet hos kvinner er graviditet, og blant patologiske årsaker - diabetes mellitus.

Svimmelhet blandet eller udefinert

Denne gruppen av syndromer er klinisk heterogen og inkluderer en rekke sykdommer som er vanskelig å attributtere til den første eller andre gruppe av sykdommer nevnt ovenfor og ledsaget av svimmelhet. Naturen av svimmelhet her er også tvetydig og ikke alltid klart definert.

Svimmelhet i patologiske prosesser i nakken

I tillegg Unterharnshaydta syndrom, som allerede har blitt nevnt ovenfor, disse innbefatter svimmelhet i kongenital bensykdom (platibaziya, Arnold-Chiari syndrom og andre), noen syndromer av cervical osteochondrose og spondylose (f.eks, svimmelhet i bildet såkalte "posterior cervical sympatisk syndrom). Skadetypen "whiplash" er vanligvis ledsaget av svimmelhet, noen ganger veldig markert, for eksempel med giperekstenzionnoy skade. Beskrevet ubalanse, svimmelhet og noen vegetative (lokal eller generalisert) komplikasjoner myofasciale syndromer, særlig i de siste cervical lokalisering.

Noen som først legger på briller, spesielt når de ikke har valgt linser, har klager av svimmelhet, kan årsakssammenhenget med det visuelle organets tilstand ikke realiseres av pasienten selv. Som en mulig årsak til svimmelhet, er slike sykdommer som astigmatisme, katarakt og jevne oculomotoriske lidelser beskrevet.

Noen farmakologiske preparater kan ha svimmelhet som bivirkninger, hvis opprinnelse i noen tilfeller er uklart. I praksis av en nevrolog er slike legemidler apressin, klonidin; tracer, vintreet; aminokapronsyre; litium, amitriptylin, sonapaks; difenin, fenobarbital, finlepsin; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; Phenibut; insulin; Lasix; efedrin; Tavegil; orale prevensjonsmidler; Mydocalmum; atropin; klonazepam; prednisolon.

Svimmelhet er ofte funnet hos migrene. Deres opprinnelse er ikke helt klart. I noen former av migrene, basilær f.eks, svimmelhet inngår i angrepsmønsteret og er ledsaget av andre typiske symptomer (ataksi, dysartri, synsforstyrrelser, og så videre opp til den svekket bevissthet). Med andre former av svimmelhet, kan migrene aura være i angrep, angrep forut cephalgia, utviklet i løpet av et migreneanfall (sjelden) eller vises uavhengig av angrep av hodepine som oppstår oftere.

Forstyrrelser i likevekt og gangart (disbaziya) forbundet med den paretic, ataktiske, hyperkinetisk, akinetisk, aprakticheskimi eller postural forstyrrelser, noen ganger oppleves og beskrevet av pasienter som en tilstand som ligner svimmelhet (f.eks disbaziya multippel sklerose, Parkinsons sykdom, Huntingtons sykdom, uttrykt generalisert essensiell tremor , normotensive hydrocephalus, torsjonsdystoni, etc.). Her brudd stabilitet og balanse av pasienten noen ganger beskriver, bruke dem til å se ordet "svimmel". Imidlertid viser analysen følelsene til pasienten i slike tilfeller at svimmelhet i den sanneste betydning av ordet, kan pasienten ikke være, men det er en nedgang i kontroll over sin egen kropp i ferd med sin orientering i rommet.

Svimmelhet av en psykogen karakter

Noen av de ovennevnte svimmelhetene er allerede nevnt i noen psykogene lidelser: på bildet av nevogenisk synkope og pre-stupor-tilstander, i hyperventilasjonssyndrom, etc. Særegen vestibulopati følger som regel med langvarige nevrotiske lidelser. Men det er svimmelhet som en stor psykogen lidelse. Så pasienten kan ha en gåttforstyrrelse (dysbasia) i form av forsiktig sakte bevegelse langs veggen på grunn av frykt for å falle og føle seg svimmel som den ledende klagen. En nøye analyse av slik "svimmelhet" viser at under svimmelhet forstår pasienten frykten for et mulig fall, som ikke støttes av vestibulær dysfunksjon eller annen trussel om et reelt fall. Slike pasienter, vanligvis utsatt for obsessive lidelser, har en subjektiv følelse av ustabilitet når de står og går - den såkalte "fobisk postural svimmelhet".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]