Sopplesjoner i øyelokkene

Aspergillose i øyelokket manifesterer seg som en massiv, granulomlignende knute med en tendens til å sårdanne og danne fistler, som kan forveksles med en suppurerende chalazion.

Knuter som ligner på aspergillose i kliniske tegn observeres noen ganger i den lokaliserte lymfatiske formen av sporotrikose i øyelokkene. Sporotrikose danner imidlertid oftest sakte forstørrende inflammatoriske knuter under huden, hovedsakelig på den ciliære kanten av det berørte øyelokket (subkutan form). Når de smelter sammen, penetreres de av fistulære kanaler, sårdanner og ligner deretter, ifølge H. Heidenreich (1975), gummier eller kollikativ tuberkulose. Regionale lymfeknuter er forstørrede, men smertefrie. Sykdomsforløpet er kronisk. Øyesykdommer innledes nesten alltid av siotrikose i munnslimhinnen, hvor soppen kommer fra planter som de saprofytterer på. Bruk av gressblad i stedet for en tannpirker, å bite eller tygge på dem fører til slik mykose.

Øyenbryn og øyevipper er utsatt for favus (skorpedannelse), som vanligvis utvikler seg hos pasienter med favus i hodebunnen, og mye sjeldnere kun som en sykdom i øyelokkene. Mot bakgrunn av hyperemisk hud i øyenbrynsområdet og øyelokkenes ciliære kant, dukker det opp små vesikler og pustler, etterfulgt av dannelse av gulaktige tallerkenformede skorper - scutulae (skjold). I midten av en slik skorpe er det et hår eller en øyevippe, tynn, skjør, dekket med et belegg. Når man prøver å fjerne scutula, blør huden under, og etter helbredelse blir det igjen arr; på øyelokkene er de imidlertid knapt synlige. Scutulae, som de gulaktige prikkene rundt øyevippene som kommer foran dem, består av soppmasser.

Overfladisk trikofytose (ringorm) på øyelokkene forårsaket av antropofile arter av trikofyton manifesterer seg hovedsakelig på den glatte huden som rosaaktige, avrundede lesjoner ("plakk"), hvis kanter er hevet i en ås dekket av knuter, pustler og skorper ("kant"), og midten er blek og flassende. Sykdommen er ofte akutt; med rasjonell behandling kan lesjonene elimineres i løpet av 9-12 dager. Ved kronisk forløp er langvarig behandling nødvendig. Ciliærkantene på øyelokkene påvirkes svært sjelden av trikofytose. Bare noen få tilfeller av "trikofytose purulent blefaritt" er beskrevet i litteraturen. Trikofytose i øyenbrynsområdet med skade på håret er mulig.

Ved dyp trikofytose av øyelokkene forårsaket av zoofile trikofytoner utvikles en infiltrativ-suppurativ prosess i form av follikulære abscesser. H. Heidenreich beskriver dem som myke, røde, skorpete og fistulære utvekster som ligner på granuleringer, og etterlater arr etter helbredelse.

Trikofytose rammer oftest skolebarn, som er rammet av hodebunnen, glatt hud og negler. Kvinner står for 80 % av pasientene med kronisk trikofytose. Trikofytose av øyelokkene utvikler seg vanligvis mot bakgrunn av en generell lesjon. Kjennetegnene ved det kliniske bildet, påvisning av patogenet, ofte oppdaget ved mikroskopi av hår, spesielt vellus, og en positiv reaksjon med trikofytin letter gjenkjenningen av sykdommen.

Svært alvorlige øyelokkskader er forårsaket av strålesopp fra Actinomycetes. Prosessen er ofte sekundær og sprer seg til øyeområdet fra munnhulen (karies). Det patologiske fokuset påvirker ikke bare øyelokkene, men også pannen, tinningen, og ødemet strekker seg til hele ansiktshalvdelen. Mot bakgrunnen av ødem, mer uttalt i det ytre hjørnet av øyeåpningen, dannes et omfattende granulom, hvis pussdannelse fører til forekomst av fistler med tykk, purulent utflod som inneholder gulaktige korn (soppdruser). Uten behandling erstattes helende granulomer av nye. Prosessen kan spre seg til øyehulen eller omvendt fra øyehulen til øyelokkene.

I tillegg til direkte soppskader, er allergiske prosesser forårsaket av disse irritantene mulige på huden på øyelokkene. Som E. Fayer (1966) påpeker, er øyelokksykdommer som responderer dårlig på antibakteriell og annen behandling mistenkelige for soppallergi. Sannsynligheten for allergi øker hos pasienter med fokus på kronisk soppinfeksjon. Det ble nevnt ovenfor at den allergiske naturen til øyelokkskade assosiert med sopp bekrefter dens raske (selv uten lokal behandling) bedring etter eliminering av soppfokus. Disse sykdommene manifesterer seg i form av soppallergisk blefarokonjunktivitt eller øyelokkeksem. Den første sykdommen har ingen merkbare symptomer som skiller den fra banal blefaritt; oftere er det bare konjunktiva som er påvirket. Soppallergisk øyelokkeksem observeres oftere hos kvinner, og dens første fokus, ifølge E. Fayer, er vaginale mykoser. Mindre vanlige fokus er spirende sopp skjult under proteser og tannbroer i munnhulen, noen ganger "interdigital kløe", kroniske mykoser i føtter og negler. Klinisk er slikt eksem karakterisert av hevelse i øyelokkene, hyperemi, flassing, kløe, brunrød hudfarging. Pasientene har positive tester med soppantigener. Sykdommen er oftest forårsaket av sopp av slekten Candida, noen ganger trichophytons.

Litteraturen beskriver også individuelle observasjoner av utviklingen av blastomykose, mukormykose, rhinosporiose og andre soppinfeksjoner på øyelokkene.

Soppsykdommer i tårekanalene manifesterer seg oftest ved kanalikulitt, som oppstår ved hyperemi av konjunktiva i området rundt tårekanalene, tåreproduksjonsforstyrrelser og pussutskillelse fra kanalen. Innholdet av korn eller smuler i sistnevnte er mistenkelig for mykose, mens utvidelse av kanalen i et område, dannelse av chalazion eller bygglignende stein her, og ved uttrekking av grå eller gulaktig stein opptil på størrelse med et riskorn, nesten alltid indikerer en soppinfeksjon, noe som bekreftes ved laboratorietester.

Konkrementer dannes av aspergilli, penicillium, trichophyton, actinomycetes og andre sopp.

Innføring av sopp i tåresekken fører til kronisk betennelse. For å diagnostisere soppdakryocystitt kreves en systematisk studie av innholdet i sekken som kommer inn gjennom tårekanalene, eller materialet som er oppnådd under dakryocystorhinostomi eller melanomekstirpasjon.

Det er mulig at soppinfeksjon er en av årsakene til tilbakefall av dakryocystitt etter kirurgisk behandling.

Sopplignende konjunktivitt blir sannsynligvis oftere oversett enn diagnostisert, siden den ofte oppstår mot bakgrunn av mykoser i øyelokkene eller hornhinnen, og i slike tilfeller vurderes som en samtidig irritasjon av konjunktiva. Bare mer uttalt hyperemi og ødem i konjunktiva, påvisning av inneslutninger i den som ligner på korn eller infarkt i meibomkjertlene, eller utvekster som ligner på granuleringer, samt ineffektiviteten av antibakteriell og annen terapi får en til å tenke på mykose i konjunktiva. Sopp kan oppdages hos slike pasienter ved å undersøke steiner og granuleringer, sjeldnere flekker og skrap.

De bemerkede endringene er karakteristiske for sporotrikose, rhinosporidiasis, aktinomykose og koksidioimykose i konjunktiva, mens penicillium forårsaker dannelse av sår med et grønngult belegg på overflaten (Pennicillium viridans). Ved koksidioimykose kan man observere flyktenoidformasjoner, og pseudomembranøs konjunktivitt er karakteristisk for candidiasis, aspergillose og andre sopper. I noen tilfeller er soppkonjunktivitt som oppstår med dannelse av lymfeknuter ledsaget av en uttalt reaksjon i lymfeknutene, noe som forårsaker sykdommer som ligner på Parinauds syndrom, og lymfeknutene kan pusse, og puss kan inneholde sopp. Konjunktival cefalosporiose forekommer som bilateral blefarokonjunktivitt med små erosjoner og sår i konjunktiva og hornhinnen, og noen ganger med konkresjoner ("plugger") i tårekanalene. Candida albicans, sjeldnere penicillium, aspergillus og mucor, som produserer antigener i ekstraokulære foci, forårsaker utvikling av soppallergisk konjunktivitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Risikofaktorer

Infeksjon med spesifikke smittsomme mykoser, inkludert spesielt farlige soppinfeksjoner (histoplasmose, blastomykose, muggsopp), er ledsaget av uttalt sensibilisering. Soppinfeksjoner i øynene er vanlige i ulike situasjoner ledsaget av undertrykkelse av cellulær immunitet.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen

Overfladiske og dype palpebromykoser kan forårsakes av i hovedsak alle patogene og opportunistiske sopper for mennesker, ofte beveger de seg fra øyelokkene til konjunktiva og øyeeplet, og trenger inn i øyehulen, selv om reversert spredning også er mulig. Oftere enn andre mykoser forekommer øyelokkslesjoner av Candida albicans. Denne gjærlignende soppen bringes inn i øyeområdet fra jorden, overføres fra person til person, eller kommer fra primære foci av candidiasis i hulrommene i munn, nese og konjunktiva. Ved infeksjon og med redusert motstand i kroppen oppstår en sykdom som manifesterer seg som inflammatorisk hyperemi og ødem i øyelokkhuden, noen ganger pastaaktig ødem. Mot bakgrunnen av hyperemi og ødem dannes små pustler, og i øyelokkenes tykkelse dannes rødbrune noder som ligner på bygg eller chalazion, utsatt for sårdannelse. Oftere observeres slike noder hos pasienter som har hatt en lang historie med antibiotika før mykose. Patogenet finnes i det purulente innholdet i noder.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer sopplesjoner på øyelokkene

Vanlige alvorlige mykoser er beskrevet, med inngangsporten til konjunktiva.

Aktinomykose, den vanligste soppinfeksjonen i øynene, er forårsaket av aktinomyceter, en sopp som ligner på anaerobe bakterier i sine egenskaper. Aktinomyceter er utbredt i naturen: i luften, på planter og hos mennesker på hud, slimhinner, i karies og i tarmene.

Hudlesjoner på øyelokkene kan være primære, eksogene og sekundære som følge av soppmetastase til huden fra foci i indre organer. Aktinomykose i øyelokkene er karakterisert ved forekomsten av tette, smertefrie noduler, senere dype infiltrater, omgitt i en viss avstand av hud med en treaktig konsistens. Nodulene mykner i midten og åpner seg, fistler dukker opp på infiltratene, hvorfra puss som inneholder sopptråder frigjøres. Fistler er langvarige ikke-helende.

Aspergillose er forårsaket av en muggsopp som ofte lever asymptomatisk på frisk hud og slimhinner. I sitt kliniske forløp ligner aspergillose tuberkulose.

Blastomykose. Blastomykose er forårsaket av forskjellige gjærlignende sopper som lever i jorden, på steder der duer hekker, i låver og staller. De finnes på hud og slimhinner, i urin og avføring hos mennesker og dyr med denne mykosen. I klinikken dominerer dype systemiske lesjoner i synsorganet - vanligvis sekundære fenomener.

Lesjonen kan være isolert eller kombinert med candidiasis i huden. Papler, erosjoner og sår oppstår på øyelokkenes hud, overflaten er fuktig, litt fuktig, og sårene er dekket med et hvitt eller gulaktig belegg. Kløe er plagsomt. Papler og sår sprer seg noen ganger over ansiktet. Sykdommen kan være ledsaget av deformasjon av øyelokkkantene og utvrikking av øyelokkene. Forløpet er ofte langvarig og kronisk.

Histoplasmose er en systemisk dyp mykose som primært påvirker retikuloendotelvevet, i cellene der små gjærlignende elementer av soppen - mykoplasma - akkumuleres.

Candidiasis forårsakes av gjærlignende sopp som finnes på frukt, grønnsaker, frukt og andre produkter i stillestående vann, på huden og i mage-tarmkanalen hos både friske og syke mennesker og dyr. Øyeskader kan være isolert eller kombinert med candidiasis i hud, slimhinner, indre organer (spesielt fordøyelseskanalen og lungene) eller med generalisert candidiasis. Kombinerte skader er mulige - mikrobielle og sopplignende.

Mukorose forårsakes av sopp som er utbredt i miljøet og ofte finnes på grønnsaker, frukt, høy og bomull. Slimhinnene i munnen, luftveiene, kjønnsorganene og fordøyelseskanalen er oftest påvirket. Orbitale og, sjeldnere, hornhinneskader er sekundære.

Rhinosporidiasis er en sjelden dyp mykose, hvis årsak er dårlig forstått. Sykdommen manifesterer seg som pollinøse og pollinøse-ulcerøse formasjoner på slimhinnen i nesen, nesesvelget, konjunktiva, øyelokket og i tåresekken.

Sporotrichose er forårsaket av trådformede sopp - sporotrichum. Kilden til infeksjon er jord, noen planter, gress, samt syke mennesker og dyr. Dette er en dyp, kronisk mykose som hovedsakelig rammer huden, subkutant vev, ofte øyelokkene og konjunktiva. Vanligvis påvirkes huden på øyelokkene i form av tette, smertefrie, saktevoksende noder. Huden over dem er lilla. Over tid mykner noder, det dannes fistler, hvorfra gul-grå puss frigjøres.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostikk sopplesjoner på øyelokkene

Diagnose krever isolering av patogenet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling sopplesjoner på øyelokkene

Candidomykose av øyelokkene behandles ved å smøre lesjonene med briljantgrønt, foreskrive nystatin eller levorin oralt, og bruke dem lokalt i form av salver, kremer og lotioner på øyebase. Løsninger av nystatin og amfotericin B dryppes inn i konjunktivalsekken.

Behandling av øyelokksaspergillose utføres lokalt og intravenøst med amfotericin B, amfoglukamin gis oralt, og soppdrepende salver påføres lokalt.

Ved sporotrikose i øyelokkene gis best effekt av jodpreparater, spesielt kaliumjodid, administrert oralt med 3–6 g daglig i 4–5 måneder. Nystatin, levorin og amfotericin B er også testet med positive resultater.

Griseofulvin, administrert oralt, er effektivt mot favus. Huden i øyenbryns- og øyevippeområdet smøres med 0,5–1 % kobbersulfatsalve eller 1 % gul kvikksølvsalve, eller om morgenen smøres lesjonene med 3–5 % alkoholjodløsning, og om kvelden påføres salvene og gnis lett inn.

For behandling av trikofytose av øyelokkene brukes griseofulvin oralt med en dose på 15 mg per 1 kg kroppsvekt, selvfølgelig i fravær av kontraindikasjoner. Legemidlet gis daglig inntil det første negative resultatet av studien av sopp i hår og skjell, deretter tar pasienten samme daglige dose annenhver dag i 2 uker, og i ytterligere 2 uker annenhver dag den tredje. Samtidig brukes lokal jodsalvebehandling: lesjonene smøres med 5% jodtinktur, og om kvelden med salver som inneholder svovel. Lotioner fra 0,25% og 0,5% sølvnitratløsning, etakridinlaktat (rivanol) løsning 1: 1000 anbefales. Øyenbrynene bør trimmes, og øyevippene bør epileres. På grunn av muligheten for lagdeling av pyogen flora, brukes sulfonamider i begynnelsen av behandlingen i 5-7 dager.

Aktinomykose i øyelokkene, i motsetning til andre soppsykdommer, behandles med de vanligste antibiotikaene og sulfonamider. Penicillin foreskrives parenteralt i høye doser i 6 uker eller mer, eller tetracyklin, erytromycin, bredspektrede antibiotika, som gir best effekt. Hulrommene i abscesser vaskes med løsninger av de samme midlene. Sulfonamider foreskrives i stedet for antibiotika hvis sistnevnte ikke er tilstrekkelig effektive. Kaliumjodid anbefales til intern bruk. Spesifikasjonene ved terapien bekrefter gyldigheten av å klassifisere aktinomycet-lesjoner ikke som sanne, men som pseudomykoser.

Ved behandling av soppallergiske øyelokkeksem er det viktigste å sanere ekstraokulære mykosefokus, og hvis indisert, bekjempe sekundær infeksjon, administrere generelle desensibiliseringsmidler og spesifikk desensibilisering med soppantigener.

Soppkanalikulitt kureres raskt ved å dissekere de berørte kanalene langs lengden og fjerne soppmassene (skrape). Sjeldnere er det nødvendig med ytterligere kauterisering av den dissekerte kanalen med en alkoholløsning av jod eller sølvnitrat.