Tilbaketrekking av øyelokk

Retraktion av øvre og nedre øyelokk forekommer hos omtrent 50 % av pasienter med Graves sykdom. Følgende mekanismer ligger til grunn for retraksjon.

1. Arrdannelse i levatormuskelen, sammen med utvikling av adhesjoner med omkringliggende vev i øyehulen, fører til retraksjon av øyelokket, noe som er spesielt uttalt når man ser nedover. Fibroforandret inferior rectus muskel kan også føre til retraksjon av nedre øyelokk.
2. Sekundær økning i tonus i levator-superior rectus-muskelkomplekset på grunn av hypotrofi forårsaket av fibrose og rigiditet i den inferiore rectus-muskelen er karakterisert ved økt øyelokkretraksjon når man ser oppover. Retraksjon av nedre øyelokk på grunn av økt tonus i den inferiore rectus-muskelen kan også være sekundær og forårsaket av fibrose i den superiore rectus-muskelen.
3. Humoralt betinget økt tonus i Müller-muskelen oppstår som et resultat av overdreven sympatisk stimulering av skjoldbruskkjertelhormoner. Denne hypotesen støttes av tilfeller av redusert øyelokkretraksjon ved lokal påføring av sympatolytika (guaietidin), og motsatt - fravær av tilhørende pupillutvidelse og forekomst av retraksjon uten hypertyreose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på øyelokkretraksjon

Den øvre øyelokkskanten er normalt plassert 2 mm under limbus. Øyelokkretraksjon kan mistenkes hvis øyelokkskanten er på eller over den øvre limbus, og avslører en stripe av senehinn (skleraeksponering). Det nedre øyelokket er plassert på nivå med den nedre limbus; hvis senehinnen er eksponert under limbus, kan øyelokkretraksjon mistenkes. Øyelokkretraksjon kan være isolert eller kombinert med eksoftalmus, noe som forverrer tilstanden.

1. Dalrymples symptom er tilbaketrekning av øyelokket med normal blikkretning.
2. Von Graefes symptom - det øvre øyelokket henger bak øyet når man ser nedover.
3. Kochers symptom er et overrasket og skremt blikk, spesielt når man ser nøye på noe.

Behandling av øyelokkretraksjon

Mild øyelokkretraksjon krever ikke behandling, da spontan bedring ofte forekommer. Innsatsen bør rettes mot å kontrollere hypertyreose. Kirurgi for å redusere størrelsen på palpebralfissuren kan vurderes i tilfeller av alvorlig, men stabil øyelokkretraksjon, og kun etter behandling av eksoftalmos og strabismus. Den kirurgiske sekvensen for endokrin oftalmopati er orbita, strabismus, øyelokk. Begrunnelsen for denne sekvensen er at akkurat som orbital dekompresjon kan påvirke muskelmobilitet og øyelokkposisjon, kan kirurgi på en ekstraokulær muskel endre øyelokkposisjonen. Hovedtypene av kirurgi er:

1. Resesjon av den nedre rectusmuskelen ved mistanke om betydelig fibrose.
2. Müllerotomi (avskjæring av Müller-muskelen) for mild øyelokkretraksjon. I mer alvorlige tilfeller er retraksjon av levatoraponeurosen og ligamentet som støtter den øvre konjunktivalfornix indisert.
3. Resept av nedre øyelokksretraktorer med en senehinneklaff når øyelokket henger med 2 mm eller mer.