Streptomycin toksisk-degenerativ labyrinthiasis: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Patogenesen av giftig-degenerative streptomycin labirintoza ligger antibakteriell egenskap av denne formulering består i dens penetrering inn i mikroben, og også reseptoren celle og binding til spesifikke reseptorproteiner ribosomer. På grunn av denne formasjonen forstyrres såkalt initierende substans mellom RNA og ribosom, noe som resulterer i defekte celler syntetisere proteinene, noe som fører til avbrudd av sin trofisme, degenerering og død. Intensiteten av streptomycineksponering mot en mikrobiell eller reseptorcelle avhenger av konsentrasjonen av legemidlet og varigheten av dets bruk.

Faktorer som forsterker virkningen av streptomycin på reseptorceller i det indre øre inkluderer:

• påført dose; Normalt forekommer vestibulære og hørselsforstyrrelser etter administrering av 30-40 g streptomycin i kroppen og oftere - når denne mengden av legemidlet overskrides. Det er imidlertid tilfeller når forbigående kochleovestibulære sykdommer forekommer også ved lavere doser, for eksempel 3-4 g; Den har en verdi og den daglige dosen - ved 1 g / dag cochleovestibular lidelser er sjeldne, med 2 g / dag - oftere på 3 g / dag - oftere mer alvorlig sykdomsbilde;
• Administrasjonsruten; Den største toksiske effekten oppstår med subokipipital eller intraluminal administrasjon av legemidlet, og oftere skjer raskere og med mer uttalt og vedvarende labyrint symptomer på HBV-reseptorskade i den første metoden; i noen tilfeller oppnår den resulterende døvhet ved å redusere dosen av legemidlet, stoppe eller endre metoden for administrasjonen sin omvendte utvikling, i andre tilfeller oppstår fullstendig irreversibel døvhet;
• varighet av søknaden; Frekvensen og dybden av streptomycins ototoksiske effekt er direkte avhengig av varigheten av bruken og antall gjentatte kurser, hvor behovet er diktert av den underliggende sykdommen;
• individuell intoleranse observasjoner viser at denne faktoren er av stor betydning; hos personer som er følsomme for streptomycin, kan labyrintiske lidelser oppstå etter påføring av 2-3 g av legemidlet, i andre gir ikke administrering av 100 g eller mer noen labyrintiske lidelser;
• avhengighet av samtidige sykdommer; oftere og ondartet streptomycin toksisk-degenerative labirintoz manifestert ved samtidig tuberkuloseinfeksjon, akutte eller kroniske suppurative mellomørebetennelse, i tillegg til tuberkuløs meningitt;
• alder avhengighet; Ifølge noen observasjoner forårsaker bruken av streptomycin i barndommen sjeldnere streptomycin-toksisk degenerativ labyrintose enn hos voksne.

Patologisk anatomi. Data fra dyreforsøk og autopsi viser at den toksiske streptomycin-degenerative labirintoze forekomme perifere reseptor, radicular og morfologiske forandringer i sentralnerve-apparat av den auditive og vestibulære analysatorer. Disse endringene er knyttet til håret CuO-celler flekker poser vestibyle og ampullar cristae, nervefibre nervus vestibulocochlearis, stilk og kortikale og subkortikal sentrene i soner av vestibulære og auditive analysatorer. Patomorfologiske forandringer gjelder også ikke-reseptorstrukturen til basilamembranen, elementene i otolitt- og ampullarapparatet, karbonstrengens vaskulære stria. Disse endringer forårsaker trofiske forstyrrelser i det indre øret, så vel som endringer i aktivitetene til lokal Apud system, som resulterer i irreversibel morfologiske forandringer i reseptoren og bærende strukturer av disse DNA-molekyler.

Symptomer på toksisk degenerativ streptomycin-labyrintose. Ofte begynner streptomycin toksisk degenerativ labyrintose med gradvis utvikling av vestibulære lidelser, som kan vare i mange måneder. Når en av de totale lesjoner labyrinter oppstår utpreget meneropodobny syndrom manifestert svimmelhet, spontan nystagmus, forstyrrelse av gangart og statikk, kvalme, oppkast, støy i ett eller begge ørene, hørselstap.

Vestibulære lidelser går til slutt gjennom sentral kompensasjon, mens hørselshemming fortsetter. Som regel er streptomycin toksisk degenerativ labyrintose en toveis-prosess, derfor er vestibulære lidelser ikke så fokusert på pasientens oppmerksomhet som hørselshemmede. Vanligvis forekommer de største bruddene på sistnevnte ved høye frekvenser av SOC, gruppering rundt frekvensen på 4000 Hz. Sammen med vestibulære og hørselssymptomer er det også synsforstyrrelser.

Vestibulare forstyrrelser kjennetegnet ved at ikke-system, som vist ved de uklare indeks brudd og opprett prøver, spontan nystagmus, vanligvis fraværende eller opptrer bare i de første dagene av forgiftning. Med forsvinningen av spontane vestibulære reaksjoner viste en full stans bilateral vestibular apparater, eller hvis trene provoserende prøver, - et symptom på "tretthet» Aubry: forsvinningen av rotasjonen eller kalori nystagmus etter gjentatte provoserende tester.

Forstyrrelser oppstår på ulike tidspunkter, oftest 1-2 måneder etter starten av behandlingen, men kan forekomme mye tidligere eller 2-3 måneder etter at behandlingen er avsluttet. Kochleære lidelser er som regel bilaterale og symmetriske. FUNG er stadig til stede, ørelyd, ifølge ulike forfattere, observeres i 10-20% av tilfellene.

Prognosen for funksjonene til det indre øret bestemmes av de ovennevnte risikofaktorene. Den vestibulære funksjonen blir gradvis normalisert av de resterende reseptorene og sentral kompensasjon. Hørselshemmede er som regel irreversibel. Kun i sjeldne tilfeller kan det komme til normal tilstand hvis behandling streptomycin avsluttet på et svært tidlig stadium streptomycin giftig-degenerative og labirintoza med riktig medisinering. Med mer alvorlige grader av hørselstap å stoppe utviklingen av lidelsene er bare mulig dersom umiddelbar oppsigelse av behandling med streptomycin og intensiv medisinsk behandling, ellers kan det utvikle seg etter seponering.

Behandling av streptomycin-toksisk degenerativ labyrintose. Ved behandling av streptomycin er kontroll over auditiv og vestibulær funksjon nødvendig. Utseendet av støy i øret, svimmelhet, og hørselstap er en indikasjon for innstilling av behandlingen og tiltenkte komplisert behandling (Pantocrinum, Pantogamum andre nevrotrofiske medikamenter antihypoxants, glukose, askorbinsyre, vitamin B). Med fremgang av hørselstap kan ekstrakorporal terapi (plasmaferese) og HBO brukes. Hvis det er nødvendig, for å gjenopptatt behandling med streptomycin redusere dosen terapeutisk effektiv og brukes i forbindelse med natrium-pantotenat, noe som reduserer risikoen for toksiske-degenerative streptomycin labirintoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],