Strabismus - hva er det som skjer?

Sensorisk tilpasning til strabismus

Det visuelle sensoriske systemet hos barn er i stand til å tilpasse seg patologiske forhold (forvirring og dobbeltsyn) gjennom to mekanismer: undertrykkelse og unormal netthinnekorrespondanse. Forekomsten av disse er assosiert med plastisiteten til det utviklende visuelle systemet hos barn opptil 6–8 år. Voksne med strabismus er bare sjelden i stand til å ignorere det andre bildet og ikke oppleve dobbeltsyn.

Undertrykkelse oppstår når den visuelle cortex aktivt undertrykker bildet som kommer fra ett øye med begge øyne åpne. Stimuli for undertrykkelse inkluderer diplopi, forvirring og defokuserte bilder på grunn av astigmatisme eller anisometroi. Klinisk er undertrykkelse delt inn som følger:

• sentral eller perifer. Ved sentral undertrykkelse undertrykkes bildet fra fovea i det avvikende øyet for å unngå forvirring. Diplopi, derimot, elimineres ved perifer undertrykkelse, som undertrykker bildet fra den perifere netthinnen i det avvikende øyet;
• monokulær eller alternerende. Undertrykkelse er monokulær hvis bildet fra det dominerende øyet dominerer over bildet fra det avvikende (eller ametroniske) øyet, bildet fra sistnevnte undertrykkes konstant. Denne typen undertrykkelse fører til utvikling av amblyopi. Hvis undertrykkelsen er alternerende (dvs. bildet fra det ene og det andre øyet undertrykkes vekselvis), utvikles ikke amblyopi;
• obligatorisk eller valgfri. Valgfri undertrykkelse forekommer bare når øynene er i feil posisjon. Obligatorisk undertrykkelse er konstant, uavhengig av øynenes posisjon.

Anomal retinal korrespondanse er en tilstand der ikke-korresponderende netthinneelementer krever en felles subjektiv visuell retning: fovea i det fikserende øyet er paret med det ikke-foveale elementet i det avvikende øyet. Anomal retinal korrespondanse er en positiv sensorisk tilpasning til strabismus (i motsetning til undertrykkelse) som opprettholder noe binokulært syn med begrenset fusjon i nærvær av heterotropi. Anomal retinal korrespondanse er vanligst ved esotropi med liten vinkel og er sjelden ved akkommodativ strabismus på grunn av vinkelinkonsekvens eller ved store vinkler på grunn av separasjon av netthinnebildene. Anomal retinal korrespondanse er også sjelden ved eksotropi på grunn av den hyppige intermitterende avvikelsen. Når strabismus oppstår, skjer følgende:

• foveaen i det skjelende øyet undertrykkes for å eliminere forvirring;
• diplopi oppstår fordi ikke-korresponderende netthinneelementer mottar det samme bildet;
• for å unngå diplopi, oppstår fenomenet med perifer undertrykkelse av det skjelende øyet eller unormal retinal korrespondanse;
• Forekomsten av undertrykkelse fører til disbinokulær amblyopi.

Ulempen med den svekkede unormale retinal korrespondansen er at pasienten etter kirurgisk korreksjon av strabismus ikke oppnår normal retinal korrespondanse, slik at strabismusvinkelen kan gjenopprettes når man prøver å gjenopprette binokulært syn.

Motorisk tilpasning til strabismus

Det uttrykkes i en endring i hodets stilling og forekommer hos voksne som ikke har suppresjonsfenomenet, eller hos barn med potensielt godt binokulært syn. Ved strabismus tillater den tvungne hodestillingen å opprettholde binokulært syn og eliminerer dobbeltsyn. Hodet er dreid mot den berørte muskelens aksjonssone, og dermed blir blikket avledet til motsatt side, så langt som mulig fra sonen til den berørte muskelen (ved å dreie hodet til den siden der det er umulig å dreie øyeeplene).

Horisontal avvikelse kjennetegnes av en vridning av ansiktet. Hvis for eksempel en av de horisontale musklene som dreier øyeeplene til venstre er lammet, vil det å dreie ansiktet til venstre kompensere for mangelen på bevegelse i denne retningen.

Vertikal deviasjon kjennetegnes av at haken heves eller senkes. Når en av levatormusklene er svak, heves haken, noe som forårsaker en relativ senking av øyeeplene.

Torsjonsavvik kjennetegnes av en vippe av hodet mot høyre eller venstre skulder. For eksempel, ved lammelse av intortormuskelen (den øvre skrå muskelen i venstre øye), vil venstre øye være i en tilstand av ekstorsjon. Å vippe hodet mot høyre skulder kompenserer effektivt for avviket i venstre øye.

Som regel følger hodevinklingen den vertikale avvikelsen. Vippingen mot øyet ved hypotropi bestemmes ikke av den vertikale avvikelsen, men av den ledsagende (men mindre uttalte) torsjonsavvikelsen.