Kroppsholdning: typer kroppsholdning og utviklingsstadier av holdningsforstyrrelser

Normal holdning er et av kriteriene som bestemmer en persons helsetilstand. Sett forfra i forhold til frontplanet, kjennetegnes den av følgende tegn: hodets stilling er rett; skuldre, kragebein, ribbebuer og hoftekammer er symmetriske; magen er flat, opptrukket; underekstremitetene er rette (vinkelen på hofte- og kneleddene er omtrent 180 °); sett bakfra: konturene av skuldrene og de nedre vinklene på skulderbladene er plassert på samme nivå, og de indre kantene er i samme avstand fra ryggsøylen; sett fra siden i forhold til sagittalplanet: har ryggsøylen moderate fysiologiske kurver (cervikal og lumbal lordose, thorakal og sakrococcygeal kyfose). En linje som er betinget trukket gjennom tyngdepunktet til hodet, skulderleddet, den større trochanteren, fibulahodet og yttersiden av ankelleddet, skal være kontinuerlig vertikal.

Siden studiet av menneskelig holdning har et stort antall klassifiseringer blitt foreslått (Kasperczyk 2000). En av de første ble utviklet i andre halvdel av 1800-tallet i Tyskland. Den reflekterte trendene på den tiden, og hovedkriteriet for vurderingen var den "militære" holdningen. Med dette i betraktning ble menneskelig holdning definert som normal, fri og avslappet. Tidlig på 1880-tallet utviklet Fischer en litt annerledes klassifisering, der han skilte mellom militære, korrekte og ukorrekte holdninger. Senere ble denne klassifiseringen gjentatte ganger gjentatt av mange spesialister i ulike tolkninger.

Den tyske ortopeden Staffel (1889) identifiserte fem typer holdning, med tanke på særegenhetene ved krumningen av den menneskelige ryggsøylen i forhold til sagittalplanet, og tok hensyn til fem typer holdning: normal, rund rygg (dorsum rotundum), flat rygg (dorsum planum), konkav rygg (dorsum cavum) og flat-konkav rygg (dorsum rotundo-cavum).

I 1927 utviklet Dudzinski, basert på Staffel-klassifiseringen, fire typer holdningsforstyrrelser som er iboende hos barn: konvekse, runde-konkave, med lateral krumning av ryggsøylen og med uttalte kombinerte lidelser i ryggsøylen.

Typer av posturale lidelser, Stafford (1932):

1. Holdning med uttalt anteroposterior krumning av ryggsøylen:
   • rund rygg;
   • flat rygg;
   • buet rygg;
   • ryggen er konveks-konkav;
2. Holdningen er for anspent.
3. Holdning med lateral krumning av ryggsøylen.

I andre forsøk på å utvikle klassifiseringer av stillinger (Haglund og Falk, 1923, fig. 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957), bemerkes den store innflytelsen Staffels klassifisering har hatt på dem.

Begynnelsen av det 20. århundre i Amerika var preget av et stort antall studier om menneskelig holdning.

I 1917 utviklet Brown, en ortoped fra Harvard University, dermed den såkalte Harvard-klassifiseringen av menneskekroppens holdning, der evalueringskriteriet var størrelsen på den fysiologiske krumningen av ryggsøylen i forhold til sagittalplanet. Etter å ha undersøkt 746 universitetsstudenter, identifiserte forfatteren fire typer holdning, og betegnet dem med store bokstaver i alfabetet: A - perfekt holdning; B - god holdning; C - holdning med mindre brudd; D - dårlig holdning. Senere ble denne klassifiseringen gjentatte ganger modifisert og endret av forskjellige spesialister. I Boston identifiserte Klein og Thomas (1926), basert på systematiseringen av resultatene fra studier av skolebarn, dermed tre typer holdning: sterk, middels og svak.

Wilson-klassifiseringen av menneskelige holdningstyper, utviklet ved University of Southern California, var også basert på Browns typologi.

Basert på analysen av hundre fotogrammer av vertikale menneskelige stillinger, utviklet Brownell i 1927 en klassifisering som inkluderte 13 typer

I 1936 utviklet Crook en klassifisering for førskolebarn. Ved å analysere data fra 100 barn identifiserte forfatteren 13 typer holdning som var mest typiske for denne alderen, og rangerte dem fra 0 (dårligste holdning) til 100 (utmerket). I den utviklete klassifiseringen ble holdningen uttrykt i gjennomsnitt av 50 egenskaper ved menneskekroppen. Samtidig var kriteriene for å vurdere holdning ikke begrenset til ryggsøylens egenskaper, men tok også hensyn til ulike indikatorer på muskel- og skjelettsystemet - graden av utretting av kneleddene, bekkenets helningsvinkel, hodets fremoverhelling, graden av kroppens balanse, osv.

Den polske versjonen av klassifiseringen av menneskelig holdning ble utviklet av Wolanski (1957). Med tanke på ryggsøylens fysiologiske kurver identifiserte forfatteren tre typer holdning:

• K - kyfotisk holdning;
• L - lordotisk holdning;
• R - jevn holdning.

Wolanski-klassifiseringen oppsto som et resultat av forfatterens målinger av holdningene til 1300 barn fra Warszawa i alderen 11 til 17 år. Senere, basert på studier som involverte 3500 personer i alderen 3 til 20 år, utvidet forfatteren klassifiseringen han hadde utviklet ved å inkludere to undertyper til i hver type. Dermed ble det oppnådd en typologi som inkluderte 9 typer menneskelige holdninger.

Med tanke på alvorlighetsgraden av fysiologiske kurver i ryggsøylen, foreslo Nikolaev (1954) en klassifisering av holdning, inkludert fem typer: normal, rett, bøyd, lordotisk og kyfotisk.

Med normal holdning er krumningen i ryggsøylen innenfor gjennomsnittsverdiene. Med oppreist holdning er ryggsøylen rett, og krumningene er svakt uttrykt. En hengende holdning kjennetegnes av økt cervikal lordose, noe som fører til at hodet skyves noe fremover, og den thorakale kyfosen økes. En lordotisk holdning kjennetegnes av en sterkt uttrykt lumbal lordose. Med en kyfotisk holdning økes den thorakale kyfosen kraftig.

Nedrigailova (1962), avhengig av metoden for å fikse leddene og plasseringen av segmentene i underekstremiteten i normen, foreslår å skille mellom fire typer holdning:

• symmetrisk aktiv fleksjonstype med halvfleksede hofte- og kneledd, som aktivt fikseres av muskelspenning. Torsoen er vippet forover og kroppens tyngdepunkt er forskjøvet fremover. Denne "beskyttende" typen vertikal holdning observeres hovedsakelig hos små barn som begynner å gå og hos eldre med utilstrekkelig stabil kroppsbalanse;
• symmetrisk aktiv-passiv type med vertikal posisjon av overkroppen og underekstremitetene. Kroppens tyngdepunkt er plassert noe posteriort eller på nivå med hofteleddets bevegelsesakse og noe anteriort eller på nivå med kneleddets bevegelsesakse. Begge leddene er hovedsakelig passivt fiksert, men musklene er i en tilstand med konstant tonisk spenning for mer pålitelig leddlåsing;
• symmetrisk, ekstensjon, overveiende passiv type - hofte- og kneleddene er i hyperekstensjonsposisjon, kroppens tyngdepunkt er forskjøvet 3-4 cm bak hofteleddets rotasjonsakse og foran rotasjonsaksen til det ekstensjonerte kneleddet. Begge leddene er passivt fiksert av spenningen i ligamentapparatet, ankelleddet er aktivt fiksert.
• Den asymmetriske typen kjennetegnes ved at støttebenet er satt i ekstensjonsposisjon i hofte- og kneleddene, og disse leddene er passivt lukket. Det andre benet tar på seg en betydelig mindre belastning, dets biolinker er i en fleksjonsposisjon, og leddene er aktivt fiksert.

Basert på resultatene fra goniometri av ryggsøylen, klassifiserte Gamburtsev (1973) typen holdning ved å ta hensyn til tre trekk - bekkenets helningsvinkel i forhold til vertikalen (x), lumbal lordoseindeks (a + p), helningsvinkelen til den øvre thorakale ryggraden i forhold til vertikalen (y), ifølge hvilken han identifiserte 27 typer holdning.

Putilova (1975) grupperte funksjonelle forskyvninger av ryggsøylen i tre grupper:

1. forskyvninger i frontplanet;
2. forskyvninger i sagittalplanet;
3. kombinerte forskyvninger.

Brudd på holdning i frontplanet (skoliotisk holdning) er preget av en forskyvning av ryggsøylens akse til høyre og venstre fra medianposisjonen.

Holdningsforstyrrelser i sagittalplanet er delt inn i to grupper: Gruppe 1 - med en økning i fysiologiske krumninger, gruppe 2 - med utflating av disse. Med en økning i thorakal kyfose og lumbal lordose dannes en holdning med en rund-konkav rygg. En total økning i thorakal kyfose fører til dannelse av en holdning med rund rygg, og en økning i lumbal lordose - til lordotisk. Med en utflating av fysiologiske kurver utvikles en flat holdning.

Kombinert holdning i sagittal- og frontalplanet er karakterisert ved en økning eller reduksjon i fysiologiske kurver i kombinasjon med en primær lateral forskyvning av ryggsøylens akse (venstre, høyre) på forskjellige nivåer. Skoliotisk holdning kan kombineres med en rund-konkav, rund, flat og lordotisk rygg.

Evnen og manglende evne til å holde kroppen riktig i rommet påvirker ikke bare en persons utseende, men også tilstanden til de indre organene og helsen. Holdningen dannes under barnets vekst og endres avhengig av levekår, studier og kroppsøving.

Smagina (1979) utviklet en annen tilnærming til klassifiseringen og identifiserte fem grupper, tatt i betraktning ryggsøylens stilling, føttenes tilstand og de ulike lidelsene som er karakteristiske for feil holdning hos skolebarn.

1. Den første gruppen inkluderer friske barn med symmetrisk ryggrad, men som har flere abnormaliteter som er karakteristiske for dårlig holdning: hengende skuldre, vingede skulderblad og lett deformasjon av brystet. Føttene til slike barn er normale.
2. Den andre gruppen inkluderer barn med krumning av ryggraden i frontalplanet til høyre eller venstre med opptil 1 cm, noe barnet selv kan korrigere ved å stramme ryggmusklene. Følgende observeres: asymmetri i skulderlinjene, hengende skulder og skulderblad med samme navn, vingede skulderblad og trekanter i midjen i forskjellige former, foten er flat (utvidelse av overflaten på fotens plantarside, lett hengende langsgående bue).
3. Hos barn i den tredje gruppen er det en reduksjon eller økning i ryggsøylens fysiologiske kurver i sagittalplanet, i en eller flere seksjoner. Avhengig av endringen i kurvene, får barnets rygg en flat, rund, rund-konkav eller flat-konkav form. Hyppige elementer ved holdningsforstyrrelser er et flatt eller sunket bryst, svake brystmuskler, vingede skulderblad, flate rumper.
4. Den fjerde gruppen inkluderer barn med organiske lesjoner i skjelettsystemet (krumning av ryggsøylen i frontplanet i en eller flere seksjoner, i form av en bue eller buer som vender mot høyre eller venstre med en verdi som overstiger 1 cm (skoliose), med vridning av ryggvirvlene rundt den vertikale aksen, tilstedeværelse av en ribbepukkel, asymmetri i skulderbelte-, bryst- og midjetrekanter).
5. Den femte gruppen omfatter barn som har vedvarende deformasjon av ryggsøylen i sagittalplanet (kyfose og kyfoskolose). Det oppdages fremstående vingede skulderblad, fremoverstående skulderledd og flatt bryst.

Gladysheva (1984) foreslår, basert på forholdet mellom bryst- og mageplanene, å skille mellom fire typer holdning: veldig god, god, gjennomsnittlig og dårlig.

• Med veldig god holdning stikker brystets forflate litt fremover i forhold til magens forflate (det er som om det er trukket inn).
• God holdning kjennetegnes av at brystkassens og magens fremre flater ligger i samme plan, og hodet er litt vippet fremover.
• Med gjennomsnittlig holdning stikker den fremre overflaten av magen litt fremover i forhold til den fremre overflaten av brystet, lumbale lordosen økes, og de langsgående aksene til underekstremitetene vippes fremover.
• Ved dårlig holdning stikker den fremre overflaten av magen kraftig fremover, brystkassen flates ut, og thoraxkyfosen og lumbale lordosen økes.

Potapchuk og Didur (2001), som tar hensyn til egenskapene ved barns fysiske utvikling, foreslår å skille mellom holdningen til en førskolebarn, en barneskoleelev, en ung mann og en ung kvinne.

Optimal holdning for en førskolebarn: kroppen er vertikal, brystkassen er symmetrisk, skuldrene er brede, skulderbladene er litt utstående, magen stikker fremover, lumbal lordose er avbildet. Underekstremitetene er rettet ut, bekkenvinkelen er fra 22 til 25°.

Normal skolebarns holdning kjennetegnes av følgende trekk: hodet og kroppen er plassert vertikalt, skulderbeltet er horisontalt, skulderbladene er presset bakover. Ryggsøylens fysiologiske kurver i forhold til sagittalplanet er moderat uttrykt, de spinøse prosessene er plassert langs en linje. Utstikket av magen avtar, men den fremre overflaten av bukveggen er plassert foran brystet, bekkenvinkelen øker.

Forfatterne mener at den optimale holdningen til en ung mann og kvinne er som følger: hodet og kroppen er vertikale med strake ben. Skuldrene er litt senket og på samme nivå. Skulderbladene er presset bakover. Brystet er symmetrisk. Melkekjertlene hos jenter og areolaene hos gutter er symmetriske og på samme nivå. Magen er flat, trukket inn i forhold til brystet. Ryggsøylens fysiologiske kurver er veldefinerte, hos jenter er lordosen vektlagt, hos gutter - kyfose.

I en vertikal stilling kan de mekaniske belastningene som virker på mellomvirvelskivene overstige menneskekroppens masse. La oss se på mekanismen (for opptredenen av disse belastningene). Kroppens GCM til en stående person ligger omtrent i området for L1-virvelen. Derfor virker massen til de overliggende kroppsdelene, som tilsvarer omtrent halvparten av kroppsmassen, på denne virvelen.

Imidlertid er ikke mellomvirvelskivens CCM plassert rett over den overliggende kroppsdelen, men noe foran den (dette gjelder også L4-virvelen, som stikker mest fremover), slik at det genereres et dreiemoment som kroppen ville bøyd fremover under hvis virkning dersom tyngdekraften ikke ble motvirket av et dreiemoment skapt av ryggsøylens ekstensormuskler. Disse musklene er plassert nær rotasjonsaksen (som er omtrent i området for den gelatinøse kjernen i mellomvirvelskiven), og derfor er armen til deres trekkraft liten. For å skape det nødvendige dreiemomentet må disse musklene vanligvis utvikle en stor kraft (løftekraftloven gjelder: jo mindre avstanden er, desto større er kraften).

Siden virkningslinjen til den muskulære trekkraften går nesten parallelt med ryggsøylen, øker den, lagt til tyngdekraften, trykket på mellomvirvelskivene kraftig. Derfor er kraften som virker på venstre virvel i normal stående stilling ikke halvparten av kroppsvekten, men dobbelt så mye. Når man bøyer seg, løfter vekter og gjør noen andre bevegelser, skaper ytre krefter et stort moment i forhold til rotasjonsaksen som går gjennom de lumbale mellomvirvelskivene. Musklene og spesielt leddbåndene i ryggsøylen er plassert nær rotasjonsaksen, og derfor må kraften de utøver være flere ganger større enn vekten av lasten som løftes og de overliggende kroppsdelene. Det er denne kraften som påvirker den mekaniske belastningen som faller på mellomvirvelskivene. For eksempel er kraften som virker på venstre virvel hos en person som veier 700 N under forskjellige forhold som følger (Nachemson, 1975):

• Posisjon eller bevegelse / Kraft, N
• Liggende på ryggen, trekkraft 300 N / 100
• Liggende på ryggen med strakte beina / 300
• Stående stilling / 700
• Gå / 850
• Torso-tilt til siden / 950
• Sitter uten støtte / 1000
• Isometriske øvelser for magemuskler / 1100
• Latter / 1200
• Forovervinkel 20° / 1200
• Sit-up fra ryggleie, bena strakt / 1750
• Løfte en last på 200 N, med rett rygg og bøyd knær / 2100
• Løfte en last på 200 N fra en foroverbøyning, med strakte ben / 3400

Hos de fleste kvinner, i stående stilling, på grunn av særegenheter i kroppsstrukturen deres, er det et par ekstra krefter som virker i forhold til hofteleddet. I dette tilfellet er korsbenets base (stedet der korsbenet er koblet til den nedre overflaten av L5-virvelen) plassert bak hofteleddets frontale akse (hos menn er de vertikale fremspringene nesten de samme). Dette skaper ytterligere vanskeligheter for dem når de løfter vekter - belastningen som skal løftes er omtrent 15 % tyngre for kvinner.

I normal stilling er projeksjonen av kroppens massesenter plassert 7,5 ± 2,5 mm posteriort for trochanterpunktet (10–30 mm fra hofteleddenes frontale akse), 8,7 ± 0,9 mm foran kneleddets akse og 42 ± 1,8 mm foran ankelleddets akse.

Adams og Hutton (1986) fant at i oppreist stilling er korsryggen bøyd omtrent 10° mindre enn dens elastisitetsgrense. Ifølge forskerne skyldes en slik bevegelsesbegrensning sannsynligvis den beskyttende virkningen av muskler og den dorsale korsryggfascien. De understreket også at sikkerhetsgrensen kan reduseres eller forsvinne helt ved raske bevegelser.

Avvik fra normal holdning betegnes som holdningsforstyrrelser dersom det ikke er identifisert sykdommer i ryggsøylen eller andre deler av muskel- og skjelettsystemet basert på resultatene av en grundig undersøkelse. Følgelig inntar holdningsforstyrrelser en mellomposisjon mellom normen og patologien, og er faktisk en forstadie til sykdom. Det er generelt akseptert at holdningsforstyrrelser ikke er en sykdom, siden de kun ledsages av funksjonelle forstyrrelser i muskel- og skjelettsystemet. Samtidig kan de være de første manifestasjonene av alvorlige sykdommer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stadier av utvikling av posturale lidelser

Ugunstig bakgrunn - stadiet av tilstedeværelsen av biologiske defekter eller ugunstige forhold som bidrar til posturale lidelser (i fravær av dynamiske og statiske avvik).

Pre-sykdom er et stadium med uforandret forandring i muskel- og skjelettsystemet. Det er innledende manifestasjoner av funksjonell svikt i systemene som sikrer normal holdning, symptomer på holdningsforstyrrelser identifiseres, og forverring av fysiske utviklingsindikatorer observeres. Endringene er reversible ved normalisering av kroppsøvingsprosessen eller målrettet kinesiterapi.

Sykdom - stadiet med statiske deformasjoner i muskel- og skjelettsystemet tilsvarer tilstedeværelsen av irreversible eller vanskelige å reversere holdningsforstyrrelser.

Holdningsforstyrrelser kan være funksjonelle og fikserte. Ved en funksjonell forstyrrelse kan et barn innta riktig holdning på kommando, ved en fiksert forstyrrelse kan han/hun ikke det. Funksjonelle forstyrrelser oppstår oftest på grunn av et svakt muskelkorsett i overkroppen.

Dårlig holdning i førskole- og skolealder fører til forverring av funksjonen til organer og systemer i den voksende organismen.

Holdningsforstyrrelser hos barn forekommer i både sagittal- og frontalplanet.

I sagittalplanet skilles det mellom holdningsforstyrrelser med økning eller reduksjon i ryggsøylens fysiologiske kurver.