Traumer i spiserøret

Mekaniske skader i spiserøret er blant de alvorligste skadene, og ender ofte med døden selv til tross for rettidig og fullstendig iverksatt behandling. Anatomiske skader i spiserøret (sår, rupturer, perforeringer av fremmedlegemer) er kompetansen til thoraxkirurger, men tradisjonelt sett behandles ukompliserte fremmedlegemer, kjemiske brannskader i spiserøret og noen typer innsnevringer som ikke krever kirurgisk behandling, fortsatt av øre-nese-hals-leger over hele verden, selv om andre kirurgiske sykdommer i spiserøret er i hendene på generelle og thoraxkirurger, og terapeutiske sykdommer er i hendene på gastroenterologer.

For øre-nese-hals-leger er kunnskap og ferdigheter knyttet til spiserørsskader som oppstår i deres daglige praksis utvilsomt av praktisk betydning. Spørsmålet om direkte og differensialdiagnostikk av de spiserørsskadene som er under oppsyn av thoraxkirurger er imidlertid av samme praktiske betydning, ettersom slike pasienter ofte først kommer til en ØNH-spesialist, og pasientens liv kan avhenge av hvor kompetent denne spesialisten stiller en presumptiv diagnose og målrettet bestemmer behandlingstaktikken. Derfor bør alle praktiserende ØNH-leger etter vår mening være kjent med listen over mulige traumatiske skader i spiserøret og i det minste generelt kjenne til symptomene som oppstår under disse tilstandene.

Denne klassifiseringen er basert på en stor mengde faktamateriale (fra 1968 til 1979 observerte forfatterne 489 pasienter med ulike skader i spiserøret; i samme periode søkte 56 595 pasienter hjelp fra NV Sklifosovsky Institute of Emergency Care med klager over fremmedlegemer som satt fast i spiserøret; i 5 959 ble tilstedeværelsen av fremmedlegemer bekreftet) og presenteres med noen forkortelser og tekstlige tillegg og endringer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsak til spiserørsskade

I følge dette kriteriet er alle mekaniske skader på spiserøret delt inn i skader forårsaket av fremmedlegemer, instrumenter, spontane, hydrauliske og pneumatiske rupturer, skader forårsaket av trykkluft, skudd- og knivstikksår, stumpe traumer; nakke, bryst og mage.

Den gitte klassifiseringen svarer på mange spørsmål som oppstår i forbindelse med den kliniske beskrivelsen av mekaniske skader i spiserøret. I henhold til skadens opprinnelse er alle skader i spiserøret delt inn i eksterne og interne. Eksterne skader inkluderer skader i spiserøret som kan oppstå i nakke-, bryst- og bukregionen. Som det fremgår av den gitte klassifiseringen, er disse skadene delt inn i isolerte og kombinerte.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Spiserørsskader

Isolerte sår i spiserøret (stikk, kutt) er sjeldne; de er ofte kombinert med skade på tilstøtende vev og organer. Skuddsår i spiserøret er spesielt alvorlige.

Skader på cervikal spiserør

Når den cervikale spiserøret er skadet, kan luftrøret, skjoldbruskkjertelen, store kar, tilbakevendende nerve og ryggmarg bli skadet samtidig.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på spiserørsskade

Symptomene på spiserørsskade er som følger: smerter ved svelging, spytt, blod og mat som kommer ut av såret når man spiser. Subkutant emfysem kan også ofte utvikle seg når sårkanalen kommuniserer med strupehodet eller cervikalluftrøret. Enhver skade på spiserøret utgjør en alvorlig risiko for infeksiøse og purulente komplikasjoner, som vanligvis er forårsaket av anaerob infeksjon. Øsofagitt utvikler seg ofte innen 24 timer etter skaden, periesofagitt på den andre dagen og mediastinitt på den tredje. Sistnevnte utvikler seg ofte som et resultat av purulent lekkasje. Disse komplikasjonene er ledsaget av hevelse i nakkeområdet og utjevning av dens lindring, serøs blodig, deretter purulent utflod fra såret, skarpe smerter i halsen og nakken når man vrir hodet, som intensiveres når man kaster hodet bakover. Dette forårsaker en tvungen fleksjonsstilling i nakkesøylen. Kroppstemperaturen når 39 °C, den resulterende septiske tilstanden manifesterer seg ved kraftig frysninger, blek hud og hjertedysfunksjon. Pasientens allmenntilstand forverres gradvis.

Når den thorakale spiserøret er skadet, kan det oppstå skader på hjertet, lungene, de store karene i mediastinum, luftrøret og bronkiene, som i de fleste tilfeller fører enten til offerets umiddelbare død eller til alvorlige forsinkede komplikasjoner med samme dødelige utfall. Hvis pasienten er bevisst, klager han over brystsmerter ved svelging, bøying og spesielt ved strekk av brystryggen. I en soporøs tilstand kan blodig oppkast forekomme. Når spiserøret er skadet, kombinert med skade på luftrøret eller bronkiene, utvikles alvorlig mediastinalt emfysemsyndrom med kompresjon av lunger, hjerte og aorta. Mediastinitt, pleuritt og perikarditt utvikler seg raskt, og ender vanligvis med døden.

Sår i bukspiserøret kan kombineres med sår i magen, parenkymatøse organer i bukhulen og store kar. Med slike sår utvikles tegn på peritonitt, indre blødninger og tarmobstruksjon i tillegg til generell smerte.

Morfologiske endringer i øsofagusperforasjoner

Dynamikken i disse endringene går gjennom flere stadier.

Det serøse inflammasjonsstadiet er karakterisert ved raskt økende traumatisk ødem i løst periøsofagealt vev, emfysem i vev i halsen og mediastinum. En komplikasjon av mediastinalt emfysem kan være en ruptur av mediastinal pleura.

Stadiet med fibropurulent betennelse oppstår 6–8 timer etter skaden: kantene av øsofagussåret er dekket med et fibrinbelegg og infiltrert med leukocytter. I pleurahulen som tilsvarer skadesiden, dannes en reaktiv hemorragisk effusjon. Ofte utvikles primær eller sekundær pneumothorax. Peptisk faktor, som oppstår når magesaft kommer inn i mediastinum, forsterker nekrotiske og lytiske prosesser i mediastinumvevet og bidrar til et raskere forløp av mediastinitt. Når det gjelder emfysem, med et gunstig forløp av den postoperative perioden, forsvinner det vanligvis innen 8–10 dager og påvirker ikke prosessens videre forløp vesentlig.

Stadiet med purulent utmattelse og sene komplikasjoner er, ifølge de siterte forfatterne, karakterisert av den såkalte purulent-resorptive feberen og sårutmattelsen. På dette stadiet, 7-8 dager etter perforasjon, oppstår spredning av purulente lekkasjer, noe som resulterer i sekundært pleural empyem, purulent perikarditt og abscessdannelse i lungevevvet. Slike pasienter dør av erosiv blødning fra store kar i mediastinum, som oppstår som et resultat av den sterke fibrinolytiske effekten av purulent ekssudat. Sene komplikasjoner av den aktuelle patologiske tilstanden inkluderer purulent-fibrinøs perikarditt, som oppstår ved perforasjoner av den nedre tredjedelen av spiserøret, samt i tilfeller der den falske passasjekanalen passerer i nærheten av perikardiet.

Reparasjonsstadiet (helbredelsesfasen) inntreffer vanligvis etter at abscessen er åpnet, tømt og drenert, spesielt hvis det purulente fokuset er begrenset eller innkapslet.

Lukkede skader i spiserøret

Lukkede skader i spiserøret er svært sjeldne og forekommer med alvorlige blåmerker og kompresjoner av bryst og bukhule som følge av trafikkulykker, fall fra høyden, på jobb med manglende overholdelse av sikkerhetsregler blant bevegelige enheter. Lukkede skader i spiserøret kan kombineres med rupturer i lever, milt, magesekk, tykktarm, abdominal aorta, noe som forverrer pasientens generelle tilstand kraftig og ofte fører til død på ulykkesstedet fra massiv indre blødning og traumatisk sjokk. Reparasjonsstadiet varer fra 3 uker til 3 måneder og avhenger ikke så mye av størrelsen på abscesshulen i periøsofagealvevet, men av størrelsen på spiserørsveggen, siden bedring først kan skje etter at spiserørsinnholdet har stoppet opp i mediastinum.

Øsofagusdefekten lukkes ved sekundær intensjon. Usuturerte defekter større enn 1,5 cm erstattes av arrvev, noe som deretter resulterer i øsofagusdeformasjoner og dannelse av divertikler med deres iboende dysfunksjon.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klassifisering av mekaniske skader i spiserøret

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lokalisering av skade

Etter nivå: cervikale, thorakale, abdominale seksjoner av spiserøret og deres kombinasjon.

Skader på den cervikale spiserøret er de vanligste og oppstår som følge av fastkiling av fremmedlegemer eller et mislykket forsøk på å fjerne dem. Under bougienage er spiserørsskader lokalisert i den thorakale spiserøret, under kardiodilatasjon - i den supradiafragmatiske og abdominale delen. Den farligste manipulasjonen er "blind" bougienage av spiserøret, som ofte forårsaker flere perforeringer på grunn av tap av elastisitet i veggen. Ved involvering av veggene i den patologiske prosessen: fremre, bakre, høyre, venstre, deres kombinasjoner, sirkulær skade. Den fremre veggen skades relativt sjelden. Fremmedlegemer skader oftest sideveggene. Instrumentelle rupturer i den cervikale spiserøret er oftest lokalisert på den bakre veggen, thorakal spiserør - på høyre vegg. Hydrauliske rupturer observeres på høyre vegg av den midtre tredjedelen av den thorakale spiserøret, spontane - i den nedre tredjedelen av denne delen og oftere på venstre. Sirkulære skader, karakterisert ved rupturer i spiserøret, oppstår ved stump traume mot bryst og mage.

Skadens dybde

• Ikke-penetrerende skader (skramme, rupturer i hodebunnen på slimhinnen og submukøst lag, submukøse hematomer) er den vanligste typen spiserørsskade og er forbundet med fremmedlegemer eller grov manipulasjon med instrumenter. Penetrerende skader (perforasjoner, gjennomgående sår) kan forårsakes av samme mekanisme som ikke-penetrerende, eller av skuddsår. Avhengig av mekanismen kan skadene være isolert eller kombinert med skade på tilstøtende organer og anatomiske strukturer. Skademekanisme
• Stik-, kutt-, flenge-, skuddsår, liggesår med perforasjon, kombinert.
• Skade fra fremmedlegemer viser seg oftest som et stikksår og mye sjeldnere som et kuttsår, som oppstår som følge av at et tveegget blad kiles fast i spiserøret. Instrumentskader viser seg som lacererte sår, og intraoperativ skade viser seg som lineære sår med glatte kanter.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tilstanden i spiserørsveggen

• En arrvegg påvirket av åreknuter, dype kjemiske etseskader eller kreft.

Valget av denne klassifiseringsfunksjonen er av stor praktisk betydning, siden skadeforløpet og kirurgisk taktikk i stor grad avhenger av: den tidligere tilstanden til spiserørsveggene. Spesielt utvikler purulente komplikasjoner ved ruptur av arrdannelse i spiserøret seg senere enn ved ruptur av uendret vegg. I tillegg er spiserøret med uttalte arrdannelsesforandringer et funksjonelt defekt organ som har mistet sin elastisitet og ettergivelighet - slike viktige egenskaper for sikker gjennomføring av instrumentelle manipulasjoner. Ved åreknuter er det risiko for kraftig blødning, og ved skade på spiserørsveggen av en kreftsvulst er det en betydelig sannsynlighet for perforering under øsofagusoskopi med et stivt øsofagusoskop.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Tilknyttet skade

• Perforering av spiserørsveggen med et komplekst forløp uten skade på tilstøtende organer.

Disse skadene gjelder kun spiserøret og oppstår når det perforeres av fremmedlegemer, ballongsonder, et øsofagoskop, en bougie, en biopsisonde, et endotrakealt rør, en mageslange, og er alltid ledsaget av forekomsten av en såkalt falsk passasje av varierende lengde med ødeleggelse av det periøsofageale vevet i halsen eller mediastinum. Perforasjon av spiserørsveggen med skade på mediastinalpleura.

Slike skader kan være lokalisert på høyre, venstre eller tosidige. De kan kombineres med skader på trakeobronkiale treet og store kar.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnose av spiserørstraume

Diagnostikk av spiserørsskade er et ekstremt viktig trinn i tiltakene for å kurere denne skaden. Faktoren med tidlig diagnostikk med fastsettelse av årsak, størrelse og dybde av spiserørslesjonen er ekstremt viktig, siden arten av medisinsk behandling avhenger av dette. Følgende sekvens av diagnostiske tiltak er generelt akseptert: oversiktsfluoroskopi av halsen og bakre mediastinum, radiologiske undersøkelsesmetoder med kontrastmiddel, diagnostisk øsofagoskopi, punktering av pleurahulen. Resultatene av disse studiene, samt anamnese, vurdering av omstendighetene som førte til øsofagusskadesyndromet og arten av det kliniske forløpet, tillater differensialdiagnostikk både mellom ulike typer spiserørsskader og mellom sistnevnte og andre former for spiserørssykdommer.

Under generell røntgenundersøkelse er luftbobler synlige i periosofagealvevet; dette fenomenet kalles dyp emfysem. Pneumothorax og hydrothorax indikerer skade på pleura.

Når man utfører radiografiske undersøkelsesmetoder med kontrastmiddel, foretrekker noen thoraxkirurger og radiologer oljebaserte jodholdige kontrastmidler. Ved smale perforeringskanaler trenger imidlertid ikke oljeløsningen alltid inn i dem på grunn av viskositeten, noe som ikke tillater diagnostisering av skaden. I tillegg, når disse legemidlene kommer i kontakt med mediastinumvevet, festes de godt til det, og det er mye vanskeligere å vaske dem av enn en suspensjon av bariumsulfat. De mest akseptable er di- og trijodholdige vannløselige forbindelser, som har blitt utbredt i diagnostisering av øsofagusrupturer. De irriterer ikke mediastinumvevet, og med lav viskositet trenger de godt inn selv i små sårdefekter. Som bemerket av BD Komarov et al. (1981), absorberes disse kontrastmidlene raskt, noe som gjør dem uunnværlige i tilfeller av øsofagusobstruksjon og mistanke om øsofagus-respiratoriske fistler, de har en bakteriedrepende effekt og kan brukes gjentatte ganger i dynamisk overvåking av helbredelsesprosessen i det skadede området i den postoperative perioden.

Ved bruk av radiologiske undersøkelsesmetoder med kontrastmiddel er det mulig å oppdage skader på slimhinnen, frigjøring av kontrastmiddel utenfor spiserørets kontur, bestemme posisjonen, retningen og størrelsen på den falske passasjen, dens forhold til spiserørets lumen, mediastinal pleura, diafragma, retroperitonealrommet. Alt dette er av avgjørende betydning når man velger behandlingstaktikk.

Diagnostisk øsofagoskopi for skader i spiserøret er ikke like utbredt som røntgenundersøkelse. Årsakene til dette er følgende: øsofagoskopi kan ikke alltid utføres på grunn av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand; etter denne manipulasjonen forverres tilstanden alltid. Disse hindringene elimineres ved hjelp av intratrakeal anestesi med muskelavslapning, som gjør det mulig å nøye og rolig undersøke spiserøret langs hele dens lengde og nøyaktig bestemme plasseringen, størrelsen og dybden av skaden. Diagnostisk øsofagoskopi har ikke bare diagnostisk, men også terapeutisk verdi, siden den kan brukes til å fjerne blod og andre masser som er akkumulert i mediastinum fra den falske passasjen, samt å sette inn en sonde i magen.

Punksjon av pleurahulen er en integrert del av den preoperative forberedelsen som et terapeutisk og diagnostisk tiltak. Dens rolle øker ved sen diagnose av øsofagusperforasjon. Påvisning av matpartikler og magesaft i punksjonen bekrefter diagnosen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Differensialdiagnostikk av mekaniske skader i spiserøret

I differensialdiagnostikk bør man huske på at ved åpent traume mot nakke og bryst stilles diagnosen øsofagusskade under primær kirurgisk behandling: ved intraoperativt traume oppdages øsofagusskade vanligvis under kirurgi (manipulasjon - sondering, øsofagoskopi med stivt øsofagoskop); øsofagusskade ved lukket traume mot bryst eller mage kan kun diagnostiseres radiologisk, siden tegn på traumatisk sjokk er rådende i det kliniske bildet.

Når den thorakale spiserøret brister, kan symptomene på spiserørsskade ligne mange akutte sykdommer i det kardiovaskulære systemet, luftveiene og brystveggen, hvis forekomst er ledsaget av alvorlig smertesyndrom (hjerteinfarkt, dissekerende aortaaneurisme, pleuropneumoni, spontan pneumothorax, interkostal nevralgi).

Lukket brysttraume med øsofagusruptur har en viss likhet med diafragmaruptur i det kliniske bildet. Som klinisk praksis viser, på grunn av det faktum at data fra den fysiske undersøkelsen (takykardi, hypotensjon, hydro- og pneumothorax), samt det videre forløpet av prosessen (økende rus, økt kroppstemperatur, soporøs og komatøs tilstand) ikke har spesifikke tegn på øsofagusskade, kan differensialdiagnostikk ved traumatisk ruptur ikke utføres med tilstrekkelig høy sannsynlighet for de fleste av de ovennevnte sykdommene. Imidlertid, som BD Komarov et al. (1981) påpeker, gir en klar anamnese (oppkast med spontane og hydrauliske rupturer, fremmedlegemer eller endoskopiske manipulasjoner) mulighet til å mistenke øsofagusskade. Denne mistanken kan bare bekreftes eller avkreftes ved å utføre en røntgenundersøkelse av pasienten, men hvis denne undersøkelsen ikke gir et klart svar på tilstanden til øsofagusveggen, utføres en øsofagoskopi.

Ruptur av den nedre tredjedelen av thorax-spiserøret og abdominalspiserøret manifesterer seg med symptomer som ligner veldig på perforasjon av hule organer i bukhulen, spesielt perforert magesår.

I følge BD Komarov et al. (1981) bør differensialdiagnostikk for øsofagusrupturer utføres ikke bare ved sykdommer som lungeemboli og strangulert diafragmahernie, men også ved akutte sykdommer i bukorganene (perforering av et hult organ, akutt pankreatitt og kolecystitt, trombose i mesenteriske kar).

Ved differensialdiagnostikk av øsofagusskader bør man huske på en viss likhet med Hammans syndrom, som forekommer hos kvinner i fødsel under fødsel: subkutant emfysem, pneumothorax, dyspné, cyanose, blodsirkulasjonsforstyrrelser, smerter, ekstrakardiale bilyder synkront med hjertekontraksjoner. Radiologisk - luft i mediastinum.

På bakgrunn av primære symptomer assosiert med øsofagusruptur, oppstår det betydelige vanskeligheter ved differensialdiagnosen av akutt mediastinitt på grunn av øsofagustraume fra kronisk skleroserende mediastinitt, som er en konsekvens av langvarige inflammatoriske prosesser i brysthulen og mediastinum (uspesifikk lungebetennelse, bronkiektasi, pneumokoniose, etc.) og er preget av diffus infiltrasjon av mediastinum, mot hvilken forkalkningsfokus kan bestemmes radiografisk. Disse fokusene kan simulere lekkasje av kontrastmiddel utover spiserørets konturer, hvis de ikke vies behørig oppmerksomhet under generell fluoroskopi av mediastinum.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandling av spiserørsskade

Behandling av spiserørstraumer er delt inn i ikke-operativ og kirurgisk. Ved fastsettelse av behandlingstaktikk og valg av metode tas årsaken til skaden, dens mekanisme, morfologiske trekk ved det skadede vevet, lokalisering, tilstanden til det periosofageale vevet og tiden som har gått siden skaden på spiserøret, med i betraktningen.

Som regel er ikke-kirurgisk behandling av spiserørstraumer indisert for pasienter med ikke-penetrerende skader i spiserøret, perforeringer av spiserøret av et fremmedlegeme og instrumentelle skader i spiserøret.

Ved ikke-penetrerende skade på spiserøret oppstår behovet for sykehusinnleggelse og ikke-kirurgisk behandling når det oppdages flere og dype skrubbsår på slimhinnen og det submukøse laget, ledsaget av ødem i det paraøsofageale vevet i halsen og mediastinumvevet, under øsofagoskopi og røntgenundersøkelse. I følge BD Komarov et al. (1981) kan pasienter med overfladiske skrubbsår på slimhinnen uten uttalt ødem i det paraøsofageale vevet gjennomgå poliklinisk behandling, noe som i de aller fleste tilfeller fører til bedring. De anbefales å spise mild varm mat, slimavkok, ta pisket rå eggehvite, drikke små porsjoner avkok av johannesurt, medisinsk kamille og andre urter med antiseptiske egenskaper som ikke er i stand til å irritere slimhinnen. Med denne formen for hjemmebehandling bør pasienten informeres om mulig forekomst av tegn på komplikasjoner av den eksisterende skaden (økt smerte, svelgevansker, frysninger, økt kroppstemperatur). Hvis de oppstår, bør du umiddelbart kontakte lege. Som bemerket av forfatterne ovenfor, ifølge deres observasjoner, dannet det seg abscesser i periosofagealvevet umiddelbart ved siden av sonen med ikke-penetrerende skade hos 1,8–2 % av 372 pasienter med ikke-penetrerende skader i spiserøret etter 5–6 dager.

Når spiserøret perforeres av et fremmedlegeme som trenger inn i det periøsofageale vevet, oppstår det alltid en betennelsesprosess i dette området, som er begrenset til et lite område ved siden av den skadede spiserørsveggen den første dagen etter skaden. Bruk av massive doser antibiotika i denne perioden fører i de fleste tilfeller til å begrense betennelsen, og deretter til bedring. Indikasjoner for drenering av en begrenset abscess dannet mot bakgrunn av antibakteriell behandling oppsto i bare 5-8 % av tilfellene. Tilstrekkelig drenering av abscessen fører også til bedring.

Tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i lumen i den skadede spiserøret forårsaker massiv infeksjon av periøsofagealt vev og utvikling av flegmonøs (ofte putrefaktiv) betennelse. Forsøk på ikke-kirurgisk behandling av slike pasienter er feilaktige, siden forsinkelser i kirurgisk inngrep fører til utvikling av diffus mediastinitt med uforutsigbare konsekvenser.

Ved instrumentelle skader på spiserøret er ikke-kirurgisk behandling av spiserørstraumer kun mulig i nærvær av effektiv utstrømning av purulent utflod fra det skadede området inn i spiserørets lumen, når rupturen av veggen ikke er mer enn 1-1,5 cm og ikke er ledsaget av skade på de omkringliggende organene og mediastinal pleura, og den falske passasjen i hals- eller mediastinumvevet ikke overstiger 2 cm. Ved instrumentelle rupturer av den arrforandrede veggen i spiserøret, hvor den falske passasjen ikke overstiger 3 cm, er ikke-kirurgisk behandling også mulig, siden sklerotiske forandringer i periøsofagealvevet, som følger med spiserørssklerose, forhindrer spredning av den inflammatoriske prosessen.

Vanligvis utføres ikke-kirurgisk behandling av spiserørstraumer og tilsvarende indikasjoner enten på en kirurgisk thorax- eller ØNH-avdeling, spesielt hvis sistnevnte ble brukt til å fjerne et ukomplisert (ikke-penetrerende) fremmedlegeme som etterlot seg skade som kun krever ikke-kirurgisk behandling.

Metodisk sett består ikke-kirurgisk behandling av spiserørstraumer, utført i henhold til passende indikasjoner under sykehusforhold, av massiv antibiotikabehandling og begrensning eller utelukkelse av oral ernæring i en viss periode.

Ved ikke-penetrerende skader i spiserøret som ikke krever fullstendig utelukkelse av oral ernæring, foreskrives en penicillinløsning (1 million enheter i 200 ml vann) eller en furacilinløsning 1:5000 per os, sammen med antibiotika, hvis formål er å vaske dype skrubbsår og hodebunnssår fra fibrin, puss og matrester.

Ved penetrerende skader i spiserøret økes antibiotikadosen til det maksimale, og oral ernæring utelukkes inntil defekten i spiserørsveggen er leget. Taktikken for behandling av en pasient med en slik skade i spiserøret, i henhold til anbefalingene fra BD Komarov et al., bør være som følger. Hvis det forventes at helbredelse vil skje innen en uke, noe som vanligvis skjer ved stikksår med fremmedlegeme, instrumentskader opptil 5-8 mm med en falsk passasje av samme lengde, kan pasientene i denne perioden behandles med full parenteral ernæring. I slike tilfeller bør pasientene få 2000-2500 ml av forskjellige løsninger, inkludert 800 ml 10 % glukoseløsning med insulin (16 U), 400 ml 10 % løsning av Aminozol eller Aminon, 400 ml av en balansert løsning av elektrolytter og vitaminer. Mangelen på aminosyrer kompenseres for ved intravenøs administrering av Amnoplasmal E.

Hvis det forventes at helbredelsen av spiserørsskaden vil være lang, for eksempel ved liggesår i spiserørets arrdeformerte vegg, en instrumentell ruptur større enn 1 cm med en falsk passasje av samme lengde, bør pasienten umiddelbart overføres til sondeernæring. Til dette brukes kun tynne silikonprober, som kan være i spiserøret i opptil 4 måneder uten å irritere slimhinnen og uten å forårsake ubehag for pasienten. Ernæring utføres gjennom en trakt eller ved hjelp av en sprøyte for å vaske hulrommene med produkter med kremet konsistens, inkludert most kjøtt og kokte grønnsaker, buljonger, fermenterte melkeprodukter. Etter ernæring bør sonden vaskes ved å føre 100-150 ml kokt vann ved romtemperatur gjennom den. Ved omfattende ødeleggelse av spiserøret, som krever rekonstruktiv kirurgi, ernæres pasienten gjennom en gastrostomi.

Behandling av spiserørsskader som ikke kan behandles ikke-kirurgisk består av akutt kirurgi, som utføres, avhengig av skadeomfanget, av en kirurg som spesialiserer seg i cervikalkirurgi, en thoraxkirurg eller en abdominalkirurg. I alvorlige tilfeller blottlegges spiserøret ved halsen, mediastinotomi eller laparotomi og diafragmatomi utføres. Ved skade på den cervikale spiserøret sys sårveggen sammen, slik at gjenværende vev i såret forblir usuturert, og sårhulen dreneres. Etter operasjonen legges pasienten på en seng med hodeenden senket for å forhindre at sårinnholdet, inkludert inflammatorisk ekssudat (puss), strømmer inn i mediastinum. Ernæring gis gjennom en sonde som føres inn gjennom nesen; i spesielt alvorlige tilfeller settes det inn en gastrostomi. Det er forbudt å drikke og spise i 3 dager. Antibiotika foreskrives.

Ved mediastinitt, pleuritt eller peritonitt er mediastinotomi, pleurotomi og laparotomi indisert, som utføres av aktuelle spesialister på aktuelle avdelinger.