Søvnforstyrrelser hos eldre

Det er velkjent at søvn endrer seg med alderen, men det er ennå ikke bevist om disse endringene er en del av normal aldring eller en patologi.

Og en av grunnene til tvetydigheten kan skyldes de ulike livsstilene i regionene, forskjeller mellom individer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til søvnforstyrrelser hos eldre

Søvnforstyrrelser hos eldre voksne kan være et resultat av en rekke faktorer, inkludert stress, sorg, angst, depresjon og pensjonering.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer søvnforstyrrelser hos eldre

Den mest utbredte oppfatningen om at eldre sover mindre viser seg å være feil, siden den totale søvntiden til eldre ikke reduseres. Dagslurer og søvnfordeling kompenserer for dårlig nattesøvn.

Et av de viktigste symptomkompleksene ved søvnforstyrrelser hos eldre er søvnløshet. Søvnløshet forstås som manglende evne til å sove og er et symptomkompleks, ikke en diagnose. Pasienter kan klage over vansker med å sovne og opprettholde søvnen, hyppige oppvåkninger om natten, tidlig oppvåkning med manglende evne til å gjenoppta søvnen, tretthet, irritabilitet og nedsatt konsentrasjon under stress. Søvnløshet er ofte ledsaget av uønsket døsighet på dagtid.

Skjemaer

Forbigående søvnløshet er et resultat av noen akutte stressende situasjoner, som kan være sykehusinnleggelse, operasjoner, tap av en kjær, pensjonering. Vanligvis kan denne ugunstige tilstanden gå over av seg selv i løpet av en uke.

Kronisk søvnløshet. Hvis søvnløshet på grunn av aldersrelaterte endringer og andre tilstander plager pasienten i en måned eller mer, kan vi snakke om utbruddet av en kronisk form for søvnløshet.

Omtrent 1/3–1/2 av pasientene som lider av kronisk søvnløshet har psykiske lidelser. De viktigste symptomene på denne søvnforstyrrelsen hos eldre er: angst, irritabilitet, tretthet og kognitiv svikt.

Det kan være svært vanskelig å vurdere og behandle pasienter som har tatt sovepiller over lengre tid – bivirkningene kan noen ganger ikke skilles fra symptomene på søvnløshet.

Når man samler inn anamnese, er det nødvendig å være oppmerksom på kroniske sykdommer, hvis manifestasjoner kan føre til søvnløshet. Disse inkluderer: slitasjegikt, nattlig dyspepsi, nattlig forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom, hjerteastma, nokturi (på grunn av feil forskrivning av diuretika, urininkontinens eller betennelsesprosesser), skjoldbruskkjertelsykdommer eller nattlige hodepiner. Mange pasienter som lider av depresjon klager over manglende evne til å holde søvnen eller tidlig oppvåkning.

En av årsakene til søvnforstyrrelser hos eldre på grunn av hyppig oppvåkning er søvnapnésyndrom, karakterisert ved fullstendig eller delvis pustestans i mer enn 10 sekunder på grunn av obstruksjon av de øvre luftveiene (på grunn av lukking av den nedre delen av den bløte ganen, baksiden av tungen og bakveggen i svelget). Søvnapnésyndrom er en av de viktigste årsakene til plutselig død om natten.

I tillegg kan søvnen forstyrres av en utilstrekkelig daglig rutine, sene måltider, utilstrekkelig fysisk aktivitet, overdrevent inntak av kaffe og alkoholholdige drikker.

Spesifikke søvnforstyrrelser hos eldre voksne

[ 9 ], [ 10 ]

Depresjonsassosiert insomniasyndrom

Typisk for depresjon er å stå opp tidlig og ikke klare å sovne etterpå.

Søvnløshet forbundet med medisiner som brukes i behandling av hjerte- og karsystemet og luftveiene. Seponering av beroligende midler forårsaker derfor abstinenssyndrom; slimløsende midler som inneholder efedrin og betaagonister kan øke tiden det tar å sovne; den samme effekten er observert med koffeinholdige legemidler. Antihypertensive legemidler i betablokkergruppen (propanolol) kan forårsake pustevansker hos pasienter med astma og kronisk obstruktiv lungesykdom, legemidler som reserpin (adelfan, triresid) forårsaker ofte depresjon og søvnløshet, og alfa-1-blokkere kan forårsake søvnforstyrrelser hos eldre.

Og H2-histaminblokkere (hovedsakelig cimetidin), som brukes mot magesår hos eldre, kan forårsake nattlig delirium. Sinemet eller Nacom kan føre til mareritt. Diuretika som forskrives om natten forårsaker nokturi, som forårsaker avbrutt søvn.

Restless Legs Syndrome

Oppstår om natten og beskrives som en følelse av å løpe på en overflate. Symptomer på søvnforstyrrelser hos eldre lindres ved direkte bevegelse av beina og kommer tilbake når de står stille. Dette syndromet må differensieres fra kramper, der pasienten våkner av smerter i leggene og muskelspasmer, og ikke av en følelse av bevegelse.

Periodisk lembevegelsessyndrom

Denne søvnforstyrrelsen hos eldre forekommer hos 45 % av pasienter over 65 år. Den oppstår om natten og er karakterisert ved rask ensidig eller tosidig fleksjon av stortåen og delvis fleksjon av kne og hofte. Bevegelsene varer 2–4 sekunder og gjentas ofte (noen ganger etter 20–40 sekunder). Den er basert på aldersrelatert forstyrrelse av nevrotransmittermetabolismen i dopaminreseptorer.

Behandling søvnforstyrrelser hos eldre

1. Aktiviteter som bidrar til å normalisere søvnen:
   • eliminer søvn på dagtid ved å holde pasienten opptatt med noe interessant;
   • begrens væskeinntaket i andre halvdel av dagen, og opprettholde den daglige mengden;
   • lufting av rommet før du legger deg (temperaturen i det bør ikke overstige 22 °C);
   • sengen skal være hard og teppet skal være varmt og lett;
   • En kort spasertur før leggetid anbefales;
   • Du kan ikke spise søtsaker før du legger deg;
   • Det anbefales å ta beroligende infusjoner;
   • tar sovepiller som foreskrevet av lege;
   • pasienten bør sove i stillhet; kort lesing kan hjelpe til med å sovne;
   • lære pasienten autotreningsteknikker.
2. Tips for pasienter for å forbedre søvnen:
   • Følg en daglig rutine – legg deg og stå opp samtidig, både på hverdager og i helger og helligdager.
   • Utfør rutinemessige handlinger før leggetid. Gjør daglig kveldsøvelse (puss tennene, vask ansiktet, still en alarm) – dette skaper et godt humør for søvn.
   • Oppretthold et rolig miljø rundt deg. Rommet der du sover bør være mørkt, stille, ikke for varmt eller for kaldt.
   • Sengen er et sted å sove. Bruk den derfor ikke til å spise, lese, se på TV osv., det vil si til aktiviteter som er forbundet med en aktiv livsstil.
   • Unngå dårlige vaner som forstyrrer søvnen. Ikke spis en sen middag og ikke drikk kaffe eller alkohol før du legger deg.
   • Tren regelmessig. Trening kan hjelpe deg med å sovne av seg selv. Men unngå å trene sent på kvelden, da det stimulerer hjerte- og karsystemet og nervesystemet.
   • Hvis du er bekymret, stopp opp, ro deg ned, slapp av. Stress og angst er søvnens største fiender. Hvis du ikke får sovne, les litt eller ta et varmt bad.
3. Medisinsk korreksjon av søvnforstyrrelser hos eldre. Hvis vi vurderer bruk av sovepiller i alderdommen, bruker kvinner dem oftest (50%), menn - mye sjeldnere (10%). Det er imidlertid nødvendig å være oppmerksom på følgende punkter:
   • Endringer i søvnfysiologi hos eldre voksne korrigeres ikke av sovepiller.
   • Bruk av CNS-dempende midler kan svekke fysiologiske funksjoner som allerede er påvirket av søvnløshet (f.eks. forverre søvnapné).
   • I alderdommen er det økt risiko for legemiddelinteraksjoner (for eksempel mellom beroligende midler, alkohol, betablokkere, betaagonister, antihistaminer, smertestillende midler og andre legemidler).
4. Siden legemiddelmetabolismen er redusert hos eldre, kan dette føre til bivirkninger (søvnighet på dagtid).
5. Bruk av sovepiller øker risikoen for død.

Behandling av forbigående søvnløshet er ikke nødvendig, men noen ganger, for å forhindre overgang til en kronisk form, kan sovepiller foreskrives i ikke mer enn Z-3 dager på rad med påfølgende periodisk bruk. Minimale doser av legemidler foreskrives. Benzodiazepinmedisiner foretrekkes (for eksempel fenazepam - 7,5 mg). Kaffe og andre sentralstimulerende midler er ikke forbudt, men bør brukes senest 12 timer før sengetid.

Før behandling av søvnforstyrrelser hos eldre startes, er det viktig å informere pasienten om normale aldersrelaterte endringer i søvn som kan endre hans eller hennes oppfatning av normal nattesøvn (og dermed lindre de fleste plager). Det er viktig å minne pasienten om behovet for å opprettholde tilstrekkelig fysisk aktivitet og tilstrekkelig kommunikasjon med venner. En kort, forfriskende lur på dagtid forstyrrer ofte ikke nattesøvnen, og noen ganger forbedrer den til og med innsovningen om natten.

Før behandling av søvnforstyrrelser hos eldre påbegynnes, er det viktig å slutte å ta sovepiller, alkohol og andre beroligende midler.

For behandling av søvnløshet ved depresjon foretrekkes doxepin (anbefales ikke ved glaukom) eller trazodon.

For behandling av nevrologiske bevegelsesforstyrrelser er bromokriptin og L-dopa vanligvis effektive; i mer alvorlige tilfeller brukes opiater.

Ved behandling av søvnapné i milde tilfeller er det nødvendig å unngå å sove i ryggleie, det er nødvendig å redusere vekten; i alvorlige tilfeller er behandlingen vanligvis kirurgisk (fjerning av overflødig bløtvev i svelget - effektivt i 50 % av tilfellene).