Sosial fobi

Begrepet «fobi» betyr en irrasjonell frykt for visse objekter, omstendigheter eller situasjoner. Fobier klassifiseres etter arten av objektene eller situasjonene som forårsaker frykt. DSM-IV identifiserer tre typer fobier: agorafobi, nært knyttet til panikklidelse, spesifikke fobier og sosial fobi, eller sosiofobi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenesen

Sammenlignet med panikklidelse er patogenesen til sosial fobi mye mindre studert. Hoveddelen av forskningen er viet til å søke etter biologiske markører for panikklidelse hos pasienter med sosial fobi. Disse studiene har avdekket nære sammenhenger mellom panikklidelse og sosial fobi, både hos individuelle pasienter og på familienivå.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Biologiske markører for panikklidelse

I en rekke biologiske parametere inntar pasienter med sosial fobi en mellomposisjon mellom pasienter med panikklidelse og mentalt friske individer. Dermed har pasienter med sosial fobi en mer intens angstreaksjon på innånding av karbondioksid enn friske individer, men mindre intens enn pasienter med panikklidelse. Pasienter med sosial fobi opplever også en utjevning av veksthormonsekresjonskurven når de administrerer klonidin, men når det gjelder alvorlighetsgraden av dette fenomenet, inntar de også en mellomposisjon mellom friske individer og pasienter med panikklidelse. Selv om autonome teorier forutsier økt hjertereaktivitet som respons på sosiale stimuli, indikerer foreløpige forskningsresultater det motsatte - pasienter med sosial fobi har redusert hjertereaktivitet når de utsettes for sosiale stimuli. Resultatene av nevroendokrine tester indikerer dysfunksjon i det serotonerge systemet ved sosial fobi. Imidlertid er det behov for ytterligere studier for å sammenligne disse ratene hos friske individer, pasienter med panikklidelse, sosial fobi og alvorlig depresjon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Spesifikke endringer i sosial fobi

Genealogiske og langsiktige prospektive studier indikerer en særegen type overføring av sosial fobi, som kan knyttes til selve sykdommens særegenhet. Sosial fobi har faktisk den tidligste debuten av alle angstlidelser, og opptrer i de fleste tilfeller i ungdomsårene.

Barndomstemperament og sosial fobi

Det finnes pålitelige data om sammenhengen mellom angstlidelser og reservert atferd i en ukjent situasjon. I en ny situasjon, spesielt i nærvær av andre mennesker, blir barn med en spesiell type temperament stille. Disse barna nøler lenge med å snakke med en fremmed, deltar ikke i gruppespill, ansiktsuttrykkene deres er begrensede – alt dette ligner manifestasjonene av sosial fobi. Forskning viser at reservert atferd har sterke genetiske røtter, selv om den også påvirkes av eksterne faktorer. Det antas at reservert atferd er et resultat av en unormalt lav terskel for amygdala-eksitasjon, men det finnes bare indirekte bevis for denne antagelsen. Tilsynelatende er sammenhengen mellom reservert atferd og sosial fobi ikke så entydig. Det finnes bevis for at reservert atferd er nærmere forbundet med panikklidelse enn med sosial fobi. Likevel fortsetter data om sammenhengen mellom reservert atferd i tidlig barndom og ungdomstid å hope seg opp.

Funksjonell asymmetri i hjernen

Det antas at asymmetrien i frontallappenes funksjoner er assosiert med atferdsmessige egenskaper. Når frontallappen i høyre hjernehalvdel dominerer, velger en person i en stressende situasjon (inkludert en sosial situasjon) oftere en passiv atferdsstrategi, mens med økt aktivitet i venstre frontallapp velger en aktiv mestringsstrategi. Hos barn med begrenset atferd avsløres dominansen til høyre frontallapp, noe som avgjør valget av en passiv strategi. Hovedbegrensningen ved denne teorien er dens mangel på spesifisitet - den er ikke bare anvendelig på sosial fobi, men forklarer snarere predisposisjonen for et bredt spekter av angst- og affektive lidelser.

Stages

Sosial fobi manifesterer seg vanligvis i ungdomsårene og ung voksen alder. Den generaliserte formen har en tendens til å være kronisk, selv om det, som med andre angstlidelser, ikke finnes tilstrekkelige data om dette emnet fra prospektive epidemiologiske studier. Både retrospektive epidemiologiske og prospektive kliniske studier viser at sosial fobi kan ha en ekstremt negativ innvirkning på ulike områder av pasientens liv i mange år – studier, arbeid, sosial utvikling.

[ 21 ]

Diagnostikk sosial fobi

• En markant eller vedvarende frykt for å være i en eller flere sosiale situasjoner som involverer tilstedeværelse av ukjente personer eller muligheten for å tiltrekke seg oppmerksomhet fra andre. Pasienten frykter at han eller hun vil avsløre frykten eller vil oppføre seg på en slik måte at han eller hun vil bli flau eller ydmyket. Merk: Barn bør ha alderstilpasset utvikling av sosiale relasjoner med kjente personer, og angsten bør forekomme med jevnaldrende så vel som voksne.
• Når pasienten befinner seg i en sosial situasjon som skremmer ham, opplever han nesten alltid angst, som kan ta form av et situasjonsbestemt eller betinget situasjonsbestemt (situasjonsmessig disponert) panikkanfall. Merk: Hos barn kan angsten, når de kommuniserer med fremmede, uttrykkes i gråt, irritasjonsutbrudd, frysing eller stivhet.
• Pasienten forstår at frykten hans er overdreven og irrasjonell. Merk: dette symptomet er fraværende hos barn.
• Pasienten prøver å unngå situasjoner med kommunikasjon eller offentlig tale som forårsaker frykt, eller prøver å overvinne intens angst og ubehag.
• Unngåelse, engstelig forventning eller ubehag i kommunikasjons- eller ytelsessituasjoner som skremmer pasienten betydelig og kompliserer hans daglige liv, arbeid, studier, sosiale aktiviteter, forhold til andre mennesker, eller selve det å ha en fobi forårsaker alvorlig angst.
• Hos personer under 18 år må symptomene vedvare i minst 6 måneder.
• Frykten og unngåelsen er ikke forårsaket av en direkte fysiologisk effekt av eksogene stoffer (inkludert vanedannende legemidler eller medisiner) eller en generell medisinsk tilstand, og forklares ikke bedre av tilstedeværelsen av en annen psykisk lidelse (panikklidelse med eller uten agorafobi, separasjonsangstlidelse, kroppsdysmorfisk lidelse, gjennomgripende utviklingsforstyrrelse eller schizoid personlighetsforstyrrelse).
• Ved generell sykdom eller annen psykisk lidelse er frykten som er kvalifisert av kriterium A ikke relatert til dem (for eksempel er frykten ikke forårsaket av stamming, skjelvinger ved Parkinsons sykdom eller frykt for å oppdage patologiske spisevaner ved anorexia nervosa eller bulimi).

Hvis frykt oppstår i de fleste sosiale situasjoner, diagnostiseres en generalisert type sosial fobi (sosial fobi kan være ledsaget av en fobisk personlighetsforstyrrelse)

Diagnosen sosial fobi krever tilstedeværelse av intens angst, som kan ta form av et situasjonsbestemt panikkanfall i en situasjon der pasienten er tvunget til å kommunisere, utføre visse handlinger offentlig, og kan befinne seg i sentrum av oppmerksomheten eller i en vanskelig posisjon. Frykt kan bare oppstå i spesifikke situasjoner (for eksempel når man må skrive, spise eller snakke i andres nærvær) eller være av en mer vag generell karakter i form av frykt for å bli flau foran noen. DSM-IV identifiserer en spesiell generalisert type sosial fobi der pasienten opplever frykt for de fleste sosiale situasjoner. Slike individer er redde for å kommunisere i en rekke situasjoner, delta i sosiale arrangementer og er redde for å komme i kontakt med myndigheter. Diagnosen sosial fobi krever at frykten enten hindrer pasientens liv eller forårsaker alvorlig ubehag; det er også nødvendig for pasienten å erkjenne overdrevenheten og irrasjonaliteten i frykten sin og enten unngå sosiale situasjoner eller overvinne ubehaget med vanskeligheter.

Mange opplever en viss grad av angst eller klossethet når de er ute blant folk, men dette oppfyller ikke kriteriene for sosial fobi. Sosiologisk forskning viser at mer enn en tredjedel av befolkningen mener at de opplever mer angst i sosiale situasjoner enn andre mennesker. Slik angst er imidlertid bare et tegn på sosial fobi hvis den forstyrrer gjennomføringen av planlagte handlinger eller forårsaker betydelig ubehag når de utfører dem. Hos personer med mer spesifikke former for sosial fobi er frykt bare forbundet med visse sosiale situasjoner. For eksempel kan frykten for å snakke offentlig være så uttalt at den gjør det vanskelig å utføre profesjonelle plikter – dette er en av de vanligste variantene av spesifikk sosial fobi.

Som alle angstlidelser kombineres sosial fobi ofte med andre angst- og affektive lidelser. Mest oppmerksomhet rettes mot sammenhengen mellom sosial fobi og panikklidelse og alvorlig depresjon. Det er også observert en sammenheng mellom sosial fobi og rusavhengighet og lydighetsforstyrrelse hos barn.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differensiell diagnose

Personer som lider av sosial fobi kan oppleve symptomer på sosial fobi under en rekke omstendigheter. Et svært vanlig scenario er at den lidende ikke klarer å takle arbeid eller sosiale miljøer fordi de ikke klarer å fullføre visse oppgaver eller gjøremål. Et annet scenario, mindre vanlig for sosial fobi, er at den lidende føler et sterkt behov for å ha venner eller familie, men ikke klarer å overvinne sosial isolasjon.

Siden sosial isolasjon kan være forårsaket av ulike psykiske lidelser, er det ganske vanskelig å diagnostisere sosial fobi i slike tilfeller. Differensialdiagnosen for sosial fobi og agorafobi er spesielt vanskelig, siden begge lidelsene er forbundet med frykt for overfylte situasjoner. Hovedforskjellen ligger i fryktretningen. Pasienter med sosial fobi er redde for å ta kontakt med mennesker, pasienter med agorafobi er redde for å ikke kommunisere med mennesker, men er redde for å havne i en situasjon det er vanskelig å unnslippe. Dessuten føler pasienter med agorafobi seg i noen situasjoner roligere i nærvær av andre mennesker hvis de, på grunn av oppholdsstedets natur, ikke er i stand til å forhindre dem i å komme seg ut derfra. Mens pasienter med sosial fobi unngår all kommunikasjon.

Vanskeligheter oppstår også ved differensialdiagnosen av sosial fobi med sosial isolasjon forårsaket av alvorlig depresjon eller tidlige manifestasjoner av psykose. I dette tilfellet bør man huske på to omstendigheter. For det første er sosial isolasjon ved sosial fobi forårsaket av angst og frykt forbundet med sosiale situasjoner, mens pasienter med depresjon eller som utvikler psykose trekker seg tilbake til seg selv av andre grunner. For det andre er symptomene ved sosial fobi begrenset til frykt forbundet med sosiale situasjoner, mens ved andre lidelser er sosial isolasjon ledsaget av andre psykopatologiske manifestasjoner som ikke er karakteristiske for sosial fobi.

I motsetning til panikklidelse krever sosial fobi sjelden differensialdiagnose med somatogene angstlidelser. Sekundære angstlidelser oppstår vanligvis mot bakgrunn av uttalte somatiske symptomer og er ikke assosiert med spesifikke sosiale situasjoner. Imidlertid, som ved diagnosen panikklidelse, er en detaljert anamnese og en grundig fysisk undersøkelse nødvendig hos pasienter med manifestasjoner av sosial fobi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]