Sosial fobi: behandling

Som med panikklidelse, er det nødvendig å foreta en grundig undersøkelse med vurdering av både mental og fysisk status før behandling av sosial fobi. Det er viktig å skille mellom generaliserte og spesifikke former for sosial fobi, siden behandlingen varierer betydelig. De fleste pasientene lider av en generalisert form. I milde tilfeller er ikke-spesifikk terapi ganske vellykket.

Med en bestemt form for sosial fobi, ikke ledsaget av andre psykiske eller fysiske lidelser, anbefales klonazepam eller betablokkere. Begge medisinene bør tas omtrent en time før de kommer inn i en situasjon som forårsaker frykt. De viktigste ulempene ved benzodiazepiner er risikoen for å utvikle fysisk avhengighet og bivirkninger på kognitive funksjoner. Behandlingen med clonazepam begynner vanligvis med en svært lav dose på 0,25 mg, deretter økes den til 0,5-1 mg. Den største ulempen med beta-blokkere er deres effekt på kardiovaskulærsystemet. Behandling starter vanligvis med 10-20 mg propranolol, deretter økes dosen til 40 mg. Legemidlet er tatt en time før en offentlig hendelse. Det anbefales at du tar en forsøksdose av clonazepam eller propranolol på forhånd for å sikre at bivirkningene ikke forårsaker mer ubehag enn fobi selv.

I den generelle form for sosial fobi, som i panikkforstyrrelse, er SSRIer de valgte stoffene. Ordningen for deres søknad er den samme som i panikklidelse. Behandlingen skal begynne med lave doser, spesielt hvis den sosiale fobi er ledsaget av panikkanfall eller panikklidelse. Når SSRI-preparater er ineffektive, foreskrives høypotensial benzodiazepin (i kombinasjon med SSRI eller som monoterapi). Doseringen av benzodiazepiner er den samme som for panikklidelse. Benzodiazepiner er spesielt nyttige i alvorlig, lammende pasientangst, som bør stoppes så snart som mulig, eller med anamnestisk indikasjon på bipolar lidelse. Som med panikkforstyrrelse, anbefales ikke benzodiazepiner å bli brukt uten SSRI i tilfelle symptomer på depresjon, ofte funnet i sosial fobi.

Etter å ha fått effekten, bør behandlingen vare i minst 6 måneder. Som med panikklidelse, kan det være vanskelig å forsøke å avbryte benzodiazepiner. I denne situasjonen anbefales en veldig langsom dosereduksjon, psykoterapi eller ytterligere SSRI.

For å øke effekten av SSRI, kan azapiron legges til det. Selv om denne kombinasjonen er helt trygg og praktisk, vil dataene som bekrefter effektiviteten, være betydelig mindre enn bevis på effekten av MAO-hemmere. Azapiron kan foreskrives som en monoterapi, selv om det er praktisk talt ingen data som vil bekrefte effektiviteten av en slik tilnærming. Tricykliske antidepressiva i sosial fobi er tilsynelatende ineffektive. Derfor, hvis bruk av SSRI, benzodiazepin eller en kombinasjon av disse ikke har vært vellykket, anbefales MAO-hemmere.

Bevis på effekten av MAOI i sosial fobi er veldig overbevisende. MAOI er et svært effektivt middel, men det kan bare brukes i fravær av kontraindikasjoner med muligheten for aktivt samarbeid med pasienten. Reversible MAO-hemmere er ikke registrert i USA, men erfaring i bruk i Europa bekrefter effektiviteten i sosial fobi. Doseringsskjemaet er det samme som for en panikklidelse.

I likhet med panikkforstyrrelser har sosial fobi en tendens til å være kronisk, så pasientene bør ta et effektivt legemiddel i minst 6 måneder før et forsøk på å gradvis avbrytes. For å lette prosedyren for å avbryte legemidlet, kan du bruke de samme tiltakene som med panikklidelse.

[1], [2], [3], [4], [5]