Sosial fobi - behandling

Som med panikklidelse, er det nødvendig med en grundig undersøkelse før man starter behandling for sosial fobi, der man vurderer både den mentale og fysiske tilstanden. Det er viktig å skille mellom generaliserte og spesifikke former for sosial fobi, da behandlingen av disse varierer betydelig. De fleste pasienter lider av den generaliserte formen. I milde tilfeller kan uspesifikk behandling være ganske vellykket.

For en spesifikk form for sosial fobi som ikke er ledsaget av andre psykiske eller somatiske lidelser, anbefales klonazepam eller en betablokker. Begge legemidlene bør tas omtrent en time før man går inn i den fryktede situasjonen. De viktigste ulempene med benzodiazepiner er risikoen for å utvikle fysisk avhengighet og bivirkninger på kognitive funksjoner. Behandling med klonazepam starter vanligvis med en svært lav dose på 0,25 mg, deretter økes den til 0,5–1 mg. Den største ulempen med betablokkere er deres effekt på det kardiovaskulære systemet. Behandlingen starter vanligvis med 10–20 mg propranolol, deretter økes dosen til 40 mg. Legemidlet tas en time før et offentlig arrangement. Det anbefales å ta en testdose med klonazepam eller propranolol på forhånd for å sikre at bivirkningene ikke forårsaker mer betydelig ubehag enn selve fobien.

Ved generalisert sosial fobi, som ved panikklidelse, er SSRI-er de foretrukne legemidlene. Behandlingsregimet er det samme som for panikklidelse. Behandlingen bør startes med lave doser, spesielt hvis sosial fobi er ledsaget av panikkanfall eller panikklidelse. Hvis SSRI-er ikke er effektive, foreskrives et høypotent benzodiazepin (i kombinasjon med et SSRI eller som monoterapi). Doseringsregimet for benzodiazepiner er det samme som for panikklidelse. Benzodiazepiner er spesielt nyttige for alvorlig, lammende angst som må lindres så raskt som mulig, eller hvis det er en historie med bipolar lidelse. Som ved panikklidelse anbefales ikke benzodiazepiner uten SSRI-er for symptomer på depresjon, som ofte finnes ved sosial fobi.

Når effekten er oppnådd, bør behandlingen fortsette i minst 6 måneder. Som ved panikklidelse kan det være vanskelig å slutte med benzodiazepiner. I denne situasjonen anbefales en svært langsom dosereduksjon, psykoterapi eller ytterligere administrering av SSRI-er.

For å forsterke effekten av SSRI-er kan azapiron legges til dem. Selv om denne kombinasjonen er ganske trygg og praktisk, finnes det betydelig mindre data som støtter effektiviteten enn det finnes bevis for effektiviteten til MAO-hemmere. Azapiron kan også foreskrives som monoterapi, selv om det praktisk talt ikke finnes data som støtter effektiviteten av denne tilnærmingen. Trisykliske antidepressiva for sosial fobi er tilsynelatende ineffektive. Derfor, hvis bruk av SSRI-er, benzodiazepiner eller en kombinasjon av begge ikke har ført til suksess, anbefales MAO-hemmere.

Bevisene for effektiviteten av MAO-hemmere ved sosial fobi er ganske overbevisende. MAO-hemmere er svært effektive, men de kan bare brukes i fravær av kontraindikasjoner og med pasientens aktive samarbeid. Reversible MAO-hemmere er ennå ikke registrert i USA, men erfaring i Europa bekrefter deres effektivitet ved sosial fobi. Doseringsregimet er det samme som for panikklidelse.

I likhet med panikklidelse har sosial fobi en tendens til å være kronisk, så de som lider av dette må ta effektive medisiner i minst seks måneder før de prøver å trappe ned medisinen. De samme trinnene som brukes for panikklidelse kan brukes for å lette abstinensprosessen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]