Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Smerte
Sist anmeldt: 04.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Smerte er en ubehagelig følelse og emosjonell opplevelse forbundet med faktisk eller potensiell vevsskade eller en tilstand beskrevet i form av slik skade.
Fenomenet smerte er ikke begrenset utelukkende til organiske eller funksjonelle lidelser på lokaliseringsstedet; smerte påvirker også kroppens funksjon som individ. Gjennom årene har forskere beskrevet et utall av negative fysiologiske og psykologiske konsekvenser av ulindret smerte.
De fysiologiske konsekvensene av ubehandlet smerte uansett lokalisering kan omfatte alt fra forverring av mage-tarmkanalen og luftveiene til økte metabolske prosesser, økt tumorvekst og metastaser, redusert immunitet og forlenget helbredelsestid, søvnløshet, økt blodpropp, tap av appetitt og redusert arbeidsevne.
Psykologiske konsekvenser av smerte kan manifestere seg som sinne, irritabilitet, frykt og angst, bitterhet, tap av mot, fortvilelse, depresjon, isolasjon, tap av interesse for livet, redusert evne til å utføre familieplikter, redusert seksuell aktivitet, noe som fører til familiekonflikter og til og med en forespørsel om eutanasi. Psykologiske og emosjonelle effekter påvirker ofte pasientens subjektive reaksjon, overdrivelse eller undervurdering av smertens betydning. I tillegg kan graden av selvkontroll over smerte og sykdom hos pasienten, graden av psykososial isolasjon, kvaliteten på sosial støtte og til slutt pasientens kunnskap om årsakene til smerte og dens konsekvenser spille en viss rolle i alvorlighetsgraden av de psykologiske konsekvensene av smerte. Legen må nesten alltid håndtere utviklede manifestasjoner av smerte - følelser og smerteatferd. Dette betyr at effektiviteten av diagnose og behandling bestemmes ikke bare av evnen til å identifisere de etiopatogenetiske mekanismene for den somatiske tilstanden som manifesteres eller ledsages av smerte, men også av evnen til å se bak disse manifestasjonene problemene med å begrense pasientens vanlige liv.
Årsaker til smerte
Et betydelig antall verk, inkludert monografier, er viet til studiet av årsakene til og patogenesen til smerte og smertesyndromer. Smerte har blitt studert som et vitenskapelig fenomen i over hundre år.
Det skilles mellom fysiologisk og patologisk smerte.
Fysiologisk smerte oppstår i det øyeblikket smertereseptorer oppfatter sanseopplevelser, den er preget av kort varighet og er direkte avhengig av styrken og varigheten av den skadelige faktoren. Atferdsreaksjonen i dette tilfellet avbryter forbindelsen med skadekilden.
Patologisk smerte kan oppstå både i reseptorer og i nervefibre; den er assosiert med langvarig helbredelse og er mer destruktiv på grunn av den potensielle trusselen om forstyrrelse av individets normale psykologiske og sosiale eksistens; den atferdsmessige reaksjonen i dette tilfellet er forekomsten av angst, depresjon, undertrykkelse, som forverrer somatisk patologi. Eksempler på patologisk smerte: smerte i fokus for betennelse, nevropatisk smerte, deafferentasjonssmerter, sentral smerte. Hver type patologisk smerte har kliniske trekk som lar oss gjenkjenne dens årsaker, mekanismer og lokalisering.
Typer smerte
Det finnes to typer smerte.
Den første typen er akutte smerter forårsaket av vevsskade som avtar etter hvert som de leges. Akutt smerte har en plutselig innsettende effekt, er kortvarig, tydelig lokalisert og oppstår når den utsettes for intense mekaniske, termiske eller kjemiske faktorer. Den kan være forårsaket av infeksjon, skade eller kirurgi, varer i timer eller dager, og er ofte ledsaget av symptomer som økt hjertefrekvens, svette, blekhet og søvnløshet.
Den andre typen – kroniske smerter – utvikler seg som følge av skade eller betennelse i vev eller nervefiber. De vedvarer eller kommer tilbake i måneder eller til og med år etter helbredelse, har ikke en beskyttende funksjon og blir årsaken til lidelse for pasienten. De er ikke ledsaget av symptomer som er karakteristiske for akutte smerter. Uutholdelig kronisk smerte har en negativ innvirkning på en persons psykologiske, sosiale og åndelige liv.
Somatiske smerter oppstår når kroppens hud blir skadet eller stimulert, samt når dypere strukturer som muskler, ledd og bein blir skadet. Benmetastaser og kirurgiske inngrep er vanlige årsaker til somatisk smerte hos pasienter som lider av svulster. Somatiske smerter er vanligvis konstante og ganske veldefinerte; de beskrives som dunkende, gnagende osv.
Visceral smerte forårsakes av strekking, kompresjon, betennelse eller annen irritasjon av de indre organene. Den beskrives som dyp, klemmende, generalisert og kan stråle ut til huden. Visceral smerte er vanligvis konstant og vanskelig for pasienten å lokalisere.
Nevropatisk (eller deafferentasjons-) smerte oppstår når nerver er skadet eller irritert. Den kan være konstant eller periodisk, noen ganger skytende, og beskrives vanligvis som skarp, stikkende, skjærende, brennende eller ubehagelig. Nevropatisk smerte er generelt mer alvorlig enn andre typer smerter og er vanskeligere å behandle.
Klinisk kan smerte klassifiseres som følger: nocigenisk, nevrogenisk, psykogenisk. Denne klassifiseringen kan være nyttig for initial behandling, men ytterligere slik inndeling er umulig på grunn av den nære kombinasjonen av disse smertene.
Nocigene smerter oppstår når hudnociseptorer, dype vevsnociseptorer eller indre organer irriteres. De resulterende impulsene følger klassiske anatomiske baner, når de høyere delene av nervesystemet, reflekteres av bevisstheten og danner smertefølelsen. Smerter fra skade på indre organer er en konsekvens av rask sammentrekning, spasme eller strekking av glatte muskler, siden glatte muskler i seg selv er ufølsomme for varme, kulde eller disseksjon. Smerter fra indre organer med sympatisk innervasjon kan kjennes i visse områder på kroppsoverflaten (Zakharyin-Ged-soner) - dette kalles referert smerte. De mest kjente eksemplene på slike smerter er smerter i høyre skulder og høyre side av nakken ved galleblæreskade, smerter i korsryggen ved blæresykdom, og til slutt smerter i venstre arm og venstre halvdel av brystet ved hjertesykdom. Det nevroanatomiske grunnlaget for dette fenomenet er ikke helt klart. En mulig forklaring er at den segmentale innervasjonen av de indre organene er den samme som for fjerne områder av kroppsoverflaten, men dette forklarer ikke årsaken til refleksjonen av smerte fra organet til kroppsoverflaten. Den nocigene typen smerte er terapeutisk følsom for morfin og andre narkotiske smertestillende midler.
Nevrogen smerte. Denne typen smerte kan defineres som smerte på grunn av skade på det perifere eller sentrale nervesystemet, og forklares ikke med stimulering av nociseptorer. Nevrogen smerte har mange kliniske former. Disse inkluderer noen lesjoner i det perifere nervesystemet, som postherpetisk nevralgi, diabetisk nevropati, ufullstendig skade på den perifere nerven, spesielt medianus og ulnar (refleks sympatisk dystrofi), og avulsjon av grenene til plexus brachialis. Nevrogen smerte på grunn av skade på sentralnervesystemet skyldes vanligvis cerebrovaskulær hendelse – dette er kjent under det klassiske navnet «thalamussyndrom», selv om studier (Bowsher et al., 1984) viser at lesjonene i de fleste tilfeller er lokalisert i andre områder enn thalamus.
Psykogen smerte. Påstanden om at smerte utelukkende kan være av psykogen opprinnelse er diskutabel. Det er allment kjent at pasientens personlighet former smertefølelsen. Den er forsterket ved hysteriske personligheter og gjenspeiler virkeligheten mer nøyaktig hos pasienter av den ikke-hysteriske typen. Det er kjent at mennesker fra forskjellige etniske grupper har ulik oppfatning av postoperativ smerte. Pasienter av europeisk avstamning rapporterer mindre intens smerte enn amerikanske svarte eller latinamerikanere. De rapporterer også lavere smerteintensitet sammenlignet med asiater, selv om disse forskjellene ikke er veldig signifikante (Faucett et al., 1994). Noen mennesker er mer motstandsdyktige mot utvikling av nevrogen smerte. Siden denne tendensen har de ovennevnte etniske og kulturelle trekkene, ser den ut til å være medfødt. Derfor er utsiktene til forskning som tar sikte på å finne lokaliseringen og isoleringen av "smertegenet" så fristende (Rappaport, 1996).
Nevropatisk smerte. Nevropatisk (nevrogen) smerte som en type kronisk smerte er forårsaket av skade på det perifere eller sentrale nervesystemet, eller av en sykdom som påvirker sensoriske nerver eller sentrale ganglier. Eksempler: korsryggsmerter, diabetisk nevropati, postherpetisk nevralgi, posttraumatisk sentral eller talamussmerter og fantomsmerter etter amputasjon.
Nevropatisk smerte klassifiseres vanligvis basert på den etiologiske faktoren som forårsaker skade på nervesystemet eller basert på den anatomiske lokaliseringen av smerte (trigeminusnevralgi, glossopharyngealnevralgi, interkostalnevralgi). Nevropatisk smerte er karakterisert av et kompleks av negative og positive syndromer. Tapssyndromer manifesterer seg ved sensorisk underskudd i form av fullstendig eller delvis tap av følsomhet i innervasjonssonen til de berørte nervene. Positive symptomer er karakterisert ved tilstedeværelsen av spontan smerte i kombinasjon med dysestesi og parestesi.
[