Schistosomiasis - oversikt

Schistosomiasis, eller bilharziasis (latin: schistosomosis; engelsk: schistosomiasis, bilharziasi), er en tropisk helminthiasis som i det akutte stadiet kjennetegnes av toksisk-allergiske reaksjoner, og i det kroniske stadiet av overveiende skade på tarmene eller urogenitallet, avhengig av typen patogen.

Sykdommen schistosomiasis har følgende nosologiske former: urogenital schistosomiasis, intestinal schistosomiasis, japansk schistosomiasis og schistosomiasis med overveiende intestinale lesjoner forårsaket av S. intercalatum og S. mekongi.

ICD-10-koder

• B65. Schistosomiasis (bilharziasis).
  • B65.0. Schistosomiasis forårsaket av Schistosoma haematobium (urogenital schistosomiasis).
  • B65.1. Schistosomiasis forårsaket av Schistosoma mansoni (intestinal schistosomiasis).
  • B65.2. Schistosomiasis forårsaket av Schistosoma japonicum.
  • B65.3. Cerkariel dermatitt.
  • B65.8. Annen schistosomiasis.
  • B65.9. Uspesifisert schistosomiasis.

Epidemiologi av schistosomiasis

Hovedkilden til miljøforurensning ved all schistosomiasis er en syk person. Noen dyr (aper, gnagere) kan også bli smittet med S. mansoni, men spiller ikke en betydelig rolle i spredningen av schistosomiasis. S. japonicum har et mye bredere spekter av verter og kan tilsynelatende påvirke alle pattedyr og oppnå seksuell modenhet hos dem, så dyr, spesielt husdyr (storfe, griser, hester, hunder, katter osv.), kan være et reservoar for smitte.

Mellomverter for schistosomer er ferskvannsbløtdyr: for S. haematobium - slektene Bulinus, Physopsis, Planorbis; for S. mansoni - slekten Biomphalaria; for S. japonicum - slekten Oncomelania. Hver dag etterlates kroppen til en infisert bløtdyr av opptil 1500–4000 eller flere cerkarier, og til slutt, i løpet av bløtdyrets levetid - opptil flere hundre tusen invasive schistosomlarver.

Menneskers naturlige mottakelighet for infeksjon fra alle fem arter av schistosomer er universell. I svært endemiske foci topper forekomsten av schistosomiasis hos mennesker i løpet av det andre tiåret av livet, og avtar deretter på grunn av utvikling av immunitet. Et visst nivå av immunitet mot superinvasjon og lav invasjonsintensitet etter reinfeksjon observeres. Schistosomer er mest følsomme for effektene av vertens immunmekanismer i løpet av de første dagene etter infeksjon, dvs. i stadiet med migrerende larver.

En person blir smittet med schistosomiasis mens man svømmer, vasker klær, arbeider i vann, utfører landbruksarbeid på vannet land, under religiøse seremonier og annen kontakt med forurenset vann. Både naturlige og kunstige vannmasser fungerer som smittesteder. Fremveksten av nye foci forenkles av bygging av nye vanningsstrukturer, økt befolkningsmigrasjon knyttet til den økonomiske utviklingen av nye territorier, turisme og pilegrimsreiser. Av de ulike befolkningsgruppene er det oftest bygdebeboere, fiskere, gartnere og landbruksarbeidere som blir smittet av sin type aktivitet, men risikoen for smitte hos barn er spesielt høy (vanligvis er barn og ungdom i alderen 7-14 år smittet), siden lekene deres ofte er forbundet med vann. Området for ulike former for schistosomiasis dekker 74 land og territorier i verden i det tropiske og subtropiske beltet, hvor antallet smittede personer ifølge WHO overstiger 200 millioner mennesker, hvorav mer enn 120 millioner lider av klinisk manifesterte former for sykdommen, og 20 millioner har alvorlige komplikasjoner. I afrikanske land er det observert isolerte foci av urogenital og intestinal schistosomiasis, samt deres kombinerte utbredelse. I en rekke land i det sentrale Vest-Afrika (Gabon, Zaire, Kamerun, Tsjad) er det identifisert foci der urogenital, intestinal og interkalat schistosomiasis er registrert samtidig. Isolerte foci av urogenital schistosomiasis er observert i landene i Nær- og Midtøsten, og en kombinasjon av urogenital og intestinal schistosomiasis finnes i Jemen og Saudi-Arabia. Utbredelsen av japansk schistosomiasis dekker Kina, Malaysia, Filippinene, Indonesia og Japan; utbredelsen av Mekong-schistosomiasis er Kampuchea, Laos og Thailand. Intestinal schistosomiasis (S. mansoni) er vanlig i landene i Mellom- og Sør-Amerika og på øyene i Karibia (unntatt Cuba).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker schistosomiasis?

Schistosomer tilhører rekken Plathelminthes, klassen Trematoda, familien Schistosomatidae. Fem arter av schistosomer: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation og Schistosoma mekongi - er årsakene til helminthiasis hos mennesker. Schistosomer skiller seg fra alle andre representanter for klassen Trematoda ved at de er tvebo og har seksuell dimorfisme. Kroppen til kjønnsmodne schistosomer er langstrakt, sylindrisk, dekket med en kutikula. Det er sugekopper plassert nær hverandre - oral og abdominal. Hunnens kropp er lengre og tynnere enn hannens. Langs hannens kropp er det en spesiell kopulatorisk fure (gynekoform kanal), der hannen holder hunnen. Hannen og hunnen er nesten alltid sammen. Hannens ytre overflate er dekket av pigger eller tuberkler, mens hunnen bare har pigger på forsiden av kroppen, resten av overflaten er glatt.

Hva er symptomene på schistosomiasis?

Urogenital schistosomiasis forårsakes av Schistosoma haematobium. Hannen er 12–14 x 1 mm, hunnen er 18–20 x 0,25 mm. Eggene er avlange, ovale, med en pigg i den ene polen. Størrelsen på eggene er 120–160 x 40–60 µm. Hunnen legger egg i små kar i blæren og kjønnsorganene.

Urogenital schistosomiasis har tre stadier: akutt, kronisk og utfallsstadium.

Symptomer på schistosomiasis forbundet med introduksjon av cerkarier i form av allergisk dermatitt hos ikke-immune individer registreres sjelden. Etter 3–12 uker av latensperioden kan akutt schistosomiasis utvikle seg. Typiske symptomer på schistosomiasis opptrer: hodepine, svakhet, utbredte smerter i rygg og lemmer, tap av appetitt, økt kroppstemperatur, spesielt om kvelden, ofte med frysninger og kraftig svetting, urtikarieutslett (ustabilt); hypereosinofili er karakteristisk (opptil 50 % og høyere). Lever og milt er ofte forstørret. Forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet og luftveiene avsløres.

Hvordan diagnostiseres schistosomiasis?

Schistosomiasis i den akutte perioden diagnostiseres under hensyntagen til den epidemiologiske historien og tilstedeværelsen av tegn på "cerkarial dermatitt" etter bading i forurensede vannmasser.

Urinen undersøkes etter sentrifugering, med tanke på at det maksimale antallet egg skilles ut med urinen mellom kl. 10.00 og 14.00. Invasjonen vurderes som intensiv når antallet S. haematobium-egg er mer enn 50 i 10 ml urin og mer enn 100 S. mansoni-, S. japonicum-, S. intercalatum- og S. mekongi-egg i 1 g avføring. Schistosome-egg i avføring påvises ved hjelp av ulike metoder for koproovoskopi: undersøkelse av et naturlig utstryk (ineffektivt), sedimentasjon etter fortynning av avføring, utarbeidelse av utstryk i henhold til Kato-Katz, etc. Testene må gjentas mange ganger, spesielt i tilfeller av kronisk forløp og utvikling av fibrøse forandringer i tarmen.

Hvordan behandles schistosomiasis?

Antiparasittisk behandling av schistosomiasis utføres på sykehus. Delvis sengeleie, ingen spesiell diett er nødvendig. Ved leverskade - tabell nr. 5.

Schistosomiasis behandles for tiden med prazikvantel, et svært effektivt legemiddel mot alle former for helminthiasis. Legemidlet foreskrives i en dose på 40–75 mg/kg fordelt på 2–3 doser etter måltider med 4–6 timers mellomrom i 1 dag. Bivirkninger registreres ganske ofte, men de er milde og kortvarige: døsighet, svimmelhet, hodepine, svakhet, magesmerter, noen ganger hudutslett.

Hvordan forebygge schistosomiasis?

Schistosomiasis kan forebygges ved å implementere en rekke tiltak som tar sikte på å stoppe overføringen av invasjonen og forhindre smitte hos mennesker. Det er mulig å ødelegge schistosomer eller stoppe dem fra å frigjøre egg ved rettidig deteksjon og spesifikk behandling av pasienter. Bløtdyr og cerkarier ødelegges i vannforekomster ved hjelp av kjemiske og biologiske midler. Infeksjon av mennesker i infisert vann kan forebygges ved å bruke verneklær (hansker, gummistøvler osv.) eller avstøtende midler. For tiden er massekjemoterapi og bruk av bløtdyrdrepende midler av største betydning i programmer for å bekjempe schistosomiasis. I alle stadier av kampen mot schistosomiasis legges det stor vekt på aktivt sanitært og pedagogisk arbeid blant befolkningen med endemiske foci, spesielt blant skolebarn.