Røntgendiagnose av spyttkjertelsykdommer

Store spyttkjertler (parotid, submandibulære, sublingual) har en sammensatt rørformet-alveolar struktur: de består av kanaler og parenchym IV ordrer (henholdsvis interlobar, interlobular, intralobular, innskutte, den tverrstripete).

Parotidkjertel. Dens vekst og formasjon tar opptil 2 år. Størrelsen på kjertelen i en voksen: vertikal 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, tversgående 2-3,8 cm. Lengden på parotidkanalen 40-70 mm, diameter 3-5 mm. I de fleste tilfeller har kanalen en stigende retning (skråt bakre anteriorly og oppover), noen ganger synkende, sjeldnere er formen sin straight geniculate, buet eller bifurcated. Formen på kjertelen er feil pyramidal, trapezoid, noen ganger semilunar, trekantet eller oval.

For å undersøke parotidkjertelen utføres røntgenbilder i frontal-nasale og laterale fremspring. I fronto-nasalprojeksjonen projiserer kjertelen grener utenfor underkjeven, og i sidene overlapper de grenen av underkjeven og den submandibulære fossa. Utløper kjertelen i nivået av forkantens kant, åpner kanalen på terskelen til munnhulen i samsvar med kronen til den andre øvre molar. På fronto-nasale røntgenbilder, forkorter projeksjonen kanalen. De optimale forholdene for å studere kanalen opprettes på ortopantomogrammer.

Submandibulære spyttkjertler har en avflatet-sirkulær, ovale eller elliptisk form, dens lengde 3-4,5 cm, en bredde på 1,5-2,5 cm, 1,2 til 2 cm tykkelse. Hoved submandibulære (Wharton) utførselskanal 40 har en lengde -60 mm, bredde 2-3 mm, ved munningen av opp til 1 mm; Som regel er det rett, i det minste bue-formet, åpen på begge sider av bit.

Dimensjonene til den sublinguale spyttkjertelen 3,5x1,5 cm. Den sublingale (Bartholin) ekskretjonskanalen har en lengde på 20 mm, en bredde på 3-4 mm, åpner på begge sider av tungen.

I forbindelse med anatomiske egenskaper (en smal kanal åpner flere steder i hyoidfoldet eller i den submandibulære kanalen), er det ikke mulig å fremstille en sublingual kirtel sialogram.

Involusjonelle endringer i store spyttkjertler manifesteres av en reduksjon i kjertelstørrelsen, forlengelse og innsnevring av kanalens lumen finner sted, de erverver en segmental,

Avhengig av etiologi og patogenese er følgende sykdommer i spyttkjertlene skilt ut:

1. inflammatorisk;
2. reaktive dystrofiske sialoser;
3. traumer;
4. tumor og tumor-lignende.

Inflammasjon av spyttkjertelen symptomer manifestert i form av betennelsessykdommer i spyttkjertelen, og ble kalt "sialodochitis", parenchyma av kjertelen - "sialadenitt". Infeksjon av parankymen av spyttkjertlene forekommer gjennom kanalene fra munnhulen eller hematogent.

Akutt betennelse i spyttkjertelen er en relativ kontraindikasjon for å utføre sialogrammet, siden det er mulig å retrodere infeksjon med administrering av et kontrastmiddel. Diagnosen er etablert på grunnlag av et klinisk bilde av resultatene av serologiske og cytologiske studier av spytt.

Kroniske uspesifikke symptomer på  betennelse i spyttkjertlene er delt inn i interstitial og parenkymal.

Avhengig av alvorlighetsgraden av endringer i jern på sialogrammer, er tre stadier av prosessen preget: initial, klinisk uttalt og sent.

Røntgenmetoder inkluderer ikke-kontrast-radiografi i forskjellige fremskrivninger, sialogram, pneumosubmandibulografi, computertomografi og kombinasjoner derav.

Kronisk parenkym sialadenitt påvirker primært parotidkjertelen. I disse tilfellene observeres lymfohistiocytisk infiltrering av stroma, på steder er det en ødeleggelse av kanalene i kombinasjon med deres cystiske forstørrelse.

I begynnelsen, på sialogrammet, blir avrundede klynger av kontrastmedium 1-2 mm i diameter påvist mot bakgrunnen av uendrede parenchymaer og kanaler.

I klinisk uttalt stadium er kanalene i II-IV ordre kraftig redusert, deres konturer er jevne og klare; kjertelen er forstørret, parenkymdensiteten er redusert, et stort antall hulrom med en diameter på 2-3 mm vises.

I det sentlige stadiet oppstår abscesser og arr i parenchymen. Tallrike forskjellige størrelser og former (for det meste avrundet og ovalt) ses i hulene i abscessene (diameter fra 1 til 10 mm). Protokoller IV og V ordrer på sialogrammet er innsnevret, i noen områder er det ingen. Oljekontrastmedium holdes i hulrom i opptil 5-7 måneder.

Ved kronisk interstitial sialadenitt blir stromaproliferasjon, hyalinisering med substitusjon og komprimering av parenchyma og kanaler med fibrøst vev notert. Primært berørte parotidkjertler, sjeldnere - submandibular.

På den innledende fasen av prosessen avsløres innsnevringen av HI-V-kanalene og noen ujevnheter i bildet av kjertens parankyma.

I klinisk uttalt stadium er kanalene til II-IV-ordrer betydelig innsnevret, tettheten av parenkymen er redusert, kjertelen forstørret, konturene til kanalene er jevn, klare.

På slutten av scenen er alle kanaler, inkludert de viktigste, innsnevret, deres konturer er ujevne, i noen områder er de ikke kontrasterte.

Diagnose av spesifikk kronisk sialadenitt (tuberkulose, actinomycosis, syfilis) stilles idet det tas hensyn serologiske og histologiske undersøkelser (deteksjon av druser ved actinomycosis, Mycobacterium tuberculosis). Hos pasienter med tuberkulose har deteksjonen på roentgenogrammet av forkalkninger i kjertelen en viktig diagnostisk verdi. Sialogrammet viser flere hulrom fylt med kontrastmedium.

Kronisk sialodohitt. Primært parietale kirtelkanaler påvirkes.

I første fase på sialogrammet er hovedutskillelseskanalen ujevnt utvidet eller uendret, kanalene I-II, noen ganger II-IV-ordrer, blir utvidet. De utvidede delene av kanalene veksler med det uendrede (visning av rosaries).

I klinisk uttalt stadium er kanalens lumen betydelig utvidet, deres konturer er ujevne, men klare. Ekspansjonsstedene veksler sammen med steder med innsnevring.

I det sene stadiet på sialogrammet varierer områdene ekspansjon og innsnevring av kanalene; Noen ganger avbrytes kanalens forlengelse.

Spytstenssykdom (sialolithiasis) er en kronisk betennelse i spyttkjertelen, hvor konkretjoner (spyttsten) dannes i kanalene. Den hyppigst ramte submandibulær, sjeldnere - parotid og ekstremt sjelden - hyoidkjertelen. Andelen spyttdysesykdom står for ca 50% av alle tilfeller av spyttkjertelsykdommer.

En eller flere steiner ligger hovedsakelig i områdene av hovedkanalbukken, deres masse varierer fra flere gram til flere titalls gram. De er lokalisert i den submandibulære spyttkjertelen.

Diagnosen blir etablert etter at røntgen eller ultralyd. Steinene kan være plassert i hovedstiften kanalen eller kanalene i rekkefølge I-III (som kalles "en pakkboks steiner"). Steiner i de fleste tilfeller obyzvestvleny og røntgenbildene bestemmes som klart definerte skygger tett kuleformede eller uregelmessig ovale. Intensiteten av skyggen variabel, bestemt ved den kjemiske sammensetning og mengde steiner. For diagnose steiner Wharton kanalen submandibulære spyttkjertel anvendes intraorale røntgenundersøkelse munn etasje vprikus og mistenkt "stones kjertel" - radiografi kjeven i sideveis fremspring Når radiographing ørespyttspyttkjertler fremstille radiogrammer av kjeven i det sideveis fremspringet og bildene i fronto-nesefremspring .

For å identifisere unimagined (røntgen negative) steiner og vurdere endringene i spyttkjertelen, er sialografi med bruk av vannoppløselige stoffer av særlig betydning. På sialogrammer har stein utseendet på en fyllingsfeil. Noen ganger er de innkapslet, impregnert med kontrastmateriale og synlig på bildet.

I første fase bestemmes ekspansjonen av alle kanaler som ligger bak kalkulatoren (spyttrettholdningsstadiet) på sialogrammet.

I klinisk uttalt stadium veksler områdene ekspansjon og innsnevring av kanalene.

På slutten av scenen, som følge av gjentatte eksacerbasjoner, forekommer cicatricial endringer som fører til dannelse av fyllingsfeil. Konturene til kjertelkanalene er ujevne.

Røntgenstråler oppdager steiner 2 mm eller mer i størrelse, steinene som ligger i kjertelen, blir bedre sett.

Gruppen av reaktive dystrofiske prosesser inkluderer Sjogrens sykdom og Mikulichs sykdom.

Sykdom og Sjogrens syndrom. Sykdommen manifesterer seg ved den progressive atrofi av parankymen av spyttkjertlene med utviklingen av fibrøst bindevev og lymfoid infiltrasjon.

I begynnelsen av sykdommen er det ingen endringer på sialogrammet. I fremtiden vises ekstravasater på grunn av økt permeabilitet av kanalveggene. I senere stadier vises hulrom av rund og oval form med en diameter på opptil 1 mm, og III-V-ordrer blir ufylte. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker hulrommene, konturene blir utydelige, kanalene er ikke fylt, hovedkanalen forstørres. Generelt er sialogrambildet det samme som i kronisk parenkym sialadenitt.

Sykdom av mikulich Sykdommen ledsages av lymfoid infiltrasjon eller utvikling av granulasjonsvev på bakgrunn av en kronisk inflammatorisk prosess.

På sialogrammet er sperrekjertens hovedkanal innsnevret. Lymphoid vev, klemmer kanalene i lobes av lobules, gjør det umulig å fylle de minste kanalene med kontrastmateriale.

Godartet i ondartet dannelse av spyttkjertlene. På sialogrammer i ondartede svulster på grunn av deres infiltrative vekst, er grensen mellom normalt vev og svulst henholdsvis uklar, viser svulsten en fyllingsdefekt. Ved godartede svulster bestemmes en fyllingsdefekt med klare konturer. Fylling av kanalene i de perifere delene av svulsten antyder en godartet karakter av prosessen. Diagnostiske muligheter blir utvidet ved å kombinere sialografi med datatomografi.

Hvis man mistenker en ondartet svulst, er det foretrukket å utføre sialogrammet ved hjelp av vannløselige kontrastmidler, som blir utskilt og oppløses raskere enn oljene. Dette er viktig, da det i enkelte pasienter er planlagt strålebehandling i fremtiden.

Ultralyddiagnose av spyttkjertelsykdommer. Metoden gjør det mulig å diagnostisere sialadenitt i ulike stadier av utviklingen, for å skille dem fra lymfadenitt i intralymfeknuter.

Ekkogrammer er godt visualiserte steiner uavhengig av graden av mineralisering.

Med spytkjertel i spyttkjertelen blir det mulig å klargjøre lokalisering og prevalens.