Røntgendiagnostikk av spyttkjertelsykdommer

De store spyttkjertlene (parotis, submandibulær, sublingual) har en kompleks rørformet-alveolær struktur: de består av parenkym og kanaler av fjerde orden (henholdsvis interlobær, interlobulær, intralobulær, interkalert, striert).

Parotiskjertelen. Dens vekst og dannelse skjer opptil 2 år. Kjertelens størrelse hos en voksen: vertikal 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, tverrgående 2-3,8 cm. Lengden på parotiskanalen (Stenonkanalen) er 40-70 mm, diameter 3-5 mm. I de fleste tilfeller har kanalen en stigende retning (skrått bakfra og fremover og oppover), noen ganger - synkende, sjeldnere er formen rett, genikulær, buet eller todelt. Kjertelens form er uregelmessig pyramideformet, trapesformet, noen ganger halvmåneformet, trekantet eller oval.

For å undersøke parotiskjertelen tas det røntgenbilder i frontal-nasale og laterale projeksjoner. I frontal-nasale projeksjon er kjertelens grener projisert utover fra underkjeven, og i lateral projeksjon er de lagt oppå underkjevens gren og retromandibulærfossa. Når kjertelen forlates på nivå med den fremre kanten av grenen, munner kanalen ut i vestibulen i munnhulen, som tilsvarer kronen på den andre øvre molaren. På frontal-nasale røntgenbilder er det en projeksjonsforkortelse av kanalen. De mest optimale forholdene for å studere kanalen skapes på ortopantomografi.

Den submandibulære spyttkjertelen har en flat, rund, oval eller elliptisk form, lengden er 3-4,5 cm, bredden 1,5-2,5 cm, tykkelsen 1,2-2 cm. Den viktigste submandibulære (Wharton) utskillelseskanalen har en lengde på 40-60 mm, en bredde på 2-3 mm, ved munningen opptil 1 mm; som regel er den rett, sjeldnere buet, åpner seg på begge sider av tungefrenulum.

Dimensjonene til den sublinguale spyttkjertelen er 3,5 x 1,5 cm. Den sublinguale (Bartholins) utskillelseskanalen er 20 mm lang, 3–4 mm bred og åpner seg på begge sider av tungens frenulum.

På grunn av anatomiske trekk (den smale gangen åpner seg flere steder i den sublinguale folden eller inn i den submandibulære gangen) er det ikke mulig å utføre sialografi av den sublinguale kjertelen.

Involusjonelle endringer i de store spyttkjertlene manifesteres av en reduksjon i kjertlenes størrelse, forlengelse og innsnevring av kanalenes lumen oppstår, de får et segmentert, perlelignende utseende.

Avhengig av etiologi og patogenese, skilles følgende sykdommer i spyttkjertlene:

1. betennelsesdempende;
2. reaktiv-dystrofisk sialose;
3. traumatisk;
4. tumor og tumorlignende.

Symptomer på spyttkjertelbetennelse manifesterer seg i form av betennelsessykdommer i spyttkjertelkanalen, og kalles "sialodokitt", kjertelparenkym - "sialadenitt". Infeksjon i spyttkjertelparenkym skjer gjennom kanalene fra munnhulen eller hematogent.

Akutt betennelse i spyttkjertelen er en relativ kontraindikasjon for sialografi, da retrograd infeksjon er mulig når kontrastmiddel administreres. Diagnosen stilles basert på det kliniske bildet av resultatene av serologiske og cytologiske studier av spytt.

Kroniske uspesifikke symptomer på betennelse i spyttkjertlene er delt inn i interstitiell og parenkymatøs.

Avhengig av alvorlighetsgraden av endringer i kjertelen, skilles det mellom tre stadier av prosessen på sialogrammer: initial, klinisk uttrykt og sen.

Radiologiske undersøkelsesmetoder inkluderer kontrastfri radiografi i ulike projeksjoner, sialografi, pneumosubmandibulografi, computertomografi og kombinasjoner av disse.

Kronisk parenkymatøs sialadenitt påvirker hovedsakelig parotidkjertlene. I disse tilfellene observeres lymfohistiocytisk infiltrasjon av stroma, og noen steder observeres kanaløsitet i kombinasjon med cystisk ekspansjon.

I det innledende stadiet avslører sialogrammet avrundede ansamlinger av kontrastmiddel med en diameter på 1-2 mm mot bakgrunnen av uendret parenkym og kanaler.

I det klinisk uttrykte stadiet er kanalene i II-IV-ordenen kraftig innsnevret, konturene deres er glatte og klare; kjertelen er forstørret, parenkymetettheten er redusert, et stort antall hulrom med en diameter på 2-3 mm vises.

I det sene stadiet oppstår abscesser og arrdannelse i parenkymet. Flere ansamlinger av kontrastmiddel i forskjellige størrelser og former (for det meste runde og ovale) er synlige i hulrommene til abscessene (diameteren er fra 1 til 10 mm). IV- og V-ordenskanalene er innsnevret på sialogrammet og er fraværende i noen områder. Det oljeholdige kontrastmiddelet holdes tilbake i hulrommene i opptil 5–7 måneder.

Kronisk interstitiell sialadenitt er karakterisert av stromal proliferasjon, hyalinisering med erstatning og kompresjon av parenkymet og kanalene med fibrøst vev. Parotiskjertlene er hovedsakelig påvirket, og submandibulære kjertler er sjeldnere påvirket.

I den innledende fasen av prosessen avsløres innsnevring av kanalene i HI-V-ordrene og en viss ujevnhet i bildet av kjertelens parenkym.

I det klinisk uttrykte stadiet er kanalene i II-IV-ordenene betydelig innsnevret, parenkymetettheten reduseres, kjertelen forstørres, konturene til kanalene er glatte og klare.

I det sene stadiet er alle kanaler, inkludert hovedkanalen, innsnevret, konturene deres er ujevne, og i noen områder er de ikke i kontrast.

Diagnosen spesifikk kronisk sialadenitt (ved tuberkulose, aktinomykose, syfilis) stilles under hensyntagen til serologiske og histologiske studier (påvisning av drusen ved aktinomykose, mykobakterier ved tuberkulose). Hos pasienter med tuberkulose er påvisning av forkalkninger i kjertelen på røntgenbilde av stor diagnostisk betydning. Flere hulrom fylt med kontrastmiddel oppdages på et sialogram.

Kronisk sialodokitt. Parotidkanalene er hovedsakelig påvirket.

I det innledende stadiet viser sialogrammet at hovedekskretjonskanalen er ujevnt utvidet eller uendret, og kanalene i I-II, noen ganger II-IV orden, er utvidet. De utvidede delene av kanalene veksler med uendrede (rosenkranslignende utseende).

I det klinisk uttrykte stadiet er kanalenes lumen betydelig utvidet, konturene deres er ujevne, men tydelige. Områder med utvidelse veksler med områder med innsnevring.

I det sene stadiet viser sialogrammet vekslende områder med utvidelse og innsnevring av kanalene; noen ganger er kanalenes forløp avbrutt.

Spyttkjertelsykdom (sialolithiasis) er en kronisk betennelse i spyttkjertelen, der det dannes konkresjoner (spyttkjertelstein) i spyttkanalene. Kjertelen submandibulært er oftest rammet, sjeldnere ørespyttkjertelen og svært sjelden kjertelen sublingualt. Spyttkjertelsykdom utgjør omtrent 50 % av alle tilfeller av spyttkjertelsykdommer.

En eller flere steiner er hovedsakelig plassert på bøyningsstedene til hovedkanalen, massen deres varierer fra flere brøkdeler av et gram til flere titalls gram. De er lokalisert i den submandibulære spyttkjertelen.

Diagnosen stilles etter røntgen- eller ultralydundersøkelse. Steiner kan være lokalisert i hovedekskretjonskanalen eller i kanalene i I-III-ordenen (de kalles vanligvis "kjertelstein"). I de fleste tilfeller er steinene forkalket og bestemmes på røntgenbildet som tydelig definerte tette skygger med en rund eller uregelmessig oval form. Skyggens intensitet er variabel og bestemmes av steinenes kjemiske sammensetning og størrelse. For å diagnostisere steiner i Wharton-kanalen i den submandibulære spyttkjertelen brukes intraoral røntgen av munnbunnen ved bitt, og ved mistanke om "kjertelstein", røntgen av underkjeven i sideprojeksjonen. Ved røntgen av spyttkjertelen i parotis tas røntgenbilder av underkjeven i sideprojeksjonen og bilder i frontal-nasal projeksjon.

Sialogi med vannløselige preparater er spesielt viktig for å oppdage ikke-forkalkede (radionegative) steiner og vurdere endringer i spyttkjertelen. På sialogi ser steinene ut som en fyllingsdefekt. Noen ganger er de innhyllet, dynket i et kontrastmiddel og blir synlige på bildet.

I det innledende stadiet viser sialogrammet utvidelsen av alle kanaler som ligger bak kalkulusen (stadiet av spyttretensjon).

I det klinisk uttrykte stadiet veksler områder med utvidelse og innsnevring av kanalene.

I det sene stadiet, som følge av gjentatte eksaserbasjoner, oppstår det arrforandringer, noe som fører til dannelse av fyllingsdefekter. Konturene av kjertelkanalene er ujevne.

Røntgenbilder avslører steiner på 2 mm eller mer i størrelse; steiner som ligger i kjertelen er mer synlige.

Gruppen av reaktive dystrofiske prosesser inkluderer Sjögrens sykdom og Mikulicz sykdom.

Sjøgrens sykdom og syndrom. Sykdommen manifesterer seg som progressiv atrofi av spyttkjertelparenkymet med utvikling av fibrøst bindevev og lymfoid infiltrasjon.

I sykdommens innledende stadium er det ingen endringer i sialogrammene. Senere oppstår ekstravasater på grunn av økt permeabilitet av kanalveggene. I de sene stadiene oppstår runde og ovale hulrom med en diameter på opptil 1 mm, kanalene av III-V-ordenen er ufylte. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker hulrommene, konturene deres blir uklare, kanalene er ikke fylt, og hovedkanalen er utvidet. Generelt er det sialografiske bildet det samme som ved kronisk parenkymatøs sialadenitt.

Mikulicz sykdom. Sykdommen er ledsaget av lymfoid infiltrasjon eller utvikling av granulasjonsvev mot bakgrunnen av en kronisk inflammatorisk prosess.

På sialogrammet er spyttkjertelens hovedkanal innsnevret. Lymfoidvev, som klemmer kanalene ved lobulenes porter, gjør det umulig å fylle de minste kanalene med kontrastmiddel.

Godartede og ondartede formasjoner av spyttkjertlene. På sialogrammer av ondartede svulster er grensen mellom normalt vev og svulsten uklar på grunn av deres infiltrative vekst, og en fyllingsdefekt er synlig i svulsten. Ved godartede svulster bestemmes en fyllingsdefekt med klare konturer. Fylling av kanalene i de perifere delene av svulsten lar oss anta prosessens godartede natur. Diagnostiske muligheter utvides ved å kombinere sialografi med computertomografi.

Ved mistanke om en ondartet svulst utføres sialografi fortrinnsvis med vannløselige kontrastmidler, som frigjøres og absorberes raskere enn oljebaserte. Dette er viktig, siden noen pasienter planlegger å gjennomgå strålebehandling i fremtiden.

Ultralyddiagnostikk av spyttkjertelsykdommer. Metoden tillater diagnostisering av sialadenitt på ulike stadier av utviklingen, og skiller den fra lymfadenitt i intraglandulære lymfeknuter.

Steiner er tydelig synlige på ekkogrammer, uavhengig av mineraliseringsgrad.

Ved neoplasmer i spyttkjertlene blir det mulig å avklare deres lokalisering og utbredelse.