Røntgenbilder av svulster i hodeskallen og hjernen

Klinisk diagnostikk av hjernesvulster er forbundet med store vanskeligheter. Avhengig av lokalisering og vekstens art, kan svulsten forårsake både generelle cerebrale symptomer (hodepine, svimmelhet, nedsatt bevissthet, personlighetsendringer osv.) og fokale nevrologiske lidelser (nedsatt syn, hørsel, tale, motoriske ferdigheter osv.). Dessuten er den samme svulsten i forskjellige utviklingsperioder noen ganger helt "stille", noen ganger forårsaker alvorlige lidelser opp til bevissthetstap.

For tiden har leger et sett med strålebehandlingsmetoder som oppdager hjernesvulster i nesten 100 % av tilfellene. De anerkjente lederne blant strålediagnostiske metoder er CT og MR. Hovedoppgavene en spesialist innen strålebehandling står overfor når de undersøker pasienter med hjernesvulster:

1. identifisere en svulst;
2. bestemme topografien;
3. etablere dens makrostruktur (fast eller cystisk natur, tilstedeværelse av nekrose eller forkalkning);
4. bestemme svulstens forhold til omkringliggende hjernestrukturer (tilstedeværelse av hydrocephalus, masseeffekt).

Datamaskin- og magnetresonanstomogrammer viser direkte og indirekte tegn på en svulst. Et direkte tegn er et direkte bilde av selve svulsten. Visualisering av en svulst på magnetresonanstomogrammer er assosiert med ulik protontetthet og magnetisk relaksasjonstid for normalt og svulstvev. På datamaskintomogrammer fremstår bildet på grunn av at svulstvevet skiller seg fra det omkringliggende hjernevevet i absorpsjonskoeffisienten for røntgenstråler. Ved lav absorpsjon av røntgenstråler fremstår svulsten som et område med redusert tetthet (hypodensjonsområde). Formen, størrelsen og omrisset kan til en viss grad brukes til å bedømme størrelsen og arten av neoplasmens vekst. Vi vil bare bemerke at det kan være en hypodensitetssone av ødem rundt den, som noe "skjuler" den sanne størrelsen på svulsten. En hjernecyste har en viss likhet med en svulst, spesielt med sin uregelmessige konfigurasjon, men innholdet i cysten er nær vann i mengden absorberte røntgenstråler.

Svulster som stammer fra araknoidemembranen - araknoide endoteliomer (meningeomer) har ofte en ganske høy tetthet og kjennetegnes på tomogrammer som avrundede hypertettformasjoner. De fleste av disse svulstene er godt forsynt med blod, så etter introduksjon av et radiokontrastmiddel øker tettheten deres på tomogrammer. Et direkte bilde av svulsten kan oppnås med en radionuklidstudie. En rekke radiofarmasøytiske midler, for eksempel 99mTc-perteknetat, akkumuleres i økte mengder i neoplasmen på grunn av et brudd på blod-hjerne-barrieren. På scintigram og spesielt på emisjonstomogrammer bestemmes et område med økt konsentrasjon av radionuklidet - et "varmt" fokus.

Indirekte tegn på hjernesvulst inkluderer:

1. blanding av omkringliggende deler av hjernen, inkludert midtlinjestrukturer;
2. deformasjon av ventriklene og forstyrrelser i sirkulasjonen av cerebrospinalvæsken opp til utvikling av okklusiv hydrocephalus;
3. ulike manifestasjoner av hjernevevsødem, varierende i varighet og alvorlighetsgrad;
4. kalkavleiringer i svulsten;
5. destruktive og reaktive forandringer i de tilstøtende beinene i skallen.

Angiografi spiller en liten rolle i diagnostisering av hjernesvulster. Hovedformålet er å bestemme vaskulariseringens art hvis kirurgisk behandling er planlagt, eller å utføre preoperativ embolisering. Naturligvis er det alltid å foretrekke å utføre DSA.

Tumorer i skallbeina diagnostiseres ved hjelp av konvensjonelle røntgenbilder og tomografi. Det mest åpenbare bildet er av osteom, da det består av beinvev og skiller seg godt ut på bildene. I de fleste tilfeller er osteom lokalisert i området rundt sinus frontalis. Bildet av hemangiom er ganske indikativt. Det forårsaker en avrundet defekt i beinvevet med fint buede, kompakte kanter. Noen ganger, mot bakgrunnen av en slik defekt, kan man legge merke til radielt divergerende fine beinbjelker eller en cellulær struktur.

Spesialister innen strålediagnostikk støter imidlertid ofte på ett eller flere destruktive fokus i hodeskallene som er runde eller uregelmessige i formen. Antallet fokus varierer fra ett til flere dusin. Størrelsen varierer mye. Konturene av de destruktive fokusene er glatte, men uklare, og det er ingen sekvestrerte områder i dem. Slike fokus er enten metastaser fra en ondartet svulst som stammer fra en svulst i lunge, brystkjertel, mage, nyre osv., eller en manifestasjon av myelomatose. Det er nesten umulig å skille myelomatose-knuter og kreftmetastaser fra røntgenbilder. Differensialdiagnostikk er basert på resultatene av plasmaproteinelektroforese og urintester. Påvisning av paraprotein indikerer myelomatose. I tillegg avslører scintigrafi hos pasienter med metastaser hyperfiksering av radiofarmasøytika i områder med beinvevsdestruksjon, mens slik hyperfiksering vanligvis er fraværende ved myelomatose.

Svulster i sella turcica-området har en spesiell plass i klinisk onkologi. Årsakene til dette er varierte. For det første er anatomiske faktorer viktige. Sella turcica huser et så viktig endokrin organ som hypofysen. Carotisarteriene, venøse bihuler og den basilaris venøse plexus ligger ved siden av sella. Den optiske chiasmen ligger omtrent 0,5 cm over sella turcica, så synsforstyrrelser oppstår ofte når dette området er berørt. For det andre forstyrrer hypofysetumorer den hormonelle statusen, siden mange typer hypofyseadenomer er i stand til å produsere og frigjøre potente stoffer i blodet som forårsaker endokrine syndromer.

Av hypofysesvulstene er den vanligste kromofobadenomen, som vokser fra kromofobe celler i kjertelens fremre lob. Klinisk manifesterer det seg som adiposogenital dystrofisyndrom (fedme, svekkelse av seksuell funksjon, redusert basalmetabolisme). Den nest vanligste svulsten er eosinofiladenom, som også utvikler seg fra cellene i den fremre hypofysen, men forårsaker et helt annet syndrom - akromegali. I tillegg til en rekke generelle symptomer, er denne sykdommen karakterisert av økt beinvekst. Spesielt viser røntgenbilder av skallen fortykkelse av hvelvbeinene, forstørrelse av superciliarbuene og frontale bihuler, forstørrelse av underkjeven og ytre occipital fremspring. Basofile og blandede adenomer har også sitt opphav i den fremre hypofysen. Den første av dem forårsaker et syndrom kjent i endokrinologi som Itsenko-Cushing syndrom (måneansikt, fedme, seksuell dysfunksjon, høyt blodtrykk, systemisk osteoporose).

Antagelsen om en hypofysetumor er basert på kliniske og anamnestiske data, men den nøyaktige diagnosen stilles med tanke på resultatene av stråleundersøkelser. Radiologens rolle er svært viktig, siden hypofyseadenomer er gjenstand for kirurgisk eller strålebehandling. I sistnevnte tilfelle kreves det upåklagelig rettet mot det patologiske fokuset av strålingsstrålen (for eksempel en protonstråle) for å utelukke skade på tilstøtende hjernevev.

Mulighetene og metodene for radiologisk diagnostikk avhenger av adenomets størrelse. Små svulster (mikroadenomer) gjenkjennes ikke på røntgenbilder; CT eller MR er nødvendig for å oppdage dem. På computertomografi fremstår et adenom, hvis det er godt nok avgrenset, nedsenket i kjertelens parenkym og ikke for lite (minst 0,2-0,4 cm), som et avrundet fokus med økt tetthet.

Det er vanligvis ikke vanskelig å gjenkjenne store adenomer selv når man analyserer vanlige røntgenbilder av hodeskallen, siden de forårsaker endringer i beinene som danner sella turcica. Sella øker i størrelse, bunnen blir dypere, veggene blir tynnere, de fremre kileformede utslagene i de mindre vingene i kilebenet heves. Inngangen til sella turcica utvides. Ryggen retter seg ut og forlenges.

De normale dimensjonene til sella turcica avhenger av personens kjønn, alder og kroppstype, så det er laget spesielle tabeller som spesialister innen strålediagnostikk bruker for å bestemme de riktige dimensjonene.

Kraniofaryngiomer er allerede nevnt ovenfor – embryonale svulster som stammer fra restene av hypofysen (Rathkes pose). Kraniofaryngiom kan vokse i sella turcica og manifesterer seg deretter med typiske symptomer på en endocellær svulst, samt et adenom. I de aller fleste tilfeller utvikler det seg imidlertid over sella, noe som raskt fører til synsforstyrrelser, økt intrakranielt trykk og hydrocephalus. Deretter utvides inngangen til sella, atrofi og ødeleggelse av toppen av baksiden av sella utvikler seg. Diagnosen lettes ved å identifisere forskjellige kalkholdige inneslutninger i form av tallrike sandkorn, større klumper eller ringformede eller buede skygger, som ofte finnes i kraniofaryngiomet.