Normal radiologisk anatomi i spiserøret

På tom mage er spiserøret et smalt rør med kollapsede vegger. Dette er ikke synlig på konvensjonelle røntgenbilder. Under svelgingen kan man se luftbobler som svelges sammen med maten bevege seg langs spiserøret, men veggene i spiserøret gir fortsatt ikke et bilde, så grunnlaget for den radiologiske undersøkelsen er kunstig kontrast med en vandig suspensjon av bariumsulfat. Selv observasjon av den første lille delen av den flytende vandige suspensjonen gir en grov vurdering av svelgingen, bevegelsen av kontrastmiddelet langs spiserøret, funksjonen til øsofagus-gastriske overgangen og bariums inntreden i magen. Pasientens inntak av en tykk vandig suspensjon (pasta) av bariumsulfat gjør det mulig å undersøke alle segmenter av spiserøret i forskjellige projeksjoner og i forskjellige kroppsstillinger, og i tillegg til fluoroskopi, ta alle nødvendige bilder eller videoopptak.

Spiserøret fylt med en kontrastmasse forårsaker en intens båndlignende skygge på røntgenbilder med en diameter i forskjellige seksjoner fra 1 til 3 cm. Skyggen begynner på nivået av CVI, hvor en flat fordypning forårsaket av cricopharyngeal muskel er merkbar på dens bakre kontur. Dette er den første fysiologiske innsnevringen av spiserøret (den første øsofaguslukkemuskelen). På nivået av aortabuen bestemmes en flat fordypning på venstre kontur av øsofagusskyggen (den andre fysiologiske innsnevringen) og litt lavere - en grunn fordypning fra venstre hovedbronkus (den tredje fysiologiske innsnevringen). Over diafragma, ved innånding, spesielt i horisontal stilling, danner spiserøret en pæreformet utvidelse - øsofagusampullen.

Ved innånding stopper kontrastmiddelets fremføring ved spiserørets åpning i mellomgulvet; spiserørets skygge avbrytes på dette punktet. Lengden på det intradiafragmatiske segmentet i spiserøret er 1–1,5 cm. De supra-, intra- og subdiafragmatiske segmentene danner den såkalte øsofagogastriske overgangen, eller vestibulen. De regnes som den nedre øsofaguslukkemuskelen (den fjerde fysiologiske innsnevringen). Den høyre konturen av det subdiafragmatiske segmentet fortsetter direkte med den mindre krumningen i magesekken, og den venstre konturen danner et hjertehakk (His-vinkelen) med konturen av fornixen i magesekken. Hos friske mennesker er His-vinkelen alltid mindre enn 90°.

Konturene av spiserørets skygge er alltid glatte. Peristaltiske sammentrekninger forårsaker bølger som beveger seg langs konturene (med en hastighet på 2–4 cm per sekund). Etter at hoveddelen av kontrastmiddelet har passert inn i magen, forblir et bariumsulfatbelegg i mellomrommene i spiserøret. På grunn av dette er foldene (normalt 3–4) i slimhinnen synlige på bildene. De har en langsgående retning, bølgete konturer og endrer seg i det øyeblikket de peristaltiske bølgene passerer.

Røntgenundersøkelse gjør det mulig å evaluere alle faser av øsofagusaktivitet: dens avslapning ved mottak av kontrastmiddel, påfølgende sammentrekninger og til slutt fasen med fullstendig kollaps (motorpause). Samtidig bestemmes funksjonen til øvre og nedre øsofagussfinkter. Øsofagusmotilitet kan også studeres ved hjelp av dynamisk scintigrafi. For dette blir pasienten bedt om å svelge 10 ml vann som inneholder et kolloid merket med 99mTc, med en aktivitet på 20 MBq. Bevegelsen til den radioaktive bolusen registreres på et gammakamera. Normalt passerer kolloidet gjennom spiserøret på mindre enn 15 sekunder.

Fremmedlegemer i svelget og spiserøret

Enhver pasient som har svelget et fremmedlegeme bør være under medisinsk tilsyn inntil det er fjernet eller kommer ut gjennom naturlige passasjer. Metalliske fremmedlegemer og store bein oppdages ved hjelp av fluoroskopi, røntgenbilder og CT-skanning. Det er enkelt å bestemme deres art og lokalisering. Skarpe gjenstander (nåler, spiker, beinbiter) kan sette seg fast i de nedre delene av svelget og piriformis sinus. Hvis de har lav kontrast, er et indirekte symptom deformasjon av svelglumen på grunn av ødem i bløtvev. En økning i volumet av prevertebralvev observeres når et fremmedlegeme perforerer veggen i den cervikale spiserøret. Sonografi og atrialkirurgi letter deteksjonen av denne lesjonen (fremmedlegemeskygge, små luftbobler i bløtvev, væskeansamling i dem).

Hvis røntgenbildet ikke avdekker et fremmedlegeme i svelget og spiserøret, tas det bilder av bukorganene, siden fremmedlegemet kan ha beveget seg inn i magesekken eller tynntarmen. Hvis det antas at et fremmedlegeme, usynlig på røntgenbildet, fortsatt er i spiserøret, blir pasienten bedt om å drikke en hel teskje tykk bariumsulfatsuspensjon, og deretter to eller tre slurker med vann. Normalt vasker vann bort kontrastmiddelet, men hvis det er et fremmedlegeme, blir det delvis liggende igjen på det. Spesiell oppmerksomhet rettes mot områdene med fysiologiske innsnevringer, siden de fleste fremmedlegemer setter seg fast der.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]