Røntgenologiske tegn på spiserørssykdom

Indikasjoner for røntgenundersøkelse (øsofagusrøntgen) av spiserøret er dysfagi og eventuelle ubehagelige opplevelser i spiserøret. Undersøkelsen utføres på tom mage.

Divertikler. Et divertikkel er en sakkulær fremvekst av slimhinnen og det submukøse laget i spiserørsveggen gjennom spaltene i muskellaget. De fleste divertiklene befinner seg i området rundt farynge-øsofageal-overgangen, på nivå med aortabuen og luftrørets bifurkasjon, i det supradiafragmatiske segmentet. Farynge-øsofageal (grense- eller Zenker-) divertikkel dannes mellom de nedre fibrene i den nedre constrictoren i svelget og cricofaryngeusmuskelen på spiserørets bakre vegg på nivå med CVIII. Dette er et medfødt divertikkel. Andre divertikler utvikler seg vanligvis i løpet av en persons liv, spesielt ofte i alderdommen, under påvirkning av passasje (fremdrift) av mat, og de kalles pulsionsdivertikler. Under trykk fra kontrastmiddelet øker divertikkelformen og gir et bilde i form av en avrundet formasjon med glatte konturer. Den kan ha en bred inngang eller være forbundet med spiserørshulen via en smal kanal (hals). Slimhinnefoldene forandres ikke og går inn i divertikkel gjennom halsen. Når divertikkel tømmes, minker den. Divertikler er som regel et tilfeldig funn som ikke har klinisk betydning. I sjeldne tilfeller utvikler det seg imidlertid en inflammatorisk prosess (divertikulitt) i dem. Tilfeller av perforasjon av spiserørsdivertikkel inn i mediastinum er beskrevet.

Under arrdannelsen i vevet rundt spiserøret kan det oppstå lokale deformasjoner av spiserøret, spesielt fremspring på veggen. Disse fremspringene har en langstrakt eller trekantet form og mangler hals. Noen ganger kalles de feilaktig trekkdivertikler, selv om de ikke er ekte divertikler.

Øsofageal dyskinesi. Øsofageal dyskinesi manifesterer seg i hypertensjon eller hypotensjon, hyperkinesi eller hypokinesi, spasmer eller insuffisiens av lukkemusklene. Alle disse lidelsene gjenkjennes under røntgenundersøkelse i form av akselerasjon eller retardasjon av bevegelsen til kontrastmiddelet, forekomst av spastiske innsnevringer, etc. Av de funksjonelle lidelsene er den vanligste insuffisiens av den nedre øsofageale lukkemuskelen med gastroøsofageal refluks, dvs. at mageinnholdet kastes ned i spiserøret. Som et resultat utvikles inflammatoriske fenomener i spiserøret, og overfladisk og deretter dyp øsofagitt oppstår. Rynking av spiserørsveggen bidrar til dannelsen av en brokk i spiserørets mellomgulvåpning.

Den beste måten å oppdage gastroøsofageal refluks på er scintigrafi. Pasienten drikker 150 ml vann med et merket kolloid mens han står. Etter 10–15 minutter inntar han en horisontal stilling. Lett trykk på den fremre bukveggen fremkaller manifestasjonen av refluks (for dette er det praktisk å bruke en oppblåsbar mansjett, som øker trykket i den hvert 30. sekund). Passasje av selv et lite volum væske fra magesekken til spiserøret dokumenteres på en serie scintigrammer.

En annen funksjonell lidelse er forstyrrelse av sekundære og tertiære sammentrekninger i spiserørsveggen. Økte sekundære sammentrekninger uttrykkes i spasmer i retrokardiale segmenter av spiserøret. Spasmer lindres av sublingual nitroglyserin. Økte tertiære sammentrekninger forårsaker en rekke ustabile tilbaketrekninger langs konturene av den midtre og nedre delen av den thorakale delen av spiserøret. Noen ganger ligner spiserøret en rosenkrans eller en korketrekker (korketrekkerøsofagus).

Brokk i spiserørsåpningen i mellomgulvet. Det finnes to hovedtyper av brokk i spiserørsåpningen: aksial og paraøsofageal.

Ved en aksial brokk er de intra- og subdiafragmatiske segmentene av spiserøret og deler av magen forskjøvet inn i brysthulen, hjerteåpningen er plassert over mellomgulvet. Ved en paraøsofageal brokk er det subdiafragmatiske segmentet av spiserøret og hjerteåpningen plassert i bukhulen, og deler av magen går ut gjennom mellomgulvets øsofageale åpning inn i brysthulen ved siden av spiserøret.

Store fikserte brokk er lette å gjenkjenne ved røntgenundersøkelse, siden barium fyller den delen av magen som ligger i det bakre mediastinum, over mellomgulvet. Små glidebrokk oppdages hovedsakelig når pasienten ligger horisontalt på magen. Det er nødvendig å skille mellom bildene av en brokk og en ampulla i spiserøret. I motsetning til en ampulla har ikke en brokk et subdiafragmatisk segment av spiserøret. I tillegg er folder i mageslimhinnen synlige i den prolapserte delen, og i motsetning til en ampulla beholder den formen under utpust.

Øsofagitt og spiserørssår.

Akutt øsofagitt observeres etter et brannsår i spiserøret. I de første dagene observeres hevelse i spiserørets slimhinne og uttalte forstyrrelser i tonus og motilitet. Foldene i slimhinnen er hovne eller ikke synlige i det hele tatt. Deretter kan ujevne konturer av spiserøret og en "flekkete" indre overflate på grunn av erosjoner og flate sår oppdages. Innen 1-2 måneder utvikles arrstenose, i et område der det ikke er peristaltikk. Spiserørets åpenhet avhenger av graden av stenose. Om nødvendig utføres ballongutvidelse av spiserøret under fluoroskopikontroll.

Kronisk øsofagitt er oftest assosiert med gastroøsofageal refluks. Spiserøret er moderat utvidet, tonusen er redusert. Peristaltikken er svekket, og spiserørets konturer er litt ujevne. Sekundære og tertiære sammentrekninger øker ofte. Seksjoner av spiserøret der slimhinnens folder er kronglete og fortykkede, veksler med soner uten folder, hvor de erstattes av en særegen granularitet og flokkulente ansamlinger av kontrastmasse. Lignende endringer observeres i virus- og sopplesjoner i spiserøret.

Kontrastmiddel samler seg i sårområdet. På dette stedet vises en rund eller trekantet utvekst på spiserørets kontur - en nisje. Hvis såret ikke kan bringes til konturen, gir det et bilde i form av en avrundet ansamling av kontrastmiddel, som ikke forsvinner etter en eller to slurker med vann.

Spiserørsakalasi. Akalasi - fravær av normal åpning av hjerteåpningen - er en relativt hyppig observert patologisk tilstand. I sykdomsstadiet bemerker radiologen en konisk innsnevring av det subdiafragmatiske segmentet av spiserøret og en forsinkelse av kontrastmassen i det i flere minutter. Deretter åpnes hjerteåpningen plutselig, og barium kommer raskt inn i magen. I motsetning til kreft i hjerteseksjonen er konturene av det subdiafragmatiske segmentet og den øvre delen av magen glatte; i disse seksjonene spores tydelige langsgående folder av slimhinnen. Ved langvarig forsinkelse av kontrastmassen i spiserøret brukes en farmakologisk test. Nitroglyserin eller intramuskulær injeksjon av 0,1 g acetylkolin fremmer åpningen av hjerteåpningen.

I stadium II av sykdommen er den thorakale delen av spiserøret utvidet, og væske samler seg i den. Peristaltikken svekkes, og slimhinnefoldene fortykkes. Det subdiafragmatiske segmentet av spiserøret foran hjerteåpningen er innsnevret, ofte buet i form av et nebb, men ved dyp pusting og anstrengelse endres formen, noe som ikke skjer ved kreft. Barium kommer ikke inn i magen på 2-3 timer eller mer. Gassboblen i magen er kraftig redusert eller fraværende.

I stadium III – dekompensasjonsstadiet – er spiserøret kraftig utvidet, inneholder væske og noen ganger matrester. Dette fører til utvidelse av mediastinalskyggen, hvor spiserøret er synlig selv før kontrastmiddelet tas. Barium ser ut til å synke ned i spiserørsinnholdet. Sistnevnte danner bøyer. Luft er vanligvis fraværende i magesekken. Tømmingen av spiserøret er forsinket i mange timer, og noen ganger i flere dager.

Kontrollradiografiske studier utføres for å kontrollere effektiviteten av konservativ eller kirurgisk behandling, spesielt etter påføring av en øsofagogastrisk anastomose.

Spiserørssvulster. Godartede epitelsvulster (papillomer og adenomer) i spiserøret har utseende som en polypp. De forårsaker en fyllingsdefekt i skyggen av kontrastmiddelet. Konturene av defekten er skarpe, noen ganger fint bølgete, foldene i slimhinnen blir ikke ødelagt, men omslutter svulsten. Godartede ikke-epiteliale svulster (leiomyomer, fibromer, etc.) vokser submukosalt, slik at foldene i slimhinnen bevares eller flates ut. Svulsten produserer en marginal fyllingsdefekt med glatte konturer.

Eksofytisk kreft vokser inn i organets lumen og forårsaker en fyllingsdefekt i skyggen av kontrastmiddelet i form av en rund, avlang eller soppformet opplysning (polypoid eller soppformet kreft). Hvis det oppstår forfall i midten av svulsten, dannes den såkalte koppformede kreften. Den ser ut som en stor nisje med ujevne og hevede, som en rygg, kanter. Endofytisk kreft infiltrerer spiserørets vegg, noe som forårsaker en flat fyllingsdefekt og gradvis innsnevring av spiserørets lumen.

Både eksofytiske og endofytiske kreftformer ødelegger slimhinnefoldene og forvandler spiserørsveggen til en tett, ikke-peristaltisk masse. Når spiserøret smalner, forstyrres bevegelsen av barium langs den. Konturene av det stenotiske området er ujevne, og en suprastenotisk utvidelse av spiserøret bestemmes over det.

Innsetting av en ultralydsensor i spiserøret gjør det mulig å bestemme dybden av tumorinvasjonen i spiserørsveggen og tilstanden til regionale lymfeknuter. Før operasjonen er det nødvendig å fastslå om det er invasjon av trakeobronkiale treet og aorta. For dette formålet utføres CT eller MR. Penetrasjon av tumorvev utenfor spiserøret forårsaker en økning i tettheten av mediastinalt vev. Stråleundersøkelser må nødvendigvis gjentas etter preoperativ cellegift- eller strålebehandling og i den postoperative perioden.

Dysfagi

Begrepet «dysfagi» refererer til alle typer svelgevansker. Dette er et syndrom som kan være forårsaket av ulike patologiske prosesser: nevromuskulære lidelser, inflammatoriske og tumorlesjoner i spiserøret, systemiske sykdommer i bindevev, arrforsnevringer, etc. Hovedmetoden for å undersøke pasienter med dysfagi er radiografi. Det lar deg få en idé om morfologien til svelget og alle deler av spiserøret og oppdage kompresjon av spiserøret utenfra. I uklare situasjoner, med negative røntgenresultater, samt når en biopsi er nødvendig, er øsofagoskopi indisert. Hos pasienter med funksjonelle forstyrrelser fastslått ved røntgenundersøkelse kan øsofagusmanometri være nødvendig (spesielt ved akalasi i spiserøret, sklerodermi, diffus øsofagusspasme). Den generelle ordningen for en omfattende studie for dysfagi presenteres nedenfor.