Hepatobiliscintigrafi

Hepatobiliær scintigrafi er en funksjonell og morfologisk metode utviklet for å studere leverens galledannende og galleutskillende funksjoner. På en serie scintigrammer tatt med intervaller på 2–5 minutter umiddelbart etter intravenøs administrering av radiofarmaka, 10–12 minutter etter at leverbildet dukker opp, begynner gallegangene å bli visualisert, og litt senere, etter 3–4 minutter, vises bildet av galleblæren. Hos friske personer registreres maksimal radioaktivitet over leveren etter omtrent 12 minutter. På dette tidspunktet når radioaktivitetskurven sitt maksimum. Deretter får den karakter av et platå: i løpet av denne perioden balanserer hepatocytters opptaks- og utskillelseshastighet for radiofarmaka hverandre. Etter hvert som radiofarmaka skilles ut med galle, reduseres leverens radioaktivitet (med 50 % på 30 minutter), og intensiteten av stråling over galleblæren begynner å øke. For å tvinge utskillelsen av radiofarmaka med galle inn i tarmen, får pasienten en fet frokost. Etter dette akselereres tømmingen av blæren betydelig, bildet på scintigrammer begynner å gradvis avta, og økende radioaktivitet registreres over tarmen. Gallegangenes åpenhet kan vurderes på samme måte.

Ved å velge flere "interesseområder" på scintigram (lever, galleblære, galleganger, tarmer), er det mulig å plotte kurver på datamaskinen som gjenspeiler passasjen av radiofarmasøytika gjennom lever-galleganger-galleblære-tarmsystemet. Basert på analysen av disse kurvene er det mulig å studere de funksjonelle parametrene til dette systemet.

Hepatobiliær scintigrafi er indisert for alle lidelser i galdesystemet: kolestase av ulik opprinnelse, dyskinesi, utviklingsanomalier (for eksempel agenesi av gallegangene hos barn), tilstedeværelse av patologiske anastomoser, etc. Samtidig lar denne metoden en få en idé om leverens avgiftningsfunksjon.

Ved hepatoscintigrafi, som ved hepatobiliær scintigrafi, tas en serie leverbilder med flere minutters intervaller etter intravenøs administrering av det tilsvarende radiofarmaka. De første scintigrammene brukes til å bedømme organets vaskularisering, de påfølgende - den funksjonelle aktiviteten til stellat retikuloendoteliocytter, men viktigst av alt - organets topografi og makrostruktur (posisjon, form, størrelse, tilstedeværelse av fokale formasjoner). Kolloidale partikler fanges selvfølgelig opp fra blodet av retikuloendoteliocytter ikke bare i leveren, men også i milten og benmargen. Normalt fanger leveren opp omtrent 90 % av det administrerte radiofarmakaet, derfor er det bare bildet av det som er tilstede på scintigrammene. Ved leverskade vises et bilde av milten, sammen med bildet av leveren (som alltid er svekket), på scintigrammene, og i noen tilfeller benmargen. Dermed fungerer dette symptomet – forekomsten av milt og benmarg på scintigrammer – som et indirekte tegn på leversvikt. Hovedindikasjonen for hepatoscintigrafi er å få en omtrentlig funksjonell-topografisk karakteristikk av leveren, noe som er nødvendig når man undersøker pasienter med hepatitt, skrumplever og fokale leverlesjoner av ulik opprinnelse.

Informasjonen ovenfor viser det brede spekteret av muligheter som er tilgjengelige for en spesialist innen radiologi ved undersøkelse av lever og galleveier. Dette er imidlertid ikke alt. I henhold til indikasjoner utføres en røntgentett undersøkelse av leverens karsystem. Ved kateterisering introduseres et kontrastmiddel i cøliakistammen, som strekker seg fra abdominalorta, og en serie angiogrammer produseres. Takket være denne metoden oppnås et bilde av hele cøliakistammesystemet og dets grener - et cøliakiogram. Det viser venstre mage- og miltarterier, den felles leverarterien, den gastroduodenale arterien som strekker seg fra den, den høyre leverarterien og dens grener i leveren. I den siste fasen av cøliakiografien vises kontrastmiddelet, etter å ha passert gjennom arteriene og kapillærnettverket, i venene og gir et bilde av milt- og magevenene på bildene, og til slutt portvenen - recurrent splenoportografi. Det skal bemerkes at når man utfører en røntgenundersøkelse av arteriene i bukhulen, foretrekkes digitale metoder for bilderegistrering - digital subtraksjonsangiografi. Dette gjør det mulig å kvitte seg med forstyrrende skygger fra ryggraden og bukorganene og få angiogrammer av høyere kvalitet.

Det finnes metoder for direkte kontrastering av portvenen. For dette injiseres kontrastmiddelet gjennom en hudpunktur inn i miltens pulpa nær portene, hvorfra kontrastmiddelet kommer inn i portvenen - splenoportografi. De utfører også en perkutan (transparietal) punktering av en av portvenens grener i leveren og fyller retrograd hovedstammen til portvenen - perkutan transhepatisk portografi.

Portvenens diameter er 14–16 cm. Skyggen fra den lienoportale stammen er intens, ensartet og har glatte konturer. Det intrahepatiske portalsystemet er et rikt nettverk av kar. Perifert smalner venenes lumen gradvis inn. For å undersøke stammene til høyre, median og venstre levervene kateteriseres de fra vena cava inferior med påfølgende seriell angiografi.

En viktig instrumentell ikke-invasiv metode for å studere blodstrømmen i leveren og karene som utfører dens vitale funksjoner (leverarterien, milten, portal- og levervenene, vena cava inferior) er dopplerografi, spesielt fargedopplerkartlegging.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]