Neseskader: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Neseskader er delt inn etter opprinnelse i innenlandske, sportslige, industrielle og krigstidsskader. De vanligste av dem er innenlandske og sportslige. Innenlandske skader er forårsaket av en ulykke eller en konfliktsituasjon løst med knyttnever. Skader fra ulykker er forårsaket av fall i ansiktet til personer som er beruset eller av å snuble over en hindring. Oftest forekommer denne typen skade hos barn. På grunn av elastisiteten til nesepyramiden og bruskstrukturen, opplever de ikke umiddelbare destruktive konsekvenser, men senere, med videre utvikling av ansiktsskjelettet, og spesielt nesens strukturer, kan disse skadene forårsake utvikling av ulike dysgeneser, som ble diskutert ovenfor.

Hos voksne forårsaker skader i hjemmet og idrett mer omfattende ødeleggelse i selve skadeøyeblikket, siden neseskjelettet er mer stivt og skjørt. Arbeidsskader er ikke så vanlige. De forekommer også i ulike ulykker under industrielle forhold (fall fra høyder, eksplosjoner, støt fra maskiner i bevegelse, osv.). Krigsskader er forårsaket av granatsplinter eller kulesår. De er vanligvis kombinert med sår i dype ansiktsvev og er ofte livstruende for offeret. Disse skadene oppstår under militære operasjoner, men i likhet med skudd kan de oppstå under et drapsforsøk eller selvmord eller som følge av en ulykke på grunn av uforsiktig håndtering av et våpen. Konsekvensene av nesetraumer kan være forbundet med kosmetiske eller funksjonelle lidelser, samt en kombinasjon av begge deler.

Patologisk anatomi. Type, form og dybde av skaden på nesen bestemmes av mange faktorer: tetthet, masse, bevegelseshastigheten til det traumatiske objektet, offerets posisjon, retningen på hodebevegelsen (møtende, bortgående eller unnvikende), og retningen på kraftvektoren som forårsaker skaden. Det er skader på nesens beinskjelett, dens bruskstruktur, og kombinerte skader på begge strukturene i nesepyramiden, åpne og lukkede brudd i nesebeina, brudd i nesebeina uten forskyvning og med forskyvning - lateralt og i sagittalplanet med dannelse av en "kollapset" nese. Åpne brudd i nesen kan være både med skade på huden og med ruptur av slimhinnen inn i nesehulen. Bruskstrukturbrudd observeres oftest hos voksne på grunn av komprimering og skjørhet i neseskilleveggen, som i en alder av over 50 år ofte blir mettet med kalsiumsalter og får tetthet av beinvev.

Frakturer i selve nesebeina kan kombineres med frakturer i de benete delene av skallen, samt den oppadgående grenen av kjeven, zygomatisk bein, kontusjon og fraktur av den øvre alveolære prosessen og fortenner. Disse skadene er innenfor kompetansen til kjevekirurger som er dyktige i metoder for å skinne og reposisjonere frakturer i ansiktsbein og kjever ved bruk av beinsuturer og replantering av tenner. Når det gjelder ØNH-spesialister - rhinologer, inkluderer deres kompetanse reposisjonering av forstuede deler av nesepyramiden og endonasale manipulasjoner for å gjenopprette åpenheten til nesepassene.

Symptomer på en neseskade. En kontusjon av nesepyramiden er en skade som kan forårsake uttalte refleksreaksjoner - fra sterke smerter til traumatisk sjokk, ledsaget av utvidede pupiller, bradykardi, grunn pust, blek hud og bevissthetstap. Ofte, med kontusjoner av nese og frontalregion, avhengig av slagets kraft, kan hjernerystelse eller hjerneskade observeres.

En alvorlig kontusjon i frontal-nasal-regionen bør klassifiseres som en TBI, hvor 60–70 % av tilfellene involverer hjernerystelse. Tegn på sistnevnte er bevissthetstap fra noen få sekunder til noen få minutter; kvalme og oppkast er vanlige. Etter å ha gjenvunnet bevisstheten klager ofrene over hodepine, svimmelhet, tinnitus, svakhet, svetting og søvnforstyrrelser. Hukommelsestap observeres ofte – pasienten husker ikke omstendighetene rundt skaden, og heller ikke den korte perioden med hendelser før og etter den. Andre tegn inkluderer smerter ved bevegelse av øynene og dobbeltsyn. Det er ingen skade på kraniebeina. Trykket i cerebrospinalvæsken og dens sammensetning endres ikke vesentlig. Disse symptomene forsvinner vanligvis i løpet av 2–3 uker, og med passende behandling – enda tidligere.

Hjernekontusjon med frontal-nasalt traume er en mer alvorlig form for skade, og skiller seg fra hjernerystelse ved tilstedeværelsen av områder med skade på hjernevevet, subaraknoidalblødning og i noen tilfeller - brudd i hvelv og hodeskallebunn. Tatt i betraktning at massive neseskader ofte er ledsaget av kontusjoner i hjernens frontallapper, bør en ØNH-spesialist veiledes i klassifiseringen av graden av hjernekontusjon.

Mild hjernekontusjon kjennetegnes av bevissthetstap i en periode på flere minutter til 1 time. Etter å ha gjenvunnet bevisstheten klager ofrene vanligvis over hodepine, svimmelhet, kvalme, osv. Brady- eller takykardi, noen ganger økt blodtrykk, kan oppdages. Nystagmus, asymmetri i senereflekser, meningeale symptomer, osv. observeres, som vanligvis forsvinner 2-3 dager etter skaden.

En moderat hjerneskade ledsages av bevissthetstap i en periode på flere titalls minutter til 6 timer. Amnesi er uttrykt, noen ganger observeres psykiske lidelser. Gjentatt oppkast og forbigående forstyrrelser i vitale funksjoner er mulige. Vanligvis utvikler det seg tydelige meningeale symptomer. Fokale symptomer bestemmes av lokaliseringen av hjerneskaden. Disse kan være pupill- og okulomotoriske forstyrrelser, lemsparese, følsomhetsforstyrrelser, taleforstyrrelser, etc. I løpet av 3-5 uker forsvinner de listede symptomene gradvis, men kan vedvare i lang tid og bli meta-, stressavhengige, dvs. tilbakevendende i redusert form.

Alvorlig hjernekontusjon kjennetegnes av bevissthetstap fra flere timer til flere uker. Det er truende forstyrrelser i vitale funksjoner med forstyrrelser i respirasjonsfrekvens og rytme, kraftig økning eller reduksjon av blodtrykk, feber. Primære hjernestammesymptomer er ofte dominerende i nevrologisk status: flytende øyebevegelser, blikkparese, utvidelse eller innsnevring av pupillene, svelgevansker, endret muskeltonus, patologiske fotreflekser, etc. I de første dagene etter skaden tilslører disse symptomene de fokale tegnene på hjernekontusjon, som, når frontallappene er påvirket, kjennetegnes av sine egne egenskaper. Generaliserte eller fokale anfall og tegn på hjerneødem observeres noen ganger. Generelle cerebrale og spesielt fokale symptomer går sakte tilbake; uttalte gjenværende motoriske forstyrrelser og endringer i den mentale sfæren observeres ofte.

Objektive symptomer på nesetraume inkluderer hevelse og blåmerker på begge sider av neseryggen, som strekker seg til ansiktet og nedre øyelokk, og noen ganger til subkonjunktivalrommet. Åpne brudd kjennetegnes av sårskade på huden, utvendig blødning eller et sår dekket med blodige skorper. Brudd i nesebeina og bruskstrukturen kjennetegnes av forskyvning av nesepyramiden eller kollaps av neseryggen. Palpasjon av bruddområdet forårsaker skarp smerte og en følelse av krepitasjon og mobilitet av neseryggen. I noen tilfeller oppstår emfysemfenomener i bruddområdet og i det omkringliggende vevet, manifestert av en økning i vevsvolum og krepitasjon av luftbobler. Emfysem oppstår når neseslimhinnen er skadet og det oppstår vanskeligheter med nesepust på grunn av hematom og traumatisk ødem når offeret prøver å snyte seg. Emfysem oppstår først ved neseroten, sprer seg deretter til nedre øyelokk, ansiktet og kan til og med spre seg til nakken. Spesielt uttalt emfysem oppstår ved etmoid-orbitale brudd. Med spesielt alvorlige skader på frontal-nasalområdet, ledsaget av brudd i hodeskallens base og rupturer i dura mater, observeres nasal liquorrhea.

Under fremre rhinoskopi oppdages blodpropper, forskyvning av neseskilleveggen og fortykkelse av den som følge av subperiosteal hematom i nesepassene. Nesemuslingene er forstørret og blokkerer nesepassene. En endelig diagnose stilles ved røntgen av nesen i profil, samt i projeksjoner som visualiserer bihulene og etmoideum.

Det kliniske forløpet av en neseskade avhenger av alvorlighetsgraden, tilstedeværelsen av dislokasjonsfenomener og graden av hjernens involvering i den traumatiske prosessen. Neseskader forsvinner ofte av seg selv uten medisinsk inngrep, men etter dette oppstår det ofte TS eller andre deformasjoner som senere krever visse plastiske operasjoner.

Behandlingen bestemmes av skadetidspunktet, alvorlighetsgraden og typen anatomiske lidelser. Ved alvorlige ferske skader karakterisert ved åpne brudd eller sår, skjelettfragmentering, lateral forskyvning eller kollaps av neseryggen, utføres kirurgisk inngrep som tilsvarer skadens type og alvorlighetsgrad. I dette tilfellet utføres reposisjonering av forskjøvede fragmenter med restaurering av nesepassene og nesens ytre form, helst ved bruk av et fotografi av offeret. Atraumatiske suturer påføres såret; ved vevsruptur og -tap brukes en fri autoplastikkmetode, der man låner en hudflik fra en ikke-hårete del av kroppen eller underarmen.

Kirurgien utføres under lokal applikasjon og infiltrasjonsanestesi eller generell anestesi, under overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis. Det kirurgiske inngrepet fullføres med nesetamponade og påføring av en fikseringsbandasje og en metallvinkelskinne på neseryggen. Intranasale tamponger, hvis de dynkes med en antibiotikaløsning ved hjelp av sprøyte og nål, kan oppbevares i opptil 4-5 dager, deretter fjernes de, og etter vask av nesehulen med en steril antiseptisk løsning, tamponeres nesehulen igjen (løst) i 1-2 dager, hvoretter tampongene endelig fjernes. Den eksterne fikseringsbandasjen oppbevares i opptil 10 dager. Etter fjerning øker hevelsen i nesen og omkringliggende vev noe, men går deretter over etter 2-3 dager. Etter operasjonen foreskrives antibiotika, smertestillende midler, beroligende midler, vitamin C og strong6, og antitetanusserum administreres. Ved massivt blodtap administreres intravenøs bloderstatning, og transfusjoner av friskt sitrert blod og røde blodlegemer utføres. Alle ofre med neseskade og hodepineklager bør undersøkes av en nevrolog før operasjonen. Ved hjernerystelse eller blåmerke i hjernen bestemmer nevrologen indikasjoner og kontraindikasjoner for operasjonen.

Postoperativt forløp. I løpet av de første 2-3 dagene observeres hevelse i ansiktet og blåmerker rundt øynene, noen ganger ganske betydelige, som forsvinner innen utgangen av den andre uken etter skaden eller operasjonen.

Etter traumer og kirurgi opplever noen pasienter en økning i kroppstemperatur opptil 38 °C, forårsaket av traumatisk stress eller hjernerystelse.

I tilfeller der riktig kirurgisk behandling ikke ble utført innen de neste 2 dagene etter skaden på grunn av sårinfeksjon, utsettes kirurgisk inngrep til fullstendig bedring og endelig konsolidering av fragmentene.

Når det dannes arrdannelse i nesehulen og dens ytre deformasjon, utføres kirurgisk inngrep for å rehabilitere nesens respiratoriske og kosmetiske funksjoner tidligst 4-6 måneder senere, i løpet av hvilken tid arrdannelsesprosessen endelig er fullført.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]