Neseskader: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Traumer av en nese av opprinnelse er delt inn i hverdag, sport, industri og krigstid. De hyppigste av dem er innenlandsk og sport. Husholdningsskader er forårsaket av en ulykke eller konfliktsituasjon løst av knyttneve-metoden. Skader i tilfelle ulykker skyldes en dråpe i ansiktet av personer som er full eller når de snubler over et hinder. Oftest forekommer denne typen skade hos barn. De er på grunn av elastisiteten i nasal pyramide og se Brusk skjelett umiddelbare ødeleggende konsekvenser ikke oppstår, men senere i den videre utviklingen av ansikts skjelett, og spesielt strukturen i nesen, kan disse skadene være årsaken til ulike dysgenesis, som nevnt ovenfor.

Hos voksne forårsaker hus- og idrettsskader større ødeleggelse ved selve skaden, siden skjelettet i nesen er mer stiv og sprø. Industrielle skader er ikke så vanlige. De forekommer også i ulike ulykker under produksjonsforhold (faller fra høyde, eksplosjoner, påvirkning ved å flytte maskiner, etc.). Traumer av krigstid er forårsaket av fragmentering eller kulsår. De er som regel kombinert med sår av dyp vev i ansiktet og er ofte farlige for offerets liv. Disse skader oppstår under kampoperasjoner, men som skudd kan de oppstå når de forsøker å drepe eller selvmord eller som et resultat av en ulykke med uforsiktig våpenhåndtering. Konsekvensene av nasaltrauma kan være forbundet med kosmetiske eller funksjonelle lidelser, så vel som med deres kombinasjon.

Patologisk anatomi. Slag, form, dybde av lesjon i nese skade, er bestemt av flere faktorer: tettheten, masse, hastighet bevegelse traumatisk objekt, posisjonen av offeret, retningen av hodebevegelser (telleverk, slette eller gå utenom) og retningen av kraftvektoren som resulterer i skade. Skille skade nesebenet av skjelettet, dens brusk skjelett og tilhørende skader både nesepyramide strukturer, åpne og lukkede frakturer i bein i nese, nasal benbrudd uten skjevhet og forskyvning - laterale og sagittale plan for å danne "en mislykket" nese. Kommende nese frakturene kan være både skader på hud og slimhinner med et gjennombrudd inn i nesehulen. Brudd av brusk skjelettet er oftest sett i voksne på grunn av kompaktering og brudd av nasal septum, som er over en alder av 50 år er ofte impregnert med salter av gevinster kalsium- og bentetthet.

Frakturer i nesebenene kan kombineres med brudd på skallet beindeler, i tillegg til den stigende grenen av maxilla, malarbenet, blåmerke og brudd på den overlegne alveolære prosessen og snittet. Disse skader er i kompetanse for maxillofacial kirurger som har metoder for å splinting og reposisjonering frakturer av ansiktsben og kjever med påføring av bensømmer og tannimplantasjon. Som for ENT spesialister - Rhinologists, i deres jurisdiksjon omfatter reposisjonering av forskj øvete deler av nese pyramide og intranasal manipulasjon for å gjenopprette åpenheten av nesegangene.

Symptomer på en neseskade. Blåmerker nasal pyramide refererer til skader, som kan føre uttalt refleksreaksjon - av alvorlig smertefølelse til traumatisk sjokk som ledsager mydriasis, bradykardi, overfladisk pust. Hudpall og bevissthetstap. Ofte, med blåmerker i nesen og frontalområdet, avhengig av styrken av effekten, kan det være fenomener hjernerystelse eller hjerneslag.

En alvorlig forstyrrelse av frontal-nasal regionen bør tilskrives TBI, der i 60-70% av tilfellene er det hjernerystelse i hjernen. Tegn på sistnevnte er tap av bevissthet fra noen få sekunder til flere minutter; hyppig kvalme og oppkast. Etter gjenopprettelsen av bevisstheten klager ofrene på hodepine, svimmelhet, støy i ørene, svakhet, svette, søvnforstyrrelser. Ofte er det tap av minne - pasienten husker ikke omstendighetene til skaden, heller ikke den korte hendelsen før og etter den. Av de andre symptomene, bør det bemerkes smerte i bevegelsen av øynene, diplopi. Skader på hjernekranens bein er fraværende. Trykket i cerebrospinalvæsken og dets sammensetning endres ikke vesentlig. Disse symptomene forsvinner vanligvis etter 2-3 uker, og med riktig behandling - før.

En blåmerke av hjernen med frontal-nasaltrauma - en mer alvorlig form for sitt nederlag. Forskjellig fra sjokket av forekomst av områder av skade på hjernen, subarachnoid blødning, og i noen tilfeller - brudd på buen og hodeskallenes base. Med tanke på at massive neseskader ofte ledsages av blåmerker av hjernens frontallober, bør ENT-sierialisten veiledes i klassifiseringen av graden av blåmerke i hjernen.

Hjerne -kontusjon mild karakterisert ved tap av bevissthet i en periode på fra flere minutter til 1 time. Etter gjenvinning av hukommelsen ofre vanligvis klage over hodepine, svimmelhet, kvalme, etc., eller kan bli detektert bradi- takykardi, økt blodtrykk og til. Det er nystagmus, asymmetri av tendonreflekser, meningeal symptomer, etc., som vanligvis forsvinner 2-3 is etter traumer.

Hjerne kontusjon moderat ledsaget av tap av bevissthet for en periode på fra flere titalls minutter til 6 timer. Uttrykt hukommelsestap, noen ganger er det et brudd på psyken. Mulig for flere brekninger, forbigående forstyrrelser i vitale funksjoner. Vanligvis utvikle klare meningeal symptomer. Fokal symptomatologi bestemmes av lokalisering av hjernekontrollen. Det kan være pupillære og oculomotor forstyrrelser, parese av ekstremitetene, sanseforstyrrelser, tale og andre. I løpet av 3-5 uker disse symptomene gradvis forsvinne, men kan vedvare i lang tid, blir metso-, stressozavisimymi t. E. Gjenta seg i redusert form.

Hjerne -kontusjon er karakterisert ved alvorlig tap av bevissthet fra noen timer til flere uker. Observerte brudd truer vitale funksjoner med uorden pustefrekvens og rytme, en kraftig stigning eller fall i blodtrykk, feber. I den nevrologisk status er ofte preget av primære stamme symptomer :. Flytende øyebevegelser, parese blikk, utvidelse eller sammentrekning av de elever, svekket svelge, endring av muskeltonus, unormale stopnye reflekser, etc. Disse symptomer i de første dagene etter skade uklar fokale symptomer på hjerneskade som med lesjoner av frontalbobene varierer i deres egenskaper. Noen ganger er det generalisert eller fokale anfall, tegn på cerebral ødem. Cerebral og spesielt fokal symptomer regres sakte; ofte merket restmotorforstyrrelser, endringer i mental sfære.

Objektive symptomer på neseskader inkluderer hevelse og blåmerker på begge sider i nesenes bakside, og strekker seg til ansiktet og nedre øyelokkene, noen ganger til underkonjunktivarealet. Med åpne brudd, er det skadet sårhud, ekstern blødning eller et sår som er dekket av blodige skorper. Med brudd på knærne i nesen og den bruskede rammen, er det en forskyvning av nesepyramiden eller sviktet i ryggen. Følelsen av bruddssonen gir pasienten en skarp smerte og en følelse av krepitasjon og mobilitet på nesenes bakside. I enkelte tilfeller, i frakturområdet og i det omkringliggende vevet, er det fenomen av emfysem, manifestert av en økning i væskevolumet og krepitasjon av luftbobler. Emphysema oppstår når neseslimhinnen er skadet, og nesepustetilstanden oppstår på grunn av hematom og traumatisk ødem når offeret forsøker å rense nesen. Emphysema oppstår først og fremst ved nesenes rot, og sprer seg til nedre øyelokkene, ansiktet og kan spre seg til halsen. Spesielt uttalt emfysem forekommer i trellis-oftalmiske frakturer. Med spesielt alvorlige skader på fronto-nasal regionen, ledsaget av brudd på basen av skallen og ruptures av de stive meningene, observeres nasal liquorrhea.

Med fremre rhinoskopi, blodpropper, forskyvning av nesens septum, bestemmes dens fortykkelse som et resultat av subperiosteal hematom i nesepassasjene. Den nasale concha er forstørret, nesepassene er tette. Radiografi av nesen i profilen, samt i projeksjonene, visualisering av paranasale bihuler og lattisert ben, fastslår den endelige diagnosen.

Det kliniske løpet av et nesetrauma er avhengig av alvorlighetsgraden, tilstedeværelsen av dislokasjonsfenomen, og også i hvilken grad hjernen er involvert i den traumatiske prosessen. Ofte går nesetraumene på seg selv uten legenes inngrep, men etter dette er det ofte tonn eller andre deformiteter som senere krever visse plastikkoperasjoner.

Behandlingen er bestemt av reseptbelagte skader, alvorlighetsgrad og type anatomiske lidelser. I alvorlige ferske skader, preget av åpne brudd eller sår, knust skjelett dreining mot feil eller baksiden av nesen, ta kirurgi, riktig type og alvorlighetsgraden av skaden. I dette tilfellet utføres omplassering av de fordrevne fragmentene med gjenopprettelse av nesepassasjer og ekstern form av nesen, fortrinnsvis fra offerets fotografi. Påfør atraumatiske suturer på såret, med løsrivelse og tap av vev ved hjelp av en metode for fri autoplastikk, opptak av en hudflapp fra den ikke-hårede delen av stammen eller underarmen.

Operasjonen er utført under lokal infiltrasjonsanestesi og applicative eller under narkose, observere reglene for aseptisk og antiseptisk. Operative inngrep er fullført tamponade nese og overlagret på baksiden av nesen til fikseringsbind og metall hjørne buss. Intranasale tamponger, hvis impregnert med en sprøyte og nål antibiotisk oppløsning kan opprettholdes opp til 4-5 dager, så de er fjernet og etter skylling i nesehulen med en oppløsning av steril antiseptisk nesehulen igjen tamponiruyut (løst) i 1-2 dager, hvoretter tamponger ble fjernet endelig. Ekstern festebånd holdes i opptil 10 dager. Etter at den er fjernet, øker hevelsen av nesen og det omkringliggende vevet noe, men går da gjennom 2-3 dager. Etter operasjonen foreskrive antibiotika, smertestillende midler, beroligende midler, vitaminer C og strong6, administreres tetanustoksinspesifikke. Ved intravenøs administrering massive blodtap blod væsker, båret svezhetsitratnoy blodoverføring, røde celler. Alle offer med nese traumer og hodepine klager bør undersøkes før kirurgi av en nevrolog. I nærvær av fenomener hjernerystelse eller kontusjon indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi definerer en nerve.

Postoperativt kurs. I de første 2 til 3 dager er det hevelse i ansiktet, blåmer rundt øynene, noen ganger svært signifikant, som forsvinner ved slutten av den andre uken etter traumer eller operasjoner.

Etter traumer og kirurgisk inngrep opplever noen pasienter en økning i kroppstemperatur til 38 ° C, på grunn av traumatisk stress eller hjernerystelsefenomener.

I de tilfellene da riktig kirurgisk behandling ikke ble utført innen de neste 2 dagene etter skade på grunn av infeksjon av såret, blir kirurgisk inngrep utsatt til full gjenoppretting og endelig konsolidering av fragmentene.

Ved dannelse av arr sammenvoksninger i nesehulen og deformasjonen av dens ytre kirurgi rehabilitering og kosmetiske nasale respiratoriske funksjoner som utføres ikke tidligere enn etter 4-6 måneder, hvorunder arrdannelse prosessen er endelig avsluttet.

[1], [2], [3]