Reumatoid knutepunkt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Hos 20% av pasientene med revmatoid artritt blir knottete utslett avslørt - reumatoid knutepunkt. Reumatoid knuter er subkutane eller periostale knuter som varierer i diameter fra noen få millimeter til 2 cm. Oftere er utslettene flertall, de er smertefrie. Lokalisert nær beinstrukturen, ofte ved siden av leddene, spesielt albuene, kan sveises til underliggende vev, med traumer ulcera. Disse knutene er klinisk uutslettelige fra revmatiske knuter, men er ikke ledsaget av revmatisk sykdom, vanligvis funnet hos barn, sjelden hos voksne. De betraktes som spesifikke for revmatoid artritt og regnes som et av de diagnostiske kriteriene. Lignende noduler ble beskrevet i systemisk lupus erythematosus, de ligner den dype form av det ringformede granulomet; WF Lever et al. (1975) foreslår at de kaller dem pseudo-rheumatoid noduler. Nodene forekommer oftest i alvorlig sykdom, når serumet ofte har positive anti-cervical og reumatoide faktorer. Noen ganger forekommer utslett hos pasienter med en gjennomsnittlig alvorlighetsgrad av prosessen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gistopatologiya

Nodene består av fibrøst vev, hvor det er fokier av fibrinøs nekrose, rundt hvilke det er mange fibroblaster og histiocytter. I tillegg er tilstedeværelsen av et ungt granulasjonsvev, amorft materiale, rester av kjerner og fenomenet vasculitt i noder.

Pathomorphology

I lesjonens fokus er det flere klart avgrensede områder av kollagenfibrinoid nekrose. Omgitt av palisadisk lokaliserte histiocytter, deriblant lymfocytter, nøytrofiler, mastceller og gigantiske multinukleære celler som fremmedlegemer. Det kan være strukturer som ligner sarcoidgranulomer. I nodens stroma - et inflammatorisk infiltrat som består av lymfoide elementer, proliferasjon av blodkar og fibrose.

Histogenese er ikke tilstrekkelig overvektig. Det antas at knuter oppstår som et resultat av avsetning av immunkomplekser i karene. Med den direkte reaksjonen av immunofluorescens i veggene av karene, oppdages IgG og IgM-innskudd.

Symptomer på revmatiske knuter

Noder er ofte plassert i området av radius, sjelden - knærne, på øret, baksiden av hendene, korsryggen, og muligens i andre områder utsatt for press. I disse områdene vises noder flere centimeter i diameter, enkelt eller flere, av lilla. Under påvirkning av skade knytter nodene raskt sår. Accession stafylokokk-infeksjoner som kan føre til stafylokokk sepsis og septisk artritt, reumatiske kan nodene noen ganger være lokalisert på senehinnen (skleromalyatsiya), sclera kan ulcerate og atrofi og blindhet oppstår.

Differensiell diagnose

Sykdommen skal skilles fra et ringformet granulom, noder med erytem nodosum, spedalskhet, sarkoidose, etc.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Behandling av revmatiske knuter

Den viktigste sykdommen behandles. Lokalt bruk kortikosteroid salver, kremer. Når sår bruker epiteliserende midler.