Revmatoide knuter: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Hos 20 % av pasienter med revmatoid artritt oppdages nodulære utslett - revmatoide noduler. Revmatoide noduler er subkutane eller periosteale noduler med en diameter fra flere millimeter til 2 cm. Oftest er utslettene flere, de er smertefrie. De er lokalisert nær beinstrukturer, ofte ved siden av ledd, spesielt albuer, kan være sammenvokst med underliggende vev og danne sår ved skade. Disse nodulene er klinisk umulige å skille fra revmatiske noduler, men er ikke ledsaget av revmatisk sykdom, forekommer vanligvis hos barn, sjelden hos voksne. De anses som spesifikke for revmatoid artritt og regnes som et av diagnostiske kriterier. Lignende noduler er beskrevet ved systemisk lupus erythematosus, de ligner på en dyp form for annulært granulom; WF Lever et al. (1975) foreslår å kalle dem pseudorevmatoide noduler. Noduler opptrer oftest i alvorlige tilfeller av sykdommen, når blodserumet ofte har positive antiulcer- og revmatoidfaktorer. Noen ganger forekommer utslett hos pasienter med moderat alvorlighetsgrad av prosessen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histopatologi

Knutepunktene består av fibrøst vev, som inneholder fokus på fibrinosidnekrose, rundt hvilke det er mange fibroblaster og histiocytter. I tillegg er det observert tilstedeværelsen av ungt granulasjonsvev, amorft materiale, kjernerester og vaskulitt i knutepunktene.

Patomorfologi

Lesjonen inneholder flere klart definerte områder med fibrinoid nekrose av kollagen, omgitt av palisadelignende histiocytter, inkludert lymfocytter, nøytrofiler, mastceller og fremmedlegemelignende kjempeceller med flere nukleære celler. Det kan være strukturer som ligner sarkoidgranulomer. I nodulens stroma er det et inflammatorisk infiltrat bestående av lymfoide elementer, proliferasjon av blodkar og fibrose.

Histogenesen er ikke tett nok. Det antas at noduler oppstår som et resultat av avsetning av immunkomplekser i karene. Direkte immunofluorescensreaksjon avslører avsetninger av IgG og IgM i karveggene.

Symptomer på revmatoide noduler

Knutene er ofte plassert i radiusområdet, sjelden - knærne, på øret, på baksiden av hendene, korsryggen og muligens i andre områder som er utsatt for trykk. I disse områdene dukker det opp knuter med en diameter på flere centimeter, enkle eller flere, lilla i fargen. Under påvirkning av traumer vil knutene raskt danne sår. Tilsetning av stafylokokkinfeksjon kan føre til stafylokokksepsis og septisk artritt, noen ganger kan revmatiske knuter lokaliseres på senehinnen (skleromalasi), mens senehinnen kan atrofi og danne sår, og blindhet oppstår.

Differensialdiagnose

Sykdommen bør skilles fra annulært granulom, noduler i erythema nodosum, spedalskhet, sarkoidose, etc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av revmatoid knuter

Den underliggende sykdommen behandles. Kortikosteroidsalver og kremer brukes lokalt. Epiteliserende midler brukes ved magesår.