Leddpsoriasis

Psoriasis i leddene er en betennelsesprosess som utvikler seg som et resultat av psoriasishudlesjoner med utseendet av røde flekker og lette flassende skjell. Noen eksperter mener at psoriasis i leddene er en sammensmelting av to patologier, som revmatoid artritt og psoriasis.

Denne sykdommen har en autoimmun utviklingsmekanisme: forstyrrelser i immunforsvaret fører til selvdestruksjon av cellestrukturer, til opphopning av overflødig vev og til utvikling av inflammatoriske reaksjoner i leddene.

Epidemiologi

Psoriasis i leddene kan finnes med like stor hyppighet hos mannlige og kvinnelige pasienter.

Av det totale antallet pasienter med psoriasis, forekommer leddskade i omtrent 20 % av tilfellene.

En person kan få leddpsoriasis både i ung og gammel alder, men det største antallet pasienter tilhører aldersgruppen rundt 40 år.

Arvelighetens rolle i utviklingen av sykdommen er ikke bevist, men det bør ikke utelukkes. Det er bemerket at omtrent 40 % av pasienter med psoriasis i leddene har eller har hatt direkte slektninger som led av dermatologiske eller leddpatologier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til leddpsoriasis

Det er bevist at psoriasis i leddene, i likhet med vanlig psoriasis, oppstår som et resultat av stress og overdreven nervøs spenning. Mange spesialister snakker om psoriasis som en psykosomatisk sykdom.

I tillegg kan leddgikt oppstå mot bakgrunn av psoriasis og leddtraumer, spesielt hvis traumet oppstår under en forverring av sykdommen.

Hovedårsakene til mulig utvikling av leddpsoriasis mot bakgrunn av hudpsoriasis er følgende:

• langtidsbehandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• tar høye doser av vasocordin, atenolol, egilok;
• alkohol- og røykemisbruk;
• alvorlige smittsomme (spesielt virus-) sykdommer;
• ugunstig arvelighet.

[ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

• Skader på lemmer og ledd.
• Effektene av høye doser stråling.
• Infeksjonssykdommer (virus- og streptokokkinfeksjoner).
• AIDS.
• Behandling med visse typer medisiner.
• Sterk eller plutselig emosjonelt stress, overdreven mental belastning.
• Regelmessig alkoholforbruk, narkotikaavhengighet og røyking.
• Alvorlig hormonelt stress.
• Genetisk faktor.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenesen

Leddpsoriasis er en patologi som først og fremst ledsages av spredning og fortykkelse av epidermis, og denne prosessen er ennå ikke fullt ut studert. Antagelig kan spredningen forklares med en svikt i biologiske og kjemiske reaksjoner i epidermisceller på grunn av en ubalanse mellom cAMP, cGMP og prostaglandiner. Biologiske og kjemiske endringer er ikke initiale, men oppstår som et resultat av feilfunksjon av immunsystemet - igjen, etter negativ påvirkning fra noen eksterne faktorer.

Mange forskere forbinder psoriasis med perifer artritt og psoriasisspondylitt. Den underliggende sykdommen er imidlertid fortsatt hudpsoriasis. Blant ytre provoserende faktorer bør infeksjonssykdommer, skader og psyko-emosjonelt stress spesielt fremheves.

Av infeksjonssykdommene har streptokokkinfeksjoner i halsen, skarlagensfeber, influensa, helvetesild, vannkopper og hepatitt A en stimulerende effekt. Det finnes imidlertid ingen spesifikk årsak til psoriasis i leddene.

Rollen til traumer og leddskader i utviklingen av leddpsoriasis er også viktig. Koebner-tegnet er karakteristisk - utviklingen av psoriasismanifestasjoner i områder med postoperative arr, brudd på hudens integritet.

Et stort antall pasienter indikerer uavhengig av hverandre at sykdommen oppsto etter et skarpt eller sterkt psyko-emosjonelt stress, eller en langvarig stressende tilstand. Slike pasienter diagnostiseres ofte med termoreguleringsforstyrrelser, svettekjerteldysfunksjon, vaskulære patologier og metabolske forstyrrelser.

Den autoimmune versjonen av utviklingen av leddpsoriasis er også av stor betydning. Denne versjonen bekreftes av noen diagnostiske trekk: pasienter har hypergammaglobulinemi, en ubalanse mellom immunoglobuliner A, G, M, tilstedeværelse av antistoffer mot dermatoantigener, samt et økt antall streptokokkantistoffer.

Hvordan påvirker psoriasis leddene?

Psoriasis i leddene er preget av utviklingen av en kronisk form for synovitt, som har tegn på revmatoid artritt. Synovitt differensieres ved tilstedeværelsen av svakt uttrykte reaksjoner på celleproliferasjon, samt overveiende fibrøse forandringer.

Ved psoriasis i leddene påvirker smertefulle forandringer de overfladiske områdene av synovialmembranen; fibrinøse avleiringer med betydelig penetrasjon av nøytrofiler oppdages. Infiltrater - lymfoide og plasmaceller - er svakt uttrykt.

Sykdomsprosessen sprer seg også til epifysen i beinene, leddbrusken, hvor det utvikles erosjoner. I avanserte tilfeller skjer det beinødeleggelse, som når metaepifysærdelen og videre langs beinet. På grunn av slike prosesser klassifiserer mange forskere leddpsoriasis som en nevrogen artropati.

På bakgrunn av de listede reaksjonene finner også gjenopprettingsprosesser sted: de manifesteres ved dannelse av periostitt, tette osteofytter og ligamentforkalkninger.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer leddpsoriasis

Det kliniske bildet av leddpsoriasis ligner ofte på revmatoid artritt. Det finnes imidlertid en rekke typiske tegn på leddpsoriasis:

• smerter i hælen;
• mangel på symmetri av leddskade;
• smerter i leddene i stortåen i underekstremiteten;
• lilla hud på stedet for det berørte leddet, hevelse og smerte;
• Ofte er mer enn ett fingerledd berørt.

Andre tegn er også kjent, men de er ikke typiske.

De første tegnene på leddpsoriasis kan manifestere seg i form av smerter og hevelse i ryggraden eller noen ledd. Morgenstivhet er tilstede. Psoriasis kan manifestere seg i betennelsesforandringer i indre organer - i urinsystemet, hjerte- og karsystemet, lungene.

Leddskader ved psoriasis kan ramme ankel, knær og fingre. Oftest rammes ikke ett, men flere ledd. Leddene gjør vondt, hovner opp (puffer seg opp), blir rosaaktige og varme å ta på. Psoriasis i fingerleddene kan oppstå med uttalt hevelse, når de berørte fingrene blir som "pølser".

Pasienter med leddpsoriasis utvikler ofte en betennelsesprosess i senene (medisinsk betegnelse - senebetennelse), så vel som i bruskvevet (kondritt). Leddsmerter ved psoriasis er konstante, men forverres etter trening - gange, huk, trapper.

Psoriasis og leddgikt er alltid nært beslektet. Under en forverring av psoriasis – hovedsykdommen – forverres symptomene på leddgikt alltid. Slike forverringer forekommer oftest i lavsesongen eller om vinteren: om sommeren avtar sykdommen.

Psoriasis i kneleddet observeres noe sjeldnere enn lesjoner i fingrene. Denne typen sykdom kan imidlertid være alvorlig, med uttalt deformasjon og begrenset mobilitet i kneområdet. Det blir vanskelig for pasienten ikke bare å gå opp, men også ned trappene. Til syvende og sist kan et alvorlig sykdomsforløp føre til fullstendig mangel på leddmotorisk aktivitet.

Stages

1. Den aktive fasen, som igjen er delt inn i minimal, moderat og maksimal.
2. Inaktiv fase (også kjent som remisjonsstadium).

[ 19 ]

Skjemaer

Det finnes fem kjente typer leddpsoriasis: det er viktig å kjenne til dem, siden ulike typer sykdommen krever ulike behandlingsmetoder.

• Symmetrisk psoriasis i leddene – denne typen er preget av symmetrisk skade på leddene (det vil si at hovedsakelig parledd er berørt). Slik patologi er vanligvis preget av en økning og forverring av symptomer, noe som forårsaker fullstendig tap av arbeidskapasitet hos halvparten av pasientene med denne diagnosen.
• Asymmetrisk psoriasis i leddene – kjennetegnet ved ensidig skade på 3 eller flere ledd. For eksempel kan kneet, hofteleddet og fingerfalangene bli påvirket samtidig.
• Psoriasis i leddene med overveiende involvering av de distalt plasserte interfalangeale leddene i prosessen - denne typen er preget av skade på de små leddene i fingrene i øvre og nedre ekstremiteter.
• Spondylose er en psoriasis i leddene med overveiende skade på ryggraden, oftest i nakken eller korsryggen.
• Deformerende psoriasis i leddene er en av de mest komplekse typene psoriasis i leddene, som forårsaker krumning og ødeleggelse av små ledd i lemmene. Denne typen kombineres ofte med spondylose, men er generelt mindre vanlig enn andre typer sykdom.

Komplikasjoner og konsekvenser

Psoriasis i leddene kan, hvis den ikke behandles eller behandles feil, kompliseres av utviklingen av:

• erosjoner med påfølgende begrensning av leddmobilitet;
• fullstendig immobilisering av leddet med påfølgende tildeling av uførhet.

Noen pasienter utvikler etter hvert artritis mutilans. Dette er en komplikasjon som kjennetegnes av gradvis ødeleggelse av små ledd (for eksempel de interfalangeale fingerleddene i øvre og nedre ekstremiteter). Det logiske og alvorlige utfallet av artritis mutilans er uførhet.

Psoriasis i leddene vil sannsynligvis føre til utvikling av følgende problemer:

• daktylitt – betennelse i fingerleddene;
• plantar fasciitt (den såkalte "hælsporen");
• Spondylitt er en betennelsesprosess i ryggraden.

Noen ganger utvikler sekundær synovitt i kneleddet seg mot bakgrunnen av psoriasis. Utviklingen fremmes av autoimmune reaksjoner, metabolske forstyrrelser, skade på synovialmembranen eller leddbrusk. Essensen av synovitt er at synovialvæsken, under påvirkning av visse faktorer, endrer tetthet og struktur, noe som forårsaker utviklingen av den patologiske prosessen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostikk leddpsoriasis

• Tester for leddpsoriasis er lite informasjonsrike, siden det ikke finnes spesifikke laboratorietester for denne sykdommen. Hos mange pasienter påvirker ikke sykdommen det generelle blodbildet. Ved betydelige ekssudative intraartikulære prosesser kan ESR øke. Av og til ble det observert lett leukocytose og anemiske prosesser, som forverret seg med en aggressiv-malign form av sykdommen.
• Instrumentell diagnostikk av leddpsoriasis er vanligvis representert ved røntgenbilder av skjelettsystemet, nemlig ledd og ryggrad. Røntgentegn på leddpsoriasis er ganske karakteristiske. De er først og fremst erosive og proliferative lidelser (osteofytter) i leddene. Noen ganger kan symptomer på revmatoid artritt observeres på røntgenbildet, så det er svært viktig å skille mellom disse to sykdommene i tide for riktig behandling.

Ved psoriasisspondylitt observeres tette mellomvirvelmembraner og utvekster av ryggvirvelben. Slike tegn er imidlertid ikke så vanlige, og det radiografiske bildet kan ligne vanlig Bekhterevs sykdom.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av leddpsoriasis utføres:

1. med revmatoid artritt;
2. med deformerende slitasjegikt;
3. med Bechterews sykdom;
4. med Reiters sykdom.

Diagnose av leddpsoriasis er ofte basert på tilstedeværelsen av følgende symptomer:

• skade på små ledd på fingrene;
• skade på tre ledd på én finger;
• smerter i hælområdet;
• diagnostisert psoriasis i huden og/eller negleplatene;
• diagnostisert psoriasis hos pasientens nærmeste slektninger;
• En karakteristisk lesjon i ryggraden er ossifikasjon.

Av de listede symptomene er tilstedeværelsen av tegn 4 og 5 i kombinasjon med radiologisk dokumentert osteolytisk prosess og beinvekst noen ganger tilstrekkelig for diagnose.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandling leddpsoriasis

Leddpsoriasis er gjenstand for behandling, hvis hovedoppgave er å lindre den inflammatoriske reaksjonen, forhindre utvikling (forverring) av erosjon og gjenopprette hele bevegelsesområdet i leddet. Samtidig bør systemisk behandling av psoriasis utføres.

Følgende medisiner brukes til å behandle psoriasis i leddene:

• betennelsesdempende legemidler (diklofenak, ibuprofen, nimesulid);
• kortikosteroider (prednisolon, deksametason);
• kondroprotektorer (kondroitin med glukosamin, hyaluronsyre, diacerein);
• immunsuppressiva (azatioprin, leflunomid);
• TNF-alfa-hemmere (adalimumab, infliximab).

	Dosering og administrasjonsmåte	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Diklofenak	Ta 25–50 mg opptil 3 ganger daglig.	Magesmerter, dyspepsi, magesår.	Behandling med diklofenak bør ikke kombineres med alkoholinntak.

	Dosering og administrasjonsmåte	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Prednisolon	Doseringen bestemmes individuelt, i gjennomsnitt – fra 5 til 60 mg per dag.	Hevelse, muskelsvakhet, fordøyelsesforstyrrelser.	Det anbefales å ta medisinen til samme tid hver dag.

	Dosering og administrasjonsmåte	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Kondroitin med glukosamin (kondroitinkompleks)	1 tablett tre ganger daglig i 3 uker. Deretter 1 tablett to ganger daglig i 2–3 måneder.	Magesmerter, svimmelhet, svakhet.	Legemidlet er ikke foreskrevet for barn.

	Dosering og administrasjonsmåte	Bivirkninger	Spesielle instruksjoner
Azatioprin	Ta 1–2,5 mg per kg per dag, fordelt på 1–2 doser. Behandlingsvarigheten er minst 3 måneder.	Myelodepresjon, dyspepsi, erosjoner og sår i fordøyelsessystemet.	Behandlingen utføres under kontroll av blodbildet.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eliminerer smerte, reduserer betennelse og hevelse. Samtidig virker reseptbelagte legemidler som diklofenak eller nimesulid sterkere enn for eksempel ibuprofen.

Immunsuppressive midler forårsaker prosesser som undertrykker immunforsvaret ved psoriasis i leddene, hvis svikt fører til et angrep på kroppens egne celler.

TNF-alfa-hemmere undertrykker effekten av tumornekrosefaktor, som er en katalysator for mange inflammatoriske reaksjoner.

I tillegg foreskrives ofte metotreksat, et antirevmatisk legemiddel som bremser nedbrytningen av ledd, for psoriasis i leddene. Dette legemidlet brukes over lengre tid, siden effekten først blir merkbar etter et langt terapeutisk forløp.

Vitaminer tas også mot leddpsoriasis: det er bevist at vitamin D kan lindre symptomene på leddskade. Et av de vanligste vitaminpreparatene mot leddpsoriasis er Alpha D3 Teva (alfacalcidol), som tas 1 mcg daglig over lengre tid.

Fysioterapibehandling

Behandlingsregimet for psoriasis i leddene kan inkludere en rekke fysioterapeutiske prosedyrer, noe som skaper en ytterligere positiv effekt i behandlingen. Følgende prosedyrer brukes oftest:

• laserbehandling av blod;
• PUVA-terapi;
• magnetisk terapi;
• elektroforese med glukokortikosteroider;
• fonoforese;
• Fysioterapi og gymnastikk.

De fleste prosedyrer foreskrives i den subakutte perioden eller remisjonsperioden av sykdommen for å forhindre tilbakefall.

Folkemedisiner

Behandling av psoriasis i leddene ved hjelp av folkemetoder er et av tilleggsbehandlingsalternativene, som kun brukes i kombinasjon med andre behandlingstiltak foreskrevet av en lege.

• Trekk tyttebærblader (2 ts per 250 ml kokende vann) og drikk i små slurker gjennom dagen.
• Legg på kompresser basert på 2–3 dråper terpentin, en hakket gulrot og 1 teskje solsikkeolje. Fordel blandingen på en bomullsserviett, legg på det såre leddet og dekk med polyetylenfilm på toppen. Det anbefales å legge kompressen over natten.
• Legg like deler av planter som følfot, løvetannblomster og johannesurt i 1 liter kokende vann. Drikk ¼ kopp tre ganger om dagen.
• Lag juice av én rødbet, ett eple og to gulrøtter, tilsett en halv teskje revet ingefær, bland og drikk. Du bør drikke minst to slike porsjoner per dag.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Urtebehandling

• For psoriasis i leddene er det passende å bruke kalmusrhizomer, hagtornblader og frukter, hyllebær, jordbær, rips, blåbær, fiolette blomster, kamille, liljekonvall, dillfrø og sikori.
• Lag også et femten minutters avkok av bjørkeknopper, avkjøl det og drikk 50 ml før måltider, daglig.

• Du kan helle 500 ml kokende vann over hylleblomster (1 ts), bjørkeblader (4 ts) og pilebark (5 ts), la det trekke og filtrere. Drikk 100 ml 4 ganger daglig før måltider.
• Det er nyttig å brygge 2 teskjeer bjørkeblader, brennesle og fiolettblomster i 500 ml vann, la det stå i minst en halvtime. Drikk 100 ml 4 ganger daglig før måltider.
• Det er bra å drikke en infusjon av solbærblader og nyper i løpet av dagen i stedet for te.

Homeopati

Homeopatiske medisiner regnes som trygge og kan ikke forårsake noen alvorlige bivirkninger. De er ikke vanedannende, er ikke giftige og akkumuleres ikke i kroppen.

Ved psoriasis i leddene er hovedmålet med homeopatisk behandling å eliminere den inflammatoriske prosessen og smerten, gjenopprette leddmobiliteten og forhindre ødeleggelse og krumning.

For å behandle psoriasis i leddene kan du ta homøopatiske monomedisiner:

• Grafitt 6, tre granuler én gang hver tredje dag, om morgenen;
• Apis 6 (Apis mellifica) ett granulat én gang hver tredje dag om natten.

De listede medisinene tas på forskjellige dager.

I tillegg er bruk av komplekse legemidler indikert:

• Discus compositum – 1 ampulle intramuskulært, 1 til 3 ganger i uken, i 4–6 uker;
• PsoriNokhel – 10 dråper tre ganger daglig 15 minutter før måltider, i 4–8 uker.

Homeopati brukes oftest i kompleks behandling, ved bruk av alle mulige terapeutiske tiltak: dette er den eneste måten å takle en kompleks sykdom og oppnå stabil remisjon.

Kirurgisk behandling

I de aller fleste tilfeller gjennomgår ikke pasienter med psoriasis i leddene kirurgisk inngrep – det er rett og slett ikke behov for det. Kirurgi foreskrives kun når ingen konservative metoder gir lindring til pasienten.

Et av alternativene for kirurgisk inngrep er en prosedyre for å gjenopprette funksjonaliteten til det berørte leddet – synovektomi.

I alvorlige og avanserte situasjoner utføres leddprotese eller bruskendoprotese - et kirurgisk inngrep der det berørte vevet erstattes med kunstige.

For mange pasienter gjenoppretter kirurgisk behandling leddfunksjonen, eliminerer smerte og deformasjon. Noen ganger praktiseres kirurgisk fiksering av brusk i håndledd og ankel, samt fingrene på ekstremitetene.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikke forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av psoriasis i leddene. Det finnes imidlertid en rekke generelle anbefalinger, hvis overholdelse vil eliminere mange negative faktorer som kan bidra til utviklingen av sykdommen.

• Det er nødvendig å beskytte leddene, unngå overbelastning og skader.
• Du må gi opp dårlige vaner: ikke misbruk alkohol, ikke røyk, ikke spis hurtigmat og ikke inkluder store mengder salt og sukker i kostholdet ditt.
• Det er viktig å overvåke kroppsvekten og unngå fedme: overvekt øker belastningen på muskel- og skjelettsystemet.
• Unngå at leddene blir for kalde.
• Regelmessige ferier på badebyer oppfordres, samt periodisk bruk av medisinsk mineralvann.

[ 36 ], [ 37 ]

Prognose

Det er usannsynlig at psoriasis i leddene vil bli fullstendig kurert, men det er fullt mulig å bringe sykdommen inn i en stabil periode med remisjon. For tiden er alle passende medisiner og metoder tilgjengelige for dette.

[ 38 ], [ 39 ]