Priapisme

Priapisme er en langvarig patologisk ereksjon som ikke er forbundet med seksuell opphisselse og varer i mer enn 4 timer, og som ikke lindres etter samleie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Forekomsten av priapisme er 0,11–0,40 % blant pasienter på urologiske klinikker.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer priapisme

Symptomer på priapisme varierer og avhenger av den patogenetiske typen.

Iskemisk priapisme

Iskemisk (veno-okklusiv, lav-flow) variant står for 95 % av priapismetilfellene. Dette er vanligvis en stiv og smertefull ereksjon som oppstår som følge av blodstagnasjon og redusert partialtrykk av oksygen i penisens kavernøse kropper (pO2 <30 mm Hg. pCO2 >60 mm Hg. pH <7,3). Denne typen priapisme kjennetegnes av minimal blodstrømningshastighet i penisens kavernøse kropper eller fullstendig opphør. Hvis denne sykdommen utvikler seg, må det gis øyeblikkelig hjelp. Uten behandling er utfallet av iskemisk priapisme fibrose i penisens kavernøse vev, som oppstår med et klinisk bilde av erektil dysfunksjon (impotens).

Ultrastrukturelle endringer i penisens kavernøse vev utvikles etter 12 timer, og etter 24 timer blir skaden irreversibel. Hvis priapisme varer i mer enn 24 timer, utvikles erektil dysfunksjon i 89 % av tilfellene.

Iskemisk priapisme kan være forårsaket av ulike blodsykdommer ( leukemi, sigdcelleanemi, erytrocytose), neoplastiske prosesser i sentralnervesystemet, rusmiddel- og alkoholforgiftning. Priapisme utvikler seg hos 30 % av pasienter med prostatakreft, 30 % av pasienter med blærekreft og 11 % av pasienter med nyrekreft. Noen ganger forekommer priapisme ved malaria og rabies, oftere i den akutte perioden. Priapisme kan også provoseres frem ved å ta ulike medisiner (psykotrope legemidler, androgener, antidepressiva, alfablokkere, antihypertensiva, antikoagulantia), inkludert de som administreres intrakavernøst (farmakologisk priapisme).

Ikke-iskemisk priapisme

Ikke-iskemisk (arteriell, høyflytende) priapisme utvikler seg vanligvis som følge av skade på penisens kavernøse arterier eller som følge av traume på perineum eller penis, noe som fører til dannelsen av en arteriolakunær fistel. Denne typen priapisme er ikke ledsaget av acidose og krever ikke øyeblikkelig hjelp. Prognosen når det gjelder bevaring av erektil funksjon er gunstig. Symptomer på ikke-iskemisk priapisme inkluderer vedvarende delvis stivhet av penis, som vanligvis utvikler seg flere timer etter skaden. En full stiv ereksjon utvikler seg mot bakgrunnen av seksuell eller genital stimulering. Det er ingen smerte. I noen tilfeller er spontan oppløsning av priapisme mulig flere dager eller måneder etter at den har oppstått.

I en rekke tilfeller kan ikke den etiologiske faktoren i utviklingen av både iskemisk og ikke-iskemisk priapisme fastslås, og da snakker vi om en idiopatisk form for priapisme.

Gjentatt priapisme

Tilbakevendende (gjentakende, nattlig intermitterende) priapisme er en type iskemisk priapisme. Ved denne typen priapisme veksler smertefulle lange ereksjoner med korte perioder med detumescens. Denne typen priapisme er lite studert, forekommer ved sykdommer i sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet, blodsykdommer og kan også være psykogen.

Diagnostikk priapisme

Diagnosen priapisme er ikke vanskelig og er basert på anamnestiske data, undersøkelsesdata og palpasjon av penis.

Ved intermitterende priapisme er en omfattende diagnose med undersøkelse av sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet nødvendig.

Laboratoriediagnostikk

• Klinisk blodprøve.
• Bestemmelse av gassammensetningen av blodet i penisens kavernøse kropper.
• Dopplerografi av penisens kar, som i tilfelle ikke-iskemisk priapisme tillater deteksjon av en arteriell fistel.

Differensialdiagnose av priapisme utføres på grunnlag av anamnese, kliniske data (undersøkelse av de ytre kjønnsorganene), instrumentelle og laboratoriestudier.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling priapisme

Behandling av priapisme (ikke-iskemisk form) kan være ekspektiv eller kan involvere selektiv arteriografi med embolisering av arteriefistelen. Valg av behandling avhenger deretter av tilstanden til erektil funksjon.

Behandling av priapisme (iskemisk form) består av komplekse nødtiltak, hovedsakelig inkludert aspirasjons-irrigasjonsbehandling med intrakavernøs administrering av alfa-adrenerge agonister (adrenalin, fenylefrin, noradrenalin), som øker sannsynligheten for å stoppe priapisme i 43–81 % av tilfellene. Kombinert bruk av antikoagulantia og beroligende midler anbefales. Priapisme som har utviklet seg mot bakgrunn av blodsykdommer, stoppes ofte med aktiv behandling av den underliggende sykdommen. I løpet av hele perioden med konservativ behandling av priapisme er det nødvendig å overvåke blodtrykk og hjertefrekvens, og i noen tilfeller er kontinuerlig EKG indisert. Forsøk på å stoppe priapisme med aspirasjons-irrigasjonsbehandling bør gjøres i minst 1 time.

Selvfølgelig er det nødvendig å ta hensyn til varigheten av priapisme - effektiviteten av konservative tiltak er minimal etter 48 timer eller mer fra sykdomsutbruddet.

Kirurgisk behandling av priapisme

Hvis konservativ behandling ikke er effektiv, er kirurgisk behandling av priapisme indisert, der prinsippet er å skape tilstrekkelig venøs drenasje fra penisens kavernøse legemer. Oftest utføres drenasje gjennom intakte svamplegemer med bevart venøs utstrømning.

• Perkutan shunting (distal shunt). Kjernen i metoden er dannelsen av en fistel mellom kavernøse legemer og svamplegemet. Det kirurgiske inngrepet utføres under lokalbedøvelse. En biopsienål (Winter-metoden) eller skalpell (Ebbehoj-metoden) brukes til å gjøre en punktering i den apikale sonen av kavernøse legemer.
• Åpen bypass (distal bypass) - Al-Ghorab-teknikk. I hovedsak er dette en modifikasjon av Winter-operasjonen. Under generell anestesi, parallelt med koronarsporet på dorsaloverflaten av penishodet, gis det tilgang til de apikale delene av kavernøse legemer. Åpninger med en diameter på 5 mm dannes skarpt. Kavernøse legemer vaskes med en løsning av natriumheparin.
• Proksimal shunt - Quackles-teknikk. Denne typen shunting utføres når den distale svampekaverne fistelen er ineffektiv. Under generell anestesi med foreløpig installasjon av et uretralkateter isoleres tunica albuginea i kavernøse legemer ved et midtlinjesnitt (tverrgående skrotal eller perineal). Elliptiske vinduer dannes bilateralt i tunica albuginea i kavernøse legemer. Et lignende vindu dannes i urinrørets svampaktige kropp. Kavernøse legemer vaskes med en natriumheparinløsning, og en svampekaverne fistel dannes.
• Safenokavernøs anastomose – Grayhack-teknikk. Brukes ganske sjelden når proksimal shunt er ineffektiv.

Videre behandling av priapisme

I den postoperative perioden bør pasienter med priapisme foreskrives antiinflammatorisk og antikoagulant behandling med aktiv overvåking av blodkoagulasjonsparametere i løpet av dagen. I den sene postoperative perioden anbefales det å gjennomføre komplekse rehabiliteringstiltak som tar sikte på å forbedre perfusjonen i kavernøse legemer for å forhindre utvikling av erektil dysfunksjon (impotens).

Behandling av priapisme (intermitterende form) er en kompleks oppgave, siden priapisme og dens etiologiske og patogenetiske aspekter ikke er tilstrekkelig studert. Det finnes data om vellykket bruk av terapeutiske doser av digoksin og gonadotrope hormoner. I noen tilfeller er kompleks behandling av priapisme, inkludert psykofarmakologisk og fysioterapeutisk behandling og psykoterapi, ikke uten suksess.