Premenstruelt syndrom

Premenstruelt syndrom (PMS) er karakterisert av irritabilitet, angst, emosjonell labilitet, depresjon, hevelse, smerter i brystkjertlene og hodepine. Disse symptomene oppstår 7–10 dager før menstruasjon og opphører noen timer etter at den har startet. Diagnosen stilles basert på sykdommens kliniske manifestasjoner. Behandlingen er symptomatisk med forskrivning av riktig kosthold og medisiner.

Premenstruelt spenningssyndrom (premenstruelt syndrom) er et kompleks av nevropsykiske, vegetative-vaskulære og endokrine-metabolske forstyrrelser som oppstår i andre halvdel av den forstyrrede menstruasjonssyklusen og raskt går tilbake i løpet av de første dagene av menstruasjonen. Utviklingen er typisk ved insuffisiens i den andre eller begge faser av syklusen.

De fleste kvinner opplever at deres mentale tilstand eller fysiske helse påvirkes av menstruasjonssyklusen, og forverres før mensen. Symptomene kan være alvorlige én måned og svært milde den neste, sannsynligvis på grunn av eksterne faktorer. Symptomene har en tendens til å øke etter 30–40 år; kombinerte p-piller er effektive. Hos 3 % av kvinnene er symptomene forbundet med menstruasjonen så alvorlige at de forstyrrer deres normale liv: dette er premenstruelt syndrom (PMS) eller premenstruell spenning (PMT).

Premenstruelt syndrom er et syklisk symptomkompleks som oppstår i premenstruasjonsperioden (2–10 dager før menstruasjon) og er preget av somatiske, nevropsykiske, vegetative-vaskulære og metabolske-endokrine lidelser, som påvirker en kvinnes vanlige livsstil negativt og veksler med en periode med remisjon (som varer minst 7–12 dager) forbundet med menstruasjonsstart.

Premenstruelt spenningssyndrom er den alvorligste formen for premenstruelt syndrom, som er preget av alvorlige anfall av sinne, irritabilitet og er ledsaget av indre spenninger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til premenstruelt syndrom

De kliniske manifestasjonene av PMS er forårsaket av flere endokrine faktorer (f.eks. hypoglykemi, endringer i karbohydratmetabolismen, hyperprolaktinemi, svingninger i sirkulerende østrogen- og progesteronnivåer, unormale responser på østrogen og progesteron, overdreven produksjon av aldosteron eller antidiuretisk hormon (ADH)). Østrogener og progesteron forårsaker væskeretensjon ved å produsere økte mengder aldosteron eller ADH.

Premenstruelt syndrom - Årsaker

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på premenstruelt syndrom

Type og intensitet av symptomer varierer fra syklus til syklus hos hver kvinne. Symptomene kan vare fra noen få timer til 10 dager eller mer. Symptomene slutter vanligvis ved menstruasjonsstart. Hos kvinner i perimenopausen kan symptomene vedvare til menstruasjonen er over. De vanligste symptomene er irritabilitet, angst, agitasjon, sinne, søvnløshet, redusert konsentrasjon, døsighet, depresjon og alvorlig tretthet. Væskeretensjon forårsaker ødem, forbigående vektøkning, ømme bryster og smerter. Bekkensmerter og spenninger, og smerter i korsryggen kan forekomme. Noen kvinner, spesielt yngre kvinner, opplever dysmenoré når menstruasjonen starter. Andre uspesifikke symptomer inkluderer hodepine, svimmelhet, parestesier i ekstremiteter, besvimelse, hjertebank, forstoppelse, kvalme, oppkast og endringer i appetitt. Akne og nevrodermatitt kan også forekomme. Forverring av hud (på grunn av allergier eller infeksjoner) og øyne (f.eks. synshemming, konjunktivitt) kan forekomme.

Premenstruelt syndrom - symptomer

Diagnose av premenstruelt syndrom

Be pasienten om å føre dagbok over symptomer og hendelser. Hvis premenstruelt syndrom er tilstede, vil symptomene være mest alvorlige i dagene før menstruasjonens begynnelse, avta etter menstruasjonens begynnelse og være fri for noen av symptomene nevnt ovenfor i minst en uke etter menstruasjonens begynnelse. Dagboken kan avdekke andre problemer, for eksempel psykiske helseproblemer (som kan være verre før menstruasjonens begynnelse) eller menstruasjonsforstyrrelser.

Diagnosen stilles ved å ta hensyn til typiske manifestasjoner av sykdommen (depresjon eller astenovegetativt syndrom, hodepine, ubehag, hevelse, oppblåsthet og smerter i nedre del av magen, innsvulst og ømhet i melkekjertlene), deres tidsmessige sammenheng med premenstruasjonsperioden og rask regresjon av kliniske symptomer ved menstruasjonsstart.

Premenstruelt syndrom - Diagnose

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av premenstruelt syndrom

Behandlingen er symptomatisk, og starter med tilstrekkelig hvile og søvn og regelmessig mosjon.

Kostholdsendringer er nødvendige: økende proteininntak, redusert sukkerinntak, bruk av B-kompleksvitaminer (spesielt pyridoksin), økning av magnesium i kosten og reduksjon av stress kan også hjelpe. Væskeretensjon kan reduseres ved å redusere natriuminntaket og administrere diuretika (f.eks. hydroklortiazid 25–50 mg oralt én gang daglig om morgenen) rett før symptomene oppstår. Redusert væskeretensjon hjelper imidlertid ikke alle symptomene med å forsvinne, og det kan hende at det ikke har noen effekt. Selektive serotoninhemmere (f.eks. fluoksetin 20 mg oralt én gang daglig) foreskrives for å redusere angst, irritabilitet og andre emosjonelle symptomer, spesielt hvis stress ikke kan unngås.

Hormonbehandling er effektiv for noen kvinner. De foretrukne legemidlene er p-piller (f.eks. noretindron 5 mg én gang daglig), progesteron i form av vaginale stikkpiller (200–400 mg én gang daglig), et oralt progesteron (f.eks. mikrodosert progesteron 100 mg ved sengetid) i 10–12 dager før menstruasjonens begynnelse, eller et progesteron med forlenget frigivelse (f.eks. medroksyprogesteron 200 mg intramuskulært hver 2.–3. måned). Ved alvorlige tilfeller av premenstruelt syndrom og fravær av effekt av behandlingen, foreskrives gonadotropinfrigivende hormonagonister (for eksempel leuprolid intramuskulært med 3,75 mg én gang i måneden, goserelin med 3,6 mg subkutant én gang i måneden) med samtidig administrering av lavdose østrogener og progestiner (for eksempel østradiol 0,5 mg én gang daglig pluss mikrodose progesteron med 100 mg før sengetid). Bruk av disse legemidlene kan redusere sykliske svingninger. Bruk av spironolakton, bromokriptin og monoaminoksidasehemmere (MAO) anbefales ikke.

Premenstruelt syndrom - Behandling

ICD-10-kode

N94.3 Premenstruelt spenningssyndrom.