Metaanalyse viser fordeler med moderat vekttap før IVF

Forskere fra Oxford samlet 12 randomiserte studier (N = 1 921) og fant at vekttapprogrammer før IVF hos kvinner med en BMI ≥ 27 øker den totale graviditetsraten, hovedsakelig på grunn av spontan (ikke-IVF) unnfangelse. Effekten på levendefødte og på graviditeter oppnådd spesifikt på grunn av IVF var usikker. Det vil si at noen par som får foreskrevet IVF blir gravide naturlig etter å ha gått ned i vekt – og går ikke engang videre til prosedyren. Arbeidet ble publisert 11. august 2025 i Annals of Internal Medicine.

Bakgrunn for studien

• Hvorfor diskuterer de i det hele tatt vekt før IVF? Overvekt og fedme kan forstyrre naturlig eggløsning, forverre eggkvaliteten og endometriets «beredskap», og øke risikoen for graviditet. Derfor blir pasienter med en BMI ≥27–30 ofte rådet til å gå ned i vekt først – men hvor mye dette faktisk forbedrer sjansene, spesielt for en levendefødt fødsel, har lenge vært debattert.
• Hvor var det største gapet? Det fantes mange små, ulike studier: ulike dietter, ulike «doser» med aktivitet, noen ganger la de til medisiner eller programmer med svært lavt kaloriinnhold. Resultatene var blandede: noen steder så de fordeler, andre steder ikke. I tillegg beregnet ulike studier ulike utfall: naturlig graviditet, graviditet etter IVF, generell graviditet, levendefødte. Det var vanskelig å sammenligne «epler med epler».
• En viktig praktisk nyans er timing. For noen kvinner kan «gevinsten» ved å gå ned i vekt komme med en «kostnad ved å vente»: fruktbarheten avtar med alderen, og det er ikke alltid berettiget å ta en pause for å gå ned i vekt. Data er nødvendig for å forstå hvor nytte/risiko-forholdet er før protokollen startes.
• Hvem angår dette først og fremst? Kvinner med eggløsningsforstyrrelser (f.eks. PCOS) har større sannsynlighet for å respondere på moderat vekttap, og noen ganger blir de gravide på egenhånd selv før IVF. Men det er ikke klart om denne effekten er overførbar til alle, og om den fører til økt suksess med selve IVF.
• Nye realiteter innen vektkontroll. Effektive medisiner for vekttap har dukket opp (GLP-1-agonister, osv.), men de kan ikke kombineres med graviditetsplanlegging; det kreves «utvaskings»-protokoller og sikkerhetsvurderinger. Derfor er det spesielt viktig å forstå hva programmer for en sunn livsstil tilbyr og hvordan de påvirker resultatene av IVF.
• Hvorfor er metaanalyse av RCT-er viktig? Den kombinerer randomiserte data og bidrar til å svare på tre praktiske spørsmål:
  1. Øker vekttap sjansen for naturlig graviditet (før IVF)
  2. øker det effektiviteten av IVF-protokollen som sådan,
  3. Endrer det viktigste seg – levendefødte?
• Helsekontekst. I mange land er tilgangen til IVF begrenset av BMI-terskler. Å forstå nøyaktig hva og hvor mye vekttap hjelper er viktig for både kliniske beslutninger og tilgangspolitikk: hvem som bør utsettes for vektrelaterte intervensjoner, og hvem som bør spare tid og gå til protokollen.

Hva ble egentlig analysert

• 12 RCT-er, 1980–2025, deltakerne var kvinner 18+ med BMI ≥ 27, som søkte IVF/ICSI.
• Intervensjoner: lavenergidietter, fysiske aktivitetsprogrammer + ernæring, i noen studier - farmakoterapi mot bakgrunn av livsstilsendringer.
• Utfall: naturlig graviditet, graviditet etter behandling (IVF), total graviditet (begge kombinert), levendefødt fødsel, graviditetstap. Konklusjon: Flere naturlige graviditeter, usikker effekt på levendefødte og på "IVF-svangerskap", ingen tegn til økt tap.

Hvorfor er det slik?

Overvekt påvirker eggløsning og hormonregulering. For noen pasienter kan selv moderat vekttap (ofte rundt flere kilo i studier) gjenopprette spontan fertilitet, og behovet for IVF forsvinner. Men hvis IVF blir vellykket, er økningen i suksess på grunn av prosedyren ennå ikke åpenbar.

Hvor pålitelige er funnene?

• Gjennomgangen er en fagfellevurdert randomisert studie, men mange er små og blandede, og blander ulike vekttapsmetoder og pasientgrupper. Forfatterne og uavhengige eksperter oppfordrer derfor til forsiktighet ved tolkning av resultatene og avklaring av hvilke programmer som fungerer best.
• Likevel er den generelle konklusjonen stabil: totalt sett øker antallet graviditeter, først og fremst på grunn av naturlig unnfangelse før IVF.

Hva betyr dette i praksis?

• Hvis du har en BMI ≥ 27 og vurderer IVF, kan et strukturert vekttapsprogram (under oppsyn av en lege/ernæringsfysiolog) øke sjansene dine – kanskje nok til å oppnå graviditet uten IVF.
• Beslutningen om å utsette IVF for vekttap er individuell. For noen par er timing kritisk (alder, eggstokkreserve), og «gevinsten» ved vekttap oppveier kanskje ikke risikoen ved forsinkelsen. Diskuter planleggingshorisonten din med en reproduksjonsspesialist. (Eksperter minner også om: GLP-1-legemidler brukes ikke under planlegging/graviditet – dette gjelder kun utformingen av fremtidige studier.)

Hva som fortsatt er uklart (og hvor man skal grave videre)

• Levendefødsel og «IVF-suksess»: Det er behov for store studier som separat vurderer effekten av ulike intervensjoner (f.eks. lavkaloridietter) på disse utfallene.
• Hvem det hjelper mest: anovulatoriske former for infertilitet (for eksempel med PCOS) har sannsynligvis større nytte, men det finnes lite data spesifikt om IVF og levendefødte.
• Like tilgang: I noen land begrenser høye BMI-terskler tilgangen til IVF. Høykvalitets, trygge vekttapprogrammer kan utvide tilgangen samtidig som de reduserer graviditetsrisikoen.

Konklusjon

Det er lurt å vurdere medisinsk assistert vekttap før IVF: dette kan forbedre sjansene – noen ganger til det punktet at graviditet inntreffer uten prosedyren. Men det er for tidlig å forvente en «magisk» økning i suksessen til selve IVF: her er bevisene usikre og avhenger av typen intervensjon og pasientens profil.

Kilde: Michalopoulou M. et al. Effekten av vekttap før in vitro-fertilisering på reproduktive utfall hos kvinner med fedme: En systematisk oversikt og metaanalyse. Annals of Internal Medicine, 11. august 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.