Postflektisk nedre lem syndrom

Syndrom kalles vanligvis et kompleks av symptomer som oppstår under visse forhold mot bakgrunnen av eksisterende helseforekomster. Så mot en bakgrunn av åreknuter og flebotrombose kan det utvikle et symptomkompleks, kalt "post-tromboflebitisk syndrom" (PTFS). PTFs særegenhet er at de alvorlige symptomene som er karakteristiske for det, utvikler seg lenge etter episoden av akutt trombose, og det er enda vanskeligere å bekjempe dem enn med den underliggende sykdommen.

[1], [2],

Fører til posttromboflebitisk syndrom

Tatt i betraktning årsakene til ulike patologier, kommer vi vanligvis over situasjonen at det er flere faktorer på en gang som kan forårsake en bestemt sykdom. I tilfelle av posttromboflebitisk syndrom er årsaken til svært ubehagelige symptomer en - en trombose i karene i nedre ekstremiteter og de hemodynamiske forstyrrelsene som er forårsaket av den.

Vi vet allerede at enhver hindring i blodflødens vei reduserer intensiteten, som følge av hvilke organer som lider av sykdommen i fartøyet, er engasjert i blodtilførsel. Når det gjelder nedre ekstremiteter av en av de vanligste årsakene til sirkulasjonsforstyrrelser i dem, regnes de som 2 sykdommer:

• phlebothrombosis, hvor trombusdannelse begynner i dype trunkårer som går mellom muskelvev,
• tromboflebitt, i de fleste tilfeller en komplikasjon av åreknuter, når trombi dannes i overfladene i nærheten av subkutan fett.

Post-tromboflebitisk syndrom er et kompleks av symptomer som er karakteristiske for dyp venetrombose (flebotrombose), som ifølge statistikk er diagnostisert hos 10-20% av verdens befolkning. Og om lag 2-5% av mennesker flere år etter et akutt angrep av vaskulær trombose, merker de uttalt symptomene på PTF som har bakgrunn i utviklingen av kronisk venøs insuffisiens.

Til tross for det faktum at PTSF diagnostisert hovedsakelig hos pasienter med flebotrombose kan risikofaktorer for utvikling av post-trombotisk syndrom betraktes en hvilken som helst venøs sykdom hvor det er en fare for klumpdannelse og tilstopping av blodårer (åreknuter, tromboflebitt). I dette tilfellet, stikker flebotrombose komplikasjon ovennevnte sykdommer. På den annen side PTSF er i seg selv kjennetegnes ved sekundære årer og et brudd på bløtvev trofisme som følge av dette.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patogenesen

Så, er årsaken til PTSF symptomer er en blodpropp (trombe) som er dannet i hulrommet i beholderen, kan det vandrer gjennom det, å vokse i størrelse, og til slutt føre til akutte sykdommer på blodsirkulasjonen i de nedre ekstremiteter. Patogenesen er posttromboflebicheskogo syndrom oppførsel trombe i en vene.

Den dannede blodproppen har to måter å selvrealisere på:

• lysis eller oppløsning av en trombus (jo tidligere og før det skjer, jo mindre vil det føre til negative konsekvenser),
• En endring i strukturen til den ikke-oppløste trombus med dannelsen av et tett bindevev, som ekspanderende overlapper fartøyets lumen, forstyrrer sirkulasjonen i den (kaross okklusjon).

Resultatet vil avhenge av hvilken prosess som vil seire: lysis eller erstatning av trombus med bindevev.

I de fleste tilfeller oppstår lysis av blodpropp under påvirkning av enzymer og legemidler på kort tid, og lumen i dype vener gjenopprettes. Dette utelukker ikke re-dannelsen av trombose, men symptomene på PTF er heller ikke observert.

Det skjer at tromben ikke oppløses helt, men bare delvis, som blir et hinder for blodstrømmen, men ikke så alvorlig som å forårsake irreversibel vevstrofi. Selv om det over tid ikke kan utelukkes at de fremdeles vil oppstå, fordi hvis du ikke fjerner betennelsen i vevene i karene, er det vanskelig å unngå ødeleggelse av strukturer som er ansvarlige for bevegelse av blod gjennom årene.

Hvis blodproppen av en eller annen grunn ikke løser lang tid, blokkerer blodstrømmen og forårsaker hemodynamiske forstyrrelser, selve selve karet, samt organene, ernæringen som den var forlovet til. Vanligvis begynner lys av trombosen et par måneder etter dannelsen. Det skjer mot bakgrunnen av den inflammatoriske prosessen i venøse vegger, og jo lengre betennelsen varer, jo høyere er risikoen for dannelse av fibrøst vev.

I dette tilfellet er det proliferasjon av bindevev, ødeleggelse av de nærliggende ventiler viktigste vener, som er fordelt langs karene og opererer på prinsippet av pumpen, dirigere blodet mot hjertet, alvorlig, irreversibel svekkelse av sirkulasjonen i dem.

Faktum er at den inflammatoriske prosessen forlater sitt avtrykk på betingelse av veggene og ventiler i venene på underdelene. Ventiler gradvis, i løpet av noen få måneder eller år, blir ødelagt parallelt med endringer i tromben. Ødeleggelsen av ventilene fører til en økning i blodtrykket i karene, de overløper, og de sklerose venøse veggene svekket av den inflammatoriske prosessen kan ikke inneholde dette trykket og strekk. Det er en stagnasjon av blod i dype venøse kar.

Normalt styres blodstrømmen i nedre lemmer oppover, mens de dype blodkarene får blodet fra overflaten, og ikke omvendt. Når ventilenheten er skadet dyp vene og flyter over disse kar, den prosessen som er involvert og vene-perforasjon, som kan betraktes som adaptere mellom flatlige og dype venøse kar. Perforerende årer kan nå ikke inneholde blodtrykk i dype årer og la det strømme i motsatt retning.

Inkonsekvensen av hovedårene og manglende evne til å effektivt pumpe blod fører til at blodet helles i små fartøy som ikke er konstruert for et så sterkt hode og også overstretch. Dette fenomenet kalles åreknuter, som i dette tilfellet er sekundært til PTF.

Alle vener i nedre ekstremiteter er involvert i den patologiske prosessen, som forårsaker alvorlige hemodynamiske lidelser, og med dem prosessen med vital aktivitet av omgivende vev. Tross alt mottar de næringsstoffer og oksygen med blodstrømmen, men hvis blodet stagnerer, oppstår ikke anrikning med dets fordelaktige stoffer og oksygen. Først av alt begynner myk vev å lide, der stoffskiftet forstyrres.

Alvorlig venøs insuffisiens forårsaker hevelse i beina og dannelsen av langvarige, ikke-helbredende trofasår på huden på underdelene. Hevelse av beina skyldes økt trykk i blodkarene, noe som resulterer i at væskedelen av blodet delvis strømmer inn i det omkringliggende vevet. Dette fører til en reduksjon i volumet av blod som gjenstår i karene, og selve ødemet forhindrer utgang og penetrasjon av næringsstoffer fra blodet inn i de dypere lagene av myk vev. Dermed dannelse av sår på huden, og i alvorlige tilfeller, gangrenous endringer i dypere strukturer.

Maksimum blodtrykk i karene i underbenet blir når personen står. Ikke overraskende, selv med kort stående hos pasienter med PTF sterkt hovne ben og det er en smertefull tyngde i dem.

Siden blodpropp anses å være skyldige, kan faktorene som kan føre til dannelsen være overflødig. Blant de hyppige årsakene til dannelsen av blodpropper inne i blodårene kan identifiseres:

• sykdommer som fører til økt blodviskositet, inkludert alvorlige hjerte- og lungesykdommer,
• kirurgiske operasjoner, der det er skade på blodårene,
• langvarig immobilisering, forårsaker stagnasjon av blod og inflammatoriske prosesser i karene,
• skade på indre vegger av blodkar av patogener eller kjemikalier, inkludert medisiner,
• ulike skader på lemmer.

Negativ innvirkning på den nedre ende har vener overvekt, diabetes, kreft i bekkenområdet, hormonelle midler (kortikosteroider, prevensjon), graviditet og fødsel. Disse faktorene alene ikke forårsaker posttromboflebichesky syndrom, men de kan forårsake venøs sykdom og trombedannelse, en komplikasjon som noen ganger blir en PTS.

[10], [11]

Symptomer posttromboflebitisk syndrom

Noen forfattere kaller PTFD en sykdom, fordi symptomene som er karakteristiske for syndromet, er en manifestasjon av venøs insuffisiens, noe som fører til alvorlige helseproblemer. Post-tromboflebitisk syndrom er ikke noe som kalles vanskelig å behandle patologi, fordi det er preget av et kronisk kurs med fremdriften av symptomer.

De første tegn på PTF kan betraktes som følgende manifestasjoner, som er verdt å være oppmerksom på, ikke venter på utseendet av mer karakteristiske symptomer:

• utseende på den tå huden mesh overføring fra kapillærer, edderkopp årer eller små tetninger i form av nupper som er dannet langs årer (på forskjellige data sekundær varikøse overflatevener observert hos 25-60% av pasientene med postthrombophlebitis syndrom)
• sterk, langvarig, ikke-tilbakevendende hevelse i vevet i underlivet, ikke forbundet med nyresykdom (dette symptomet er typisk for alle pasienter, selv om alvorlighetsgraden kan være forskjellig)
• en følelse av tretthet i beina og tyngde i dem selv under små belastninger (for eksempel måtte en person stå i kø i 10-15 minutter),
• episoder av anfall i bena, ikke relatert til å være i kaldt vann (oftest de oppstår om natten, forstyrrer pasientens søvn),
• et brudd på følsomheten av vevene i nedre ekstremiteter,
• utseendet som et resultat av langvarig stående eller walking sensasjon av beinets vitalitet.

Litt senere er det smerter og en følelse av raspiraniya i beina, som kun kan håndteres ved å løfte lemmen over horisontens nivå, og dermed sikre utstrømningen av blod. Pasienter prøver å ligge seg eller i det minste sitte og gi syke lemmen en horisontal posisjon, senker blodtrykket i karene. I dette tilfellet opplever de stor lettelse.

Det må sies at utseendet til de første symptomene på PTF ikke tyder på at sykdommen starter. Venøs insuffisiens er en progressiv patologi som begynner på begynnelsen av trombusleasing, men de første tegnene kan bare observeres etter noen måneder, og oftere i 5-6 år. Så i det første året etter et akutt angrep av vaskulær trombose, er det bare 10-12% av pasientene som oppdager symptomer på PTF. Denne tallet øker jevnt etter hvert som vi nærmer seg seksårsgrensen.

Hovedtrekket ved posttromboflebitisk syndrom er uttalt ødem i underbenet. Hvorfor lider skinnen? Blodstrømmen i blodårene går fra bunnen opp, og på hvilket sted blodklumpen overlapper fartøyet, vil stagnasjon observeres i området som ligger under trombuset. Dette er beinet, området av kalvemuskelen og ankelen.

Som et resultat av økt blodtrykk i musklene, samler et væske, som bare har ingen steder å gå, til lumen i det berørte fartøyet gjenopprettes. Komplikasjon av situasjonen er en fremvoksende lymfestrømsforstyrrelse, karakteristisk for venøs insuffisiens. På grunn av behovet for å fjerne store volumer av væske, finner kompenserende ekspansjon av lymfocyttene sted, noe som negativt påvirker tonen, forverrer ventilens drift og forårsaker at lymfesystemet mislykkes.

Uttersyndrom med PTF er forskjellig i utbredelse og utholdenhet. Noen måneder senere på stedet av de svellede myke vev i leggen og ankelen i en tykk uelastisk fibrøst vev, sammenpressing av nervefibre og blodkar, for derved å komplisere situasjonen, forårsaker sanseforstyrrelser ben og smerte.

Den hyppigste lokalisasjon av ødem - leggen: leggen og ankelen, men i noen tilfeller, hvis en blodpropp satte seg høy (overrasket iliaca eller lårvener), hevelse kan også oppstå i området av den nedre delen av låret og kneet. Med tidenes forlengelse, kan ødemets alvorlighetsgrad reduseres noe, men det kommer ikke helt ut.

Ødem i posttromboflebitisk syndrom har en markert likhet med det samme symptomet i benvarikose. Ekspresjon av ødem er sterkere om kvelden, noe som medfører visse vanskeligheter med trening og festing av låser på støvler. Det høyre benet lider vanligvis mindre enn det venstre benet.

Deres - for hevelse av myk vev i løpet av dagen til kvelden på huden, kan du se strikker og bukser fra klemmen av sokkene og tette sko.

Om morgenen er hevelsen av vondt benet mindre, men selv etter en natts søvn går ikke følelsen av tretthet og tyngde i dem bort. Pasienten kan bli plaget av en uutviklet eller intenst smerte i lemmen, noe som er noe redusert fra bevegelse. Det er et ønske om å trekke benet i foten, men det kan være kramper. Kramper kan også oppstå når pasientens lem er overarbeidet, når pasienten skal stå eller gå i lang tid.

Smerte i PTF er ikke akutt, noe som ikke gjør det mindre smertefullt. Denne kjedelige smerten, ledsaget av en følelse av sprengning på grunn av overløp av blodårer og hevelse av myke vev. Bare løfte beinet ditt over horisontens nivå kan føle lettelse, men dette er bare en midlertidig løsning på smerteproblemet.

Men tilstedeværelsen av smerte, i motsetning til edematøs syndrom, er ikke obligatorisk for PTFs. Noen pasienter opplever smerte bare når de påfører trykket på vevet i det syke benet i kalvemuskulaturen eller på innsiden av sålen.

Med videre utvikling av venøs insuffisiens, på innsiden av ankelen og skinnen, begynner langvarige ikke-helbredende sår-trofiske sår. Dette symptomet er notert i hver hundre pasient med posttromboflebitisk syndrom. Men slike sår ser ikke plutselig ut. Det er noen tegn før sårprosessen:

• Utseende av områdene av hyperpigmentering i underdelen av shin og ankelområdet, som dekker benet med en merkelig ring. Huden kan skaffe seg en lys rosa eller rødaktig nyanse, som forklares av penetrering av røde blodlegemer fra de berørte årene i det subkutane laget.
• I fremtiden endrer huden i dette området farge, blir mørkere med en brun tinge.
• Taktile egenskaper av bløtvev endres også. Hud og muskler blir tykkere, på kroppen kan dukke opp områder av dermatitt og vanning eksemematøs foci, hudpruritus oppstår.
• Hvis du graver dypere, kan du merke tilstedeværelsen av inflammatorisk foci i både overfladiske og dype vev i nedre ekstremiteter.
• På grunn av kronisk sirkulasjonsforstyrrelse, myk væv atrofi, bytt farge til hvitaktig.
• I den siste fasen av PTFS i stedet for lokalisering av degenerative endringer i vev av muskler og subkutan vev dannes spesifikke sår, hvorav ekssudat utløses konstant.

Det er verdt å merke seg at i forskjellige mennesker kan post-tromboflebitt syndrom fortsette på forskjellige måter. Hos noen pasienter oppstår symptomer raskt og fullt, mens andre kanskje ikke engang mistenker sykdommen.

Skjemaer

Post-tromboflebitisk syndrom kan forekomme i ulike former. Den vanligste er edematøs og edematøs varicose variant av pa. I det første tilfellet, er hovedsymptomet en alvorlig hevelse av lemmer, i den andre - det er en manifestasjon av åreknuter, som kjennetegnes av vevsødem, verre om kvelden, utseende edderkopp årer på kroppen og tetninger langs proleganiya dype vener.

Ifølge den verdensberømte klassifiseringen utviklet av forskere GH Pratt og M.I. Fetter i midten av sekstitallet av forrige århundre, er det 4 typer posttromboflebitisk syndrom, patologi, som er en ekstern konsekvens av akutt venøs trombose:

• Osteo-smertefullt. Dens viktigste manifestasjoner er hevelse i bena, en følelse av tyngde, raspiraniya og smerte i bena, spesielt hvis en person må stå eller gå i lang tid, kramper i underbenet. 
• Varicose. Ødemssyndromet er mindre uttrykt i dette tilfellet, men symptomene på sekundære åreknuter er tydelige.
• Blandet. Han er preget av en kombinasjon av symptomer på tidligere sykdomsformer.
• Ulcerativ. Den minst utbredte typen PTF, som er preget av utseendet på føttene til trofasår.

Som vi allerede har sagt, er PTFs en progressiv sykdom som utvikler seg i sin utvikling i tre hovedfaser:

• Trinn 1 - tung legs syndromet, når utbredte symptomene som hevelse av armen eller benet på slutten av dagen, hennes smerte, oppblåsthet og tretthet ved den minste belastning.
• Fase 2 - degenerative endringer i vev forårsaket av trofiske lidelser: utbredt permanent ødem syndrom, væskestramming, misfarging av huden, utseende av eksem og inflammatorisk foci.
• Trinn 3 - dannelsen av trofasår.

Det er en annen klassifisering av 1972, sponset av sovjetisk kirurg V.S. Saveliev. Ifølge hennes posttromboflebitiske syndrom er delt inn i følgende typer og former:

• Ved lokalisering av det berørte området:

• femoropopliteal eller dårlig form (ødem er lokalisert hovedsakelig i regionen i underbenet og ankelen),
• ileum-femoral eller mellomstor form (ødem kan dekke den distale delen av låret, knærområdet, skinnet)
• den øvre formen (den nederste hule venen påvirkes, hele lemmen kan svulme).

• Av størrelsen på det berørte området :

• vanlig form,
• lokalisert form.

• I henhold til skjemaet (symptomer ):

• edematous,
• edematous varicose.

VS Saveliev identifiserer følgende stadier av posttrombombebisk syndrom:

• kompensasjon scenen,
• stadium dekompensasjon uten utseendet av trofiske lidelser,
• stadium dekompensasjon med et brudd på vev trofisme og utseendet av sår.

I følge klassifiseringen utviklet av russiske forskere LI. The Clioneer og V.I. Rusin i 1980, er post-tromboflebitt syndrom delt:

• lokalisering av den berørte venen :

• lavere hulvein (dens stamme og segmenter),
• iliac ader,
• ilio-femoral fartøy,
• femorale segmenter av venøse kar.

• for tilstanden til fartøyets patency :

• utrydding eller fullstendig overtrenging av vener,
• rekanalisering (delvis eller fullstendig restaurering av permeabiliteten av venøse kar).

• av graden av forstyrrelse av blodstrømmen :

• kompensert form
• subkompensert form
• dekompensert form av PTFS.

Siden PTF er en klinisk manifestasjon av kronisk venøsinsuffisiens, bruker leger ofte den internasjonale CVI-klassifiseringen i henhold til CEAR-systemet, utviklet i 1994. I følge det kan følgende grader av venøs insuffisiens vurderes:

1. for det er preget av et komplett mangel på symptomer på sykdommen, funnet under fysisk undersøkelse eller palpasjon,
2. utseendet på vaskulære stjerner (telangiectasia) og gjennomskinnelige kar med en diameter på opptil 3 mm i form av mørke bånd eller masker,
3. Åreknuter (utseendet på mørke, ganske myke knuter og hevelse i venene),
4. ødem (lekkasje av vann og elektolitter fra syke fartøy til omgivende vev),
5. Utseendet til hud symptomer som svarer til venøs patologi:

• en forandring i hudfargen til brun og svart, forårsaket av svelging og ødeleggelse av røde blodlegemer med frigjøring av hemoglobin, noe som forårsaker en mørk hudfarge,
• myk vævstramming, provosert av oksygen sult og aktivering av leukocytter (lipodermatosklerose),
• utseendet av inflammatorisk foci med eksemutøse utbrudd og en erosiv prosess fremkalt av senking av blodstrøm og aktivering av inflammatoriske mediatorer.

1. utseende på bakgrunn av eksisterende hud symptomer på et trophic sår, som senere blir forsinket,
2. alvorlige brudd på trofisk vev, som provoserte utseendet til langvarig helbredende trofasår.

Innenfor rammen av dette systemet er det også en skala hvor pasienten kan få funksjonshemning:

• 0 - symptomene på sykdommen er fraværende,
• 1 - de eksisterende symptomene tillater pasienten å forbli i stand til å arbeide uten spesielle støttemidler,
• 2 - manifestasjoner av sykdommen forhindrer ikke en person i å jobbe for en full arbeidsdag hvis det er støttemidler,
• 3-støttende midler og pågående behandling tillater ikke pasienten å jobbe fullt, han er anerkjent som uføre.

[12], [13]

Komplikasjoner og konsekvenser

Post-tromboflebitisk syndrom er en progressiv kronisk patologi, som i de fleste tilfeller ses som en komplikasjon av eksisterende venøse sykdommer av en inflammatorisk degenerativ natur. Det må sies at PTF er ikke like farlig en komplikasjon som separasjon og migrering av en trombus ved akutt trombose av venene i underbenet. Syndromet har en ganske alvorlig kurs og et ubehagelig klinisk bilde, men forårsaker ikke i seg selv pasientens død, selv om det kompliserer hans liv betydelig.

Det er umulig å fullstendig kvitte seg med PTFFS. Effektiv terapi og livsstilsjustering vil bare inneholde utviklingen av trofiske lidelser. I lang tid forårsaker tilstedeværelsen av ødem lymfestrøm og lymfødem, noe som er en alvorlig hevelse i benvevet forårsaket av overbelastning i lymfesystemet. I dette tilfellet blir lemmen sterkt økende i størrelse, blir tett, dets mobilitet er forstyrret, noe som til slutt kan føre til funksjonshemning.

Med dannelsen av lymfødem er trofiske lidelser også forbundet i myke vev. Atrofi av bløtvev fører til en nedgang i tonen, et brudd på følsomheten til lemmen, og dermed til begrensningen av motoraktivitet, noe som medfører delvis eller fullstendig tap av arbeidsevne.

Over tid kan sår vises på kroppen som drenerer og ikke vil helbrede, da evnen til å regenerere vev nå er markert redusert. Og ethvert åpent sår kan betraktes som en risikofaktor for utviklingen av den smittsomme prosessen. Innføring i sårinfeksjon, støv, smuss er fulle av infeksjon av blod eller utvikling av purulent-nekrotisk prosess (gangrene). En person kan bare miste lemmer, hvis livet hans avhenger av det.

I hvert fall fører utviklingen av PTSD, uavhengig av syndromets form, til funksjonshemming over tid. Så snart dette skjer, er det allerede avhengig av tiltakene som blir tatt for å bremse utviklingen av sykdommen. Det er veldig viktig å forstå at venøs insuffisiens ikke bare er en kosmetisk defekt i form av et ødem i lemmen og hovne vener på den. Dette er et alvorlig problem som påvirker pasientens livskvalitet og faglige evner, noe som er viktig for folk i arbeidstidsalderen. Og selv om prosessen er irreversibel, er det alltid en mulighet til å suspendere den og forsinke utbruddet av funksjonshemming.

[14], [15], [16], [17],

Diagnostikk posttromboflebitisk syndrom

Post-tromboflebitisk syndrom er et symptomkompleks som tilsvarer ulike stadier av venøs insuffisiens, som kan utvikle seg av ulike årsaker. Det er svært viktig for phlebologisten å etablere disse grunnene for å prøve, gjennom den foreskrevne behandlingen, å redusere symptomernes alvor, noe som negativt påvirker pasientens liv.

Klinisk bilde av sykdommen, dvs. Symptomene som ble funnet under fysisk undersøkelse, palpasjon og pasientundersøkelse bidrar til å foreta en foreløpig diagnose. Men i mange tilfeller klager ikke pasientene om noe og kan ikke huske episoden av akutt trombose av karene i nedre lemmer. Hvis det er et spørsmål om blokkering av store fartøy, så ser det ut som alvorlig smerte, tyngde og følelse av raspiraniya i beinet, ødem i vev, feber, kulderystelser. Men trombose av småårer kan ikke vise seg på noen måte, så en person kan ikke engang huske om en slik begivenhet, som har slike ubehagelige konsekvenser.

Oppgaver i dette tilfellet (en generell blodprøve og et koagulogram) kan bare registrere forekomsten av betennelse og økt blodkoagulasjon, noe som er en predisponerende faktor for dannelsen av blodpropper. På grunnlag av dette kan legen anta en av patologiene: tromboflebitt, åreknuter, trombose av karene eller deres komplikasjon - buccal flebitt.

Hvis pasienten tidligere har søkt på vaskulær sykdom, kan legen lettere ta ut PTFs utvikling. Men ved den første referansen til å orientere årsakene til utseende av ubehagelige symptomer, som i de beskrevne patologier er liknende, er det ikke så enkelt. Og her bidrar instrumental diagnostikk til å vurdere blodkarens patenter, for å oppdage foci av åreknuter, for å trekke konklusjoner om tilstedeværelsen av trofiske vevslesjoner skjult fra øynene.

Tidligere ble diagnosen venøse patologier utført ved hjelp av prøver. Dette kan være Delbe-Perthes "marsprøve", der pasienten ble trukket av en turnering i lårområdet og tilbød å marsje i 3-5 minutter. På nedgang og hevelse av de subkutane karene ble vi dømt hvor dype venene er. Sannelig, denne testen ga mange feilaktige resultater, så relevansen ble utspurt.

For å evaluere tilstanden til dype kar, brukes Pratts nr. 1 prøve. For å måle det måles pasienten med glansomkretsen i midten. Deretter er benet i den bakre posisjonen tett bandert med en elastisk bandasje for å skape kompresjon av de subkutane karene. Etter at pasienten står opp og beveger seg aktivt i 10 minutter, blir han bedt om å fortelle om sine følelser og visuelt vurdere kalvvolumene. Den dype årenes patologi vil indikere rask tretthet og smerte i gastrocnemiusområdet, og en økning i glansomkretsen som måles med en meter.

Vurdere helse og status av ventilene kan perforering årer gjennom prøven Pratt №2 bruke gummi bandasje og sele trehzhgutovoy prøve Sheynis modifisert versjon av testen utviklet Thalmann. For å vurdere tilstanden til overfladiske årer, utføres Troyanov og Gakkenbruch tester.

Disse studiene gir nok informasjon til legen i fravær av muligheten til å utføre instrumentell forskning. Imidlertid er de fleste medisinske institusjoner i dag utstyrt med det nødvendige utstyret, og dette er ikke bare apparatet for ultralyd (ultralyd). Det må sies at informativiteten og nøyaktigheten av resultatene av instrumentelle forskningsmetoder er mye høyere enn for de listede diagnostiske testene.

I vår tid utføres en nøyaktig diagnose av vene sykdommer ved ultralyd duplex skanning (UZDS). Ved hjelp av denne teknikken kan bli diagnostisert som å ha en blodpropp i dype vener, og vaskulære hulrommet innsnevring på grunn av opphopning der trombotiske masse eller proliferasjon av bindevev under trombolyse. Informasjon som er reflektert på dataskjermen, gjør det mulig for legen å vurdere graden av alvorlighetsgraden av patologien, dvs. Hvor mye trombotiske masser blokkerer blodstrømmen.

Ikke mindre relevant i posttromboflebitisk syndrom og en slik metode for å diagnostisere sykdommer i venene til lavere kar, som Dopplerography (UZGD). Denne studien gjør det mulig å vurdere enhetligheten i blodstrømmen, for å identifisere årsaken til dens brudd, for å vurdere sammenhengen mellom venøse ventiler og kompensasjonsmuligheter av karet. Normalt bør legen se til og med vegger av vener uten utenlandsk inneslutning i karene, og ventene bør rytmisk svinge i tide til pusten.

Spesielt populært med PTF var en fargedopp-kartlegging, ved hjelp av hvilke områder med manglende blodstrømmer identifiseres, på grunn av venes okklusjon ved trombotiske masser. Flere bypasser av blodstrømmer (collaterals) kan bli funnet på stedet for trombuslokalisering. Slike blodstrømmer under okklusjonssonen (blokkering) reagerer ikke på respiratoriske bevegelser. Over det blokkerte venneapparatet mottar ikke et reflektert signal.

Funksjonell dynamisk flebografi (en av metodene for å vurdere tilstanden til fartøyene) i motsetning til PTF er mye mindre hyppig. Med hjelpen er det mulig å oppdage uregelmessigheter i konturene av venøse fartøy, omvendt blodstrøm fra dype vener til overflaten gjennom de utvidede perforeringsårene, tilstedeværelsen av collaterals. Når pasienten utfører noen øvelser, kan man legge merke til en bremse av fjerning av kontrast fra venøs fartøy, fraværet av kontrastmiddel i området med venens okklusjon.

For å bestemme okklusjonen av blodårene, er det også mulig å diagnostisere metoder som datamaskin og magnetisk resonans venografi. Sannheten om den dynamiske tilstanden til venøsystemet, gir de ikke informasjon.

En ekstra diagnostisk metode for venøs patologi er phlebomanometry, som gjør det mulig å måle intravenøst trykk. Og gjennom radionuklidflebografi bestemmes naturen og retningen av blodstrømmen ikke bare i nedre ekstremiteter, men også i hele venesystemet.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose i tilfelle av post-trombotisk syndrom, tillater PTS differensiering av sykdommer med en tilsvarende symptom. Det er viktig å forstå hva legen har å forholde: med åreknuter forårsaket av arvelighet eller pasientens livsstil eller sekundær åreknuter, karakteristisk for den post-trombotisk sykdom. PTSF utvikler seg som en konsekvens av venetrombose, som kan indikeres i anamnesen. Eller det vil indikere slike ting som "løs" natur åreknuter, da iført elastiske strømper, strømpebukser, sokker, overliggende en elastisk bandasje som er typisk for de fleste pasienter, den høye intensiteten av trofiske forstyrrelser, ubehagelige opplevelser i bena - i tilfeller der det er kompresjon overfladiske årer.

For akutt venøs trombose, som også ligner symptomatologi med PTF, er det sterke kompressive smerter i beina som fører pasienten til en dumhet. I tillegg varer den akutte perioden av sykdommen ikke mer enn 2 uker, hvoretter symptomene avtar, og ikke fører til utseende av trofiske forandringer. Og etter noen måneder og år kan en person igjen støte på ubehagelige opplevelser i bena, noe som kan snakke om utviklingen av post-tromboflebitisk syndrom.

En økning i volumet på nedre lemmer kan også forekomme med medfødte antifovirusfistler. Men beina kan også øke langs lengden, de er preget av flere manifestasjoner av åreknuter, overdreven hår og spredt i forskjellige ordrer av formløse mørke flekker.

Pasienter med hjerte- og nyresvikt kan også klage på uttalt ødem i bena. Sant, i dette tilfellet snakker vi bare om ødem, og det er ingen smertefulle opplevelser, likevel som trofiske forandringer. I tillegg, når PTFS lider mer enn ett ben, hvor en trombose dannes, mens det oppstår utilstrekkelige funksjoner i hjertet eller nyrene, oppdages ødem umiddelbart på begge ekstremiteter.

Et annet par patologiske patologier som har de samme symptomene som PTF er  utryddet endarteritt  og aterosklerose av karene i nedre ekstremiteter. Men i dette tilfellet snakker vi om nederlaget for ikke-venøse og store og små perifere arterielle kar, som kan ses i utførelsen av instrumentell diagnose.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Behandling posttromboflebitisk syndrom

For mer informasjon om behandling, se disse artiklene:

Alternativ behandling  og behandling av posttromboflebitisk syndrom ved hjelp av lekartsv og kirurgi.

Forebygging

Som vi ser, er behandling av PTFer en takknemlig oppgave. Sannsynligvis vil mange pasienter av vaskulære kirurger være enige om at det ville være lettere å forebygge sykdommen enn nå å håndtere konsekvensene. Men forebygging av post-tromboflebitisk syndrom er å forhindre episoder av akutt venetrombose, som faktisk ligner kravene til en sunn livsstil.

Følgende punkter anses å være hovedreglene for forebygging av vaskulær trombose og dens komplikasjoner:

• Avholdenhet fra dårlige vaner, om det drikker alkohol, røyking eller spise feil. Alkoholisme og røyking har en giftig effekt på kroppen, noe som ikke bare kan påvirke blodkvaliteten og blodkarets tilstand. Og overeating forårsaker overvekt og økt stress på underdelene og alle deres strukturer (fartøy, bein, brusk, muskler, etc.).
• Preference for et balansert kosthold. I det menneskelige kostholdet skal det være et stort antall matvarer med høyt innhold av vitaminer, mineraler, aminosyrer, bioflavonoider - alle de stoffene som deltar i byggingen av levende celler og prosesser i deres liv. Men antall retter rik på fett og karbohydrater bør begrenses, spesielt hvis en person allerede har overvekt eller diabetes.
• I vinter-fjær periode, når sammen med mat i kroppen får utilstrekkelig mengde av næringsstoffer for å hjelpe det til å opprettholde sin funksjon ved å motta apotekvitaminer og mineraler.
• Det er viktig å være oppmerksom på drikkeregimet. Utilstrekkelig inntak av væske i kroppen fører ofte til økt viskositet i blodet. På en dag anbefaler leger å drikke minst 2 liter vann, inkludert væsken i drikkevarer, første kurs, juice.

Ved feil i LCD-displayet, ledsaget av diaré og oppkast, er det nødvendig å gjennomføre dehydreringsbehandling, som forhindrer blodpropper og blodpropper.

• Hypodinami er den beste vennen til stagnerende fenomen, inkludert venøs insuffisiens. En stillesittende livsstil og stillesittende arbeid fører til en nedgang i cellemetabolismen. Derfor er overflødig vekt, metabolske sykdommer, svekkelse av blodkar, etc.

I tillegg til det daglige komplekset med fysiske øvelser, er det verdt å inkludere turer på friluft, sykling, svømming, yoga.

I løpet av leksjoner på en datamaskin eller annen stillesittende arbeid må du huske å ta pauser der det anbefales å banke hælene på gulvet, gå på tå, noe som gjør rulle fra hæl til tå, løfte knærne, etc.

• Med eksisterende brudd på blod koagulasjon av en lege er viktig å ta antikoagulantia å behandle venøse sykdommer begynne uten å måtte vente til de snakker om seg selv alle slags komplikasjoner.

Posttromboflebichesky syndrom gir ingen mening betraktes som et distinkt sykdom, fordi det ikke skjer av seg selv, men er en konsekvens av akutte lidelser en trombose. Men allerede er trombose noe annet enn en konsekvens av en persons feilaktige livsstil. Patologi, hvor forekomsten i de fleste tilfeller kunne unngås. Men vi i vårt liv bruker kun ofte vår helse når symptomene på sykdommen vises og forebygging blir irrelevant, og gir vei til terapeutiske prosedyrer.

[31], [32], [33]

Prognose

Til tross for de mange eksisterende metodene for konservativ og kirurgisk behandling av posttromboflebitisk syndrom, er bruken av ulike ikke-tradisjonelle behandlingsmetoder for denne patologien fortsatt sykdomsprognosen. Selv effektive metoder for kirurgisk behandling gir kun gode resultater hvis pasienten er ung og sykdommen ikke er startet. Ved ødeleggelsen av venerens ventiler, er håpet på et positivt resultat lite, siden ventilutskiftningen fortsatt er under utvikling.

PTS - progressiv sykdom i blodårene, og det eneste som kan oppnås i dag, er det varigheten av remisjon, noe som er mulig, hvis du kan forsinke prosessen med ødeleggelse av årer og deres ventiler. Sterk remisjon i dette tilfellet kan bare oppnås hvis pasienten konsekvent og regelmessig skal utføre alle forskrifter og anbefalinger fra legen.

Selv om den ubehagelige symptomer av post-trombotisk syndrom er borte, og pasienten følte en markert lettelse for å stoppe behandlingen tidlig. Tross alt, fremdeles risiko for tilbakevendende trombose, og for å forhindre tilbakefall av sykdommen hos pasienter i løpet av en viss tid vil måtte ta antikoagulanter, fremme blod tynning og anti-blodplate-adhesjon.

Varigheten av antikoagulasjonsbehandling kan være forskjellig avhengig av sykdomsstadiet og årsakene som forårsaker det. Hvor lenge pasienten må ta de ovennevnte narkotika, og hvor ofte må gjenta behandlingen, bestemmes av behandlende lege, registrert der pasienten vil være livslang. Vanligvis tar behandlingen minst seks måneder, og i tilfelle av tilbakevendende trombose foreskrives antikoagulanter permanent for livet. Hvis du ikke gjør noe, vil sykdommen utvikle seg og snart blir en person bare deaktivert.

Den verste prognosen hos pasienter med trofasår, fordi langvarige helbredende sår tiltrekker en bakteriell infeksjon som forårsaker purulente prosesser og vevnekrose. I noen tilfeller utvikler gangrene, og beinet må amputeres. Og selv om den ikke når dette punktet, gjør den kroniske inflammatoriske prosessen i kroppen sine egne tilpasninger til helsen og trivselet til en person, noe som forårsaker forstyrrelser i immunsystemets funksjon og utvikling av allergier.

[34], [35], [36]