Polymorfisk ventrikulær takykardi hos barn

Polymorfe ventrikulær takykardi (catecholaminergic) - malign arytmi, ventrikulær takykardi på grunn av tilstedeværelsen av minst to og morfologi indusert ved utøvelse eller administrering av isoproterenol. Det er ledsaget av synkopale forhold, har høy risiko for plutselig arytmisk død. Familievarianten av polymorf katecholaminerge ventrikulær takykardi antas antagelig en arvelig sykdom.

Symptomer på polymorf ventrikulær takykardi

Angrep av polymorfe ventrikkeltakykardi utløst av følelsesmessig eller fysisk stress, samt svømming. Mer enn 30% av synkope er ledsaget av kramper, noe som forårsaker sen diagnostikk. Disse pasientene, samt pasienter med CYH QT. Lenge står på kontoen til en nevrolog og mottar antikonvulsiv terapi. På EKG, uten angrep, registreres bradykardi og normale Q-Tc-verdier vanligvis. Den reaksjon på stress test er meget reproduserbar, og testen er avgjørende i diagnostisering av sykdommer, som en høy sannsynlighet for å fremkalle i denne gruppen polymorf takykardi .. For pasienter som er karakterisert ved en progressiv økning i arytmiske symptomer - fra en enkelt monomorf ventrikulær arytmi til bigimenii, polymorf ekstrasystol og polymorf ventrikulær takykardi. I fravær av behandling er dødeligheten i denne sykdommen svært høy, den når 30-50% i en alder av 30 år. I dette tilfellet, jo før kom den kliniske manifestasjon av sykdommen, jo høyere er risikoen for plutselig arytmisk død.

Behandling av polymorfisk ventrikulær takykardi

Betablokkere [nadolol, bisoprolol (konkor), atenolol, propranolol.] - obligatorisk komponent i medikamentterapi hos pasienter med polymorf takykardi, at de i betydelig grad reduserer risikoen for plutselig død. Doser av disse legemidlene bør være 2 ganger høyere enn de som er foreskrevet for pasienter med CYH QT. Det mest effektive stoffet er nadolol. Ofte er et antiarytmisk legemiddel ikke nok. Som regel er kun kombinert antiarytmisk behandling effektiv hos slike pasienter. Betablokkere tilsettes en annen antiarytmisk legemiddel, tar hensyn til deres mulige virkning på utløsende faktorer, for eksempel supraventrikulære arytmier. Som andre antiarytmisk legemiddel i yngre personer kan meksiletinv effektiv dose av 5 mg / kg per dag, lappaconitine hydrobromid i en dose på 1 mg / kg per dag, propafenon 5 mg / kg per dag, i en dose av amiodaron 5-7 mg / kg per dag, verapamil i en dose på 2 mg / kg per dag eller dietilaminopropioniletoksikarbonilaminofenotiazin (etatsizin) ved en dose på 1-2 mg / kg pr dag. Med anti-rytmisk formål i komplisert terapi hos barn kan karbamazepin være effektiv. Valg av antiarytmisk legemiddel blir utført under styring av EKG og Holter-overvåkning, idet det tas hensyn til metning dose. Den maksimale terapeutiske effekten av medikamentet bør beregnes ved å ta hensyn til at det i enkelte perioder av dagen er mest uttalt ventrikulær takykardi .. Unntak er langtidsvirkende formuleringer og amiodaron. Vedlikeholdsdosen av et antiarytmisk legemiddel bestemmes individuelt. Med en økning i varigheten av Q-T-intervallet med mer enn 25% av de første klasse III-legemidlene, avbrytes. Metabolisk terapi inkluderer antihypoksanter og antioksidanter. Også brukt er ACE-hemmere som forbedrer hemodynamiske parametere ved kronisk sirkulasjonsfeil.

Utvikling av episoder av synkope episoder under behandling, kritisk sinus bradykardi, noe som begrenser mulighetene for påfølgende antiarytmisk terapi, samt bevaring under behandlingen av høy risiko for plutselig død arytmisk (evaluert ved konsentrasjonen av individuelle risikofaktorer) - indikasjoner for intervensjonene behandling. Implantasjon av kardioverterdefibrillator er utført for å barn med episoder av synkope varianter av polymorf ventrikulær takykardi, hvis antiarytmisk terapi ikke er til hinder for utvikling av polymorfe ventrikulær takykardi. For å identifisere utløsende faktorer av ventrikulær takykardi koble sine kontrollmodi i implanterte enheter (antitahikarditicheskoy stimulering al. Modus ET). I tilfelle av alvorlig tilbakevendende forløpet av ventrikulær takykardi skal diskutere gjennomførbarheten av radiofrekvens kateter ablasjon av ventrikulær takykardi kilde eller utløse arytmiske områder. Implantasjon er ikke utført for pasienter med hyppige tilfeller av ventrikulær takykardi eller utvikling hos pasienter med ventrikulær takykardi, supraventrikulære arytmier hyppige tilfeller ved en høy frekvens hastighet (over 200 ppm), fordi i dette tilfellet er det uberettiget tripping antiarytmiske implanterbare innretninger som supraventrikulær takykardi. I alvorlige tilfeller er det nødvendig å bruke alle krefter antiarytmisk terapi (kombinert oppnevning av nadolol og meksiletin), viste effektiviteten av sympathectomy venstresidig i de senere år.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],