Paroksysmal takykardi hos barn

Under denne type av forstyrrelser i hjerterytmen forstå plutselig og kraftig akselerasjon av hjertefrekvensen, som manifesterer seg i form av spesifikke EKG-forandringer, som strekker seg fra noen få sekunder til flere timer (noen ganger dager) med en karakteristisk brå slutt angrep og normalisering av rytmen.

Paroksysmal takykardi av barndommen er en ganske vanlig type arytmi, forekommer med en frekvens på 1: 25.000 barn. Blant andre typer hjerterytmeforstyrrelser, oppdages paroksysmal takykardi hos 10,2% av alle arytmier.

Paroksysmal takykardi - hjerterytme forstyrrelser, som manifesterer seg ved plutselige anfall av hjertebank med spesifikke elektro manifestasjoner (hjertefrekvens mer enn 150-160 per minutt hos eldre barn og mer enn 200 - yngre), med varighet fra noen minutter til flere timer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsaker til paroksysmale takykardier:

• forstyrrelser av vegetativ regulering av hjerterytmen;
• organisk hjerte skade;
• elektrolyttforstyrrelser;
• psykologisk og fysisk stress.

Paroksysmal takykardi forekommer i de fleste tilfeller hos barn som ikke har organisk skade på hjertet, og betraktes som tilsvarer et panikkanfall. I aldersaspektet registreres anfall av paroksysmal takykardi hos både eldre barn, ungdom og spedbarn. Maksimal frekvens av anfall er etablert i alderen 4-5 år.

Intrakardiale mekanismer for initiering og implementering av et angrep av paroksysmal takykardi er studert i tilstrekkelig detalj. Elektrofysiologiske basis paroksysmal takykardi er fremveksten fra sinus, atria eller atrioventrikulærknuten sirkulære bølge (ri-Entre) eller en kraftig økning i ektopisk automatikk eget ildsted.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomer på paroksysmal takykardi

Klinisk, hos barn med paroksysmale takykardiangrep, er både pre-posisjons- og provokasjonsfaktorer notert. Uønsket i løpet av graviditeten og fødsel er notert hos nesten alle mødre. Som regel, i familier med barn med paroksysmal takykardi, er andelen personer med autonom dysfunksjon, psykosomatiske sykdommer og nevroser høy.

Funksjoner av grunnloven, kan strukturen i hjertets ledningssystem tjene som grunnlag for utvikling av paroksysmal takykardi. Eksistensen av flere baner (DPP) bidrar til den WPW syndrom som disponerer for angrep av paroksysmal takykardi og veie dem. Hvis WPW syndrom paroksysmal takykardi forekomme i 22-56% av barn, som bekrefter viktigheten av en grundig EKG-undersøkelse av denne kategori pasienter. Generelt somatiske status av barn med anfall av paroksysmal takykardi er karakteristisk for tilstedeværelsen av lesjoner av en kronisk infeksjon (kronisk betennelse i mandlene, kroniske sykdommer i bihulene og andre.) Dishormonal brudd (forsinket kjønnsmodningen hos piker uregelmessig menstruasjon og al.), Dyskinetisk symptomene etter mage- og tarmkanalen og galleveier. Kroppsvekt på barn med paroksysmal takykardi, vanligvis innenfor normalområdet, men ofte er det barn undervektige, spesielt i en alder av 10-12 år.

I en nevrologisk status har 86% separate organiske mikroskilt. Hos 60% av barna er tegn på hypertensjon-hydrocephal syndrom avslørt. Barn har uttrykt autonom vasomotorisk ustabilitet apparat manifesterer vedvarende rød diffus dermographism, akrogipergidrozom børster, øket vaskulær mønster av huden. I vegetativ status har flertallet en vagotonisk startton, hypersympatisk-tonisk reaktivitet. Vegetativt vedlikehold av aktiviteten, som regel, er utilstrekkelig, manifestert i den hyperdiastoliske versjonen av den kile-ortostatiske testen.

Generelt kan vi snakke om mangelen på sympatisk autonomt nervesystem hos pasienter med paroksysmal takykardi, som er forbundet med en økt parasympatisk tone.

Angst-depressive og fobiske opplevelser er en karakteristisk del av den psykiske statusen til denne gruppen av pasienter. Dette gjelder spesielt for barn i senior aldersgruppen, har en ganske lang erfaring med mislykket behandling av paroksysmal takykardi angrep, spesielt hvis de oppstår ofte, og for deres lindring er nødvendig intravenøs administrering av antiarytmika, gjennomført en brigade av "førstehjelp". I tillegg til den psykologiske traumer av denne typen, mikrosotsialnoe miljø av barn med paroksysmal takykardi ofte ufordelaktig (felles forelderfamilier, foreldre alkoholisme, familiekonflikter, og så videre.) Som bidrar til en urovekkende patoharakterologicheskie radikal personlighet.

De mest karakteristiske symptomene er nevnt under paroxysm paroksysmal takykardi. Paroksysmal takykardi forekommer hovedsakelig på bakgrunn av emosjonell stress, og bare 10% utløsende faktor er fysisk aktivitet. Noen barn kan ha en forutsetning av et nærliggende angrep. De fleste ungdommer, unge nøyaktig definere begynnelsen og slutten av angrepet. Paroksysmal takykardi ledsaget av betydelige endringer i hemodynamikk: Redusert slag utgang, perifere motstand øker, som derved svekker en regional blodstrøm til hjernen, hjertet og andre indre organer, ledsaget av plagsomme, smertefulle fornemmelser. Under angrepet paroksysmal takykardi tiltrekke oppmerksomhet gevinst ring cervical fartøy, blekhet, svette på huden, lett cyanotisk lepper, munnslimhinnen, muligens heve temperaturen til subfebrile oznobopodobnogo og hyperkinesis. Etter et angrep frigjøres en stor mengde lysurin. Barnets reaksjon på utbruddet av angrepet bestemmes av alder og følelsesmessige og personlige egenskaper. Noen barn lider takykardi angrep helt rolig, kan fortsette å være engasjert i de vanlige gjøremål (spill, lese). Noen ganger bare de oppmerksomme foreldre kan fange noen av de subjektive grunnlag av tilstedeværelsen av korte episoder med paroksysmal takykardi. Hvis angrepet er lang tid (timer, dager), blir den trivsel for barn forverres merkbart. Pasienter tiltrekke seg oppmerksomheten til forstyrrende atferd, angst, klager av alvorlig takykardi ( "hjertet hopper ut av brystet mitt"), en følelse av bankende i templene, svimmelhet, svakhet, mørke sirkler i øynene, følelse kortpustet, kvalme, trang til å kaste opp.

Noen barn har utviklet ferdigheter som bidrar til å stoppe et angrep ved å bruke pustforsinkelse og belastning (dvs. Vagale reflekser), noen ganger hjelper oppkast, etter hvilket angrepet går av. I 45% av barna oppstår angrep på kveld og natt, i 1/3 - bare om ettermiddagen. De mest alvorlige er kveldsangrep av paroksysmal takykardi. Gjennomsnittlig varighet av et angrep er 30-40 minutter.

Det er nødvendig å foreta en differensialdiagnose mellom kronisk (neparoksizmalnoy) takykardi og paroksysmal takykardi, anfall takykardi dersom de siste dagene. Det første angrepet av paroksysmal takykardi er selvherdet i 90% tilfeller, gjentatte - bare i 18%. Koppform paroksysmal tachykardi ved hjelp av vagus-prøve (oculo-kardial refleks, Valsalvas manøver, solar refleks Tom - Ru - trykke på en neve hånd i solar plexus). Verre lider angrep av paroksysmal takykardi barn med EKG under angrepet avslørte bredt spekter av QRS, under dette alternativet er mulige regionale hemodynamiske forstyrrelser.

Endringer i sekundær EKG på grunn av en reduksjon i slagvolum med paroksysmal takykardi og forverring av koronar blodstrømmer kan noteres selv flere dager etter angrepet. På EEG viser 72% tegn på mangel på mesodiencephalic strukturer i hjernen med en reduksjon i terskelen av kramper når de provoseres med 66%. Det er ingen epileptisk aktivitet.

Typer av paroksysmal takykardi

De fleste forfattere skiller to hovedformer av paroksysmal takykardi: supraventricular (supraventricular) og ventrikulær.

• Paroksysmal supraventrikulær takykardi. Hos barn er de i de fleste tilfeller av funksjonell natur, ofte som følge av endringer i vegetativ regulering av hjerteaktivitet.
• Ventrikulær paroksysmal takykardi. De er sjeldne. De er klassifisert som livstruende stater. Som regel oppstår de mot bakgrunnen av organiske hjertesykdommer.

For å diagnostisere et angrep av paroksysmal takykardi, brukes følgende kriterier:

1. hjertefrekvens mer enn 200 i 1 min hos små barn og mer enn 150 i 1 min hos eldre barn og ungdom, mens rytmen er stabil;
2. uvanlig forskjellig fra sinus tann P;
3. paroksysmal er tilstedeværelsen av minst 3 sammentrekninger på rad;
4. det ventrikulære komplekset av QRS foregår av tannen P;
5. PR-intervallet er vanligvis normalt eller langstrakt;
6. Sekundære endringer i ST-T er notert;
7. bruken av vagale prøver (Dagnini-Aschner, en solrefleks) fører til en slutt på angrepet (i ektopisk versjon av paroksysmal takykardi, er effekten ofte fraværende).

Behandling av paroksysmal takykardi

Paroksysmal supraventrikulær takykardi

Ved behandling av paroksysmal supraventrikulær takykardi utføres vagale tester, foreskrive medisiner som påvirker sentralnervesystemet og antiarytmiske legemidler.

• Vagaltester (refleksvirkning på vagusnerven).
• Massasje av karoten sinus. Hver sinus påvirkes vekselvis av 10-15 sekunder, begynner med venstre som en mer rik ende av vagusnerven.
• Valsalva-test - strekker seg ved maksimal inspirasjon med en forsinket pust i 30-40 sekunder.
• Mekanisk irritasjon av svelget - provokasjon av oppkastningsrefleksen. Hos yngre barn er disse prosedyrene erstattet av et sterkt press på magen, noe som ofte forårsaker refleksreflekser eller refleks "dykker". Denne komplekse refleksen kan også skyldes irritasjon av hodet og (eller) barnets ansikt med isvann. Det bør være forberedt på å behandle bradykardi og asystoli og med at det kan oppstå på grunn av kraftig økning av vågal tone ved en slik avbrytelse av supraventrikulære arytmier.
• Narkotika som påvirker sentralnervesystemet.

Arresteringen av paroksysmal supraventrikulær takykardi bør begynne med utnevnelse av narkotika som normaliserer det kortikale-subkortiske forholdet. Man kan tilordne Phenibutum (1/2 til 1 tablett), karbamazepin (10-15 mg / kg per dag) infusjon av vendelrot (1-2 dråper pr leveår), peon skjær (1-2 dråper pr leveår), tinkturen hagtorn (1-2 dråper per år av livet), samt kalium og magnesium preparater (kalium og magnesium asparaginat).

• Antiarytmiske legemidler

Hvis ovennevnte terapi er ineffektiv etter 30-60 minutter, foreskrives antiarytmiske legemidler, som påføres sekvensielt (uten effekt på den forrige) i et intervall på 10-20 minutter. Først anbefaler du å bruke 1% oppløsning av trifosadenin uten fortynning ved en alderdose på 0,5 mg / kg intravenøst struino raskt (2-3 sekunder). Om nødvendig kan stoffet på nytt innføres i dobbelt dose etter 5-10 minutter. Hvis elektro QRS-komplekset er smal, mens bruk trifosadenina ikke ført til opphør av angrep, er det anbefalt å bruke en 0,25% oppløsning av verapamil intravenøst i 0,9% natriumkloridløsning ved en dose på 0.1-0,15 mg / kg. Kontraindikasjoner for sitt formål omfatter atrioventrikulærblokk, hypotensjon, Wolff-Parkinson-White-syndrom, markert svekkelse av myokardial kontraktilitet, mottar betablokkere. Om nødvendig, etter verapamil med supraventrikulær takykardi, injiseres 0,1-0,3 ml av 0,025% digoksinoppløsning sakte intravenøst.

Opphør supraventrikulær takykardi episode kan oppnås med betablokkere (propranolol administrert i en dose på 0,01-0,02 mg / kg med sin øke til en maksimal total på 0,1 mg / kg og esmolol - 0,5 mg / kg og andre intravenøst). Men hos barn er stoffene i denne gruppen sjelden brukt.

• Paroksysmal takykardi med brede QRS-komplekser

Cupping etter bruk trifosadenina takykardi er i utgangspunktet giluritmalom, amiodaron eller sammen med fenylefrin prokainamid, og bare i fravær av effekten av lidokain er brukt som en 1% oppløsning intravenøst langsomt til en 5% dekstrose-oppløsning ved en hastighet på 0,5-1 mg / kg.

• Behandling hvis elektrokardiogrammet ikke kan registreres

Intravenøs sakte administrasjon av en 2,5% løsning av giluritmal i en dose på 1 mg / kg ble vist. I tillegg administreres en 5% løsning av amiodaron intravenøst langsomt på en 5% dextroseløsning i en dose på 5 mg / kg. Hvis ingen virkning administreres ved langsom intravenøs prokainamid 10% oppløsning av 0,9% natriumkloridløsning beregning 0,15 til 0,2 ml / kg med samtidig intramuskulær injeksjon av 1% oppløsning av fenylefrin i en dose på 0,1 ml pr leveår.

• Elektropulsterapi

Hvis medisinen er ineffektiv, fortsetter angrepet i 24 timer, og når tegn på hjertesvikt øker, utføres elektropulsbehandling.

Prognosen for paroksysmal takykardi er god, med mindre det organiske nederlaget i hjertet selvfølgelig er festet. Behandling av paroksysmal takykardi, i tillegg til angrepet, når antiarytmiske legemidler blir brukt (i tilfelle svikt i refleksvirkningen ved vagaltester), utføres i interictalperioden. Effektivt bruk av finlepsin (i aldersrelatert dose) i kombinasjon med psykotrope (beroligende) legemidler, utnevnelse av akupunktur, vegetotrofiske stoffer, psykoterapi.