Plasmosorpsjon

Plasmasorpsjon utføres ved perfusjon av plasma gjennom et sorbent. Prosedyren kan utføres kontinuerlig, og deretter plasseres kolonnen med sorbenten i det ekstrakorporale kretsløpet.

Ved intermitterende blodfraksjonering perfuseres det oppnådde plasmaet gjennom sorbenten i resirkuleringsmodus ved hjelp av en pumpe. Plasmaet, renset fra avfall, infunderes intravenøst i pasienten. Avgiftningskolonnen kan inneholde fra 100 til 400 ml sorbent.

Plasmasorpsjon anses som tilstrekkelig med perfusjon av 1,5–2 VCP gjennom 200 ml sorbent. Overvåking av avgiftningseffektivitet utføres ved å beregne clearance og eliminasjon av stoffet som studeres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Virkningsmekanisme

Plasmasorpsjon har som mål å fjerne sirkulerende stor- og mellommolekylære giftige stoffer. Når plasma perfuseres gjennom et sorbent, fikseres giftige metabolitter på overflaten og i porene. Lav plasmaviskositet og fravær av dannede elementer forklarer den større effektiviteten av å fjerne eksogene giftige stoffer under plasmasorpsjon sammenlignet med GS.

Forventet effekt av plasmasorpsjon

Fjerning av store og mellommolekylære giftige metabolitter fra kroppen fører til en forbedring av pasientens generelle tilstand og skaper gunstige forhold for funksjonen til alle kroppssystemer.

Plasmasorpsjon i kombinasjon med plasmaferese og plasmodialse fremmer avgiftning av kroppen fra et bredt spekter av giftige stoffer som varierer betydelig i fysiske og kjemiske egenskaper og molekylvekt. Kompleks plasmaavgiftning har en gunstig effekt på funksjonen til alle vitale organer og systemer hos pasienten.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Plasmametoder for avgiftning av kroppen ved akutt endotoksikose

Utstyr	Følgende apparater brukes til å separere blod i dannede deler av blod og plasma: a) for sentrifugalfraksjonering ; b) ved membranfraksjonering brukes plasmafiltre og en "kunstig nyre"-enhet; for intermitterende (diskret) fraksjonering brukes en sentrifuge . Pasientens blod (300-500 ml) samles opp i spesielle flasker eller polyetylenposer med et antikoagulant - natriumheparin, glugicir, etc. Deretter, ved hjelp av en sentrifuge (rotorhastighet 1800-2500 o/min), separeres blodet i to komponenter - en cellulær suspensjon i form av et sediment og plasma (supernatantvæske). Giftige metabolitter er hovedsakelig konsentrert i plasmaet . En betydelig mindre del av dem er på overflaten av erytrocytter. Erytrocytter kan vaskes fra giftige stoffer ved fortynning i en fysiologisk løsning eller ved perfusjon gjennom et sorbent . Sorbenter brukes til plasmasorpsjon.
Motorveisystem	I samsvar med prosedyremetoden brukes et sett med linjer beregnet for en gitt separator.
Vaskulær tilgang	Sentralvene
Forberedelser	Før prosedyren for å fjerne plasma fra pasientens kropp (plasmaferese) starter, anbefales det å utføre en intravenøs infusjon av proteinpreparater, for eksempel 200 ml plasma eller kolloider. Hvis hematokriten er 45 % eller høyere, er en forhåndsfortynning av hemodilusjon obligatorisk. En hematokrit i området 35–40 % bør anses som optimal. Avhengig av indikatorene på blodkoagulasjonssystemet, utføres generell eller regional heparinisering av pasienten. Når prosedyren utføres med det diskrete alternativet, oppbevares antikoagulanten i spesielle plastposer, noe som ikke krever heparinisering av pasienten.
Blodperfusjonsmetode	Under den kontinuerlige separasjonsprosedyren føres pasientens blod gjennom et system av ledninger ved hjelp av en perfusjonspumpe inn i en fraksjonerings- (separasjons-) enhet - en sentrifuge eller et plasmafilter, hvorfra det tømmes ut gjennom to ledninger, hvorav den ene inneholder plasma og den andre - en cellulær suspensjon. Den ekstrakorporale kretsen er lukket av en forbindelsesledning gjennom hvilken dannede elementer av blodet føres inn i en av pasientens vener. Det isolerte plasmaet kan avgiftes ved hjelp av et sorbent (plasmasorpsjon) og returneres intravenøst til pasienten. Det isolerte giftige plasmaet kan fjernes under plasmaferese, etterfulgt av erstatning med proteinløsninger. Under intermitterende separasjon samles pasientens blod opp i spesielle plastbeholdere som inneholder et antikoagulant, og separeres deretter i to fraksjoner ved sentrifugering - dannede elementer av blod og plasma. Ved hjelp av en spesiell klemmeanordning fjernes plasmaet fra beholderen, etterfulgt av erstatning med et likt volum isotonisk natriumløsning. klorid Fortynnede dannede blodelementer returneres intravenøst til pasienten. Det isolerte plasmaet kan erstattes med proteinpreparater eller avgiftes ved plasmasorpsjon og deretter injiseres intravenøst i pasienten.
Blod- og plasmaperfusjonsvolum	Ved plasmaferese bestemmer blodgjennomstrømningen hematokrittallet. For å oppnå en avgiftningseffekt erstattes i gjennomsnitt 800–2500 ml plasma. Ved plasmadialyse eller plasmasorpsjon perfuseres 1,5–2 VCP gjennom en avgiftningsenhet.
Anbefalte moduser	Under sentrifugal blodseparasjon er rotorhastigheten 1800–2300 o/min. Under plasmadialyse- eller plasmasorpsjonsprosedyrer avhenger plasmastrømningshastigheten i den ekstrakorporale kretsen av volumet av plasma som oppnås under blodseparasjonen.
Indikasjoner for bruk	Plasmaferesetoksemi med stormolekylære (myoglobin) eller proteinbundne (bilirubin) stoffer, fibrinolytisk blødning mot bakgrunn av forgiftning. I disse tilfellene bør pasientens plasma erstattes med ferskfrosset donorplasma. Plasmasorpsjonsforgiftning med mellom- og stormolekylære toksiske metabolitter. Brukes i tillegg til plasmaferese for å forsterke avgiftningseffekten. Bruk av plasmasorpsjon som en uavhengig prosedyre er upassende. GS bør foretrekkes - en økonomisk billigere prosedyre, selv om mengden clearance og eliminering av toksiske metabolitter med plasmasorpsjon er høyere enn med GS.
Kontraindikasjoner	Hypoproteinemi (totalt protein mindre enn 40 g/l), akutt kardiovaskulær svikt (blodtrykk under 80/40 mm Hg), blødningsrisiko forbundet med heparinisering av pasienten, intoleranse mot fremmed protein
Komplikasjoner	Ved utførelse av plasmaferese, plasmadialyse og plasmasorpsjonsprosedyrer er følgende komplikasjoner mulige: akutt kardiovaskulær svikt a) rask blodutskillelse, spesielt med et "komplisert" ekstrakorporalt system (plasmafilter, dialysator/sorbent/linje) fylt med pasientens blod og plasma b) på grunn av hypokalsemi ved intravenøs administrering av overskudd av natriumsitrat som antikoagulant for anafylaktisk sjokk
Blodperfusjonshastighet	Avhenger av kapasiteten til separasjonsanordningen