Tsetse hos mennesker: kjennetegn, symptomer, behandling og forebygging

I følge klassifiseringen av zoonotiske parasitter er bendelormen (Taenia solium) en cestode av ordenen cyclophyllidea i familien Taeniidae. Denne utbredte innvollsormen er spesielt vanlig i områder der folk spiser svinekjøtt.

Sykdommene forårsaket av denne parasitten kalles taeniasis og cysticercosis, klassifiseres som helminthiasis og har ICD-10-kodene B68.0 og B69.

[ 1 ]

Strukturen til bendelorm i svin

Som alle flatorm-parasitter i Taeniidae-familien, er strukturen til svinebendelormen en triploblastisk akoelomat kroppstype - et hvitt bånd opptil to til tre meter langt som ikke har en coelom (et væskefylt hulrom).

Den langstrakte, flate kroppen til bendelormen eller strobilaen består av en kjede av segmenter (segmenter) - proglottider, hvis antall varierer fra 150-200 til 800-900. Hvert segment av bendelormen er en fullverdig reproduktiv del.

I den fremre enden av ormen er det en scolex med en diameter på 1 mm, som er koblet til strobila gjennom en kort hals. Skolexen til svinebendelormen har et festeorgan til vertens tarmvegg: fire radielt plasserte runde sugekopper, omgitt av et rostellum (nese), utstyrt med 22–32 kitinøse kroker.

Hele kroppen til bendelormen er dekket av et tegument, og strukturen er unik hos disse cestodene. Siden disse ormene – på grunn av mangelen på indre hulrom – ikke har fordøyelses- og utskillelsesorganer, er både fordøyelsessystemet til bendelormen og utskillelsessystemet plassert på utsiden: tegumentet er dekket av et absorberende lag av rørformede mikrovilli (mikrotriker). Hver slik mikrovilli har en plasmamembran dekket av en glykokalyx bestående av proteoglykaner (negativt ladede polysakkarider).

Mikrovilli er det metabolsk aktive organet til bendelormen, og utfører samtidig sensoriske, absorpsjons-, sekretoriske og ekskretoriske funksjoner. I tillegg er glykokalyxen ansvarlig for å hemme vertens fordøyelsesenzymer og absorbere kationer og gallesalter. Og næringsstoffene som absorberes av mikrovilli i tegumentet trenger inn i bendelormvevet ved diffusjon.

Habitat for bendelorm i svin

Svinebendelormens leveområde endres avhengig av livssyklusstadiet. I eggstadiet lever den i dyrets avføring; onkosfærer (larver med et embryo) lever i mellomverten - i muskelvevet og hjernen til en gris som har spist avfall med avføringspartikler. Og den voksne bendelormen lever i tarmene til den siste verten (mennesker).

Smitteveiene med bendelorm fra svin er fekal-oral. Bendelormangrep oppstår når en person spiser svinekjøtt infisert med larver; andre smittekilder er skitne rå grønnsaker og vann, som kan inneholde avstøtte deler av bendelormen fra svin med en livmor fylt med egg eller bare egg (som kan overleve utenfor verten i nesten to måneder).

I følge epidemiologiske data fullføres parasittens livssyklus i regioner der folk lever i nær kontakt med griser og spiser deres utilstrekkelig tilberedte kjøtt. Høye prevalensrater observeres i Latin-Amerika, Vest-Afrika og Afrika sør for Sahara, østeuropeiske land, India, Pakistan og sørøstasiatiske land. I land der svinekjøttkonsum er forbudt av islam, er taeniasis og cysticercosis ekstremt sjeldne.

Livssyklus og reproduksjon av bendelorm i svin

Ut fra det ovennevnte er det tydelig at det bare finnes én mellomvert i utviklingssyklusen til bendelorm hos svin, og disse er som regel griser (hunder og mennesker kan også være det). Og mennesker fungerer som den eneste definitive verten for bendelorm hos svin.

Livssyklusen til svinebendelormen inkluderer flere stadier.

• Eggene fra svinebendelormen eller morulaen, som inneholder embryonale larver (onkosfærer), kommer inn i mennesketarmen gjennom munnen og deretter gjennom mage-tarmkanalen. Når eggene med embryoer kommer inn i tarmen, kommer mobile onkosfærer utstyrt med kroker ut av dem gjennom en "luke".
• Den ikke-invasive larven til bendelormen hos svin, onkosfæren, fester seg med kroker til tarmveggen etter å ha kommet ut av egget, og trenger deretter gjennom tarmslimhinnen inn i blod- og lymfekarene, migrerer til de tverrstripete musklene, hjernen og annet vev, hvor den legger seg og danner det neste larvestadiet - cysticerci.
• Svinebendelormens cysticercus eller finnen til svinebendelormen er en invasiv larve som dannes fra onkosfæren på omtrent 70 dager og kan fortsette å vokse i opptil et år. På dette stadiet har larven utseendet til en gjennomskinnelig, uklar-hvit oval vesikkel som inneholder væske og en invaginert protoskolex. Under påvirkning av galle og fordøyelsesenzymer fra verten stikker scolexen utover, og dermed fester seg finnen til svinebendelormen til tarmveggen og begynner å vokse i størrelse ved å bruke næringsstoffer som kommer inn i vertens tynntarm. Larven trenger inn i musklene og parenkym i organene og danner en cyste - en beskyttende kutikulær membran.
• Den voksne ormen, som utvikler seg fra cysticerci innen omtrent 10–12 uker etter infeksjon, lever i mennesketarmen. Strobilla forlenges, og nye proglottider dannes i nakkeområdet, ormens vekstsone. Så de mest modne og eldste proglottidene er i bakenden av kroppen.

Denne parasitten er en hermafroditt, og den modne proglottiden (segmentet av bendelorm fra svin) har et komplett biseksuelt reproduksjonssett. Bendelormen fra svin formerer seg gjennom en rekke testikler og en trefliket eggstokk, som åpner seg i vanlige kjønnsporer. Livmoren til bendelormen fra svin har 5–8 grener, men den er lukket, det vil si at eggene kommer ut når proglottidene avstøtes fra cestodens kropp.

Én proglottid kan inneholde mer enn 50 000 egg med embryoer. Modne proglottider med drektige hunner brister ofte i tarmene og frigjør egg som ender opp i avføringen, og de slippes fritt ut i miljøet med avføringen.

Symptomer på bendelorminfeksjon i svinekjøtt

Organene til mennesker som er rammet av bendelorm i svin er tynntarmen, subkutant vev, muskler, øyne, hjerne og ryggmarg.

Invasjon av tynntarmen hos mennesker av voksne bendelorm fra svin forårsaker taeniasis, som kan være asymptomatisk. Symptomer på bendelorminfeksjon fra svin i alvorlige former inkluderer imidlertid vekttap, tap eller økt appetitt, anemi, magesmerter, dyspepsi, kvalme, forstoppelse og diaré.

Infeksjon med bendelormegg fra svin (som larver kommer fra) eller proglottider, som brister i tarmene og kan forårsake migrasjon av larver inn i menneskelig vev med dannelse av cyster (Cysticercus cellulosae), fører til utvikling av en systemisk infeksjon med kliniske symptomer avhengig av antall, størrelse og plassering av cystene. Svært ofte kan symptomer på bendelorminfeksjon med svin i larvestadiet dukke opp lenge. Og når de dukker opp, diagnostiserer legene cysticercosis: bendelormen cysticerci fra svin, som trenger inn under huden på overkroppen og lemmene, danner subkutane cyster i form av harde, mobile og ofte smertefulle knuter.

Svinebendelorm kan finnes i alle menneskelige muskelvev, og forårsaker muskelbetennelse (myositt) – med feber, eosinofili og falsk muskelhypertrofi, som utløser hevelse i musklene med trussel om atrofi og fibrose. I de fleste tilfeller skjer denne formen for invasjon uten åpenbare tegn, siden cysticerci dør og forkalkes.

Ved diagnostisert nevrocysticerkose er cyster dannet av cysticerci (fra 5–20 mm til 6–8 cm i diameter) lokalisert i parenkymet eller subaraknoidalrommet i hjernen. De kan være mange og livstruende. Symptomer på bendelorminfeksjon i svinekjøtt ved nevrocysticerkose: hodepine, svimmelhet, kramper. Konsekvensen av skade på hjernestrukturer kan være en forstyrrelse av deres funksjoner (sensoriske og motoriske), noe som forårsaker epileptiske anfall og nevrologiske patologier som reduserte kognitive evner, hydrocephalus, meningealsyndrom og psykiske lidelser.

Hvis det dannes cyster i hjernens ventrikler, blokkeres utstrømningen av cerebrospinalvæske, og tegn på økt intrakranielt trykk oppstår: migrenelignende hodepine, kvalme, skarpe endringer i blodtrykk, søvnforstyrrelser, periodisk hyperhidrose, sløvhet, økt tretthet, nedsatt hørsel og syn. Når ryggmargen er påvirket, oppstår kroniske ryggsmerter.

Cysticerci kan finnes i vevet i øyeeplet og under konjunktiva, noe som forårsaker netthinneødem, blødning, nedsatt syn eller til og med synstap.

Diagnostikk

I dag inkluderer diagnostikk av bendelorminfeksjon med svinekjøtt hos mennesker:

• analyse av avføring for egg og proglottider av ormen (kan bare oppdage taeniasis);
• blodprøve for antistoffer mot bendelorm hos svin (blodserumtest ved bruk av EITB – fastfase-immunoblotting);
• IF-analyse av cerebrospinalvæske;
• Røntgen eller ultralyd av tarmen;
• Røntgen av subkutant vev og muskelvev (for å identifisere forkalkede cysticercuslarver og bekrefte cysticerkose);
• computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) av hjernen hvis det er mistanke om nevrocysticerkose;
• undersøkelse av fundus og konjunktiva (ved oftalmisk cysticerkose).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Forskjeller mellom bendelorm hos svinekjøtt og storfekjøtt

Svinebendelorm har slektninger – cestoden Taenia saginata (storfebendelorm) og den vanlige i asiatiske land Taenia asiatica (asiatisk bendelorm).

Som parasitologer bemerker, er det forskjeller mellom bendelorm fra svin og storfe. Først og fremst består de i at mellomverten til bendelormen fra storfe er storfe; bendelormen fra storfe er mye større i størrelse (4-10 m lang), proglottid-livmoren er mer forgrenet enn hos T. solium, eggstokken er to-fliket, og scolexen har ikke et rostellum med kroker: i stedet for dem har ormen T. saginata bare sugekopper.

I tillegg har bendelormen fra storfe en eksistensperiode utenfor vertene – i miljøet (opptil flere uker). Når modne proglottider løsriver seg fra ormen og havner i avføring, kan de krype til et mer passende sted – i gresset som spises av beitende husdyr.

Og hovedforskjellen: storfebendelorm forårsaker bare helminthiasis av typen taeniasis, men forårsaker ikke cysticercosis og den farligere nevrocysticercosis.

Differensialdiagnose av infeksjon med bendelorm fra storfe og svin utføres ved hjelp av PCR-analyse av blodserum.

Som eksperter bemerker, er det også viktig å skille nevrocysticerkose fra andre patologier i hjernen (tuberkulose, svulster, etc.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av bendelorm i svin

Praziquantel (andre handelsnavn er Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), Niclosamid (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) og Albendazol (Aldazole, Sanoxal, Vormil, Nemozol) er ormemidler som brukes til å behandle bendelorm hos svin, spesielt taeniasis. I mindre grad cysticercosis, siden forkalkning av larvecyster fører til involvering av dem, og antiparasittisk behandling gir ingen fordel.

Praziquantel tas én gang med en dose på 10 mg per kilogram kroppsvekt. Legemidlet brukes ikke til behandling av barn under 4 år og gravide. Bivirkninger inkluderer oftest kvalme, oppkast, magesmerter, blodig diaré og svimmelhet.

Legemidlet Niclosamid er foreskrevet til voksne og barn i alderen 12 år og eldre i form av 8–12 tabletter (0,25 g); til barn i alderen 6–12 år – 6 tabletter; tas én time før måltider eller to timer etter måltider; tablettene tygges (eller knuses til pulver) og skylles ned med vann. Behandlingsvarigheten kan være opptil syv dager.

Albendazoltabletter (400 mg) tas hele (etter måltider) én gang; for barn beregnes dosen til 6 mg per kilogram av vekten deres. Ved cysticerkose i hjernen tas 800 mg albendazol per dag i 8–30 dager. Det kan være bivirkninger av legemidlet i form av dyspepsi, magesmerter, økt blodtrykk, svimmelhet, endringer i nivået av leukocytter og blodplater i blodet.

Forebygging

Forebygging av bendelorminfeksjon hos svinekjøtt inkluderer både personlig hygiene og nøye varmebehandling av svinekjøtt (kjøttet må kokes og stekes grundig). Nivået på sanitærtilsynet i svinehold og kvaliteten på kjøttet som selges (spesielt på markeder) er også viktig.

Prognose

Prognosen avhenger i stor grad av formen og lokaliseringen av patologien som utvikler seg på grunn av denne helminthiasen. Ifølge WHO har nesten 400 000 innbyggere i latinamerikanske land noen symptomer på taeniasis og cysticercosis; i Mexico rammer disse sykdommene omtrent 3,9 % av befolkningen; i Guatemala, Bolivia og Peru - opptil 20 % (hos griser - opptil 37 %).

Andelen mennesker som blir smittet med bendelorm hos svin i land som Etiopia og Kenya er nesten 10 % av befolkningen, og på Madagaskar er den 16 %.

Ifølge globale data for 2010 var nevrocysticerkose dødsårsaken i 1200 tilfeller. I USA døde 221 personer av cysticerkose i løpet av 12 år (fra 1990 til 2002); 62 % av dem var innvandrere fra Mexico, og de ble sannsynligvis smittet av bendelorm i hjemlandet.