Phlegmonous tonsillitt

Abscess angina eller akutt paratonzillit (ved B.S.Preobrazhenskomu) - akutt purulent inflammasjon okolomindalikovoy fiber, primært eller sekundært oppstår som en komplikasjon etter 1-3 dager etter follikulær eller lacunar angina.

Med flegmonøs tonsillitt er prosessen overveldende ensidig, det forekommer oftest hos personer i alderen 15-40 år, sjeldnere - i en alder av mindre enn 15 år og svært sjelden - i en alder mindre enn 6 år.

[1], [2],

Årsaken til flegmonøs sår hals

Som en etiologisk faktor er den pyogenic bakterier, oftest Streptococcus, som trenger inn i vevet og andre paratonsillar ekstratonzillyarnye vev fra de dype hull i mandlene, som er i en tilstand av betennelse i brudd på integriteten av mindalikovoy pseudocapsule. Phlegmonous tonsillitt kan oppstå som følge av skade på zamindalisk fiber i difteri og skarlagensfeber.

Det finnes tre former for paratonzillitt:

• edematous;
• infiltrerende;
• abscessed.

I hovedsak fungerer disse skjemaene, med full utvikling av peritonsillar abscess, som stadier av en enkelt sykdom, noe som resulterer i en abscess eller phlegmon. Imidlertid er også abortive former for peritonzillitt, som er ferdige i de to første stadiene, mulige.

Ofte ligger phlegmonous angina i amygdalaens øvre pol, sjeldnere i zamindalisk plass eller bak amygdala i bakeriets bakre del. Det er også bilateral flegmonøs angina, en abscess i området av supramaximum fossa eller inne i amygdala parenchyma.

Symptomer på phlegmonous ondt i halsen

Det er skarpe smerter i smeden på den ene siden, noe som tvinger pasienten til å nekte å ta enda flytende mat. Stemmen blir nasal, sløret tale, festes ufrivillig pasient hodet for å vippe forover og til siden av den abscess, på grunn av parese av den myke ganen, væsken Nishcha når den forsøker å svelge følger fra nesen. Det er en kontraktur på temporomandibulær ledd på siden av abscessen, på grunn av hvilken pasienten kun kan åpne munnen noen få millimeter. Munnfølelse, ubehagelig lukt luktfri blanding med aceton, Rikelig spytt, spytt svelge ledsaget av hjelpe tvungen bevegelse av nakkesøylen. Kroppstemperaturen stiger til 40 ° C, den generelle tilstanden til moderat alvorlighetsgrad, sterk hodepine, alvorlig svakhet, tretthet, leddsmerter, bryst, regionale lymfeknuter betydelig forstørret og smertefulle for å palpasjon.

5-7-te dag (for omtrent den 12. Dag av utbruddet angina, vanligvis i løpet av 2-4 dager etter forsvinningen av hennes symptomer) viste en tydelig fremspring av den myke ganen, ofte over den øvre pol av mandlene. I denne inspeksjon av svelget blir det mer vanskelig på grunn av kontraktur av kjeveledd (kjeve-svellende pterygopalatine ligament lydende muskel). Med faryngoskopi er skarp hyperemi og hevelse i myk gane bemerket. Amygdala er forskjøvet til mellomlinjen og nedover. I området med den utviklende absessen defineres en kraftig smertefull infiltrasjon som stikker ut mot oropharynx. Med en moden abscess på toppen av denne infiltreringen, blir slimhinnen og muren av absessen tynnet og pus vises gjennom det som et hvitt gult sted. Hvis en abscess åpnes i løpet av denne perioden, frigjøres opptil 30 ml av en tykk, støtende pus av grønt fra hulrommet.

Etter at åpningen er dannet abscess fistula, pasienten hurtig normalisert blir stabil etter vomfistel obliteration abscess hulrom er lukket, og utvinningen skjer. Ved autopsi abscess operativ tilstand av pasienten er også forbedret, men den neste dag på grunn av klebing av snittkantene og akkumulering av puss i en byll hulrom kroppstemperatur igjen stiger igjen forsterket sår hals, og den generelle tilstanden til pasienten forringes på nytt. Fortynningen av kanten av snittet igjen fører til forsvunnelse av smerte, fri åpning av munnen og forbedring av den generelle tilstanden.

Resultatet av peri-min-dalic abscess er bestemt av mange faktorer og fremfor alt ved lokalisering:

1. spontan disseksjon gjennom en tynn kapsel av absessen i munnhulen, overmandikulær fossa eller i sjeldne tilfeller i amygdalaens parankyma; i dette tilfellet er det akutt parenkymal tonsillitt, som er flegmonøs i naturen med smelting av tonsilvevet og et gjennombrudd av pus i munnhulen;
2. pus penetrasjon gjennom sideveggen i svelg parafaringealnoe plass med forekomsten av en annen nosologisk - Neck lateral flegmone, meget farlig for de sekundære komplikasjoner (infeksjon penetrasjon inn i muskelen perifastsialnye plass klatring infeksjon til skallen basen eller dens nedstigning i mediastinum;
3. generell sepsis på grunn av spredning av infiserte blodpropper fra de små blodkarene mindalikovyh mot indre pterygopalatine veneplexus, men mer til den bakre flate av venen felles front kvnutrenney vene og halsvenen.

Det er tilfeller av intrakranielle komplikasjoner (meningitt, trombose øvre langsgående lomme, hjerneabscess) som peritonsillar abscesser, forårsaket av formering av tromben fra de indre pterygopalatine venous plexus ikke nedover, dvs. Ikke mot den bakre flate av venen, og oppover - .. Til orbital vener og videre til den langsgående lomme.

Komplikasjoner av flegmonisk sår hals

Truende komplikasjon peritonsillar abscess er tromboflebitt kavernøse sinus, gjennomtrengning av infeksjonen som bæres av bindinger mindalikovyh vener med nevnte sinus gjennom pterygium veneplexus årer som strekker seg i kraniet gjennom de ovale og runde hull eller retrograd gjennom den indre halsvene og nedre sten sinus venosus .

En av de mest farlige komplikasjoner peritonsillar abscess, og laterale hals flegmone er arrozionnye blødning (men data A.V.Belyaevoy - 0,8% av tilfellene), som oppstår som et resultat av ødeleggelse av de kar som mater de Palatine mandlene, eller større blodkar, som strekker seg i parafaryngeal plass. En annen ikke mindre farlig komplikasjon er okologoblotnye abscesser.

[3], [4], [5], [6]

Behandling av flegmonisk sår hals og peritonsillar abscess

Behandling for peritonsillar abscess er delt inn i ikke-operative, semi-kirurgiske og kirurgiske. Ikke-kirurgisk behandling inkluderer alle de metoder og ordninger som er fastsatt ovenfor for angina behandling, men det bør bemerkes at i de fleste tilfeller de ikke påvirke utviklingen av den inflammatoriske prosessen, og bare forlenge den smertefulle tilstanden til pasienten, så mange forfattere, derimot, har en rekke teknikker for å akselerere modning av absessen, og bringe den til purulent stadium hvor åpningen utføres. Noen forfattere anbefaler å utføre forebyggende "obduksjon" infiltrere før den fasen av dannelsen av pus for å redusere spenninger betent og smertefulle vev og akselerere modnings abscess.

Hvis plasseringen av åpningen til abscessen er vanskelig å bestemme (dens dype forekomst), blir det utført en diagnostisk punktering i retning av det påståtte infiltratet. I tillegg, når pus er oppnådd ved punktering, kan den umiddelbart sendes til en mikrobiologisk undersøkelse og bestemmelse av et antibiotikum (sensitivitet for mikroorganismer til antibiotika).

Punksjon av peritonsillar abscess

Etter applicative mucosal infiltrasjonsanestesi i løpet av 2 ganger ved smazyvaeniya 5% oppløsning injisert kokain lang og tykk nål på en sprøyte til 10 ml på et punkt noe oppover og innover fra den forrige lavere molar. Nålen er avansert sakte i liten vinkel fra bunnen opp og inn og til en dybde på ikke mer enn 2 cm. Under bevegelsen av nålen forsøkes det å aspirere pus. Når nålen treffer abscesshulen, er det en følelse av svikt. Hvis innholdet i den abscess er ikke i stand til å få tak i, og deretter gjøre en ny punktering i den myke ganen ved et punkt som ligger i midten av den linje som forbinder undersiden av tungen til den forrige lavere molar. Hvis puss er mottatt, åpningen og ikke produsere abscess (sammenlignet med ikke-operativ behandling) opptar en ventestilling, idet punktering i seg selv fremmer eller regresjon av den inflammatoriske prosess, eller akselererer modning abscess, etterfulgt av spontan gjennombrudd.

Autopsi peritonsillar abscess er stump disseksjon gjennom abscess nadmindalikovuyu nasal fossa ved å anvende pinsett, buet klemme eller tang faryngeale: anestesi applikere 5-10% natriumklorid eller en blanding av kokain Bonena (mentol, fenol, kokain 1-2 ml) eller ved hjelp av aerosol bedøvelse (3-5 sekunder med en pause på 1 minutt - kun 3 ganger). Anestesi ble produsert i infiltrert overflaten og håndtak og mandlene infiltrere. Kanskje bruk av sedasjon (difenhydramin, atroin, sedalgin). Novocaine infiltrasjonsanestesi område abscess forårsaker en skarp smerte i overkant av smerteintensitet som oppstår når obduksjonen, og det gir ikke den ønskede effekt. Imidlertid tilførsel av 2 ml articaine eller 2% novocaine oppløsning i zamindalikovoe plass eller infiltrering av den myke ganen og baksiden av halsen 1% novocaine løsning er inflammatorisk infiltrat sone gi positive resultater - redusere skarpheten av smerte og reduserer viktigst alvorlighetsgraden av kontraktur kjeveledd og fremme mer bred åpning av munnen. Hvis "trismus" er lagret, er det mulig å prøve å redusere dens alvorlighetsgrad ved hjelp av smøre den bakre ende av den midtre turbinate 5% kokain Bonena løsning eller blanding for å tilveiebringe en bedøvelsesmiddel effekt på reperkussionnoe pterygopalatine node som har et direkte forhold til den tilsvarende tygge muskulatur side.

Å åpne absessen på en stump måte utføres som følger. Etter å ha nådd anestesi nadmindalikovuyu hull, overvinne motstanden av stoffer, med en viss anstrengelse administreres i form av nese tang stengt til en dybde på 1-1,5 cm. Kontakt med abscess hulrom gir en følelse av å falle igjennom. Deretter tang kjever er avlet og produsere dem 2-3 opp bevegelse, bakover og nedover, under forsøk på å skille dem fra det fremre håndtaket av mandlene. Med denne manipulasjon, betingelsene for utslipp av puss fra abscess hulrom som er umiddelbart helt inn i munnhulen. Det bør sikres at purulentmassene ikke svelges eller kommer inn i luftveiene. For dette, når pus er isolert, tippes pasientens hode forover og nedover.

En rekke forfattere anbefaler en stump obduksjon ikke bare etter dannelsen av abscessen, men også i de tidlige dager av dannelsen av infiltraten. Denne teknikken er begrunnet av mange observasjoner som indikerer at etter en slik åpning oppnår prosessen en omvendt utvikling, og absessen blir ikke dannet. Et annet positivt resultat av infiltrasjonens drenering er den hurtige lindringen av smertsyndrom, lindring med å åpne munnen og forbedre pasientens generelle tilstand. Dette skyldes at som følge av infiltrering drenering derfra fordeles blodig væske som inneholder en stor mengde av de aktive mikroorganismer og deres metabolske produkter (biotoxin), noe som drastisk reduserer rus syndrom.

Umiddelbart etter obduksjon peritonsillar abscess sløv pasienten ved å tilby ulike antiseptisk skylling løsninger eller decoctions av urter (kamille, salvie, johannesurt, peppermynte). Neste dag gjentas manipulasjonen den foregående dagen gjentas (uten forutgående anestesi) ved å sette inn i hullet i corncanga og åpne den og åpne den i abscesshulen.

Kirurgisk behandling av peritonsillar abscess er produsert i sittende stilling, hvor assistenten registrerer pasientens armer bak hodet. Bruk skarpt skalpellblad som er pakket med bomull eller gips slik at det etterlates en fri spiss lengde 1-1,5 cm (hindrer en dypere innføring av verktøyet). Skalpell injisert i stedet for den største fremspring eller det punkt som svarer til midten av en linje som trekkes fra undersiden av tungen til de siste nedre jeksler. Innsnitt strekker seg nedover langs fronten palatinal bue i en avstand på 2-2,5 cm. Deretter skar administreres stump gjenstand (tang eller nese og svelg bueformede tang) trenge dypt inn i abscess hulrom til det sted hvorfra det ble oppnådd når pus punktering instrument med kjever fortynnet viss kraft, og vellykket drift av seksjonen umiddelbart vises tykk kremaktig illeluktende puss blandet med blod. Denne fase av operasjonen er ytterst smertefull på tross av anestesi, men etter 2-3 minutter, opplever pasienten en betydelig lettelse, spontan smerte forsvunnet, begynner munn for å utfolde seg nesten i sin helhet, og etter 30-40 minutter kroppstemperaturen synker til subfebrile verdier, og via 2-3 timer normaliseres.

Vanligvis i løpet av den følgende natten og om morgenen neste dag, oppstår smerte og problemer med å åpne munnen igjen. Disse fenomener forårsakes ved binding kantene av såret, og en ny ansamling av puss, så den gjeninnføring av jordbruk produserer snittkanter i byllen hulrom tang. Denne prosedyren bør gjentas for natten, på slutten av arbeidsdagen. Etter åpning av pasienten kan være abscess varm (36-37 ° C), skyller og forskjellige antiseptiske oppløsninger for 3-4 dager gir en sulfanilamid preparat eller oralt antibiotikum (intramuskulær) administrering, eller fortsatt i egogo samme tid begynt behandling. Fullstendig gjenoppretting vanligvis oppstår etter den 10. Dagen etter åpningen, men under gunstige pasienten postoperative perioden kan bli utskrevet fra sykehuset etter 3 dager etter operasjonen.

Retetonsillarabcesser åpnes vanligvis uavhengig, eller de utfører også en obduksjon i henhold til prosedyren beskrevet ovenfor. I abscess av den fremre eller bakre buen, er snittet gjort langs det, innsnittene av snittet blir forskjøvet fra hverandre med et verktøy med tynnere grener, trer inn i abscessens hulrom og tøm det på vanlig måte.

Dersom midt i peritonsillar abscess forekomme lindring avdekke munningen og en skarp reduksjon i smerte uten å åpne den abscess, men med en progressiv forverring av den generelle tilstanden til pasienten og tilsynekomsten av hevelse ved vinkelen av kjeven, det vitner om utbrudd av puss i peripharyngeal plass.

Enhver åpning av peritonsillar abscess bør gjenkjenne den palliativ behandling, symptomatisk ettersom det ikke fører til eliminering av årsakene til sykdommen - infiserte mandlene og omgivende vev, slik at hver pasient noensinne har vært utsatt for en omskrevet abscess, bør være for å fjerne mandlene. Imidlertid vil fjerningen av mandlene etter lider peritonsillar abscess i den "kalde" periode utgjør store tekniske vanskeligheter som er forbundet med tilstedeværelsen av tett arr noen ganger impregnert med kalsiumsalter og ikke mottagelig for å skjære tonzillotomnoy sløyfe. Derfor, i mange klinikker i Sovjetunionen, siden 1934, praktisering av å fjerne mandlene i "varm" eller "hot" periode abscess (abscess-mandlene).

Operative inngrep på siden av abscess, hvis betjening gjennomføres under lokalbedøvelse, karakterisert ved betydelig sykelighet, men i nærvær av puss i okolomindalikovom områder som letter otseparovku tonsiller som purulent prosessen i seg selv i forplantnings av puss rundt mindalikovoy kapsel delvis "driver" denne jobben. For å begynne kirurgisk inngrep følger fra pasientsiden. Etter fjerning av mandlene og revisjonen abscess hulrom grundig fjerne rester puss, munnskylleoppløsningen avkjølt furatsilina nisje tonsill- abscess hulrom og behandle med en løsning av 70% etylalkohol og først deretter gå videre til inngrep på motsatt side. Noen forfattere anbefaler å produsere en abscess-tonsillektomi bare "kausal" mandler.

Ifølge BS Perevozhensky er en abscess-toizillektomi vist:

1. med gjentatt angina og abscess;
2. med en langvarig strøm av den perifere abscess;
3. med avansert eller utviklet septikemi;
4. når det etter en kirurgisk eller spontan disseksjon av en abscessblødning fra den proksimale ende-sonen er observert.

I det sistnevnte tilfelle, avhengig av intensiteten blødning før fjerning av mandlene tilrådelig å ta provisorisk ligaturen ytre halsarterie og i de mest kritiske stadier av operasjonen for å klemme den spesielle elastisk (mykt) vaskulærklemme. Etter ligering av blødningsbeholderen i såret frigjøres klemmen og operasjonsfeltet kontrolleres for mangel på eller tilstedeværelse av blødning.